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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 那個(gè)痔瘡出血比較嚴(yán)重，怎么治療呢。 所謂的這個(gè)痔瘡出血比較嚴(yán)重，他可能是大便的時(shí)候，大便之后，網(wǎng)上的血。 甚至?xí)r候有的往外噴血噴射狀出血，可以看到這個(gè)便池里側(cè)壁上有這種出血的情況，這就是出血比較嚴(yán)重，這種情況下，我們一般需要到醫(yī)院到我們肛腸科門診讓醫(yī)生進(jìn)一步的確診確定是這種痔瘡的出血，而不是說其他原因?qū)е碌某鲅? 像里頭有其他的這種潰瘍，這種腫瘤的情況一定要排除這種情況下，對(duì)于痔瘡出血，我們要及時(shí)治療最常用的這種保守治療方式就是我們廣安門醫(yī)院肛腸科最常用的那種消痔靈注射，這也是我們的特色治療方式一般對(duì)于痔瘡出血，有一個(gè)非常好的效果。 但是如果是。 要想一個(gè)根治的方式，我們可以采用這種手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)介入的方式治療。2019年11月11日2734
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 今天給大家談一談，如果得了痔瘡有哪些，臨床表現(xiàn)呢。 在臨床上咱們最常見的事，肛門旁邊起了一個(gè)新生的腫物。 哎，就原來非常好，你突然起了一個(gè)脫出的腫物可能疼也可能不疼，第二個(gè)就是大便帶血。 呃，這是我們臨床上病人來看病，最常見的。 主訴。 第三個(gè)就疼的問題，痔瘡本身，尤其是內(nèi)痔是不疼的，但是當(dāng)脫出肛門外，它局部發(fā)生感染的時(shí)候，它會(huì)發(fā)出疼痛的問題，在一點(diǎn)就是脫出。 脫出也是咱們痔瘡內(nèi)痔最常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)形式。 這就是另外一種情況是什么是肛門瘙癢好大，一位病人是以肛門瘙癢為主的，所以情況不一樣，最終的診斷還是需要到醫(yī)院讓臨床的醫(yī)生來給你確診。2019年11月11日1613
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸科普來襲，第一講，得了痔瘡怎么辦？古話說“十人九痔”不得不說痔瘡的確是困擾大眾的一大難題又礙于部位隱私大部分人充分發(fā)揮忍者精神一忍再忍十分痛苦特此我院肛腸科開啟科普模式科普操作第一波“得了痔瘡怎么辦”帶你一探痔瘡的奧秘那么問題來了，什么是痔瘡？痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。分為:內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔的分類—根據(jù)相對(duì)于齒狀線的位置分類：●內(nèi)痔位于齒狀線近端或上方。齒狀線上方的組織受內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)疼痛和刺激不太敏感。●外痔位于齒狀線遠(yuǎn)端或下方，此處組織受軀體神經(jīng)支配，其對(duì)疼痛和刺激更為敏感?！窕旌现虣M跨齒狀線。內(nèi)痔分級(jí)— 根據(jù)從肛管脫垂的程度分級(jí)：●Ⅰ級(jí)痔通過肛門鏡檢查可視，并可能隆起進(jìn)入腸腔，但不會(huì)脫垂至齒狀線以下●Ⅱ級(jí)痔可在排便或用力時(shí)從肛管脫出，但可自行還納●Ⅲ級(jí)痔可在排便或用力時(shí)從肛管脫出，且需要手動(dòng)還納●Ⅳ級(jí)痔不能還納且可能發(fā)生絞窄痔瘡是怎么引起的？癥狀性痔的發(fā)生與年齡增大、腹瀉、妊娠、盆腔腫瘤、久坐、用力、慢性便秘以及接受抗凝治療和抗血小板治療有關(guān)，不過尚不明確這種相關(guān)性是否為因果關(guān)系。痔有何癥狀？約40%的痔患者無癥狀。最常見的痔病相關(guān)主訴為排便時(shí)無痛性便血伴或不伴組織脫垂。其他典型癥狀包括肛門瘙癢或由血栓形成或絞窄導(dǎo)致的疼痛及肛緣腫塊?！癯鲅C痔出血幾乎都是無痛的，通常與排便有關(guān)，不過也可為自發(fā)性的。血液通常為鮮紅色，排便結(jié)束時(shí)覆蓋在大便表面，也可能滴入廁所。偶爾出血量可能很大，且用力時(shí)會(huì)加重、呈噴射狀。極少數(shù)情況下，慢性失血可導(dǎo)致伴有相關(guān)癥狀的缺鐵性貧血，這些癥狀包括肌無力、頭痛、易激惹和不同程度的乏力和運(yùn)動(dòng)不耐受等?！窀貎?nèi)腫物脫出（通俗稱脫肛）—可自行回納或者需要手托回納，嚴(yán)重者則不能回納肛內(nèi)?！裉弁川C如果痔內(nèi)形成血凝塊、水腫、發(fā)炎、嵌頓等，則可造成疼痛，還可形成能觸及的腫塊?！窨赡苡休p度大便失禁、黏液性分泌物、潮濕或肛周脹滿感(內(nèi)痔脫垂導(dǎo)致)等。●肛周皮膚刺激或瘙癢也是痔病的常見癥狀。這些癥狀是由多種因素共同作用所致：●內(nèi)痔上覆柱狀上皮，導(dǎo)致黏液沉積在肛周皮膚上，因而可引起瘙癢?！駜?nèi)痔脫垂可能導(dǎo)致直腸內(nèi)容物外漏。●外痔相關(guān)的皮贅可能難以清潔，導(dǎo)致肛周皮膚長時(shí)間接觸糞便，引起局部刺激?！裼袃?nèi)容物外漏的患者可能會(huì)積極清潔，這會(huì)刺激會(huì)陰并可使剝脫后的皮膚接觸到糞便?！裱ㄐ纬蓵r(shí)，患者可能形成更常見于外痔。外痔血栓形成時(shí)可伴有劇烈疼痛，因?yàn)樯细驳母刂芷つw受出現(xiàn)急性發(fā)作的肛周疼痛，并伴有可觸及的肛周“腫塊”。與內(nèi)痔相比，血栓大量神經(jīng)支配，并可膨脹和發(fā)炎。血栓性內(nèi)痔也可引起疼痛，但其程度較外痔輕。但當(dāng)內(nèi)痔發(fā)生脫垂、絞窄及因相關(guān)血供缺乏而發(fā)生壞疽性改變時(shí)除外。那我應(yīng)該就診嗎？如果您有任何出血或您的大便看上去呈焦油狀，應(yīng)前去就診。出血可由痔瘡以外的某種原因引起，所以應(yīng)及時(shí)查明原因，以免延誤病情。查明便血原因的常用檢查為電子結(jié)腸鏡。我能做些什么來減輕癥狀？●患者應(yīng)避免排便時(shí)用力或用時(shí)過長(如排便時(shí)閱讀)?！窕颊邞?yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。●患者應(yīng)盡可能避免可引起便秘或腹瀉的藥物?！窕颊邞?yīng)多吃蔬菜、水果和其他富含纖維的食物，還應(yīng)限制高脂肪食物和酒精的攝入，因其可加重便秘。雖然大眾普遍認(rèn)為進(jìn)食辛辣食物會(huì)加重痔的癥狀，但一項(xiàng)對(duì)照研究顯示，進(jìn)食辛辣(如紅辣椒)對(duì)刺激、瘙癢等痔相關(guān)癥狀并無影響。怎么治療痔瘡？01保守治療緩解癥狀的藥物—治療疼痛的口服或局部鎮(zhèn)痛藥，減輕局部腫脹或治療接觸性皮炎的局部用藥物，減輕括約肌痙攣的藥物，以及增加痔組織靜脈張力的靜脈活性藥物(靜脈張力調(diào)節(jié)藥物)等。坐浴—嚴(yán)重痔病患者的括約肌張力往往升高，壓力測量研究證實(shí)，肛周區(qū)域濕熱療法可降低內(nèi)括約肌和肛管壓力，可減輕炎癥和水腫，并使括約肌松弛。坐浴可緩解刺激、瘙癢以及肛門括約肌痙攣?？刹捎没ń符}水或者中藥坐浴熏洗，早晚各一次，每次約20分鐘。02手術(shù)治療：手術(shù)一般僅用于以下臨床情況：外痔—●保守治療效果不佳的癥狀性外痔(如，疼痛、血栓形成)●巨大或癥狀嚴(yán)重的外痔(如，劇痛、影響肛門/肛周衛(wèi)生、嚴(yán)重皮膚刺激和瘙癢)*●有大量外部皮贅●混合痔●癥狀性外痔合并需手術(shù)治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對(duì)于某些指征，無需既往治療失敗也可手術(shù)。內(nèi)痔—●可用手還納的內(nèi)痔脫出(Ⅲ級(jí))，特別是不止1個(gè)痔柱受累時(shí)●脫出并嵌頓的內(nèi)痔(Ⅳ級(jí))●保守治療效果不佳的癥狀性內(nèi)痔(如，疼痛、血栓形成)●混合痔●癥狀性內(nèi)痔合并需手術(shù)治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對(duì)于某些指征，無需既往治療失敗也可手術(shù)。圍手術(shù)期注意事項(xiàng)圍手術(shù)期不必常規(guī)使用抗生素。完全的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備也無必要，但通常在即將手術(shù)之前給患者灌腸。應(yīng)回顧會(huì)增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，例如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，最好在圍手術(shù)期停用，不過具體取決于藥物治療的適應(yīng)證和停藥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式1.外剝內(nèi)扎術(shù)1919 年由Miles提出，1937 年由英國圣馬可醫(yī)院 Milligan 和 Morgan 改進(jìn)了手術(shù)方式，當(dāng)前被稱之為Milligan—Morgan手術(shù)，是當(dāng)前臨床中用于環(huán)狀混合痔最為普遍的手術(shù)方式,被稱作痔手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這一種手術(shù)方式主要是在痔下端皮膚以及黏膜交界處實(shí)行尖端向外的切口，沿著內(nèi)括約肌表面向上剝離到內(nèi)痔的頂端，在痔塊根部實(shí)行縫合結(jié)扎，在距離結(jié)扎位置0.3厘米左右位置切除痔塊。2.內(nèi)痔注射術(shù)1869 年由 Morgan 首先提出，現(xiàn)在內(nèi)痔注射藥物包括消痔靈注射液、聚桂醇注射液、芍倍注射液等。內(nèi)痔注射的機(jī)制為: 使痔核發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)、纖維化，包繞痔內(nèi)的動(dòng)、靜脈，保護(hù)血管，避免因排便等因素引起損傷而出血。同時(shí)，纖維組織攣縮可使動(dòng)、靜脈血流減少直至閉塞，使痔體發(fā)生萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20193.吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）1997 年 Pescatori 首先報(bào)道采用經(jīng)肛門吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療直腸黏膜脫垂,1998 年，意大利學(xué)者 Longon根據(jù)肛墊學(xué)說的理論基礎(chǔ)提出了 PPH 術(shù)，通過使用吻合器環(huán)行切除齒狀線上方的松弛黏膜及黏膜下組織，同步完成近遠(yuǎn)端吻合，使肛墊上移復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖組織，因此阻斷痔區(qū)的血供，導(dǎo)致術(shù)后痔體萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20194.選擇式微創(chuàng)痔吻合器（TST）TST術(shù)（tissue-selecting therapy stapler）是在繼承PPH 術(shù)“懸吊”“斷流”“減積”的理論依據(jù)的基礎(chǔ)上，采用特制的肛門鏡形成開環(huán)式窗口，只暴露有痔區(qū)的痔上黏膜，簡化了荷包縫合的過程。5.自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）便是在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上發(fā)展而來。通過自動(dòng)化負(fù)壓套扎器自動(dòng)套扎痔核根部及部分松弛的痔上黏膜，阻斷痔核的血流供應(yīng)，從而達(dá)到使痔核萎縮的目的。借助痔粘膜套扎后瘢痕攣縮，將肛墊上提固定在較高位置，達(dá)到消除痔出血和脫垂的癥狀。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019以上是常用的幾種手術(shù)方式，具體手術(shù)方式的選擇還要結(jié)合患者的具體情況。2019年11月09日6086
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，現(xiàn)在一般將內(nèi)痔分成四期，外痔分成四型。為什么這么分呢？這是因?yàn)楦髌诟餍椭摊彽呐R床表現(xiàn)不一樣的緣故。內(nèi)痔是長在距離肛門口約2.5cm的肛門里面，以便血和脫出為主要的癥狀，便血的特點(diǎn)是大便時(shí)出血，血色鮮紅，或多或少，有的為大便表面附血，有的擦屁股時(shí)紙上帶血，有的點(diǎn)滴而下，有的如箭噴射，多沒有疼痛和其他不適；脫出的特點(diǎn)是大便時(shí)有東西脫出，便后或自行回復(fù)或需用手托回復(fù)，甚或回復(fù)后又會(huì)脫出，長期脫出在肛門外面；而外痔則本身就是一直長在肛門口的，自己可以感覺到和觸摸到，跟排便沒有關(guān)系。所以，如果在大便時(shí)有出血、或感覺有東西脫出肛門外、有排便不盡感、或肛門外有腫物疼痛、分泌物增加、大便后擦屁股不干凈感、異物感，您就可能是得了痔瘡，到醫(yī)院找?？漆t(yī)生一檢查就能確診了，記住一定要找肛腸?？疲ɑ蚪兄摊徔?、痔瘺科、肛腸外科、肛腸科）醫(yī)生看，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)院分科很細(xì)，不是這一科的醫(yī)生一般是很難見到這些專科病人的，如果找他們看病，又怎么能準(zhǔn)確診斷和得到良好的專業(yè)的治療呢？尤其是以便血為主的患者，千萬不能掉以輕心，以免被誤診、漏診而耽擱了病情。2019年11月05日2166
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 呃，痔瘡的本質(zhì)呢，事實(shí)上就是由于呃肛周的靜脈呃，它的回流不暢，導(dǎo)致了肛周的靜脈曲張的發(fā)生。 呃，她呢，一般會(huì)引起兩個(gè)比較大的問題，一個(gè)是呢，呃，這種曲張的靜脈有可能引起一個(gè)血栓性靜脈炎，也就是我們通常所說的犯痔瘡。 然后這種情況呢，呃，本來軟軟的小小的這種呃內(nèi)外的這種這種靜脈曲張這種痔核就會(huì)呃，突然的腫脹張力大非常的疼痛。 呃，這是一個(gè)一方面，呃主要的并發(fā)癥，另外一方面呢就是由于比如說有的時(shí)候伴隨著大便的干燥，然后把這個(gè)肛周曲張的靜脈劃破伴隨著這種這種惡變后的這種噴濺一樣的鮮血便。 呃，這是痔瘡主要常見的兩個(gè)并發(fā)癥。2019年10月13日1309
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 哎，你好。 這個(gè)拉選呢啊，如果是新鮮的水的話啊，我們要考慮啊，職場，尤其是直腸部位的一個(gè)出血。 啊，其實(shí)呢拉血啊量比較多呢，一般我們首先考慮是痔瘡所致啊，就是痔瘡啊所，所以說呢，如果有痔瘡病死的啊拉血呢，不要過于緊張，當(dāng)然也要到醫(yī)院去做一些檢查和處理啊，防止萬一是腫瘤引起的。 另外呢，這個(gè)腫瘤本身呢，也會(huì)出血啊，但是呢，一般腸癌的早期啊，一般來講，它出血呢，是比較少的啊，不會(huì)到啦，雪種程度啦，許多唉，其實(shí)是腫瘤的可能性相對(duì)小一點(diǎn)啊，更多的呢啊，是一個(gè)自強(qiáng)的可能。 啊，所以說拉血不一定是腸癌，而且是可能性還是比較小的供你參考。2019年09月18日1241
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
趙英帥醫(yī)生的科普號(hào)
趙英帥 主治醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
全科醫(yī)學(xué)科
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張喜峰醫(yī)生的科普號(hào)
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
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章銀蓉醫(yī)生的科普號(hào)
章銀蓉 主任醫(yī)師
中山市博愛醫(yī)院
普外科
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