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溫志雄副主任醫(yī)師 東莞市石碣醫(yī)院 普外科 痔瘡的發(fā)病率很高，痔瘡患者經(jīng)手術(shù)治療或其它療法治療后，復(fù)發(fā)率亦較高。究其原因，除治療不徹底外，不注意預(yù)防痔瘡的發(fā)生，也是重要的因素，預(yù)防痔瘡的發(fā)生，主要有以下幾個方面： (1) 加強(qiáng)鍛煉：經(jīng)常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少疾病發(fā)生的可能,對于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。這是因?yàn)轶w育鍛煉有益于血液循環(huán)，可以調(diào)和人體氣血，促進(jìn)胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結(jié)，預(yù)防痔瘡。 (2) 預(yù)防便秘：正常人每日大便1次，大便時間有早、中、晚飯后的不同習(xí)慣。正常排出的大便是成形軟便，不干不稀，排便時不感到排便困難，便后有輕松舒適的感覺，這表明胃腸功能良好。如果大便秘結(jié)堅(jiān)硬，不僅排便困難，而且由于糞便堆積腸腔，肛門直腸血管內(nèi)壓力增高，血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習(xí)慣，這對于預(yù)防痔瘡的發(fā)生，有著極重要的作用。 ③選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人，可以采用合理調(diào)配飲食,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴(kuò)張，還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂。 (3) 注意孕期保?。簨D女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應(yīng)定時去醫(yī)院復(fù)查，遇到胎位不正時，應(yīng)及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。 (4) 保持肛門周圍清潔：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細(xì)菌，肛門周圍很容易受到這些細(xì)菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內(nèi)褲，可起到預(yù)防痔瘡的作用。 (5) 其它：腹壓增高，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多，如腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管，可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓癥，可致肛門直腸血管擴(kuò)張，而引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬變。不應(yīng)急于治療痔瘡，因?yàn)楦斡沧兙徑夂笾摊彴Y狀是可以改善的。 痔瘡預(yù)防最好的四種方法 目前，痔瘡的最佳預(yù)防辦法是： (1)每次排便超過3分鐘的，應(yīng)逐步控制在3分鐘以內(nèi)(若控制在1分鐘以內(nèi)，一二期痔瘡可自行康復(fù))。 (2)司機(jī)、孕婦和坐班人員在每天上午和下午各做10次提肛動作。 (3)習(xí)慣性大便干燥者，在每天晚飯后(隔一小時)生吃白菜心三至五兩。 (4)便后不能及時洗浴的，蹲廁起身前，可用較柔軟的多層(2×4厘米)衛(wèi)生紙夾在肛門處(半小時后取出即可)。這樣，在走路運(yùn)動時，能使直腸靜脈迅速活躍還原，正?；亓鳌? 痔瘡七忌 忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴(kuò)張，痔核腫脹。 忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。 忌飽食 暴飲暴食、進(jìn)食過飽，會加大痔瘡的發(fā)病程度。 忌久坐 久坐不運(yùn)動，會使腰、臀部的血液循環(huán)受到障礙，而加重痔瘡的病情。 忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液回流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。 忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。 忌諱疾 痔瘡患者不能因?yàn)椴课惶厥舛缓靡馑季歪t(yī)，或者認(rèn)為是小毛病而不予重視，導(dǎo)致病情嚴(yán)重給盡快治愈帶來難度。 痔瘡手術(shù)后的自我調(diào)養(yǎng)知識 (1)保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。由于手術(shù)損傷肛管皮膚，引起括約肌痙攣，所以第一次排便前應(yīng)口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、果導(dǎo)片等潤腸藥物。為防止大便干燥，應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便，如有便秘，可于臨睡前口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導(dǎo)片，待大便變軟后應(yīng)立刻停藥。 (2)便后坐?。鹤∈乔鍧嵏亻T，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥祛毒湯、康復(fù)新液100mL+500mL溫水或1：5000高錳酸鉀液等。 (3)換藥：痔注射術(shù)后可將消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、紅霉素栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等藥填塞于肛門內(nèi)即可。開放創(chuàng)面除使用上述栓劑外，亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內(nèi)并用其保護(hù)創(chuàng)面，以利于創(chuàng)面引流。 (4)術(shù)后活動：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。 痔瘡與性生活 性生活時全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，尤其是盆腔和臀部肌肉持續(xù)收縮。這就會增加肛門周圍血液循環(huán)的阻力，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，并一直持續(xù)到性生活結(jié)束。而痔瘡，則是肛門周圍的靜脈叢突出于粘膜外(內(nèi)痔)或肛門外(外痔)。若性生活過頻，肛門靜脈經(jīng)常發(fā)生血液循環(huán)障礙，靜脈曲張，瘀血，突出于粘膜或肛門外，以致不可逆轉(zhuǎn)，這就發(fā)生了痔瘡。同樣道理，經(jīng)常忍精不泄，臀部肌肉群持續(xù)收縮，也會影響肛門靜脈叢的血液循環(huán)，形成痔瘡。俗語說“十男九痔”，痔瘡之所以好發(fā)于男士，恐怕與房事過頻和忍精不泄有一定的關(guān)系。 準(zhǔn)媽媽預(yù)防痔瘡的方法 1、合理飲食：]孕婦應(yīng)該注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和調(diào)味品，同時還要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，最好喝些淡鹽水或蜂蜜水。尤其是富含粗纖維的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大蔥等刺激性食物盡量少吃。 2、適當(dāng)運(yùn)動：孕婦不宜久坐，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)肛門直腸部位的血液回流。每天堅(jiān)持做10—30次提肛動作，這樣做能減少痔靜脈叢的淤血，改善局部血液循環(huán)，減少發(fā)病。 3、防止便秘和腹瀉：不要久忍大便，要養(yǎng)成定時良好的排便習(xí)慣，如果一次排不出來，可起來休息一會兒再去，排便困難時可用些潤腸通便的藥物，如麻仁潤腸丸，果導(dǎo)片等，不宜用瀉藥，更不應(yīng)用壓力較大的灌腸等方法來通便，以免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。 4、婦女孕期及產(chǎn)后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免嚴(yán)重會陰撕裂。否則，分娩時痔瘡容易水腫、外脫、增加病人痛苦。 老人甩甩手 預(yù)防痔瘡發(fā)生 老年人由于腹腔血液循環(huán)不暢，肛門部位的靜脈更易擴(kuò)張。痔瘡是老年人的多發(fā)病，甩手運(yùn)動可改善腹腔血液循環(huán)，是防治痔瘡的一個較簡便易行的好方法。 具體做法：站立，兩腳分開與肩等寬，兩手自然下垂，然后兩臂用力向后伸，甩手。每甩一次，兩腳趾同時用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一縮，肛門也用力向下提縮一下。兩臂自然還原時，渾身放松，同時還要配合呼吸。甩手時吸氣，放松時呼氣，一次要甩手100～300次。2010年07月24日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 被痔瘡所困擾的人，都希望能有一些簡單易做且效果明顯的自我治療方法，而沒有痔瘡的人，當(dāng)然不希望患痔瘡。針對引起痔瘡的原因，我們可以從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防。但要注意的是：一定要持之以恒，否則效果差，或者無效果，或者有了效果后也會很快消失。1、加強(qiáng)體育鍛煉，避免持續(xù)保持同樣的姿勢：特別是從事久坐、久站、活動少工作的人，更應(yīng)該積極、主動、經(jīng)常性的參加體育活動，如廣播體操、太極拳、各種球類活動等，以及進(jìn)行自我收肛運(yùn)動，每日1～2次，每次3～5分鐘。從而可以增加血液循環(huán)，調(diào)和人體氣血，促進(jìn)胃腸道蠕動，減少盆腔充血，改善痔靜脈回流，同時也能起到促進(jìn)大便排泄的作用，由此可預(yù)防痔瘡的發(fā)生。2、防止便秘，保持大便通暢，養(yǎng)成在每天早晨短時間排便的習(xí)慣。應(yīng)多吃蔬菜、水果，含纖維素多的蔬菜如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容積，促進(jìn)腸蠕動，對習(xí)慣性便秘者更為適宜；有排便感時不要忍著不去大便，因?yàn)檫@樣最容易引起習(xí)慣性便秘；排便時不要看手機(jī)，看書報(bào)，久蹲不起，或過分使勁用力。有人認(rèn)為，早上起床后喝一杯涼開水能刺激胃腸運(yùn)動，防止便秘；起床后的直立反射和飯后尤其是早飯后的胃結(jié)腸反射可以引起大蠕動波，促進(jìn)排便，所以最好養(yǎng)成每天早上起床后或早飯后定時排便的習(xí)慣，此時排便會較順暢和排得干凈。3、及時治療肛門及大腸炎癥。如發(fā)現(xiàn)有肛管炎、腸炎、痢疾、克隆氏病、肛隱窩炎、肛裂、肛周皮炎等疾病時要及早治療，以避免長期腹瀉及炎性分泌物刺激肛門直腸部，引起痔靜脈的充血和擴(kuò)張或贅皮增生。4、不過食辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物是指辣椒、胡椒和酒類等。這些食物少量進(jìn)食有健胃、助消化作用，如過食辛辣和酗酒，則不僅對胃腸有刺激，而且還可以導(dǎo)致直腸肛門血管充血、擴(kuò)張，排便時疼痛等。因此，日常生活中對辛辣、酒類食物宜少食，不可過量，否則可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。5、注意休息。熬夜、勞累過度，是誘發(fā)痔瘡的一大因素，上網(wǎng)族、打撲克族、麻將一族，常常一坐就是幾個小時，甚則通宵達(dá)旦，興奮得不知疲倦，這是極不可取的，應(yīng)該有所節(jié)制，弛張有度。6、在排便后，及時清洗肛門。如果有條件能用溫水清洗的話就更好了，這是預(yù)防痔瘡發(fā)生和發(fā)展的一個非常好的方法。7、當(dāng)肛門感覺異常時，須趁早及時接受治療。其中第二點(diǎn)是必須要養(yǎng)成的習(xí)慣，是最重要、有效的預(yù)防性措施。--------摘自李勝龍、尹廷寶主編《痔瘡揭秘》2005年10月出版2010年03月06日71631
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 一、什么叫痔瘡痔瘡是由于肛管直腸下部因粘膜襯下移以及血液循環(huán)不暢，血液回流障礙引起靜脈屈曲擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管周皮贅增生。痔瘡是一種常見病，多發(fā)病，痔瘡的發(fā)病率，占肛腸疾病發(fā)病率的87．5%左右?？梢姟笆司胖獭敝f，是頗有道理的。二、引起痔瘡原因：引起痔瘡發(fā)生的原因很多，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1．解剖學(xué)因素 局部血管彈性纖維少，直腸靜脈又缺少靜脈瓣，血管容易屈曲擴(kuò)張血流淤滯，形成痔。早在2000多年前《內(nèi)經(jīng)》就記載有‘筋脈橫解，腸辟為痔’之說。 2．直立體位 久坐久立、肛門位置較低，受重力及地心吸力作用，直腸下部血液回流不暢，易充血，瘀滯為痔。3．感染因素 肛門局部或腸道慢性炎癥。4．慢性便秘腹瀉 頑固性便秘、排便時努掙或長期腹瀉，腹壓增高，肛門直腸部充血靜脈曲張，直腸粘膜襯墊下移脫出而生痔。5．妊娠與分娩 妊娠時腹壓增大，盆腔靜脈充血，直腸下部血管淤血，分娩時用力過度等可至增大或脫出。6．遺傳因素 有報(bào)道約44%患者有痔瘡家族史。7．飲食刺激 喜食辛辣、烈酒過度刺激肛門組織。8．年高體弱、負(fù)重遠(yuǎn)行、久咳氣喘、久病體虛、肝硬過腹水長期腹壓增大、肛門括約肌松弛無力，可引起或加重痔瘡脫出。三、痔瘡的主要癥狀：1．大便時出現(xiàn)無痛性出血：便后可出現(xiàn)帶血、滴血、或射血。常為間歇性。出血日久可以引起貧血，出現(xiàn)頭昏、氣短、乏力，甚者可發(fā)生出血休克等癥狀。2． 痔塊脫出：輕度內(nèi)痔肛門無腫物脫出、中度痔瘡便后可脫出肛門但可自行回復(fù)，重度痔瘡或有嵌頓者便后腫物不能回納肛內(nèi)。3．疼痛：血檢性外痔或痔瘡發(fā)炎、脫出嵌頓時肛門可引起局部腫痛，坐立不安。4潮濕、瘙癢：內(nèi)痔、外痔并發(fā)感染糜爛時可引起肛周痕癢，潮濕不適。四、痔瘡與直腸癌直腸癌是消化道發(fā)生率較高的惡性腫瘤，如不及早診治，可危及生命。直腸癌初期很容易被誤診為痔瘡，直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多，肛門里急后重等。有上述癥狀者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院肛腸?？七M(jìn)行檢查確診。五、痔瘡的治療：根據(jù)痔瘡輕重程度及身體狀態(tài)等可分別采用以下法治療：中西藥(槐榆片、槐花沖劑等)內(nèi)服、痔舒息外洗肛門，痔瘡腫痛可外搽太寧乳膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、太寧栓或化痔栓塞肛等；消痔靈內(nèi)痔注射；手術(shù)治療。主要方法有切除、結(jié)扎、PPH、痔微創(chuàng)切除吻合術(shù)等。六、痔瘡防治：多吃蔬菜、水果，保持大便軟暢；少食辛辣刺激食品及烈酒；不要久蹲及努掙排便；便后以清水沖洗肛門、保持肛門清潔衛(wèi)生；平時常做肛門提肛運(yùn)動等。2008年07月12日5137
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