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朱建偉主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外二科 直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)病人的肛門，通過觸摸肛管和直腸下端，探查有無異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設(shè)備，在門診就能施行，也不會(huì)給病人帶來痛苦，但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時(shí)，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側(cè)臥式，背對(duì)醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應(yīng)檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個(gè)部位。通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時(shí)候，也可通過糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構(gòu)成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時(shí)，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過，說明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會(huì)有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對(duì)于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應(yīng)該盡早來醫(yī)院，請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對(duì)于有痔瘡歷史，大便時(shí)有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因?yàn)橹蹦c腫瘤發(fā)生的時(shí)候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時(shí)，通過直腸指檢，可以識(shí)破直腸腫瘤的“瞞天過?！敝?jì)，盡早發(fā)現(xiàn)和得到及時(shí)的治療。在檢查到腫塊時(shí)，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動(dòng)性等，用來初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會(huì)懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時(shí)，取點(diǎn)大便做常規(guī)檢查，或進(jìn)行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過簡(jiǎn)單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對(duì)于女性來說，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細(xì)胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉(zhuǎn)移癌，此時(shí)，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅(jiān)硬的東西。對(duì)于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時(shí)候，通過對(duì)直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術(shù)前后，醫(yī)生常通過直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無腫瘤的復(fù)發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡(jiǎn)便易行，但屢建奇功。對(duì)于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價(jià)、方便、無痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士，美國Maryland大學(xué)癌癥中心博士后。精通胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的外科手術(shù)治療?！笆濉苯K省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，科教興衛(wèi)工程領(lǐng)軍人才，江蘇省中青年技術(shù)帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國抗癌協(xié)會(huì)、中國細(xì)胞生物學(xué)會(huì)、美國胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國科學(xué)促進(jìn)會(huì)會(huì)員，兼任中國抗癌協(xié)會(huì)南通市腫瘤標(biāo)志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科感染與危重病學(xué)組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、中國醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學(xué)術(shù)探索，近年在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國家自然科學(xué)基金、教育部留學(xué)回國人員基金、江蘇省自然科學(xué)基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目等腫瘤研究課題。多次獲得國家和省市科技獎(jiǎng)勵(lì)，包括首屆中國抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎(jiǎng)、南通市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、南通市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等。多次授予南通大學(xué)優(yōu)秀教師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號(hào)。本文系朱建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日
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朱凌宇主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 腸鏡不僅是檢查很多人為腹瀉所苦，有些人還伴有黏凍和出血。對(duì)于此，有很多可能性，比如慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、憩室炎、息肉、放射性腸炎、腸癌、痔瘡等等。醫(yī)生僅僅靠經(jīng)驗(yàn)來診斷是有風(fēng)險(xiǎn)的，完善腸鏡檢查有利于開展治療。 腸鏡本身也是治療很多人的腹痛是因?yàn)榇竽c形態(tài)發(fā)生了改變，譬如有空間上的扭轉(zhuǎn)，在做腸鏡的時(shí)候有利于它的形態(tài)恢復(fù)，因此不少人腸鏡之后覺得腹痛好轉(zhuǎn)，勝過長(zhǎng)期吃藥。 此外，腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉的話還可以當(dāng)場(chǎng)摘除，這也是長(zhǎng)期吃藥達(dá)不到的效果。 腸鏡檢查不可怕很多人害怕腸鏡檢查，這實(shí)際上是來源于想象力的放大。如果真的怕痛，我們可以在麻醉下來檢查。還有些人懼怕麻藥，我們可以這么說，我們使用的麻藥都是短效麻藥，代謝快，體內(nèi)幾乎沒有殘留，經(jīng)過多年的臨床，非常安全可靠。 最后，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查的人群小到十幾歲的，大到90幾歲的都能順利完成，所以請(qǐng)大家不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。 本文系朱凌宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日17794
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黃鴻武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常有患者一進(jìn)門就問醫(yī)生我大便經(jīng)常帶血是不是痔瘡，的確痔瘡是臨床上常見病多發(fā)病診斷及治療起來也不復(fù)雜，但往往容易忽視另一種疾病直腸癌，直腸癌的診斷也不復(fù)雜，往往門診直腸指檢基本上大致可以判斷。直腸癌患者便血往往顏色偏暗不像直腸出血顏色鮮紅，常伴膿血便、粘液便。但直腸息肉腺瘤出血顏色也可以是鮮紅的，臨床上很多直腸癌腺瘤惡變的吆早期的診斷治療很重要。腺瘤僅僅需要局部切除后就可以了。故建議有便血的患者一定去醫(yī)院做個(gè)直腸檢查，普通門診就可以檢查，耽擱不了多長(zhǎng)時(shí)間。 本文系黃鴻武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月24日3615
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呂孝東副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸肛門外科 痔瘡患者入院后，我們常規(guī)建議術(shù)前做腸鏡檢查，有的患者會(huì)有疑問，我是來開痔瘡的，為何要做腸鏡？是不是醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收？非也！因?yàn)橹摊彸鲅偷臀恢蹦c癌出血一樣，也是鮮紅的，術(shù)前盡管做過肛門指檢，但手指長(zhǎng)度有限，手指夠不著的地方是否同時(shí)合并直腸癌，息肉等就不得而知，為了避免漏診，所以建議行腸鏡檢查，如果患者很自信或者由于其他原因不愿意做腸鏡，需要簽字確認(rèn)。 本文系呂孝東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日10059
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 眾人皆知，肛腸科疾病屬于“出口”問題，這不禁讓人引起聯(lián)想，在肛腸科做檢查會(huì)不會(huì)很復(fù)雜？畢竟，這里不像口腔科，張開嘴就行了。其實(shí)，肛腸科的檢查并不麻煩，常規(guī)檢查大體可以分為三步：視診、指診、肛門鏡。視診，觀察肛門口周圍是否有病變多數(shù)情況下，當(dāng)您向醫(yī)生陳述病情后，第一項(xiàng)檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒有長(zhǎng)東西，有沒有顏色的改變，有沒有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會(huì)在外觀上引起改變，都可以通過視診來初步判斷。國內(nèi)約有80%的直腸癌是在“指診”時(shí)發(fā)現(xiàn)的第二步是指診，全稱叫作“肛門指診”，是肛門直腸疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。指診是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的直觀性和可靠性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)約有80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。指診能對(duì)肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測(cè)試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關(guān)系、括約肌的緊張程度等，甚至了解毗鄰臟器的情況。指診還可以了解直腸腔中是否有問題，有沒有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染灶等。肛門鏡，清晰判斷痔核的大小與個(gè)數(shù)肛門鏡，也是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會(huì)有任何痛苦。為什么要做肛門鏡檢查呢？它是對(duì)指診的有效補(bǔ)充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因?yàn)橹摊徥擒浀?，指診時(shí)摸不到硬性包塊，尤其當(dāng)痔核不是很大的時(shí)候，很可能被忽略了。而通過肛門鏡檢查，可以看清痔核的大小、個(gè)數(shù)、黏膜的顏色等，對(duì)痔瘡做出準(zhǔn)確判斷。肛門鏡什么樣？它是一個(gè)大約150px長(zhǎng)、呈喇叭口狀的設(shè)備，從肛門進(jìn)入腸道，觀察腸道內(nèi)是否有糜爛、出血點(diǎn)，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生……肛門鏡檢查簡(jiǎn)便易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備，不會(huì)損傷器官，被檢查者也不會(huì)有痛苦。通過肛門鏡檢查，可以排除痔瘡、直腸炎、直腸潰瘍等疾病。由于結(jié)腸炎等結(jié)腸部分的疾患，也是從直腸開始向上發(fā)展的，因此，借由肛門鏡檢查不僅能觀察直腸情況，還能初步判定結(jié)腸狀況如何。以上介紹的是肛腸科檢查中常用的三種手段。除此以外還有乙狀鏡、肛門直腸B超、肛管直腸測(cè)壓、MRI等多種檢查方法。每一項(xiàng)檢查都具有針對(duì)性，具體需要做哪項(xiàng)，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病情給出判斷。在這里我想再次重申，一旦發(fā)現(xiàn)肛門附近長(zhǎng)了東西，有小腹及肛門下墜、便血、流膿等情況，不要耽誤，請(qǐng)盡快去醫(yī)院檢查治療。患病早期，病情相對(duì)單純，治療也就相對(duì)簡(jiǎn)單。如果把病情拖到嚴(yán)重了再去治療，那遭受的痛苦也會(huì)增加更多。最后，祝大家都有一個(gè)健康的體魄！2015年11月07日19924
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金晶主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對(duì)人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現(xiàn)為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不治的慘痛教訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那么作為普通老百姓，我們?cè)撊绾蝸韰^(qū)別直腸癌和痔瘡呢？一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病 痔瘡與直腸癌，從發(fā)病原因和機(jī)理上，是兩種截然不同的疾病，對(duì)人體的危害也大相徑庭。 肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。那么痔到底是什么東西呢？它是因?yàn)榉N種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液郁積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴(kuò)大和曲張，形成了靜脈團(tuán)，即稱為“痔”。老百姓最常說得痔是外痔，因?yàn)榭梢灾苯釉诟亻T周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有大夫進(jìn)行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對(duì)人的身體健康也無多大影響。 直腸是肛門以內(nèi)長(zhǎng)約12-15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12-15cm長(zhǎng)的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數(shù)直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發(fā)生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數(shù)增多、大便變細(xì)是直腸癌的常見癥狀。二、為什么痔瘡和直腸癌容易混淆 由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時(shí)，臨床診斷常相混。而且錯(cuò)誤的診斷并非少見，尤其是兩種疾病并存時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，而沒有進(jìn)行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢1、便血 此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細(xì)觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，還是可以初步區(qū)別出來。 痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。 直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血，這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢娭蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。2、發(fā)病年齡 在發(fā)病年齡中，兩種疾病的特點(diǎn)也截然不同。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（>40歲）或老年人。3、伴隨癥狀 正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。 直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。 當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。四、檢查1、基本檢查 直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡(jiǎn)便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。2、重要檢查 對(duì)于直腸指檢發(fā)現(xiàn)的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結(jié)腸腫瘤患者，應(yīng)該行結(jié)腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細(xì)的纖維導(dǎo)光鏡深入直腸和結(jié)腸，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在行結(jié)腸鏡的同時(shí)，還可以通過該結(jié)腸鏡進(jìn)行腫瘤的標(biāo)本采樣，即活檢。簡(jiǎn)單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。3、確診檢查 將結(jié)腸鏡或其它檢查手段獲得的腫瘤標(biāo)本，通過必要的處理后，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細(xì)胞的形狀，最終獲得病理確診。 其實(shí)只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。而且在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現(xiàn)，或者誤診為痔瘡。因此，對(duì)于有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。對(duì)于以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痔瘡，而且長(zhǎng)期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復(fù)查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長(zhǎng)期無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)出現(xiàn)便血，最好請(qǐng)醫(yī)生行直腸指檢以及結(jié)腸鏡檢查。區(qū)別痔瘡與直腸癌即便在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也基本可以做到，臨床上只需做一些簡(jiǎn)單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結(jié)腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費(fèi)用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對(duì)直腸癌等疾病的診斷和治療。 （放療科 王健仰 金晶）2013年02月16日33923
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武明勝副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的檢查包括視診、肛門指診和肛門鏡檢查。 肛門局部視診 肛門局部視診是醫(yī)生用肉眼觀察肛門的檢查方式。檢查時(shí)，醫(yī)生一次觀察肛門的形態(tài)、位置、有無血跡、是否潮濕、有無腫塊、分泌物、共軸皮膚是否改變、肛毛情況等。 對(duì)于痔瘡患者，醫(yī)生主要觀察肛門內(nèi)外痔的位置、現(xiàn)狀、大小、以及性質(zhì)、痔核表面色澤、平整度、有無破潰及出血點(diǎn)。痔核大小的變化與體位的關(guān)系，痔核與其他病變?nèi)绺亓?、肛瘺位置關(guān)系等。 痔核等腫物脫出時(shí)，還要觀察脫出物的方位、大小、形態(tài)、表面黏膜的色澤、有無潰瘍、壞死、出血點(diǎn)、黏膜纖維化情況，是否能自行回納等。為了觀察痔瘡脫出情況，一般需要采取蹲位。是脫出物脫出肛門外，由醫(yī)生來進(jìn)行觀察。 肛門指診 肛門指檢是醫(yī)生將食指伸進(jìn)患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸檢查，以了解患者肛門直腸的功能狀態(tài)以及某些疾病的情況。該方法簡(jiǎn)便易行，效率很高，是肛腸科常用的檢查方法。 醫(yī)生通過指診，可以了解誒患者肛管直腸是否狹窄、有無瘺管、有無腫瘤生長(zhǎng)、有無壓痛以及肛管直腸周圍組織器官的情況等多種信息。特別是在一些視診無法發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)雖有異常，但對(duì)其周圍發(fā)展的具體情況不清楚時(shí)，就可以通過指診了解的比較清楚。 肛門鏡檢查 肛門鏡檢查，是醫(yī)生將涂好石蠟油的肛門鏡插入肛門，用來觀察肛門直腸內(nèi)部情況的方法。 通過肛門鏡檢查，醫(yī)生可以觀察患者的痔核大小、位置、形狀、表面黏膜色澤、糜爛、出血、纖維化等情況。另外，還可以觀察到腸腔內(nèi)是否有積血、黏液等。2012年05月22日40513
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2012年02月23日13981
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。 1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一 定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進(jìn)行痔的治療，直至病人癥狀加重才進(jìn)行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。3.肛管直腸脫垂 有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛；環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。2011年06月18日6927
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 根據(jù)痔的典型癥狀、直腸指檢和肛門鏡檢查，一般不難診斷，但應(yīng)與下列疾病鑒別。 1、直腸息肉無痛性便血是常見癥狀，低位帶蒂息肉可脫出肛門外，易與痔脫出相混淆。指檢可捫及腫塊，多數(shù)有蒂。 2、直腸癌嚴(yán)格講，兩者不難鑒別，只要認(rèn)真做直腸指檢和肛鏡檢查，直腸癌塊都可發(fā)現(xiàn)。指檢時(shí)在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，不活動(dòng)，基底廣泛，腸腔常狹窄，指套上染有膿血及黏液分泌物或脫落的壞死組織。 3、直腸脫垂排便時(shí)脫出，一般為全層直腸壁、黏膜，為同心環(huán)狀皺襞。2011年05月20日10509
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