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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 作者：雙劍博我決定嘗試這個新術(shù)式，不是心血來潮，也不是單純因為它新。早在2年前對“無痛的痔瘡新手術(shù)——射頻消融”就有所耳聞，當時想找人交流討論，可是全國竟然沒有醫(yī)療同仁做過，所以找不到可以討論的醫(yī)生。于是我自己去萬能的互聯(lián)網(wǎng)上學習，竟然找到德國、英國的手術(shù)動畫演示，其實操作非常地簡單，相信做過肛腸手術(shù)的醫(yī)生，只要看一遍就會了，其中有些小技巧，稍微琢磨一下也就掌握了。找不到老師教，就只有自學了。接著我繼續(xù)去找資料回來學習。通過PUBMED搜索所有國外發(fā)表過的專業(yè)文獻，發(fā)現(xiàn)了兩個重要問題：1、所有國外做過這個術(shù)式的醫(yī)生，都認為射頻消融治療治療有巨大的優(yōu)勢：疼痛大大減輕，治療效果也非常好；2、但是，但是為什么效果這么好的手術(shù)方式，全世界做的醫(yī)生這么少呢？上面兩張圖，是我搜索出來痔瘡射頻消融的專業(yè)文獻，從2002年至今，只有17篇，其中很多還是綜述！傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)的疼痛感非常劇烈，如果有效果又好、疼痛又輕的新術(shù)式，為什么沒有風靡傳開呢？上圖是英國醫(yī)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，證明痔瘡射頻消融治療痔瘡，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有諸多的優(yōu)點！如果我開展了，難道我是國內(nèi)第一個吃螃蟹的人？會不會遇到問題？會不會沒有國外醫(yī)生說的那么好？真的無痛嗎？無數(shù)的問題在我腦中纏繞！到底做不做？！因為我在當?shù)刈黾谞钕俳Y(jié)節(jié)消融有一定影響力，是本地開展最早的醫(yī)生之一。所以我還是對這個新的消融術(shù)式充滿了興趣和期待。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，我們決定先走正規(guī)的臨床研究方案，嘗試免費耗材的方式招募患者。2021年10月，一對老年夫婦先后做了痔瘡射頻消融，效果真不錯！接著第3例是個老大爺，做完之后1周，在家上廁所時回頭一看，馬桶里面全是血。與我聯(lián)系后，飛速趕回醫(yī)院，趕緊做肛門鏡檢查，發(fā)現(xiàn)消融的創(chuàng)面有血塊，但是出血已經(jīng)自己停止了。老爺子說：疼確實不疼，但這個出血有點怕。接著的病例，主要都是我自己的好朋友們，說服他們來做痔瘡射頻消融手術(shù)。隨著我的操作越來越熟練，效果也越來越好。有個朋友早上做完手術(shù)，手術(shù)后1個小時有同事來探望，他站起來接待，同事走的時候送出病房，根本不像做過痔瘡手術(shù)的樣子，把同事們都驚呆了。期間我給很多同行們講，可以嘗試開展了。同行們都表示繼續(xù)觀望，我只有冒頭繼續(xù)探索。正當我覺得自己的技術(shù)已經(jīng)很成熟時，有一例陜北來的女孩，因為內(nèi)痔合并一個較大的肛乳頭瘤和外痔，我在手術(shù)過程中同時將外痔和肛乳頭瘤切了。結(jié)果，這個女孩術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛，比傳統(tǒng)的手術(shù)還疼，而且又是術(shù)后1周左右發(fā)生了出血。盡管后來慢慢好了，但是我心里還是很不舒服。每一例后，我都會仔細回想，哪些地方不足，哪些地方需要再仔細一些。從目前做的數(shù)據(jù)來看，與國外醫(yī)生的數(shù)據(jù)是吻合的，絕大多數(shù)人手術(shù)后的疼痛感是輕的，效果是很好的。最近我將自己的心得體會做成課件，在各種線上線下會議上與各地的同行們進行探討?？上驳氖?，逐漸有專家們開始嘗試了，逐漸有相應臨床課題出來了，知道這項技術(shù)的患者朋友也越來越多了。但是，我們的經(jīng)驗依然有限，說不定還有什么不好的情況我們還沒有碰到，還需要更大的數(shù)據(jù)來支持。希望新的痔瘡射頻消融手術(shù)，真的可以給眾多的痔瘡患者帶來福音，帶來減痛！2022年06月28日
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 其實手術(shù)是個寬泛的概念，并非都是說“動刀動槍”，俞醫(yī)生現(xiàn)在常規(guī)開展的痔瘡手術(shù)，大致包括以下幾種：1、吻合器痔上粘膜環(huán)形或者選擇性切除釘合手術(shù)（專業(yè)上叫PPH/TST）：這是利用吻合器，將痔瘡上方的直腸粘膜進行環(huán)形或者選擇性的切除，并且自動的釘合，就像我們的袖子管被拉緊了，同理可以讓這個痔瘡向上一個提拉，防止其繼續(xù)的脫垂，那么這種方法呢，也適用于比較嚴重的脫垂或者出血的患者，當然，費用也相對來說貴一些，因為吻合器是自費的（目前是要3000+元）。2、另外一種是比較傳統(tǒng)的痔瘡切除手術(shù)，就是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)，將手術(shù)刀在肛門口外面的外痔直接切除，并且在根部對這個內(nèi)痔進行縫扎，那么這種方式呢，可能會引起我們創(chuàng)面邊緣皮膚一定程度的水腫，還有疼痛，這種方法也適用于一些混合痔的患者，或者是一些外痔的患者。俞醫(yī)生在這里提醒各位患者，沒有一種手術(shù)方式可以解決所有的問題，因為來做手術(shù)的患者，大多有反復發(fā)作，而且比較嚴重的混合痔，甚至于合并直腸粘膜的脫垂，因此俞醫(yī)生常常需要通過多種手術(shù)方式的聯(lián)合運用，才能還你一朵健康的菊花。2022年06月28日176
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術(shù)半年了，謝謝，呃，這個術(shù)后啊，有些病人反映呢，肛周皮膚癢，一般來講呢，因為肛周啊，他這個術(shù)后呢，它是呃，長的這種瘢痕組織，這瘢痕組織跟正常皮膚呢，不太一樣啊，相對比較脆弱，還有些病人呢，可能體內(nèi)濕氣腫啊，或者肛門經(jīng)常有潮濕的情況呢，時間長了以后，局部就形成濕疹啊，這個濕疹是造成瘙癢的主要的一個原因啊，所以平時呢，我們建議呢，肛周呢，要保持局部的干燥啊，清洗之后呢，盡量擦干，還有很多人說大便之后呢，喜歡用這種濕紙巾，呃，濕廁紙去擦啊，呃，也可以用，但是我建議呢，用了之后呢，還是盡量給它擦干，不要局部呢老保持保持一種這種潮濕的這種狀態(tài)，這對于瘙癢的有很大的一個不良的一個影響，還有如果說平時愛出汗呢。 瘙癢啊，呃，潮濕啊，局部呢，也可以鋪點小孩用的，像爽身粉吶，痱子粉呢，呃，拔拔干呢啊，都可以的啊，呃，偶爾呢，也可以用這種花椒鹽水來坐浴啊，也能達到這種效果啊，所以呢，這個，呃，這個濕疹的這種瘙癢呢，呃，平時的這種保養(yǎng)呢，還是比較重要啊，飲食各方面，嗯，還是要注意一些。 好的，謝謝主任，嗯，下一個問題是肛瘺微創(chuàng)。2022年06月24日272
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，混合之術(shù)后呢，如果說，呃，病人經(jīng)常出現(xiàn)這種抽搐啊，不自主的抽搐啊，他不可控制的，很多時候呢，可能跟他的創(chuàng)口刺激是有一定關(guān)系的啊，這種創(chuàng)口的刺激呢，會引起這種局部括約肌的肌肉的這種收縮啊，還有呢，呃，有些病人呢，可能大便之后呢，如果沒清洗干凈，這個窗戶表面有一些，呃，糞便殘渣的話呢，這種炎性的刺激呢，也會出現(xiàn)這種抽搐啊，呃，還有一些，比如病人如果肛門，呃，比較緊啊，呃，也會出現(xiàn)這些問題。 呃，出現(xiàn)了這些問題呢，我建議呢，他慢慢的應該能恢復，只是時間長短的問題啊。 可以呢，口服一些止疼藥，或者外用一些這種止疼的栓劑啊，比如說像銀諾維心栓呢，局部的這種，呃，納入肛門以后呢，它這種止疼效果是不錯的啊。 好的，那今天時間剛剛好就。2022年06月24日207
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 進行其他腸道檢查。 呃，痔瘡這個疾病啊，它也確實以便血為主，便血量是有多少的啊，比較多的便血呢，確實有些病人呢，有這種點滴狀的或者噴射狀的出血啊，今天上午我看了一個病人呢，一個年輕的小伙子，35歲啊，確實他出血量比較大啊，他呃，出血有的時候到了休克的這種的，呃，嚴重的一個情況了啊，到急診來趕緊輸血，所以呢，呃，痔瘡如果確診了是便血的話，我們建議及時的治療啊，如果它在腸道里基層時間長的話，也確實會出現(xiàn)這種大量的出血，或者有這種暗色的血塊啊，也確實有這種情況，呃，而且呢，痔瘡它痔塊比較大，表面的這種充血糜爛啊，呃，這種表面的炎癥也會刺激，有這種墜脹不適的感覺啊，這個痔瘡的現(xiàn)在目前的手術(shù)相對來講呢，還是呃，手術(shù)越來越先進了，我們可以采用微創(chuàng)的這種手術(shù)方式來治療。 好啊，呃，這種方式呢，我們在內(nèi)置結(jié)扎當中呢，我們可以采用這2P的彈力腺套扎術(shù)啊，啊，治療呢是非常的徹底，而且呢非常的安全，呃，手術(shù)效果也非常好，它對痔核去除，對粘膜松弛的這種提拉作用，效果是比較好的，一般我這個地方呢，住院是兩三天的時間。 嗯，后期呢，病人自己換藥就可以了。2022年06月24日279
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 啊，這個問題呢，是廣大的痔瘡患者，呃，非常呃，關(guān)注的一個問題啊，呃，而且呢，這個也是我們醫(yī)生格外關(guān)注的，李輝醫(yī)生的觀點呢，在痔瘡的手術(shù)治療當中呢，我的我提倡手術(shù)療效和術(shù)后的陣痛是像人的兩條腿一樣啊，一定要一邊長的，就是兩方面一定要更加的百分之各百各一半的去關(guān)注啊，單純的關(guān)注呃，療效，而不關(guān)注疼痛，那這個手術(shù)它是不值得提倡的，所以我提倡人性化的一個手術(shù)啊，呃，在這當中呢，我們有一些措施啊，雖然不能做到100%的啊，去解決，但是呢，能極大的解，呃，緩解患者的痛苦，在麻醉當中呢，我們呢，可以采用這種靜脈的全麻啊，這個麻醉是現(xiàn)在，呃，非常安全的這種麻醉的方式啊，病人是在睡眠狀態(tài)中當中呢，呃，這個進行的一個手。 手術(shù)沒有任何的一個，呃，痛覺，呃，不舒服啊，或者緊張的感覺啊，而且呢，做完手術(shù)，呃，麻醉睡一覺患者呢，他就醒了，所以這種麻醉呢，呃，如果沒有一些相關(guān)的一些禁忌疾病的話，都可以采用的，是非常安全，所以這種手術(shù)我們采用的是完全無痛的，而且手術(shù)方式呢，我們建議呢，手術(shù)方式要采用這種，呃，微創(chuàng)的這種手術(shù)方式啊，我們做了，呃，現(xiàn)在我開展的這2P呢，呃，相對來講呢，就是損傷更小，我首先做2P，把2022年06月24日208
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 啊，痔瘡啊，它是分期啊，呃，分為三期，一期呢，痔瘡啊，比較輕。 它只出現(xiàn)了可能便血的情況，到了二期以后呢，就會出現(xiàn)痔核脫出的情況，但是他脫出以后呢，是能夠自行還納的啊，很多病人大便以后覺得，哎呦，外邊好脫出一個東西，但是他排便之后呢，他這個東西自己他就縮回去了，到了三期以后呢，他這個脫出物呢，就不能夠自行還納，需要用手啊，或者很多人呢，得休息很長時間。 很難受，很痛苦，所以很長時間它才能夠縮回去，一般我們主張呢，痔瘡的一期呢，可以采用保守的治療方式啊，呃到了二期，呃，如果說他發(fā)病比較頻繁的話啊，對病人的生活工作各方面影響比較大啊，呃，我們就建議要進一個微創(chuàng)的手術(shù)的一個治療啊，呃，當然還有一些老年人呢，呃，很多人反映呢，他走路時間長了啊，他就脫出來了，很多人說我想出去遛個彎，哎呀，走著走著這個外邊痔瘡脫出來以后啊，我就不敢走路了，哎呀，磨的慌，很難受，這種情況我們建議是如果身體條件允許的話，還是及時手術(shù)的啊，手術(shù)完了以后呢，應該效果是非常好，能達到呃，把這個脫出啊，出血情況都解決的這個效果啊。 好，謝謝主任。2022年06月24日226
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 裂呀，是肛腸和很很常見的一個疾病啊，呃，它是肛門的這種肛管的裂傷啊，它是一個潰瘍性的裂口，每次大便的時候呢，呃，比如大便干燥啊，稍微偏硬一點的，把這個肛裂要重新的劃破，所以肛裂這個病呢，它是容易反復發(fā)作的啊，呃，尤其，呃，過失辛辣呀，排便呢，控制不好的話，就容易出現(xiàn)這個問題啊，呃，比較輕微的肛裂呢，可以用一些藥膏啊，栓劑呢，可能就能達到治愈的效果，但是如果到了缸里的二期啊，或三期的情況的話呢，就可能反，反復發(fā)作的頻率啊，可能是越來越高了。 而且他的癥狀呢，可能越來越越重，所以呢，我們建議呢，張烈的這種發(fā)，發(fā)作病人，及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生進行，呃，檢查啊，必要的時候呢，可能需要手術(shù)達到根治的效果。 嗯。2022年06月24日508
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 俗話說“十人九痔，十女十痔”，痔瘡在我國是一種常見的肛腸疾病。2015年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會開展了一項我國全國范圍的肛腸病流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示我國18歲以上人群中，肛腸病患病率高達50.1%，遠高于一般的常見疾病，其中痔瘡的發(fā)病率為49.14%，占了肛腸病的絕大部分。很多人認為不到痔瘡的危害性，認為既然痔瘡這么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，從而久拖不治導致了痔瘡的白白加重，增加了治療難度和費用，并且痔瘡嚴重以后經(jīng)常伴隨有一些并發(fā)癥，導致本可以輕松治愈的痔瘡對身體造成了大的創(chuàng)傷。痔瘡的十大并發(fā)癥1.血栓性靜脈炎：痔靜脈叢擴張和回流受阻時可形成血栓，病人感覺局部疼痛較甚，排便，行走，坐下等動作時疼痛加重。2.壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死，此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥，此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。3.感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀。此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位容易使感染擴散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥、甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。4.貧血：因痔瘡失血而導致缺鐵性貧血，早期常感覺缺乏生機，易疲勞。貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。5.皮膚頑疾：便秘是女性朋友的美麗殺手，痔瘡又可以加重便秘，便秘時由于無法及時排出體內(nèi)毒素，導致痤瘡、暗瘡、色素沉著等皮膚頑疾，久之還會導致貧血和營養(yǎng)不良。6.肥胖：痔瘡患者因為肛門組織血管腫脹常有刺痛感、行動不便，加上現(xiàn)在的女性大多經(jīng)常久坐，血液循環(huán)受阻，新陳代謝減緩，此外，三餐不均衡，飲食不健康，不僅導致了痔瘡，肥胖也隨之而來。7.婦科炎癥：一些年輕女性，因為痔瘡能引起肛周膿腫，肛周部位的感染進而影響到陰道口，造成其他的婦科炎癥感染，使美麗生活大打折扣。8.直腸癌：由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，90%以上的直腸癌病例在初期被誤診為痔瘡。臨床證實，因痔瘡來醫(yī)院就診的患者中，有1%~3%最終被診斷為直腸癌。9.影響孕婦、胎兒健康：孕婦是痔瘡的高發(fā)人群，痔瘡發(fā)生率高達76%，痔瘡經(jīng)常反復出血，日積月累，導致貧血等癥狀，不但影響孕婦自身的健康，也影響胎兒的正常發(fā)育，易造成發(fā)育遲緩，低體重，甚至引起早產(chǎn)或死亡。早日清除痔瘡，擁有美麗健康的人生!10.抑郁癥：痔瘡長在人的私密部位，很多女性痔瘡患者羞于讓醫(yī)生看到患處而耽誤病情，時間越長病情就越嚴重，病情的擔憂就囤積在內(nèi)心深處，成了不能說的秘密，很容易造成了心里的負擔。長期的心里障礙就會引發(fā)出一些其他的問題，比如避諱一些集體活動像游泳、集體旅游等，其實在人解除疲勞和釋放壓力過程中集體活動是最好的一種調(diào)整方法，在交流和玩耍的過程中會抒發(fā)一些感情，大腦神經(jīng)就會很容易的解除疲勞感從而得到放松，但是缺乏了生活交際上的溝通，人的大腦總是處于思考或者停滯的狀態(tài)。痔瘡本身對人體造成的創(chuàng)傷比較有限，也比較好治愈，但當痔瘡出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，就很難輕松治愈了。所以日常生活中做好痔瘡的防范和及早治療至關(guān)重要。痔瘡該怎么預防？痔瘡的日常預防則要做好以下四點：1.多喝水。補充足夠水分可以軟化大便和減緩排便困難，減少對痔瘡的刺激。2.正確的排便方法。排便時不可過度用力，如果排不出來可以過后再試。排便時要集中注意力，切忌看報紙、看手機聊電話。3.堅持運動。久坐不動的人群如司機，尤其天天盯盤的炒股老司機，痔瘡發(fā)病率最高。因此，堅持運動可以減少痔瘡發(fā)生或減輕痔瘡癥狀、加快康復。推薦跑步和快走，每天一萬步起，醫(yī)生都遠離你。4.注意飲食。禁忌辛辣刺激性食物，防止痔瘡血管擴張。多吃水果蔬菜等植物纖維豐富的食物。痔瘡該怎么治療？痔瘡常用的保守治療方法：1.坐?。簻厮》ㄡt(yī)治痔瘡依據(jù)的是寒則凝滯、熱則流轉(zhuǎn)的原理。坐浴醫(yī)治時，全身感受很輕松，可推進炎癥水腫的吸收，坐浴方式有三種：一種是淡鹽水坐浴，一種是花椒水坐浴，另一種是高錳酸鉀坐浴。淡鹽水用一茶匙就可以，也不要太多，花椒以10：1的比例加開水沖泡熏洗。高錳酸鉀5000：1的比例坐浴，坐浴溫度控制在40度左右，坐浴時間控制在10-20分鐘。2.中醫(yī)療法：中醫(yī)治療痔瘡是歷史非常悠久的療法，具有使用簡單，標本兼治、安全無痛苦的優(yōu)勢。純中草藥配置好以后，涂抹于患處后透皮和粘膜吸收，使得局部藥物濃度明顯增加，通過藥物成分擴張局部毛細血管，促進局部血液循環(huán)，改善痔瘡血管曲張的情況，改善患處組織營養(yǎng)，消除無菌性炎癥，使腫脹的組織失水萎縮并最終消除，達到治療的目的。同時藥物成分還可以刺激神經(jīng)末梢，促使自身免疫力的提高，抑制痔瘡再次復發(fā)的可能，比如臨床中使用的國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蕭老濟化痔膏，馬應龍痔瘡膏（栓）等對各種痔瘡效果就很好，有效率可達九成以上，不易復發(fā)。3.西藥：西藥痔瘡藥起效快，滲透力、針對性強，使用后當天或者次日就會起效。并且西藥殺菌性強，只要堅持按療程用完，會有比較明顯的效果。但是西藥因為很多含有麻醉劑和激素，起效迅速，停藥后很容易反彈加重，并產(chǎn)生依賴性，導致痔瘡更難治療，所以一般都優(yōu)先選擇純中藥痔瘡藥。4.手術(shù)及其他療法：如果保守治療無效，就需要在醫(yī)生的建議下考慮手術(shù)治療了。癥狀嚴重但還不至于手術(shù)切除時，可以考慮膠圈套扎法，即在痔瘡根部套入小型膠圈，痔瘡逐漸缺血、壞死。紅外線光凝、冷凍等，都是通過冷熱刺激，直接使痔瘡壞死。痔瘡是否需要切除手術(shù)，是有標準可以來依據(jù)的。痔瘡切除手術(shù)的標準就是嵌頓！這個主要針對的是內(nèi)痔和混合痔，內(nèi)痔、外痔、混合痔普通人的理解就是肛門外邊和里面的區(qū)別，混合痔就是里外都有，嵌頓就是內(nèi)痔脫出而括約肌痙攣不能自行復位時，這個時候又疼又不知所措，是痔瘡最為嚴重的階段，也是手術(shù)切除的重要標準，因為嚴重影響到了正常生活。??平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科2022年06月22日267
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個6X avw，問痔瘡手術(shù)后大概多久能恢復正常？ 我三周的大便，還出血。 但痔瘡術(shù)后。 啊，一般一個月才能用，那如果是大便不好。 包括便秘和腹瀉。 它會延長你的愈合時間。 那么您三周三周了還出血。 啊，這個都有可能的啊，傷口愈合嘛。 那么我們怎么辦？ 到醫(yī)生找找醫(yī)生復查看有沒有異常啊，豆芽生長的。 是不是不平整？ 然后摩擦到出去。 這個啊，一定要定期啊，術(shù)后啊，術(shù)后病人一定要定期找你的主刀醫(yī)生去負責。 嗯，看看有沒有異常。 啊，這樣保證它越暗其于紅。 嗯，否則的話有可能會延遲一會，那就可能不止一個月了，謝謝。2022年06月16日361
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