-
李明森主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 俗話說，十人九痔，雖然沒有足夠的數(shù)據(jù)支撐，但足以說明痔瘡在大眾中的高發(fā)病率。那得了痔瘡怎么辦，是選擇保守治療還是手術治療呢？很多人有這樣的困惑，今天我就來給大家做一下這方面的科普，大家結合自身情況，科學診治。 首先，痔瘡的治療原則，大家把握住，就五個字：治癥非治病。也就是說，痔瘡的治療針對的是主要是癥狀，而非痔瘡本身。 談到癥狀，那就不得不提痔瘡的分類，因為不同分類的痔瘡癥狀表現(xiàn)不一。簡單來說，痔瘡包括內痔、外痔、混合痔三大類。 內痔可分為I、II、 III、 IV 度一一 I度內痔：多表現(xiàn)為間斷少量便血，無腫物自肛門脫出； II度內痔：多表現(xiàn)為間斷便血，可有腫物自肛門脫出，但脫出后可自行還納； III度內痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，需手助還納； IV 度內痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，手助還納困難，即使手助還納后，多很快再次脫出。 外痔可分為血栓性外痔、炎性外痔、結締組織性外痔等。如內、外痔同時存在，則可稱之為混合痔。 一般而言，對于I、II度的內痔、癥狀輕微的外痔及混合痔，主要以保守治療為主，包括外用痔瘡栓、坐浴以及口服藥物治療，經過治療后癥狀多可明顯緩解。對于III、 IV 度的內痔、血栓性外痔及癥狀較重的混合痔，保守治療多收效輕微，治療首選手術治療。特殊的，比如便血嚴重的I、II度內痔等，經過保守治療效果較差，甚至出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，不宜耽擱，建議及時手術治療。 另外，非常重要的一點，對于痔瘡的診斷要慎重，首先要排除肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等其他方面的問題，切勿看錯病、治錯病。 看到這里，您是不是有些明白了呢？2022年01月20日
470
0
0
-
黃國裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術介紹 「痔瘡手術」目前采用廣為?？漆t(yī)師認同采用的「痔靜脈剝除手術」。 本院痔瘡手術主要采用最純熟的「痔靜脈剝除手術」。 其優(yōu)點是： 能較完全的清除痔靜脈叢→ 減少復發(fā)率 術后傷口較不會腫脹→ 減少疼痛 傷口較不會感染→ 減少膿瘍、瘺管、肛裂等并發(fā)癥 痔瘡手術的注意事項： 「痔瘡環(huán)切術」： 根據(jù)醫(yī)學文獻的統(tǒng)計，痔瘡切除手術目前還是以「痔靜脈剝除」為標準手術方法。 近幾年雖有發(fā)展出另一手術方法，稱之為「痔瘡懸吊術」，又稱為「痔瘡環(huán)切術」或是「痔瘡環(huán)狀切除手術(PPH)」，是利用特殊儀器將脫垂的痔瘡固定在直腸內、并且打斷血管讓痔瘡萎縮，這種手術需要較多的特殊儀器使用經驗才能彰顯效果，不然會適得其反?！钢摊彮h(huán)狀切除手術(PPH)」目前疑慮是，無法順利解決相對應的并發(fā)癥狀，因此大多數(shù)醫(yī)院放棄使用，另外其手術中所使用的拋棄式儀器目前健保不給付，病患需自行負擔萬元以上額外費用。 「痔瘡雷射刀」切除手術： 雷射刀、超音波刀、雙極剪刀等儀器，純粹均為開刀清除痔靜脈叢的輔助工具，雷射刀使用在痔瘡手術已淘汰超過20年。痔瘡治療慎選醫(yī)院與醫(yī)師！大多數(shù)醫(yī)美診所或醫(yī)院并沒有將痔瘡手術列為?？圃\療項目，決定接受痔瘡治療前建議您謹慎評估，醫(yī)師專業(yè)是否為大腸直腸科，或是痔瘡手術至今累積數(shù)目。肛門只有一個且天天要使用，不當?shù)氖中g不但無法根治還將造成終生的困擾。 痔瘡手術后注意事項： 術后請絕對臥床休息6小時。術后6小時可進食，飲食請照常，不可改變。 傷口疼痛時，請告知醫(yī)護人員施打止痛針。 溫水坐浴（以半臉盆溫水，加入一平匙鹽），每次5-10分鐘，每天2次。每次解便后，需坐浴一次。 坐浴后擦干臀部，傷口涂上少量藥膏，再以紗布或衛(wèi)生棉覆蓋傷口。 傷口將于2-3星期內愈合，傷口未愈合前會有少量出血及淡黃色分泌物，屬正?，F(xiàn)象。 術后每星期回診一次至傷口完全愈合。 術后5-10天結扎血管的線會脫落，少數(shù)病患可能出血量較多，持續(xù)休息、觀察即可，會自然止血。若出血量沒逐次 減少時，請與院方人員連絡。2022年01月17日732
0
0
-
黃國裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的治療方式 改善個人習慣 大多數(shù)情況下，病患能靠像是改變生活習慣等方式自己來治療痔瘡。但有些時候一定要靠藥物或手術才可以。 藥物 如果您的痔瘡只帶來輕微不適，醫(yī)生會建議使用藥膏。這類產品一般含皮質類固醇(Hydrocortisone)，可暫時舒緩疼痛和搔癢現(xiàn)象。除非經醫(yī)師指示，使用藥膏或產品不要超過一個星期。這些產品可能會讓皮膚起疹子、紅腫、或皮膚變薄。 微侵入手術 若外痔栓塞血塊，醫(yī)師可以進行簡單的摘除手術來移除，立即舒緩病癥。 橡皮筋結扎術 醫(yī)師會使用一條或兩條特制橡皮筋扎住內痔根部，痔瘡因無血流通，會在術后一個星期以內壞死而脫落。這種叫做橡皮筋結扎術的治療方式對很多人都有效。手術后可能會感到輕微不適或在二到四天后少量出血，但情況大多不嚴重。 手術治療 如果其他治療方式成效不大，或您的痔瘡面積較大，醫(yī)師可能會建議開刀。 切除痔瘡 醫(yī)師可配合不同麻醉方式切除痔瘡，其中包括鎮(zhèn)靜給藥加上局部麻醉、脊椎麻醉、或全身麻醉，移除造成出血的多余組織。目前痔瘡切除術是移除痔瘡最完整有效的方式。 我有痔瘡嗎? 如果您有下列癥狀，請跟我們預約門診，讓醫(yī)師進行診斷： 排便時出血，在擦拭的衛(wèi)生紙上可見血跡。 清潔患部時有灼熱感、感到搔癢、疼痛、且直腸不適。 糞便帶血，在擦拭的衛(wèi)生紙上有黏液。 剛排完便肚子卻還是感到脹脹的。 痔瘡因外垂受肛門肌肉擠壓而劇烈疼痛。 痔瘡該如何緩解? 通常您自己在家就能按照下列方式舒緩痔瘡的輕微疼痛、腫脹或發(fā)炎癥狀。妊娠婦女由于子宮直接壓迫下腔靜脈，影響血液回流，加上腹壓持續(xù)增高，便容易形成痔瘡或加重痔瘡癥狀。如果是在妊娠后期，一般狀況醫(yī)生會采用較保守方式，待產后才進行治療。 下列方式可以減輕痔瘡帶來的疼痛： 坐?。簣猿譁厮。ò肱铚厮黄匠}），每天2次，并按摩肛周組織3-4分鐘，以加快血液循環(huán)。 避免久坐：久坐會壓迫肛門和直腸靜脈，記得適時起身活動筋骨。 局部清潔：如廁后確實將肛門口擦拭干凈，可使用濕紙巾，千萬不可用手指搔癢患部。 痔瘡藥膏：請醫(yī)師開立適合懷孕婦女使用的藥膏。 下列方式能預防或改善便秘： 多喝水 多運動 練習提肛 每天確實如廁 按照以上方式去做，痔瘡癥狀通常會在幾天之內就消失。若情況仍未好轉，請掛門診，如嚴重出血或疼痛一定要盡快看醫(yī)生。痔瘡對孕婦最主要的影響是反覆便血，長期易導致貧血癥狀，嚴重點會影響孕婦身心健康及胎兒發(fā)育，建議計畫懷孕的患者如有痔瘡狀況，先進行治療，懷孕后才發(fā)現(xiàn)的準媽咪則是掌握以上準則，可適度緩解痔瘡不適。 痔瘡如何預防? 預防痔瘡最好的方式是讓糞便變軟、排便順暢，配合改善正常生活作息，自愈率極高。 您可以遵照下列方式來預防并減緩痔瘡癥狀： 高纖維食物：多吃水果、蔬菜、全谷類食品來軟化糞便、增加 糞便份量。減緩排便用力過度造成痔瘡惡化。 纖維攝取應適度漸進，以免引起排氣方面問題。 多喝水：一天喝六到八杯開水或其他非酒精類流質飲品來軟化糞便。 服用纖維補充劑：大多數(shù)人無法在三餐中達到每日纖維建議攝取量，也就是20到35克的水準?？少徺I纖維補充劑，像是Metamucil洋車前子纖維粉、Normacol膳食纖維，能減緩改善痔瘡出血及整體癥狀。但服用這些產品每天一定要喝至少八杯水，否則會造成便秘。 不可用力過度：排便時太用力或摒住呼吸會增加直腸末端壓力。不可忍便意：憋便會讓糞變干變硬，更難排出體外。 多運動：多活動來幫助預防便秘并減輕長時間站立或久坐導致的靜脈壓力。另外運動也能減肥、幫助舒緩痔瘡病癥。 避免久坐或長時間站立：久坐，尤其是在廁所坐太久會增加肛門靜脈的壓力。 造成肛門和結腸（大腸）出血、排出黏液、搔癢和不舒服的原因有很多，專業(yè)醫(yī)師能依據(jù)癥狀來排除罹患嚴重疾病的可能性。如果確診痔瘡，醫(yī)師會根據(jù)生長的位置、大小、嚴重程度來建議您最佳的治療方式。另外，痔瘡還需透過體檢和詢問健康狀況來診斷。提醒患者，切勿自行前往藥局購買成藥， 藥師并無法看到您的實際狀況，長期使用消炎或類固醇藥物對身體健康有不良影響，也會延誤治療時機。2022年01月17日621
0
0
-
牛超副主任醫(yī)師 長治市中醫(yī)院 肛腸科 近年來，隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，各種痔瘡微創(chuàng)術式也層出不窮，前些年風靡一時的PPH（痔上黏膜環(huán)切）術，緊接著PPH改良版:TST（選擇性痔上黏膜環(huán)切）術、STARR（經肛吻合器直腸切除）術。都是針對痔上黏膜或痔上部分直腸全層的切除，來對痔瘡本身起到向上提拉同時切斷供血讓其自身萎縮的作用。由于向上提拉的作用，原有的部分外痔也會比先前看起來更小，只需要切更小的切口來解決剩下的外痔?？雌饋泶_實做到了微創(chuàng)，但是肛門里面也并不是沒有創(chuàng)傷，而是在切除的同時創(chuàng)面被吻合釘吻合起來了，這個被吻合的創(chuàng)面在肛門外面是看不見的，但我們更趨向于只關注眼睛能看見的外面的創(chuàng)面。 很多痔瘡病人一來醫(yī)院就會要求做微創(chuàng)手術，對微創(chuàng)手術情有獨鐘，可能或多或少先在網上了解了一些痔瘡手術術式，網上也會對一些微創(chuàng)手術進行過度宣傳和美化，以至于患者忽略了自己的適應癥而刻意去追求微創(chuàng)。醫(yī)生經過解釋后患者大都半信半疑，覺得網上說的都是可信的。其實對于任何手術方式都有自己的適應癥，以上的這幾種痔瘡新術式都適應于內痔環(huán)狀脫出或者脫出較嚴重的患者，或者伴有直腸粘膜內脫垂、內套疊、直腸前突的患者，但并不是所有痔瘡都適合這些術式。如果非環(huán)狀的內痔脫出或單純外痔等，傳統(tǒng)的經典手術更能很好的解決問題。 任何手術方式都無法做到完美無缺，而且相同術式在不同的個體身上也會表現(xiàn)出不同的效果。比如吻合釘不完全脫落在有的患者身上可能引起肛門墜脹感、異物感，或吻合口處理不當引發(fā)術后的持續(xù)出血等，這些并發(fā)癥處理起來都比較棘手，所以我們所做的就是一定要明確診斷，正確判斷手術的適應癥。并不是一種術式適合所有痔瘡，也不是一種痔瘡適合所有術式。我們盡量做到防患于未然，正確選擇對應的術式，患者也應該理性面對微創(chuàng)手術，只有適合自己的術式才是真正的微創(chuàng)術式。 以上僅代表個人觀點。2022年01月16日568
0
0
-
盧吉英副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 結直腸肛門外科 大家好，我是結直腸肛門外科盧奇醫(yī)生，今天給大家科普栓劑的應用以及居家護理演示。排便后肛門清潔，做浴，然后進行雙劑的應用。首先帶好指套，然后將霜劑對準肛門，輕輕塞入肛門內，深度要深一些，你肛門沒有異物感為佳。當然如果有家里人幫忙，那是最好的，因為我們的酸氣它都有一個凹陷，可以用棉簽輔助輕輕塞入肛門內，如果有阻力或者疼痛，要及時調整雙擊的方向。接著進行窗口的清潔，那么我們首先要左側臥位，然后呢，盡量充分暴露的肛門，以棉簽從外向內輕輕擦拭肛門。 兩到三次，如果窗口比較大，那我們需要填塞防視靈或者找雙眼來保護窗口，外面貼上無菌敷料。如果您對于這些還是有困難，那要及時預約，那要復診哦。術后塞藥以及窗口的護理你都學會了嗎？2022年01月16日637
0
1
-
黃成主治醫(yī)師 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科 自18世紀以來，學術界對痔一直缺乏比較完善的共識，直到1975年倫敦大學的Thomson提出了痔的近代概念 “痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大”，即肛墊下移學說。隨著Thomson的觀點被廣泛接受，專科醫(yī)生對于痔的治療理念從“逢痔必治”到無癥狀的痔瘡無須治療或僅需藥物保守治療，有癥狀的痔瘡以減輕或者消除患者的癥狀為目的，以非手術治療為主的轉變。 痔瘡最顯著癥狀是大便帶鮮血，若產生皮下血腫或血栓，可能引發(fā)劇烈的疼痛。隨著對痔瘡的認知程度增加和新藥的加速研發(fā)，目前90%以上的痔瘡患者可以通過專科醫(yī)生規(guī)范化的保守治療而得到緩解，少數(shù)病情通過手術治療。痔瘡的手術方法也呈多樣化趨勢，除了經典的Milligall-Morgan術式，還衍生出對內痔治療的微創(chuàng)術式，主要包括內痔注射術、自動痔套扎術(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH)、多普勒超聲引導下痔動脈結扎術（Doppler-guided hemorrhoid artery ligation，DG-HAL）。1998年Longo首次將吻合器痔上黏膜環(huán)切術（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）應用于重度痔瘡的治療。2014年，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院張發(fā)明教授率先將內痔注射術和消化內鏡結合利用透明帽輔助內鏡治療內痔，稱為透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES），此法具有一定的局限性，研究的樣本量小，遠期效果尚有待觀察。 （以上語言描述對非醫(yī)學專業(yè)比較難以理解，較多專業(yè)詞匯，可以簡單理解為隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前痔瘡手術方式越來越多） 以下為個人觀點。 以往，我們肛腸外科醫(yī)生根據(jù)患者的痔瘡嚴重程度做出針對的手術方案，而近幾年今年青少年痔瘡逐漸增多，近期我科連續(xù)收治了2名15歲患者，達到了四度痔瘡（最重）。若不考慮年齡因素，我們將毫不猶豫選擇PPH手術方式，這種手術方式是目前治療痔瘡比較徹底的一種方式，但是這種手術方式存在一個致命的缺點，在痔區(qū)永久性的植入了鈦釘（不可降解，部分會脫落），部分病人手術會形成一個疤痕環(huán)。而青少年痔瘡形成，肯定跟生活習慣有關：長期蹲馬桶玩手機是最常見的原因，使得前面所說的缸墊下移（不可逆）。由于這種不良習慣，即使通過PPH方式治療后，過不了幾年，又會復發(fā)，而那個時候可能只能做傳統(tǒng)的外剝內扎術。目前，針對青少年的痔瘡，指南上并沒有共識，臨床上，我只能跟患者或其監(jiān)護人交代利弊，讓患者進行選擇。 對于青少年痔瘡，個人還是不建議行PPH手術方式，因為他們有極大的概率復查，必須讓他們有二次或者三次手術的機會。個人還是傾向于痔注射術或者痔套扎術。 必須承認，對于重度痔瘡，痔套扎術和痔注射術的手術效果大多數(shù)時候沒有PPH手術方式來的立竿見影，復發(fā)率比PPH高，但是好在這兩種方式可以反復做，等到患兒長大以后，還可以做PPH方式。 痔注射術，最早是用50%葡萄糖、95%酒精、苯酚、消痔靈，此類為化學注射藥物，但存在諸多問題，逐漸被淘汰。目前國內使用的痔注射液多為中成藥物注射劑如芍倍、礬藤等。根據(jù)國內不少文獻描述，療效確切。注射劑費用相比較而言會比較高，但是由于住院時間短，輕癥患者可以住一天，或者門診手術間即可完整，總體費用較PPH方式低。 總結，目前沒有一種兩全其美的方式解決青少年痔瘡的問題，手術方式各有優(yōu)缺點，只能告知其利弊，由患者自行選擇。 （PPH手術模擬視頻，在網上可以找到） 以上為個人觀點，有感而發(fā)，需要廣大患者理解。2022年01月11日518
0
1
-
山世巖主任醫(yī)師 北京豐臺醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝肛腸外科 北京豐臺醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組，引入并開展痔瘡治療的新技術——RPH術（RuiyunProcedure for Hemorrhoids?，自動痔瘡套扎術），RPH是由祖國中醫(yī)傳統(tǒng)結扎療法發(fā)展而來，此法是通過特制自動痔瘡套扎器在適當位置將特制的彈力線圈套于痔的基底部，通過彈力線的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產生缺血、萎縮、壞死，痔逐漸脫落，創(chuàng)面組織修復而愈。 ??? 手術中使用自動套扎器，真空吸入內痔根部上方直腸粘膜，并且彈力線自動套扎，手術中套效果滿意，去除肛門鏡后內痔上提至肛門內，術后1周左右套扎線脫落，痔血管被阻斷，直腸內形成小潰瘍面，逐漸愈合。 RPH（自動痔瘡套扎術）是目前我科開展的PPh（痔上直腸黏膜環(huán)切術）的有效補充，臨床治療效果確切，相較傳統(tǒng)手術具有顯著優(yōu)勢： 1、套扎治療的全過程實現(xiàn)了自動化，省時，省力，實用，簡便； 2、單獨一人即可完成操作，耗時僅5～10分鐘； 3、痛苦輕微，并發(fā)癥罕見； 4、術后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀，為后續(xù)治療帶來極大的便利。 治療適應癥： 1、各期內痔（1~3期效果最好）；混合痔內痔部分； 2、對PPH或其他療法痔塊或肛墊回縮不全者，可采用RPH作補充治療； 3、其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉，直腸血管瘤或血管畸形等。 RPH（自動痔瘡套扎術）為歐美國家首選療法，除單純外痔、混和痔的外痔部分、肛乳頭肥大、直腸息肉疑有惡變等情況均可采用；我院所使用的彈力線自動套扎器，張力持久，足以維持至痔核脫落，相較傳統(tǒng)膠圈套扎，大大降低膠圈過早脫落導致的出血等并發(fā)癥，對于各期的出血性內痔以及混合痔內痔部分的治療效果滿意。 北京豐臺醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組還將不斷發(fā)展和引進新的技術方法，為廣大肛腸疾病患者解除病痛折磨。2022年01月06日712
0
0
-
陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 對于混合痔，痔結扎、黏膜環(huán)切和套扎術治療都是非常常見的手術方法，醫(yī)生也會根據(jù)患者病情的程度選擇不同的術式。在手術后需要注意：如果在手術后出現(xiàn)出血，那這時候應該先檢查患者是否存在肛門痙攣，術后的痙攣多是由于患者自身的緊張情緒和創(chuàng)面的疼痛刺激引起的，必要時溫水坐浴放松或應用止痛藥物。當肛門沒有出現(xiàn)痙攣時，應檢查創(chuàng)面是否引流通暢；能否順暢地排便，是否出現(xiàn)了糞便嵌塞的情況。為防止患者出現(xiàn)肛門狹窄，在手術恢復期需要保持大便成型并且排出通暢，定期坐浴、換藥，出院后需要定期復診，直至創(chuàng)面完全愈合。在創(chuàng)面恢復后期，一般是在術后2~3周內，此時創(chuàng)面的上皮組織開始生長，應減少清洗次數(shù)，以免延長創(chuàng)口的愈合時間2022年12月31日524
0
1
-
2021年12月25日713
0
0
-
李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 那么這個。 患有8QWDADV。問，你好，李主任，一般這種書多少天能恢復啊？ 痔瘡手術。 ?。? 只要你動了，只要切了，它有創(chuàng)面，它愈合基本上都要差不多一個月才能愈合啊，就包括肛瘺也是一樣。 順利的話都要一個月，他的他才能有，當然還要看您的。 這個具體情況。 啊，有的可能愈合的會慢一點。 有的可能會愈合的快一點啊，但是最少一般都要一個月。 因為這個地方的。 特點是每天要排便啊，每天要大便要經過。 啊，所以一長一長一縮一漲一縮的，然后。 它的愈合時間都會。 要至少一個月。 啊，今天還有一個病人，已經兩個月了，剛入手術安排好，背上的，著急。 我覺得完全可以不用著急，著急也沒用。 啊，因為啊。 他這個需要時間。 而且。 他這個。 也沒有什么特別的啊，什么危害什么之類的，我們最擔心的問題是，一個是大出血，第二個就是。 第二個就是。 肛門的狹窄啊，或者肛門的失禁啊，啊，等等這些問題，那么這些問題都沒有。 你擔心什么呢？ 啊，你的屁股還是你的屁股啊，不影響你的功能。 偶爾有點分泌物。 影響你工作嗎2021年12月25日684
0
1
痔瘡相關科普號
安明偉醫(yī)生的科普號
安明偉 主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
肛腸科
10粉絲859閱讀
黃丹醫(yī)生的科普號
黃丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
胃腸外科
639粉絲3.3萬閱讀
董尚進醫(yī)生的科普號
董尚進 副主任醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽醫(yī)院
外科
9粉絲1萬閱讀