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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 痔（俗稱痔瘡）是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下血管叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟血管團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，女性發(fā)病率約67%，男性54%，以女性發(fā)病率高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。發(fā)病人群多見于辦公室工作人員、機(jī)關(guān)干部、司機(jī)、教師、醫(yī)生、售貨員、站崗戰(zhàn)士、裝修人員等。 病因 關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。 1、 局部血液回流差，造成血管擴(kuò)張淤血成痔 2、 不良體位、久蹲、久行 3、 不良飲食習(xí)慣 4、 不良排便習(xí)慣 5、 持續(xù)腹壓增高：腹水，妊娠、前列腺肥大 6、 其他：高血壓、肝硬化、動脈硬化、肛門直腸慢性炎癥等 分類 痔瘡分為內(nèi)痔，外痔，混合痔。內(nèi)痔：主要癥狀為便血，時間較長的內(nèi)痔伴有脫垂，由于病程的長短不同，癥狀也不同。外痔:發(fā)生在肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而成，其表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則，外痔主要癥狀表現(xiàn)為墜脹、疼痛、有異物感。根據(jù)其發(fā)展過程，可分為炎性外痔、贅皮外痔、靜脈出張性外痔和血栓性外痔等。混合痔：它是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。具備內(nèi)痔、外痔的共同特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn) 1.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。 2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。 3.外痔可分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔。主要癥狀是肛管近肛門處有痔塊，發(fā)炎水腫時疼痛 診斷 通過?？茩z查結(jié)合臨床癥狀來明確診斷。 治療原則 無癥狀的痔瘡不需要治療，有癥狀的才需要治療。首先應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，多食膳食纖維，少吃肉類。 輕的痔出血、腫痛，可考慮外用痔瘡膏，如我院自制冰黃痔炎膏、硼酸膏等，配合局部外洗，外洗可用高錳酸鉀或者用清熱解毒類中藥（大黃，黃柏，苦參，徐長卿，馬齒莧，冰片，芒硝等）。內(nèi)服清熱解毒、涼血止血類中藥，如： 葛根、黃芩、黃連、地榆、槐角、生地、甘草 銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、白芷、梔子、黃連、甘草 老年人氣血虧虛的，可服用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益氣血，如 白術(shù)、茯苓、柴胡、升麻、黨參、當(dāng)歸、熟地、川芎、陳皮等 如便血、腫痛癥狀較嚴(yán)重，則需考慮手術(shù)或者內(nèi)痔注射治療。如單純的內(nèi)痔出血，可采用內(nèi)痔注射術(shù)；如為混合痔，外痔較大，腫痛明顯，則需考慮手術(shù)治療。 內(nèi)痔注射療法在枯痔療法基礎(chǔ)上發(fā)展的內(nèi)痔治療方法之一。系將藥液經(jīng)針管注射于痔核基底部位，使痔核壞死脫落或硬化萎縮的療法。適用于內(nèi)痔及混合痔之內(nèi)痔部分。所用藥物很多，包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸鈉等，目前醫(yī)院所使用的一般為消痔靈注射液和芍倍注射液等能使痔核硬化萎縮，且副作用較小的藥物。該療法對出血內(nèi)痔之效果尤為適宜。與手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：治療時間短，可于門診治療；疼痛較輕，治療后只有墜脹感或者少許疼痛感，一般24h內(nèi)可緩解；恢復(fù)時間快，治療后第二天即可明顯改善癥狀。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)指征 保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等； （2）手術(shù)原則 盡可能在保護(hù)肛門基本功能的基礎(chǔ)上來使脫垂肛墊復(fù)位，在改善癥狀的同時盡可能少地影響精細(xì)控便能力； （3）手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)，適用于各期混合痔。簡單來說，就是剝離外痔痔核，結(jié)扎內(nèi)痔痔核，在完全“消除痔核”的同時，不會影響肛門功能，減少術(shù)后出血的發(fā)生率。③PPH手術(shù) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。主要適用于脫垂型III～I(xiàn)V度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。 TST手術(shù)，選擇性處理內(nèi)痔和脫垂的直腸粘膜，機(jī)理與PPH相似。 （4）PPH、TST手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快的優(yōu)點(diǎn)，但主要針對以內(nèi)痔為主的脫垂痔核，對外痔較嚴(yán)重的混合痔治療效果不佳，術(shù)后出血、肛管環(huán)狀狹窄的可能性較大，價格較昂貴；傳統(tǒng)混合痔手術(shù)，可以治療各種混合痔，特別是以外痔為主的環(huán)狀混合痔，但在術(shù)后疼痛、恢復(fù)時間方面都比PPH較差。 （5）術(shù)后處理 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。 危害 1、 長期痔瘡出血（便血）導(dǎo)致貧血 2、 痔核脫出肛外，分泌物增多，致肛門瘙癢及肛門濕疹，女性容易感染還可致婦科疾病 1、 排便時疼痛，強(qiáng)忍不便，造成毒素積聚，惡性循環(huán)，致多種內(nèi)科疾患。 2、 認(rèn)為便血、肛周不適是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正疾病的診治（腸癌）。 預(yù)防 1、 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多做提肛運(yùn)動 2、 預(yù)防便秘：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激飲食，定時排便，避免排便時間過長 3、 保持肛門周圍清潔。 【祛濕食療方】 薏米紅豆粥。 這兩種東西，不需按什么比例，每次一樣抓一把，洗干凈后放在鍋里面加水熬，熬好后就是祛濕健脾的佳品——薏米紅豆粥了。 功效:健脾祛濕 加減: 神色晦暗、精神不足，甚至心悸、貪睡、心中空虛：加桂圓； 煩躁失眠，或者臉上起紅疹、痘痘：加百合、蓮子； 胃中寒痛、食欲不佳、怕冷：加生姜； 腎虛：加黑豆，枸杞； 腳氣：加黃豆； 咳嗽：加梨； 食欲不振、身體羸瘦：加山藥，黃芪，枸杞； 泄瀉、腹痛、糖尿?。杭幽瞎?； 體虛、早泄、遺精、夜尿過多：加芡實(shí)； 產(chǎn)婦：減薏米，加大棗、小米、紅糖2018年01月31日
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王艷成主治醫(yī)師 開魯縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是常見病多發(fā)病，發(fā)病率占肛腸疾病首位，任何年齡均可發(fā)病。那么如何預(yù)防本病的發(fā)生呢？我將從以下幾點(diǎn)和大家聊聊：一.從生活點(diǎn)滴做起1.保持大便的松軟成形,既不能過于干也不能稀.2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每1-2天1次大便,不能久忍大便，久忍大便后，水分被過度吸收，使大便干燥.排便最好選擇在早晨起床后或早餐后.3.不要久蹲廁所，排便要控制時間，3分鐘內(nèi)，排便時思想集中，不能讀書看報看手機(jī)等。4.保持肛門局部衛(wèi)生，干爽，避免潮濕。5.少食辛辣刺激食物，少飲酒，多食富含膳食纖維的食物如蘑菇、銀耳、木耳、紫菜、花生、大豆、燕麥、海帶、大小麥、玉米、芹菜、蘋果、梨、熟透的香蕉等。6.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，多參加戶外運(yùn)動，不能長時間負(fù)重前行。7.不要久站久坐，站坐時間不要超過1個小時。二. 主動出擊1.肛門溫水坐浴，每晚一次，每次5-10分鐘。2.局部按摩，方法：用軟紙或軟布在肛門部按壓，順時針逆時針交替按摩各10圈，每晚一次。3.提肛運(yùn)動，方法：坐位，保持端坐姿勢，兩手放在大腿上，兩肩放松，不要坐滿坐實(shí)，舌舔上顎，深呼吸，吸氣時肛門收縮上提，呼氣時肛門放松，一呼一吸為一次，每晚10次。本文系王艷成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日2263
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是人類特有疾病，隨年齡增長可能會逐漸加重。目前新觀點(diǎn)認(rèn)為:當(dāng)出現(xiàn)便血、脫出、疼痛時才:“痔病”。一般痔病都需要治療，用藥不佳應(yīng)盡早手術(shù)。 很多人更關(guān)心的是術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)問題，相當(dāng)普遍。實(shí)際上，從臨床觀察，久蹲（蹲廁3分以上），久坐（1小時以上）是痔瘡誘發(fā)的重要因素，其次才是飲酒、食辛辣、勞累、不講衛(wèi)生等因素，也就是說腹壓長期增加更容易導(dǎo)致痔的發(fā)病。 本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日4285
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鄒德柱副主任醫(yī)師 上海滬東醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 1，預(yù)防痔瘡的發(fā)生，首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，積極防治便秘，積極治療腹瀉。 2，要節(jié)制飲食辛辣刺激性食物，減少飲酒，多吃水果蔬菜，適當(dāng)多喝水。 3，應(yīng)該避免久坐久立，減少久蹲。由于工作原因不得已者，應(yīng)多做提肛運(yùn)動，或工作一段時間后，走動走動，減少盆腔充血。 4，孕婦應(yīng)該勞逸結(jié)合，在注意臥床休息的同時，應(yīng)該進(jìn)行散歩等活動。由于懷孕期間子宮壓迫導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，應(yīng)增加一些能增強(qiáng)胃腸蠕動的食物如牛奶、蜂蜜、香蕉等。 5，還有，要注意肛門處衛(wèi)生，經(jīng)常溫水坐浴，勤換內(nèi)褲，保持肛門處清潔。 本文系鄒德柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月18日1683
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張的一種慢性疾病。痔瘡造成的不便之處主要是疼痛和出血，輕者給人的正常生活帶來不便，重者影響健康。如便血日久，可致不同程度的貧血，甚至出血性休克，危及生命。痔瘡壞死或感染嚴(yán)重時，可經(jīng)過血液系統(tǒng)引起全身感染。痔瘡治療目前以手術(shù)為主，但是良好生活習(xí)、習(xí)慣和活動是預(yù)防發(fā)作的關(guān)鍵。1缺乏活動對于現(xiàn)代生活環(huán)境下的人群，活動越來越少，特別是從事辦公室工作的人群，久坐造成的局部血液循環(huán)不暢，是誘發(fā)靜朦曲張的主要因素。預(yù)防痔瘡必須從改變生活入手，保持足夠活動，避免久坐。這也是保持整體身心、健康的關(guān)鍵。2堅持針對性的提肛運(yùn)動肛門收縮運(yùn)動，又稱提肛，即自我調(diào)整括約肌收縮和放松，一收一放，可以有效改善局部血液循環(huán)，避免靜脈曲張。這個運(yùn)動簡單易行，在休息時間隨時隨地可做。對于 已經(jīng)有過痔瘡發(fā)作歷史的人群，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次?？梢哉局?， 也可坐著做，躺著做。這項活動不僅對預(yù)防痔瘡有效，也可以預(yù)防男性前列腺疾病，幫助女性產(chǎn)后恢復(fù)。 前列腺肥大的原因有血液回流受阻造成的充血，也有慢性炎癥問題，病理機(jī)制與痔瘡有 點(diǎn)類似，提肛運(yùn)動可以促進(jìn)下腹部和陰部血液循環(huán)。3注意飲食調(diào)節(jié)保持充足飲水，多吃些蔬菜水果。一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴(kuò)張。痔瘡術(shù)后病人宜吃得清淡些飲食最好定時定量，不能暴飲暴食，以防腸胃 道功能紊亂。4養(yǎng)成定時排便習(xí)慣每天定時排便，避免大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。5有條件可以便后溫浴坐浴不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，也可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少感染。6避免太緊的內(nèi)褲和牛仔褲內(nèi)褲太緊的話會影響局部的血運(yùn)，延緩傷口的愈合和增加細(xì)菌感染的機(jī)會。同理， 建議大家采用比較寬松，舒適的褲子。2016年10月31日3374
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安阿玥主任醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 肛腸外科 中醫(yī)學(xué)對不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的肛腸病也作了較多的論述，如《外科正宗》說：“因久坐而經(jīng)脈不行……以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力運(yùn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯……俱能發(fā)痔。情志不調(diào)，則氣血不和均是生痔原因?！薄锻饪拼蟪伞氛f“婦人或難產(chǎn)，小兒或夜啼等因，致氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯，流注肛門而成痔矣：：或暴怒……致使氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯。”《太平圣惠方》說：“久忍大便，使陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱之氣下沖肛腸?！痹谏钌项A(yù)防肛腸病，要求做到：（1）避免過度疲勞，糾正不良姿勢，勞逸結(jié)合。避免負(fù)重久行、長途奔波，防止過度疲勞，避免久坐、久站、久蹲，若因職業(yè)需要，也應(yīng)不斷變換姿勢。（2）加強(qiáng)全神和局部的功能鍛煉，提高抗病能力。（3）糾正不良排便習(xí)慣，及時預(yù)防便秘。（4）改變衛(wèi)生習(xí)慣，保持肛門清潔。，每次大便后清洗肛門，尤其是腹瀉。天氣過熱，出汗過多或久行后都應(yīng)清洗肛門。一般用溫水清洗即可，若感肛門不適，如痛、癢等，應(yīng)用苦參，黃柏等中藥煎湯外洗。明礬等一些清熱燥濕的中藥煎湯坐浴。內(nèi)褲應(yīng)勤換。（5）調(diào)整自己的情緒，保持心情平和，避免過度激動、過度憂傷和過度緊張。本文系安阿玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日2841
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 便血——就醫(yī)的絕對信號如果你大便時發(fā)現(xiàn)有鮮紅色或者暗紅色血液排出、或者發(fā)現(xiàn)大便中夾雜著血液，就意味著你便血了。不但如此，如果你的大便是黑色或者柏油色，而且你近期沒有食用豬血等可以使大便發(fā)黑的食物或者藥物，你應(yīng)該也是發(fā)生了便血。便血最可能是肛腸疾病的一個最初警告，常見于以下肛腸疾?。褐獭攸c(diǎn)是便血多發(fā)生在排便后，血色鮮紅呈滴瀝狀或噴射狀，一般不疼；肛裂——特點(diǎn)是排便時有撕裂或刀割樣疼痛，排便后疼痛常持續(xù)幾十分鐘或幾小時不等，便血為鮮紅色，也有少部分肛裂無痛；直腸息肉——常見于未成年人，血色鮮紅，附于大便表面。需要特別提示的是結(jié)腸或直腸癌：如果便血的顏色暗紅，并與粘液或膿液混合，附在大便的表面或與糞便混合，合并排便次數(shù)增多、排便不盡、大便變細(xì)、變形，這可能是直腸癌；如果是結(jié)腸癌，可能合并腹痛或者消瘦，暗紅色血液夾雜在大便中；此時，一定要及時到醫(yī)院就診，行腸鏡等檢查，明確是否存在惡性腫瘤；這在中老年更需注意，但隨著近年來青年結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)的增加，青年人也要注意這種情況。當(dāng)然，還有很多疾病能引起便血，包括多種全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病等，都需要你及時就醫(yī)，來找到病因所在。2013年05月30日19715
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權(quán)隆芳副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 雖然話說“眼里容不得沙子”，但是我們的肛門同樣在吃、行、坐、臥、眠、潔、健哪方面有一點(diǎn)“照顧不周”，都會讓我們“如坐針氈”。所以對于肛門日常的保養(yǎng)，我們不能掉以輕心。 吃 要均衡營養(yǎng)，勤補(bǔ)充水果蔬菜，尤其是多纖維食物。日常要補(bǔ)充足夠水分，成人2～3升／日，即每天礦泉水瓶4～6瓶水，最好早中晚均勻補(bǔ)充水分。 行、坐、臥 如果長時間保持一個姿勢后，如久坐、久立、久蹲、久行等，會感到肛門墜脹或不適，可用溫鹽水坐浴或熱巾濕敷，并配合膝臀位，或趴位睡眠緩解肛門壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕不適感。很多女孩喜歡坐的時候墊個墊子，這是個好習(xí)慣，不只是女孩，我們都應(yīng)該注意平時勿坐冷的地方。 眠 節(jié)制熬夜。熬夜過多還會導(dǎo)致便秘，加重肛門負(fù)擔(dān)。 潔 其一是保持大便通暢，就是保持腸道的“清潔”，如果做到以上幾點(diǎn)仍便秘，就要請教肛腸科醫(yī)生做生活指導(dǎo)或用藥指導(dǎo)，切不可自己長期服用瀉劑； 其二是注意肛門清潔。 很多人只注意前面的清潔，而忽略肛門，其實(shí)我們身體每一個部位的清潔都很重要。但清潔時要分開清潔，防止前后交叉感染。這樣可以減輕肛周瘙癢，預(yù)防肛瘺、肛周膿腫等疾病。 健 平時做一些肛門保健操，有利于肛門功能的保養(yǎng)及減輕肛門的不適感，通過鍛煉會使我們肛門部分的肌肉變得堅實(shí)有力。如國內(nèi)外都很提倡的提肛運(yùn)動，中醫(yī)的導(dǎo)引，體育療法，按摩肛門，揉長強(qiáng)，點(diǎn)腰奇等多種保健操。 還有些特殊人群，如幼兒，要常注意肛門部的清潔以防肛周膿腫等疾病；妊娠婦女要堅持熱巾濕敷以緩解懷孕帶來的肛門部的血流瘀阻，以防痔瘡血栓形成等；老年人要常做肛門保健操，加強(qiáng)肌肉鍛煉，以防直腸脫垂等。 肛門疾病雖然是小問題，但是會給我們帶來不小的麻煩，所以平常多多保養(yǎng)，好處多多。2012年10月21日19372
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