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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有很多痔友們手術后仍然很焦慮，給我發(fā)消息訴說每天的變化，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個問題，好好跟痔友們談談。痔術后恢復，影響痔手術成敗。痔手術，讓人卻步，更因為恢復期的纏綿。痔手術，傷口多開放?；謴陀兴碾A段，凝血期，炎癥期，修復期，成熟期。凝血期，皮膚切開產生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結扎止血，紗布壓迫止血。炎癥期，術后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護理重點是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復期，術后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術產生的不適感基本消失。之后，恢復進入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。四個階段，順應傷口生長規(guī)律，輔助護理，傷口自然恢復。護理方式一樣，痔術后患者，仍存在恢復快慢差異。貫穿恢復階段，有很多因素影響，包括手術方式、切口設計、患者自身體質（年齡，皮膚性質，局部解剖，心理特點，生活方式，慢性?。┑挠绊?，藥物影響，傷口感染等。但其中，三個因素最是主導——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復。肛管直腸部神經豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復。排便，是痔術后傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。痔手術前后，對手術的擔憂，對術后未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經興奮，神經遞質釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。痔手術，恢復期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導，否則持續(xù)放大和糾結的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復。解決這三個影響因素，環(huán)環(huán)相扣。心理管理。根據(jù)患者的個體情況和病情，術前告知治療的詳細方案，解釋術后可能出現(xiàn)的情況，術后溝通手術情況，排解心理憂慮。術后恢復的每個階段，針對患者實際情況，及時解釋溝通，指導患者正確應對，配合治療。建議患者愉快充實生活，轉移對傷口的關注。疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術方式選擇，手術技巧應用，及術后長效麻醉，進行多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時針對性鎮(zhèn)痛。排便管理。了解患者術前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時溝通術后的排便狀況，進行術后的生活起居，相關活動，飲食調配，排便方式的指導。術后2周，成形稍粗的便便可自然擴肛，有利傷口恢復，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應，使后期疤痕增生造成狹窄。術后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復撐破。術后飲食，3周內宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補益食物，會血液運行加快，傷口易出血，分泌物增多。術后，正常生活，適量運動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術后恢復，占據(jù)痔手術成敗的一半，關注術后，不僅僅是傷口的護理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術，可以是愉悅舒適的過程。馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師，研究生學歷，碩士學位，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會肛腸分會常務委員，河南省消痔靈注射技術培訓指導專家，河南省中西醫(yī)結合肛腸學會常務委員，平頂山市中西醫(yī)結合肛腸學會副主任委員，平頂山市醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學專業(yè)委員會常務委員，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，2010年畢業(yè)于云南省中醫(yī)學院，擅長診治肛腸科疑難雜癥，《高位復雜性肛瘺掛線術臨床研究》，《肛腸T型創(chuàng)面加壓器臨床治療技術研究》、《探針透避器的臨床研究》科研項目獲得市科技創(chuàng)新二等獎。實用性專利一項，參加編寫《實用外科學》和《現(xiàn)代肛腸病學》各一部。發(fā)表國家核心期刊學術論文5篇。2022年09月01日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 好，這個QVP4問TST手術能做第二次嗎？ 啊，當然可以。 TST手術是什么叫TS型呢？它是自上粘膜選擇性切除定弧素。 我們PV是環(huán)形切除定合數(shù)，那么TST是選腎切除定位。 啊，不是一圈的切切一部分。 所以你沒有錢，那部分說不定有可能不還了。 啊，有可能長大了，那么我們當然會再做。 當然現(xiàn)在我們不一定非要做TST了，我們可以套餐，可以注射，就是對癥啊，一個兩個。 拖出來的。 我們可以直接用這種方法啊，麻醉都不用打，隨治隨出，這就是我，在我的簡介里面，我會有一句話，第一句話就是這樣，不開刀，不住院治痔瘡啊，就是這種方法。 謝謝。2022年08月24日134
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 是否會很痛苦??？這個治的手術被譽為天下第一痛，這是不是很多人一談到肛腸科就特別害怕，寧愿自己去藥店去買很多很多的藥物，寧愿去平羅去哪個地方找一個放血療法去治療自己的痔瘡，也不要到我這兒來給我讓我們看他最害怕的就是醫(yī)生說好了，你該做手術了，其實做手術真的很痛苦嗎？呃，可以跟大家說的是這樣，呃，不可避免，那么在術后有創(chuàng)面的情況下，在排便的過程中，你會出現(xiàn)疼痛。 從我們現(xiàn)在的治療的手段，我會告，我會告訴你在手術過程中你是不會疼的，因為我們現(xiàn)在有很好的麻醉的方式，那么做完手術以后呢，我們肛周會采取干預的長效止疼針的一個注射，以及呢，適當?shù)奈覀兛梢杂靡恍┻@個鎮(zhèn)痛泵的一些方法來就緩解你的疼痛，那么再一個呢，就包括我們這些課題的這應用都是很好的能夠緩解疼痛，這種疼痛的是我們可以干預的，做完痔瘡手術最疼的時候是什么呢？就是排便的時候的疼，因為有的時候醫(yī)生的這種干預，或者護士的干預的時間跟你的排便的時間不能夠很好的吻合，那么呢，大便來襲，肚子收，肚子疼痛，肛門外擴肌的收縮，內窺經打開，這整個的一個過程，有時候你是控制不住的，那這時候呢，就是糞便的這種。 機械性的損傷，機械性的擴充，你的肛門的這個2022年08月24日247
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 哎呀，產后痔瘡加便秘，其實是非常常見的一種這個癥狀的產生，那我們在內經中也就學過，我們產婦最容易出現(xiàn)的一種癥狀是大便難，那么怎么說大便難呢？就大便干結，困結，無論是剖腹產還是我們的一個順產，那么在這個產程的過程中，對盆腔的壓力，它會有一個非常非常的一個，呃，重的一個創(chuàng)傷，在這兒就是骨盆的整個的一個生理結構發(fā)生了一定的變化，再有一個呢，在分娩的過程中，我們的體液得到了一些丟失，在這時候整個你的內分泌的生活的狀態(tài)呢，發(fā)生了改變，也容易引起一個大便的干燥，那么呢，這種情況原來本身就有痣，再加上我們的。 呃，這個分娩之，分娩的時候呢，盆腔壓力過大，使我們的質的循環(huán)呢，不能得到一個很好的這個回流，這時候也加重了一個溶滯的一個產生，那么再加上便秘里頭產婦產生了一個大便干結，臨側膿癥，進一步的加重了我們的一個治致病的一個循環(huán)的一個狀態(tài)，那怎么去調理呢？呃，首先我覺得我們一定是多進膳食，就是多進行一個液體的補充，第二呢，是調節(jié)心理，那么在這種狀況下，我覺得我們的心理的這種過程的調理也是非常重要的，大家也知道，如果我今天情緒特別緊張焦慮，可能我大便感覺到肚子有點脹，去衛(wèi)生間排不下來，是這樣的，很多的2022年08月24日187
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 臨床上處死痔瘡的方法有很多種，這里給大家介紹最典型的四種：1、適用于保守治療無效的，三期內痔患者。2、治療方法：趁小痔不注意，給它來上一針，讓它里面的血管閉塞，組織纖維化，從而萎縮、停止出血。1、適用于二、三期的內痔患者。2、治療方法：用一個專門的工具將特制的膠圈扎在痔瘡基底部，然后束緊，阻斷供血，讓它缺血、萎縮，最終脫落壞死，現(xiàn)在比較流行的RPH，就是從套扎術發(fā)展而來的。1、適用于混合痔、環(huán)形痔。2、治療方法：外剝就是先沿著分界線把外痔一剪沒，然后再把剩下的內痔勒死。1、適用于二--四期環(huán)形內痔、多發(fā)混合痔。2、治療方法：根據(jù)肛墊學說，內痔就像掉了的鞋后跟，我們只要想辦法把它提上去就行了，怎么提呢？先用一個小火箭把掉下來的肛墊往上懟，再把直腸下段黏膜和黏膜下組織收一收，釘起來，肛墊就上去咯。2022年08月22日497
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 什么是中藥坐浴？坐浴是一種治療肛門疾病的常見方法，一般用中藥煎好后藥汁與水按照比例配好，然后進行先熏洗后泡，也就是坐在盆內對病變處熏洗的過程，使藥物直達病所。中藥坐浴有什么作用？中藥坐浴作用很廣泛，例如我科院內制劑肛門洗劑的作用包括：1.消腫止痛2.預防感染、清潔創(chuàng)面3.止血4.術后收斂傷口、促進愈合。那么坐浴時我們需要注意什么呢？(1)坐浴頻率：早、晚各一次或每日睡前坐浴早晨，晨起先排便，再坐浴(坐浴方法如下圖)，如果一天排便多次，則在睡前坐浴即可。（2）坐浴操作在盆中放入熏洗液，水溫37-45攝氏度之間(手能放入水中為宜)，坐浴時間15-30分鐘/次。老年人坐浴時間不宜過長。(3)如果患者肛門疼痛劇烈而致不敢排便，那么可以排便前坐浴，排完便再次坐浴。(4)如有痔核脫出，每次坐浴后塞回痔核。(5)如為女性患者，月經期間禁止坐浴，以防止交叉感染。坐浴雖然簡單實用，但是效果也有限，需要手術治愈的疾病還請及時就醫(yī)。2022年08月21日555
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 辦法，嗯，呃，肛周的手術呢，呃，如果說在愈合之后有一個小的贅皮的話呢，呃，這種情況呢，也是確實很常見的啊，因為呃，這個窗口的愈合過程當中呢，有的時候窗口啊，由于大便的刺激啊，它可能有一些長得不平等的情況，如果這位朋友他的贅皮也沒有任何的一個不適的感覺啊，呃，他的呃，這個呃體積呢，呃，也非常小啊，也沒有這種呃，疼痛的這些情況，我認為呢，就不需要處理的啊，呃，肛周它本身呢，這個地方，呃，一周呢有皺皮肌啊，它就有很多的皺褶，所以肛周的這個皮膚呢，是不是說非常平等的啊，它的皺褶呢，就會有的時候呢，稍微凸起一點，沒有不適感覺，我認為是不需要管它的啊，沒問題的。 好的，謝謝主任。 嗯，這個。2022年08月19日570
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這痔瘡術后，因為我不知道他這痔瘡術后有多長時間了，呃，如果說在恢復期的話，因為痔瘡術后呢，它肛門口是有開放性的窗口，其實它不叫裂口，它本身就是術中的，呃，這個開放性的這個窗口啊，如果是這種情況的話呢，就沒問題的啊，呃，通過，呃，繼續(xù)的做浴啊，呃涂抹一些促進消化促進愈合的藥膏呢，慢瘡口長傷了就沒問題了啊，創(chuàng)口完全愈合呢，可能差不多一個月左右應該都能長好了，但是如果說長期，呃，還是有這種裂口的話呢，那么兩種情況，一個呢，就是可能是不是，呃，后移的肛裂啊，就做完痔瘡手術以后呢，因為肛門緊的問題，又出現(xiàn)了肛裂的這種情況啊，出現(xiàn)了排便時的疼痛啊，排便是反復有這種撐破的這種感覺啊，這是一個問題啊，這可能是，呃，肛門口有點。 緊造成的，還有一個呢，就肛門口呢，有這種皸裂啊，它是一種皮膚的問題，它不是說這種肛裂啊，這種裂口它長的就是在肛周的這種皮膚啊，而裂口呢，它是長在肛門口里邊的啊，這種肛周的皸裂呢，它是一種皮膚病啊，它是一個濕疹造成的局部皮膚的這種多發(fā)的這種淺表的裂傷，如果是這種情況的話，也可以涂抹一些像這個燙傷的啊，這個藥膏啊，像京網紅啊，像美寶濕潤燒傷膏啊，它對于促進這裂口的這個愈合呢2022年08月19日196
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