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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 和醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)時間住院后，術(shù)前要做哪些準備呢？ 一、心理準備：放松心態(tài)，和醫(yī)生適度溝通手術(shù)相關(guān)事宜，解除恐懼心理 二、身體準備： 1.女性患者要避開生理周期 2.長期口服阿司匹林、波立維、華法林、利血平等藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥至少一周 3.手術(shù)前一天正常飲食 4.無需口服瀉藥、灌腸等措施 5.術(shù)前晚淋浴，做好個人衛(wèi)生 三、手術(shù)日當(dāng)天的準備： 1.遵醫(yī)囑保持禁食狀態(tài)，直至手術(shù)結(jié)束后2小時 2.清晨可少量飲水口服降壓藥、心臟病藥物等 3.盡量手術(shù)前排空大便 四、術(shù)前相關(guān)檢查準備： 1.血液檢查：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、乙肝丙肝梅毒艾滋篩查 2.心電圖檢查 3.其它必要的檢查 看完這些，您手術(shù)前還會緊張嗎？2021年12月25日
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呂孝東副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸肛門外科 平時在門診被問到最多的問題就是這個住院手術(shù)費用問題，今天就跟大家講講。2022年10月開始，各級醫(yī)院陸續(xù)開始執(zhí)行DRG付費標準，根據(jù)醫(yī)院級別不同，標準不一樣，3級，2級，1級逐級遞減，醫(yī)保局給予肛腸疾病一個打包價（最高限價）。也就是同樣的病，同樣的手術(shù)，不同的醫(yī)院收費最高限價就那么多，不管公立還是私立。以后患者大可不必擔(dān)心哪家醫(yī)院會多收費，大家都得按醫(yī)保局打包限價執(zhí)行。關(guān)于DRG付費，大家可以自行百度了解。2021年12月25日2411
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2021年12月17日473
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2021年12月16日463
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焦守斐主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 普外科 一、病因及誘因： （1）解剖學(xué)因素：站立或蹲位時，肛門及直腸由于重力、糞便和周圍臟器的壓迫，直腸靜脈回流不暢，容易形成痔靜脈叢曲張，且直腸黏膜下層組織疏松，容易形成肛墊下移。 （2）遺傳因素：某些患者靜脈壁先天性薄弱，或直腸黏膜先天性脫垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，長期負重遠行，影響靜脈回流，引起痔靜脈叢曲張。運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致糞便長時間壓迫和刺激直腸靜脈，使局部充血和血液回流不暢，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高。 （4）局部刺激：肛門受冷、受熱、便秘、腹瀉（成形軟便最佳）、過量飲酒和辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢淤血曲張。 （5）肛門靜脈壓力增高：肝硬化、心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈淤血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。 （6）腹內(nèi)壓力增加：腹腔巨大腫瘤、前列腺增大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，影響直腸靜脈的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染導(dǎo)致痔靜脈壁彈性組織減弱，曲張逐漸加重，生成痔塊。 二、臨床表現(xiàn)： 1、內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 2、內(nèi)痔的分度： Ⅰ度：排糞時帶血，滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止，無痔脫出； Ⅱ度：常有便血，排糞時有痔脫出，排糞后可自行還納； Ⅲ度：偶有便血，排糞或久站、咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納； Ⅳ度：偶有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。 3、外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時可有疼痛。 4、混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 三、治療方法： 原則上，痔瘡出現(xiàn)癥狀且藥物治療效果不佳時，可選擇手術(shù)治療。II-IV度內(nèi)痔可行內(nèi)痔套扎術(shù)，環(huán)狀內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），合并外痔者可同時行外痔切除術(shù)。 1、術(shù)前指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）飲食：術(shù)前3天進食易消化、纖維素高的飲食，多飲水；術(shù)前一天晚12點起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術(shù)當(dāng)天晨起使用少量水服藥。 （3）備皮：護士協(xié)助去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，有助于減少切口感染。自備濕紙巾，術(shù)后清潔肛周使用。 （4）腸道準備：術(shù)前1天傍晚開始口服通便藥（福靜清，喝2-3袋），達到黃色水樣便為宜，每1袋福靜清使用1000ml水溶解混勻，盡量在1小時內(nèi)喝完1000ml，服藥后可適當(dāng)走動，口服通便藥后不建議再進食，可以進水。腸道準備時如果出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、頭暈、出冷汗等不適癥狀，立即停服通便藥并通知醫(yī)護。充分的腸道準備有助于保持良好手術(shù)視野，減輕術(shù)后排便疼痛等不適癥狀，減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。 2、術(shù)后指導(dǎo) （1）飲食：術(shù)后6小時（PPH術(shù)后）或術(shù)后第2天（套扎術(shù)后）可逐漸進流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），術(shù)后第2-3天起進半流食（如蛋羹、餛飩、面條、肉泥等），并注意適當(dāng)飲水、補充充足的蛋白質(zhì)，術(shù)后1周逐漸恢復(fù)到正常飲食。 （2）活動：術(shù)后鼓勵在體力允許情況下早期下床活動，活動量以不覺疲勞為度。 （3）特殊護理：肛門內(nèi)油紗條或引流管一般術(shù)后12-24h可拔除（自行排出者如無肛門持續(xù)性出血，一般不需特殊處理）。術(shù)后2周內(nèi)會有頻繁便意，這是正?，F(xiàn)象，如廁1分鐘無大便盡快出廁。 四、出院指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）傷口：一般無需拆線，術(shù)后2日開始坐浴，建議大便后及睡前坐?。◤?fù)方黃柏液50ml+500ml溫水，坐浴5-10分鐘，每天3-4次）。 （3）出院帶藥：抗生素（頭孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢復(fù)腸道菌群，抗生素與益生菌間隔3小時服用）、緩解肛門不適癥狀藥物（地奧司明及復(fù)方黃柏液，直至癥狀緩解）、止痛藥（按需使用，大便前1小時口服）、通便藥（按需使用，避免便秘或腹瀉）。 （4）術(shù)后1周左右門診復(fù)查： 劉彤教授（普外科副主任醫(yī)師03-LT：亦莊院區(qū)周一上午、周五上午）； 杜國元教授（普外科副主任醫(yī)師04-DGY：亦莊院區(qū)周二上午、周四上午；崇文門院區(qū)周五下午）； 焦守斐主治醫(yī)師（疝氣肛腸專臺：亦莊院區(qū)周二下午、周四下午）。2021年12月12日874
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 1.絕大多數(shù)痔瘡不需要手術(shù)，只有約5-10%的嚴重痔瘡（3度、4度）需要行手術(shù)治療。因為痔瘡手術(shù)費用較高，肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而且術(shù)后如果沒有糾正不良的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。 2.孤立的痔瘡可以選擇硬化劑注射和膠圈套扎等方法； 3.單純的外痔可以行痔切除術(shù)； 4.嚴重的環(huán)狀混合痔可以行PPH術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)。 痔瘡保守應(yīng)該怎樣治療？1、多飲水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、避免飲酒和久蹲廁所，還可進行溫水坐浴。大部分痔瘡患者通過上述方法就能好轉(zhuǎn)，不需要藥物治療。 2、癥狀嚴重時可適當(dāng)選用痔瘡栓、痔瘡膏，還可同時口服一些減輕水腫的藥物。2021年12月10日1536
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林暉主任醫(yī)師 長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 俗話說得好，十人九痔，切實指出了痔瘡是常見病、多發(fā)病的事實。而有痔不在年高卻成了血淋淋的現(xiàn)實，快節(jié)奏的生活，時常加班熬夜，麻辣燙成了常規(guī)飲食，朋友小聚不多酌幾杯就要傷感情的生活狀態(tài)，人小痔大真不少見，就連漫畫世界里的“白雪公主”、白馬王子都來湊熱鬧了！（貧血男女的俗稱）。 痔瘡到底是否需要手術(shù)，如何科學(xué)治療痔瘡？?需要看痔瘡發(fā)展的程度，是否有并發(fā)癥、是否影響生活質(zhì)量，一般來說，痔瘡的治療要根據(jù)其類型和嚴重程度選擇合適的治療方法。無癥狀或輕度癥狀的痔無需治療，可通過調(diào)整生活習(xí)慣避免痔瘡加重；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，以藥物治療為主；重度患者需要接受手術(shù)治療。? 有些人認為，痔瘡開不好，開了還要發(fā)，沒必要開痔瘡。事實上這是進入了一個誤區(qū)，主要還是不了解痔瘡的發(fā)病原因，引起痔瘡發(fā)病的原因很多：長時間保持一個姿勢不活動：如久坐，會影響肛周血液回流，使局部靜脈叢易發(fā)生淤積。不良的飲食習(xí)慣：過食辛辣刺激性食物、嗜酒等可直接對直腸粘膜造成刺激，導(dǎo)致靜脈擴張充血，從而誘發(fā)或加重痔瘡。不良的排便習(xí)慣：如臨廁時注意力不集中，玩手機、看報紙等不良嗜好導(dǎo)致排便時間過長，影響肛周的靜脈回流。便秘、妊娠增加腹壓等因素，也會誘發(fā)或加重痔瘡，痔瘡手術(shù)萬不得已，但手術(shù)后也應(yīng)注意保養(yǎng)，才能避免痔瘡的復(fù)發(fā)。 還有些認認為，開痔瘡會導(dǎo)致肛瘺，其實，這兩種疾病是不同的疾病，后者屬于感染性疾病，由于管道不同程度通過肛門括約肌，徹底完整切除瘺管組織，勢必影響肛門功能，而傳統(tǒng)意義上的痔瘡手術(shù)由于創(chuàng)面過大，最多可能引發(fā)肛門狹窄乃至排便不暢，不可能影響肛門功能。 因此，得了痔瘡千萬不要諱疾忌醫(yī)，不要簡單涂抹了事。便血雖然只是痔瘡的一般癥狀，但嚴重痔瘡的便血、疼痛癥狀不僅嚴重影響患者的工作和日常生活，還會引發(fā)許多并發(fā)癥，如貧血、感染、肛周濕疹、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。痔瘡嵌頓壞死還可導(dǎo)致劇烈疼痛，甚至影響肛門功能，乃至生命。?然而現(xiàn)實有時真的很殘酷，據(jù)文獻報道，約高達50%以上的直腸癌病例在患病早期會被人們誤為(甚至誤診)痔瘡而延誤病情。這是因為，痔瘡的癥狀與直腸癌初期極其相似，即都會出現(xiàn)血便，而且也表現(xiàn)為新鮮血滴入或噴入便池。在癌腫僅局限于直腸黏膜時，85%的患者中，便血是唯一的早期癥狀，這時，很多人往往主觀認為自己得了痔瘡，便自行到藥店購買栓劑，或吃點治療痔瘡的藥物了事。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)時，就又放松了警惕，使得直腸癌這一殺手沒能及時現(xiàn)出原形，耽誤病情。 如何避免痔瘡的復(fù)發(fā)？?最最關(guān)鍵的就是養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，其中有兩點需要牢記心頭：1.?養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，尤以晨起排便最佳，每日正常有規(guī)律的排便有助于身心健康；2.合理控制排便時間，避免如廁時間過長，一般情況下，蹲位排便盡量控制2分鐘內(nèi)完成，坐位5分鐘內(nèi)完成，超時可能導(dǎo)致局部充血甚至由于腹壓增高的影響導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。還有就是要管住嘴，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物，避免攝食辛辣刺激性食物、酒精等；多吃易消化、軟化大便的食物，多飲水，防止便秘的發(fā)生，如果過食辛辣刺激食物導(dǎo)致肛門不適，應(yīng)及時予以肛門栓劑納肛治療緩解癥狀。其次要避免長時間久坐，每天可以進行適當(dāng)提肛鍛煉，2-3次，每次20次上下，可以明顯改善肛門部的血液循環(huán)；最后要保持肛門清潔及合理的清潔方法，避免過度衛(wèi)生，比如用淋浴龍頭直接沖洗肛門、肛門局部運用沐浴露或肥皂清洗等，都有可能引發(fā)肛周濕疹等肛周皮膚病。痔瘡看似是小毛病，但不治、失治、誤治都有可能帶來大麻煩，只有堅持規(guī)律生活、合理飲食習(xí)慣、時刻注意肛門保健才是治療痔病的克敵制勝法寶。2021年12月09日1161
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 啊，大家好，今天想說一下孕期婦女痔瘡腫痛的用藥問題，實際上很多孕婦到中后期都會經(jīng)歷這種問題，那這時候去醫(yī)院用藥的話呢，很多孕婦跟家屬最關(guān)心的問題就是啊，這個藥能不能用，然后會不會對胎兒有影響，所以就會給醫(yī)生造成非常大的壓力，包括孕婦家屬跟本人就那種那種焦慮狀態(tài)，然后不停的百度查，誒，這個藥里面這個成分不能用，不能用怎樣，這個怎么說呢，可以理解，因為現(xiàn)在工作壓力大，有一個寶寶是全家的重中之重啊，其實我想說什么呢，就是說實際上你只要孕期檢查都是正常的，到后期你偶爾少量的用藥，沒有那么大的關(guān)系，好完了這說話會不會被大家罵呀，就是說你任何一個藥物的不良反應(yīng)，一個就是劑量，一個就是持續(xù)時間，你偶爾的少量的應(yīng)用，不會有你想象的那么大的風(fēng)險，這是一個，呃，第二個的話呢，有很多人就是你在網(wǎng)上查也好，包括百度也好，關(guān)于孕婦的用藥呢，基本上你是查不到太多的信息了，因為現(xiàn)在的這個大環(huán)境也知道每個人都怕?lián)?zé)任，那寫的最多的呢，就是溫水坐浴，溫水作浴是啊，溫水作浴當(dāng)然很好，但是有些孕婦疼痛的很厲害，你要知道疼痛狀況下的那種狀態(tài)。 其實對胎兒也是不利的，所以說隔離必要的止痛也是有必要的，所以我個人覺得就是說還2021年12月04日994
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郭毅主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 很多病人都在問我說什么叫注射療法，注射療法的話呢，嗯，在治療痔瘡是一個很重要的治療方法，現(xiàn)在在國際上呢，一般來說，80%的痔瘡都是用的注射療法治療，那15%的用套達特別重的那些病人采用手術(shù)方法，那注射療法呢，實際上它是手術(shù)的一種替代方法，最常使用的呢，有三種，一個是聚桂醇，一個是勺貝注射液，還有一個是消之林注射液，那硝之林注射液呢，它是于中藥提純的，這個呢，在我們國家比較早，使用大概有30多年了，它的療效是很穩(wěn)定的，上了國家的藥點，那韶貝注射的液呢，它是肖正寧注射液的基礎(chǔ)上呢，它換了幾味藥改，但是他改完之后呢，價格呢就上去了。那聚桂蟲呢，它是一種西藥的化學(xué)性合成的藥物，注射療法呢，的主要作用呢，是止血和固。 搓護多方面呢，鑿貝和聚桂醇呢，在我們臨床的使用中呢，它是不如肖志寧注射液呢，效果那么好，注射療法有什么好處呢？注射療法首先它不會破壞肛門的，呃，功能跟結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)手術(shù)的一些肛門狹窄啊，或術(shù)后疼痛啊，這些他都可以避免。第二呢，他恢復(fù)快，上午打的呢，你下午就恢復(fù)無常了，第三呢，他止血的效果立竿見影，很多病人打完一針之后，第一次排便就基本上不會出血了。第四點呢，就是他的費用比手術(shù)的費用2021年11月29日887
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李煥容主治醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是李醫(yī)生。很多人都在說痔瘡手術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴瘤，需要導(dǎo)尿，其實告訴大家不是這樣子的，痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)尿潴瘤的原因主要是由于手術(shù)疼痛，手術(shù)的刺激麻醉或者個別因為前列腺增生或者是尿路狹窄所導(dǎo)致的。處理的方法可以通過誘導(dǎo)法，比如站立放松，聽一下流水聲來誘使他小便，也可以通過中醫(yī)的針灸紅包治療的這種方法促進小便的排出，如過了六個鐘還是沒有排排出小便的話，就可能要需要導(dǎo)尿。所以手術(shù)后出現(xiàn)尿潴流并不是一定要導(dǎo)尿，可以通過各種方法來促進小便排出，緩解尿出。2021年11月18日491
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