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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 因肛門周圍神經(jīng)較豐富，出現(xiàn)肛門痛對患者影響較大，但肛門疼痛不一定是直腸癌，也可能是其他疾病。 1、肛裂：比較明顯，排便后肛門疼痛，持續(xù)半小時左右，或間隔一段時間后，再次疼痛，同時可伴有便秘、便血等，最好多飲水、吃一些富含膳食纖維的食物，保持排便通暢，避免便秘。 2、痔瘡：多是內(nèi)痔水腫疼痛，或痔核嵌頓疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或劇痛，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，以免影響工作生活。 3、肛周膿腫：除了肛門疼痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)等，查體可見肛周腫物，質(zhì)硬或有波動感。 4、直腸腫瘤：多會引起肛周、會陰墜痛，老想上廁所，有時伴有黏液膿血便。 當(dāng)然直腸炎、肛瘺、肛竇炎等也會引起肛門疼痛，最好及時就診肛腸科，做個簡單的肛門指診，或者是肛門鏡來檢查明確，如果肛門墜脹、腹痛、便血，建議完善腸鏡，排除腸癌的可能。2021年08月18日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 Q&AQ:什么是痔瘡？痔瘡是直腸和肛管內(nèi)的靜脈叢擴(kuò)張屈曲所形成的。常常表現(xiàn)為便血和肛周腫物脫出，有時也有瘙癢和肛門墜脹感。痔瘡的分類按其位置分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為4度。1度：僅有便血，痔未從肛門脫出。2度：大便時痔從肛門脫出，能自行回縮。3度：大便時痔從肛門脫出，不能自行回縮，需用手輔助才能縮回肛門內(nèi)。4度: 痔長期脫出在肛門外，無法縮回肛門內(nèi)，或者用手推入肛門后馬上又脫出來。痔瘡應(yīng)該怎樣治療？多飲水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、避免飲酒和久蹲廁所,還可進(jìn)行溫水坐浴。大部分痔瘡患者通過上述方法就能好轉(zhuǎn)，不需要藥物治療。癥狀嚴(yán)重時可適當(dāng)選用痔瘡栓、痔瘡膏，還可同時口服一些減輕水腫的藥物。痔瘡需要手術(shù)嗎？只有約5-10%的嚴(yán)重痔瘡（3度、4度）需要進(jìn)行手術(shù)治療。孤立的痔瘡可以選擇硬化劑注射和膠圈套扎等方法。單純的外痔可以行痔切除術(shù)。嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔可以行PPH術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)。2021年08月17日1562
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 啊，不同的痔瘡的類型有什么區(qū)別呢？痔瘡一般來講我們分為，呃，這個內(nèi)痔外痔和混合痔，啊，所謂的內(nèi)痔就是這是我們前面講的正常的痔和它出現(xiàn)出血脫垂，呃，這個叫內(nèi)痔，外痔呢，其實是一個皮贅的，一般來講呢，外痔，呃不會影響功能，但是出現(xiàn)炎癥或者血栓以后，這個就會出現(xiàn)一些癥狀。 大部分人呢，既有內(nèi)痔又有外痔，我們叫混合痔啊，所以說呢，這個不同的痔瘡的癥狀是不一樣的，你比如說是內(nèi)痔，我們是根據(jù)他出血脫垂，那分為四度，你比如說一期的，它主要是一個以便血為主，二期的既有便血又有脫垂，但是呢，這個時候呢，它可以解完大便以后自行回拉，那三度的它是有出血，有脫垂，但是呢，這個時候他不能自行回拉，需要用手推才能回拉，那適度的字，就是說他有。 脫垂，而且呢，它不能化了，所以分為123度，那外痔呢，主要是根據(jù)它的并發(fā)癥的情況，合并為，比如說有血栓就血栓性外痔，有炎癥，炎癥外痔等等，那所以說呢，在這個我們臨床上來講，混合痔，那就是既有外痔的癥狀，又有內(nèi)痔的癥狀。2021年08月17日925
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡的癥狀高偉，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師，根據(jù)痔瘡的不同的分度，會有不同的癥狀的一個表現(xiàn)，對于輕度的痔瘡，可能就光光是有一個痔核的脫出啊，沒有任何的癥狀。隨著痔瘡的不斷的加重，它可能會有便血，疼痛這些痔瘡的一些常見的表現(xiàn)。特別是大便帶血，是痔瘡非常常見的一個情況，它的便血的主要特點(diǎn)是以這種鮮血，噴血，低血為主要特征，這跟直腸癌的便血是不一樣的，直腸癌的患者的便血帶血往往是暗紅色或是膿血便，或者是混在大便里面的，這個呢可以做一個辨別，當(dāng)痔瘡出現(xiàn)疾。 性發(fā)作，或者是有合并感染，他會有一個疼痛，膿性分泌物，這些情況的表現(xiàn)，對于這部分患者呢，那可能就需要手術(shù)的一個治療。2021年08月14日1054
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡的手術(shù)指征高偉，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師，痔瘡的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，那么我是建議患者呢，這個手術(shù)還非常要慎重，并不是每個痔瘡都需要手術(shù)，對于一度或者是部分的二度的痔瘡患者呢，我們通過一個藥物治療，包括內(nèi)服的，外用的以及物理治療，就可以達(dá)到一個非常好的一個治療效果啊，完全避免手術(shù)啊這樣的痛苦。那對于部分二度以及三度和四度呢，我們也會根據(jù)痔瘡的一個具體的一個情況，來采取不同的手術(shù)的一個方法，對于二度局部的痔瘡，我們可以采取一個硬化劑或者套扎的手術(shù)方案，那么對于三度及四度的患者呢，我們往往根據(jù)他是局部脫出還是整圈。 突出可以采取一個TST手術(shù)或者PPH手術(shù)這樣的微創(chuàng)的手術(shù)方法。TST手術(shù)以及PPH手術(shù)相比較傳統(tǒng)的手術(shù)而言呢，它的創(chuàng)傷更輕，更微創(chuàng)，出血更少，術(shù)后的恢復(fù)更好，以及它的復(fù)發(fā)率更小。2021年08月14日1040
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡四期不手術(shù)會怎樣？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師四期痔瘡呢，是痔瘡當(dāng)中程度最嚴(yán)重的一個情況，那么往往是痔瘡已經(jīng)脫出來，無法靠手回納，長期四期痔瘡不處理的話會帶來一些問題，呃，比較常見的就是一個肛門的一個墜脹感和局部的水腫，因為痔瘡長期的脫出會引起回流的受阻而達(dá)到水腫和墜脹。第二點(diǎn)長期痔瘡脫出可能會引起一個局部的感染，局部的感染引起反復(fù)的破潰，甚至痔瘡的一個壞死，引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。第三種情況呢，長期的脫出會引起大便的一個出血，因為治和里面有很多的靜脈團(tuán)，長期的脫出會引起靜脈曲張啊。 比較容易出現(xiàn)出血，甚至引起貧血這種情況，所以痔瘡呢，建議還是盡早的干預(yù)，不要到四期才進(jìn)行處理，那么不處理也會引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，還是建議積極的到醫(yī)院進(jìn)行治療。2021年08月14日848
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 痔瘡是長在哪里的？通俗來說，痔瘡位于直腸末端肛管附近。根據(jù)痔瘡與齒狀線的位置關(guān)系，分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。齒狀線是直腸與肛管的交界，距肛門1.2-1.5厘米。位于齒狀線上方的為內(nèi)痔，位于齒狀線下方的為外痔，位于肛門同一方位、齒狀線上下、內(nèi)外痔融合為混合痔。痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，有時可脫出于肛門外。2. 痔瘡病因是什么？痔瘡的病因有幾大方面： 第一，長期便秘、糞便干結(jié)、用力排便、過久如廁時，由于糞便壓迫、腹壓升高，阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致痔區(qū)靜脈瘀滯擴(kuò)張，容易形成痔。第二，久坐、久蹲或長期負(fù)重遠(yuǎn)行, 使盆腔內(nèi)血流緩慢，肛管充血, 日久生痔。第三，不良生活方式如食用辛辣刺激食物、飲酒過多、便秘腹瀉等，均可刺激肛門直腸, 影響靜脈回流。第四，肛門感染、肛隱窩炎、直腸炎、痢疾等感染性疾病, 可致直腸黏膜充血, 誘發(fā)痔瘡。另外，其他機(jī)體因素如腹腔內(nèi)腫瘤、肝硬化、前列腺肥大、妊娠等，均可使腹內(nèi)壓增加, 也可繼發(fā)痔瘡。3. 長期痔瘡的危害痔瘡是直腸末端、肛管周圍靜脈叢曲張而形成的。如果患者有長期痔瘡出血的癥狀，會造成慢性失血，患者出現(xiàn)貧血，頭暈乏力、皮膚蒼白。如果痔瘡脫出，沒有及時回納或無法回納，形成嵌頓痔，長期受肛周括約肌的卡頓，逐漸缺血、壞死，嚴(yán)重則會造成全身感染。另外，反復(fù)發(fā)作的癥狀，如疼痛、瘙癢、脫垂等，也將影響患者日常生活與心理健康。癥狀輕的患者首選改善生活方式，如保持排便通暢、避免久坐、忌食辛辣等，輔以局部治療的藥物；若經(jīng)久不愈、癥狀嚴(yán)重則需手術(shù)治療。4. 痔瘡疼怎么治療？若疼痛輕微，處理以生活方式改變?yōu)橹?，增加纖維性食物、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動，痔的癥狀可緩解。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等；手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等。尤其血栓性外痔，起病急，表現(xiàn)為肛門劇痛、暗紫色圓形腫塊，患者往往無法忍受，急性期（48-72小時內(nèi)）手術(shù)治療可迅速緩解癥狀；若癥狀超過72小時，可選擇觀察及保持通便、止痛和坐浴等保守治療。目前仁濟(jì)醫(yī)院PPH手術(shù)廣泛開展，技術(shù)成熟，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢，受到廣大患者肯定。5. 痔瘡膏用了反而出血怎么回事？中藥成分的痔瘡膏大多有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效，家喻戶曉的馬應(yīng)龍痔瘡膏還有去腐生肌之用；而主要成分為激素氫化可的松的痔瘡膏則通過局部消炎止痛的機(jī)理緩解癥狀。痔瘡膏對輕癥痔可消除癥狀；對嚴(yán)重的痔有緩解的功效，但不可根治，因此在食用刺激性食物、用力排便、擦破肛門皮膚等情況下，仍有可能痔瘡破裂而出血。另外，孕婦由于腹壓增大、便秘等原因容易生痔瘡，而絕大部分痔瘡膏成分不適用孕婦，若孕婦錯誤使用痔瘡膏而產(chǎn)生出血，需要排除是否為陰道出血，同時密切關(guān)注胎兒情況。6. 痔瘡大量噴血怎么辦？痔瘡大量噴血主要來源于痔靜脈團(tuán)破裂，急性發(fā)作時若出血量大，可導(dǎo)致失血性休克；若慢性發(fā)作，反復(fù)出血，則會引起貧血，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)后可先用手紙或紗布局部按壓止血，盡快前往就進(jìn)醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷出血部位、失血量，評估凝血功能及基礎(chǔ)疾病，根據(jù)出血嚴(yán)重程度決定行硬化劑注射療法，還是手術(shù)止血。另外患者需要行結(jié)腸鏡檢查，以排除腸道內(nèi)出血。7. 肛門出來一塊肉怎么回事？很可能是由于痔瘡。若肛門處突出的肉是皮膚樣，則為結(jié)締組織外痔，是由于肛門緣皮膚皺襞增厚肥大、結(jié)締組織增生而形成的皮贅，患者可有肛門不適、潮濕不潔、肛門瘙癢的表現(xiàn)；若肉在排便后脫出，表面紅腫充血腫脹，則為內(nèi)痔或混合痔脫出，應(yīng)盡早回納，無效者盡快進(jìn)行手術(shù)，避免脫出的組織被痙攣的括約肌嵌頓壓迫，以致水腫、缺血甚至壞死。同時還需注意是否為直腸脫垂。8. 痔瘡加肛裂能治愈嗎？痔瘡加肛裂可以治愈。癥狀輕微的痔瘡并肛裂可采用保守治療，確保足量水和纖維的攝入、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動、擴(kuò)肛可緩解。如果出血、疼痛等癥狀嚴(yán)重，保守治療無效，需就醫(yī)治療。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等，手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等；同時行肛裂手術(shù)——肛裂切除術(shù)或肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后注重肛門局部清潔與功能鍛煉，即可治愈。9. 做完痔瘡手術(shù)多久恢復(fù)？一般需要1個月左右恢復(fù)?；颊呗樽硭幮Ш蠹纯苫謴?fù)飲食，以清淡半流質(zhì)為主。手術(shù)當(dāng)天及第二天若有便意，取出肛門內(nèi)止血敷料后即可排便。術(shù)后1周可恢復(fù)日常生活，1個月內(nèi)基本康復(fù)，期間需避免刺激性食物，保持排便通暢，不可用力排便、過勞晚睡；可行慢走等運(yùn)動，不可進(jìn)行重體力活動。10. 痔瘡癌變可能性大嗎？痔瘡是不會癌變的，痔的本質(zhì)是直腸下段及肛管壁靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、隆起，形成的柔軟靜脈團(tuán)，是一種單純的團(tuán)狀血管瘤，屬于良性腫物，術(shù)后病理可協(xié)助判斷。而癌，又稱為“惡性腫瘤”，是機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、可轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。痔瘡這一良性疾病不具備以上特點(diǎn)，到目前為止也無痔瘡轉(zhuǎn)癌的現(xiàn)象。然而，就部位而言，痔瘡需與其他疾病鑒別，如直腸息肉與直腸癌。建議患者盡早前往醫(yī)院，行直腸指檢、糞隱血篩查，陽性者行結(jié)腸鏡檢查，以排出直腸癌等惡性疾病，對肛門直腸疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2021年08月12日1682
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 得痔瘡有什么癥狀？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師痔瘡呢，是一個比較常見的疾病，我們經(jīng)常說十男九痔，或者說十女十痔，所以它是一個非常常見的。痔瘡呢，往往是直腸和肛管交界的地方的靜脈團(tuán)的腫脹，肛墊的下移?；颊吣兀写蟊愠鲅?，肛門墜脹以及肛門腫物脫出。這些臨床表現(xiàn)一般我們分為四期，一期呢，它可能比出血或主要癥狀，但沒有明顯的腫物脫出。二期肛門有腫物脫出，但是自行能夠回復(fù)到肛門內(nèi)。三期呢，腫物脫出以后呢，需要我們用手把它推回去到四氣。 痔瘡脫出來以后，往往經(jīng)過纖維化已經(jīng)回不去了，很需要我們手術(shù)處理，才能夠達(dá)到一個治療的一個效果。專家提示，痔瘡患者一般表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、肛門腫物脫出等癥狀，根據(jù)病情分為四期，具體如下一一期可能無明顯的腫物脫出癥狀，二二期肛門腫物脫出可自行復(fù)位，三三期腫物脫出后需通過外壁進(jìn)行復(fù)位，四四期腫物脫出后無法復(fù)位，可能需通過手術(shù)進(jìn)行治療。2021年08月08日1836
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 混合痔和直腸癌的區(qū)別高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師混合痔和直腸癌都會有大便帶血的表現(xiàn)，所以這兩種疾病經(jīng)常混淆，也常常會有把腸癌當(dāng)做痔瘡來治療，從而延誤了直腸癌的一個治療，所以便血要引起足夠的重視?；旌现棠?，是一種良性疾病，主要是位于直腸和肛管交界處的一個靜脈團(tuán)的腫脹，大便比較干結(jié)，通過直腸引起痔瘡的破裂，出血的時候會引起便血，是一種被動出血，往往是大便表面有新鮮的血，或者是便后滴血或草紙上帶血。而腸癌呢，是會直腸的惡性腫瘤，它。 往往有潰瘍，有感染，會有慢慢的滲血，是一種主動的出血，這種滲血會混在這個大便里面，形成一種暗紫色或者醬紫色的血便。如果有便血情況，希望大家不要隨便認(rèn)為就是痔瘡，而是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行一個?？苹闹委熀蜋z查。專家提示，混合痔和直腸癌患者均存在便血癥狀，區(qū)別如下一、混合痔良性疾病，癥狀為被動便血，表現(xiàn)為大便表面附著鮮血，便后滴血或手指代謝。二、直腸癌指直腸的惡性腫瘤，癥狀為主動便血，表現(xiàn)為血液混于大便內(nèi)，形成暗紫色或醬紫色血便。2021年08月08日2367
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