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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內科 “有痔青年”中醫(yī)防治 自從人類開始直立行走，痔瘡就成了人類的一個“專利”，同時也成為人類的一大困擾，如何避免成為一名“有痔青年”，是很多人關心的問題。 古語有云“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”預防痔瘡的發(fā)生，首先得了解引發(fā)痔瘡的原因有哪些。 大凡痔瘡的發(fā)病，都和飲食不潔、久坐久站、疲勞過度、疾病、體質虛弱、生活無規(guī)律、房勞過度、妊娠以及不良的生活習慣等因素有關。古醫(yī)籍《外科正宗》指出：“因久坐而血脈不行…..以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，以致濁氣淤血流注肛門你，俱能發(fā)痔?！薄夺t(yī)宗金鑒》也指出：“勤勞苦役，負重遠行以致氣血交錯而生痔。”妊娠，特別是反復妊娠會直接影響血液的回流，致使痔靜脈叢充血擴張而引發(fā)痔，飲食習慣不良，偏食肉類，而蔬菜水果攝取量少，或者過食油煎炸炒及辛辣刺激食物等，不僅使肛門直腸血管充血，影響靜脈回流，形成痔瘡，而且還會導致和加重便秘，辣椒在消化道中不易消化吸收，在肛門直腸部克刺激粘膜和肛竇，引起靜脈充血和肛竇發(fā)炎，引發(fā)痔瘡。 了解了痔瘡發(fā)病的因素，我們該如何預防痔瘡的發(fā)生？ 一般我們強調的原則是注意勞逸結合，調暢情志，加強體育鍛煉，合理的攝納飲食，保持大便通暢，就可以減少痔瘡的發(fā)生。 平時工作中，經常久坐久站的人，每天因適當變換工作體位，久坐后散散步；久站的人，適當坐坐，并鼓勵每次大便后做提肛鍛煉。有條件的人可以打太極拳、練練氣功等。婦女在妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，防止便秘的發(fā)生。研究表明，很多痔瘡患者的發(fā)病，與情志不暢有一定的關系。中醫(yī)認為，長期憂慮、煩躁、思慮過度容易傷脾，引起食欲不佳，消化不良，可使中氣下陷，導致肛門靜脈曲張，痔瘡發(fā)生。所以說，保持良好的心態(tài)，情志舒暢也是預防痔瘡發(fā)生的重要因素。 另外，保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時大便的習慣也很重要。一般排便時間最好在早晨起床或者早飯后，因人們早晨起床產生的起立反射和早餐后產生的胃腸反射，可使結腸蠕動加快，直腸壓力增高，產生排便反射。因此，在這個時間大便，符合生理排便要求，這對防止不正確的排便引起的痔瘡有重要意義。還有一些人蹲廁時喜歡抽煙、看書報、玩手機等，這樣容易把正常的排便信號打斷，而且久蹲久坐發(fā)生直腸粘膜內套、外翻的機會增大，使腹壓增加，從而引發(fā)痔瘡，因此我們在排便時要做到專心致志干大事，速戰(zhàn)速決。 充分認識痔瘡的發(fā)病因素，從而避免痔瘡的發(fā)生，讓您在成為有志青年的路上無后顧之憂。 說起痔瘡，大家都不陌生，在民間有“十人九痔”的說法。很多患者得了病以后“不好意思”去醫(yī)院治療，導致病情加重。還有一些患者迷信“自我治療”，耽誤了治療良機。導致痔瘡發(fā)作的原因是什么，高發(fā)人群應當如何預防，得了痔瘡如何治療？作為常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療又有哪些優(yōu)勢呢？ 痔瘡的中醫(yī)辨證施治 中醫(yī)對本病早有認識，古人說，“痔者峙也”。在古代，痔為突出之意，人于九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現(xiàn)在痔即指肛門痔。 痔瘡主要分為內痔、外痔、混合痔三類，在治療方面，目前常見的治療方法有手術治療、注射治療、中藥外敷、熏洗配合口服中藥等。 中醫(yī)治療以益氣固脫、收斂止血為總綱，內治外治結合，注重辨證論治，在緩解病情、提高生活質量、減少痛苦方面有其特有優(yōu)勢。內治方面，注重調補結合，清熱祛風涼血、養(yǎng)血補血、清熱解毒、生津潤燥、補中益氣等方面各有側重。外治方面，中藥熏洗治療、敷藥法等，痛苦小、療效顯著，同時治療費用較低。 內治法 （一）風傷腸絡 臨床表現(xiàn)：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數(shù)。 辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內盛之象。 治法：清熱涼血祛風。 方藥：清熱涼血湯。雙花20克，連翹20克，桔梗12克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，黃柏12克，生地20克，丹皮12克，元參12克，防風12克，荊芥12克，棕櫚炭12克，地榆炭12克，仙鶴草12克，小薊12克，甘草6克，水煎服。 （二）濕熱下注 臨床表現(xiàn)：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數(shù)。 辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數(shù)為濕熱之象。 治法：清熱利濕止血。 方藥：清熱利濕湯。黃芩12克，黃柏12克，黃連9克，大黃6克，公英20克，地丁20克，敗醬草20克，生地20克，大青葉12克，白花蛇舌草15克，半枝蓮12克，棕櫚炭12克，血余炭12克，地榆炭15克，仙鶴草12克，小薊12克，防己12克，澤夕12克，甘草6克，水煎服。 （三）脾虛氣陷 臨床表現(xiàn)：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。 辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統(tǒng)血，血不循經而溢于脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養(yǎng)肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。 治法：健脾益氣。 方藥：健脾益氣湯。黨參12克，白術12克，茯苓12克，當歸12克，白芍12克，熟地黃12克，靈芝12克，蓮子12克，白扁豆12克，黃芪20克，茯苓皮15克，金櫻子12克，白芨15克，蓮子12克，血余炭12克，棕櫚炭12克，地榆炭12克，甘草6克，水煎服。 外治法 （一）熏洗法適用于各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先熏后洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用苦參百部湯?？鄥?5克，百部15克，黃柏15克，地膚子15克，白鮮皮15克，蛇床子15克，水煎洗。 （二）敷藥法適用于各期內痔及手術后換藥，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。苦參膏、生肌玉紅膏等。 （三）塞藥法適用于各期內痔，將藥物制成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如苦參栓。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授曹元成2021年11月17日
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鄭剛副主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院 肛腸科 痔瘡如何選擇藥物治療呀？得了痔瘡了之后，我們該如何選擇用藥？嗯，現(xiàn)在市面上的高燒劑和酸劑都很多，所以我建議大家呢，如果我們單純內酯的話，有點變血的話，輕微點變血，建議大家用啊，這個復方角肽酸酯酸的一個酸劑啊，也叫太寧酸，我們可以外用，如果伴有疼痛呢，我們可以用點肛太酸啊，疼痛和便血我們也可以可以用肛太酸，如果說我的痔瘡特別特別疼，特別特別痛啊，非常難忍的時候，止疼的時候建議用啥呢？用紅骨豆痔瘡酸啊，就是美心做酮酸。 嗯，如果要是說我肛門熱乎啦的，總疼，脹的呼的墜脹，很難受，那我們用什么呢？我建議大家用牛黃痔瘡酸。 那如果要是我說外治了，外邊長了小揪揪，現(xiàn)在非常非常疼啊，疼痛外邊治怎么治療呢？我們配合酸的同時，外邊盡量用點膏啊，馬應龍脂肪膏涂抹在外邊，這樣就可以了。2021年11月16日677
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張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 今天呢，我給大家解讀一個，解答一個問題，就是說有的人吧，就做完手術之后啊，做完痔瘡之后，結果發(fā)現(xiàn)一使勁解大便，或者說一吃辣的，或者說，呃，使勁就是便秘，還可能會出現(xiàn)大便帶血，為什么呢？嗯，解答這個問題之前呢，我首先得你解解說一下這個痔瘡這個概念，痔瘡呢，是由于這個這個直腸下段這個靜脈淤曲擴張形成的這個痔瘡是這樣的，就是說那個血血管啊，淤曲擴張導致的，比方說這邊是一個正常的情況，然后呢，一期的內置是這個樣子，二期的這樣，往往一期二期的這種情況呢，是沒有感覺的，假如說出現(xiàn)感覺呢，可能就說以便血為主，往往呢，他這種情況呢，他拖不到肛位，往往需要做手術的，往往呢，就是大便血特別特別多，并且呢，它有一些內痔脫出。 到第三度和第四度，這樣的話，咱再考慮做手術的事，嗯，做完做手術呢，往往的內置采取結扎的療法，就是從這地方用個線把它扎上，扎完之后呢，然后脫了線之后呢，短期之內它就這樣很平滑，是這個狀態(tài)，這個狀態(tài)呢，就是說脫垂的肥肥厚的增生的痔瘡做掉了，但是這個直腸下段這個治軀黏膜這這個血管團，它還是存在的，為什么說有的人說做完痔瘡之后，很多年之后還容易再長，它就這個樣子，你做完之后，短期之內呢，做2021年11月14日597
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 內痔、外痔、混合痔如何區(qū)別？哪些藥可以治療？ 簡單的一句話概括：內痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。 1.痔瘡常見外用藥物 復方消痔栓、軟膏、臍貼劑、馬應龍麝香痔瘡膏、熊膽痔靈膏、熊膽痔靈栓、化痔栓、熊膽痔瘡膏等。 2.痔瘡常見口服用藥 化痔片、槐角丸、地奧司明片、痔速寧片、消腫痔瘡片、化痔靈片、牛黃上清片、二丁顆粒類去火藥等。 3.痔瘡常見坐浴藥物 呋喃西林粉，高錳酸鉀溶液，溫鹽水等。適當比例稀釋坐浴，標準以手放進去指甲不被染色為準。 4.痔瘡常見膳食營養(yǎng)補充劑 B族維生素片、蘆薈通暢膠囊、維生素A、魚油、膳食纖維片、螺旋藻片、大蒜油、維生素C片等。2021年10月28日2625
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 痔瘡患者病情發(fā)作的的時候，往往會出現(xiàn)肛門有肉球出現(xiàn)，很多患者就比較擔心，那么如何消除痔瘡外痔引起的肉球呢？ 首先，痔瘡外痔引起肉球是什么？它是肛門周圍的靜脈血管，迂曲擴張形成的靜脈團塊，往往在久坐，久蹲，飲酒，熬夜，經常進食辛辣刺激食物后出現(xiàn)加重，也就是痔瘡發(fā)作的時候。 那么當患者有痔瘡肉球突出的時候，如何讓它消除呢？我們一般采取這些治療的措施來減少肉球的癥狀。 1、首先可以肛門局部涂抹馬應龍麝香痔瘡膏，或者應用化痔栓，馬應龍痔瘡栓，肛泰等塞肛門內，來緩解局部癥狀。注意涂藥時可以輕輕的按摩肉球，幫助促進肛門周圍血液循環(huán)。 2、可以口服一些治療痔瘡的藥物，比如槐角丸，邁之靈片等藥物治療。 3、禁忌辛辣刺激食物，保持平時大便通暢，避免大便干結，避免久坐久蹲，蹲廁所盡量不要看手機，報紙。如果出現(xiàn)大便干結情況，必要時可應用開塞露治療，幫助緩解癥狀。 4、經常做縮肛運動，可以鍛煉肛門括約肌，同時可以促進血液循環(huán)。又可以鍛煉女性盆底肌，男性功能等。 5、勤坐浴，每天可以應用40℃坐浴溫鹽水或者高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次，每次15～20分鐘。 如果上述治療辦法仍然無效，想徹底消除痔瘡，可能就依靠手術來進行治療了。2021年10月28日2558
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 在我臨床工作中啊，很多孕婦和產婦來找我看病，那是因為懷孕可以引起激素水平的改變，靜脈受壓。 盆腔壓力增大，再加上懷孕時往往伴有便秘。 生孩子時用力，這些都可以導致痔瘡的發(fā)作，但是生完孩子后，這些病因沒有了。 痔瘡很快就改善了，所以說孕期的痔瘡你不要著急去處理它，看它花開花落就好了，那孕期的痔瘡要怎么處理呢？孕期的痔瘡啊，還是以保守治療為主，可以口服地奧司明片。 比較安全，不會影響胎兒，可以用溫鹽水做浴，就是一把粗鹽加半盆溫水，一天做一兩次，一次三分鐘，再外用肽林酸，肽齡膏，這些對嬰兒都是比較安全的，對對胎兒沒有影響。 但是有些痔瘡確實。 保守治療無效，那就可以在急麻下做一些簡單有效的手術，比如內痔的套扎術，外治的血栓玻璃樹。 不手術，不要求根治，要求簡單有效，關注我，我會給你分享更多的健康知識。2021年10月28日546
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 不同“痔”，不同“治”痔瘡作為肛腸疾病中發(fā)病率最高的疾病，常常出現(xiàn)疼痛、出血、脫出、肛門異物感等不適癥狀。很多患者存在手術的恐懼及對痔瘡的手術方式的不了解，因而諱疾忌醫(yī)，延誤了病情。 我院肛腸科開展各式微創(chuàng)手術及無痛病房建設，以及開展非手術的套扎特色治療，讓患者輕松治好痔瘡。 不同“痔”，不同“治”?●● 痔根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為內痔、外痔、混合痔。內痔的主要癥狀是便血和脫出，便血一般呈鮮紅色，無明顯疼痛感；外痔又分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔等，主要表現(xiàn)是肛門疼痛及異物感；混合痔的臨床表現(xiàn)又兼有內痔及外痔的雙重特點。 手術方式要根據(jù)患者痔的情況、直腸黏膜的情況及患者年齡、基礎病等綜合考慮，做到“不同痔、不同治”的個體化精準治療。 針對痔瘡的治療有以下手術方式： 01 外剝內扎術 外剝內扎術是經典的治療混合痔的術式，即外痔剝離、內痔結扎。可以治療絕大多數(shù)混合痔，也是肛腸手術的基本術式。優(yōu)點是手術費用低，缺點是如果手術切口多，會造成術后疼痛時間長、創(chuàng)面愈合慢及肛管狹窄。 02 PPH（痔上黏膜環(huán)切吻合術） 該術式設計根據(jù)來源于肛墊理論，其通過特定的手術器械將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，對內痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，都有著非常理想的治療效果。優(yōu)點是術后見效快、恢復快、無痛苦，缺點是吻合釘長期殘留體內，且有肛門狹窄的風險。 03 TST（選擇性痔上黏膜切除術） 該術式是PPH的改良，不是將肛墊全部摘除，而是在肛墊的上方切除痔上的一些黏膜，起到既懸吊了肛墊，又保存正常的肛墊以及粘膜，有創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快等優(yōu)點，更易于為患者接受。 04 大“C”環(huán)痔上次環(huán)切除術 這是對PPH、TST術式的改良，有操作時間短、“貓耳朵”少，可以有效降低PPH術后吻合口狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕術后疼痛，可以根據(jù)痔核分布部位、體積大小等，有針對性地為不同痔病患者提供精準化、個體化、微痛微創(chuàng)化的手術治療方案。但是，應該嚴格掌握手術適應證為Ⅲ、Ⅳ度內痔或反復出血的Ⅱ度內痔為主的非環(huán)狀混合痔患者。 05 RPH（痔瘡自動套扎術） 這是非手術治療療效最好的治療方法之一，也是我科目前治療痔的主流手術方式，由祖國中醫(yī)傳統(tǒng)結扎療法發(fā)展而來。通過特制的自動痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當位置，將特制的膠圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的緊縮和絞勒，阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創(chuàng)面組織修復而愈。優(yōu)點是操作簡單、速度快、手術費用低、痛苦小、不留下疤痕，為后續(xù)治療帶來極大的便利。 06 內鏡下套扎 指在胃鏡或腸鏡的引導下，用彈性橡膠圈結扎曲張的靜脈根部，使其缺血、壞死，以達到止血和預防再次出血的手術方法。該手術為消化系統(tǒng)手術，對于急癥或擇期治療食管脈曲張出血和胃底靜脈曲張出血有效。適應癥多為靜脈曲張嚴重的患者。 07 腸鏡下套扎 隨著適應癥不斷拓展，目前國內一些醫(yī)院也逐漸開展腸鏡下套扎內痔治療出血性內痔，對于內痔伴有嵌頓、贅皮外痔、肛裂及肛瘺等疾病，此操作不能做到 徹底根治，因而有嚴格適應癥。2021年10月25日1334
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 最近。 很多粉絲私信我，問我痔瘡什么時候才需要手術治療啊，在這里跟大家談一談吧。 首先。 痔瘡的治療原則就是沒有真正的痔瘡，無需治療。 比如，你家門口有個小肉球。 不痛不癢，也不出血。 你干嘛要去動他呢，讓他安靜的做個美男子就好了，其次。 保守治療能好的，痔瘡不需要手術治療，比如你幾個月才便血一次？ 通過飲食、生活習慣的調節(jié)。 不要喝酒，不要熬夜，多吃青菜水果。 然后用點痔瘡膏。 口服點藥就好了。 那也無需手術治療的。 痔瘡只有到了保守治療無效。 然后影響到你的生活了，那才需要手術治療，比如痔瘡出血，用藥效果不好，甚至導致貧血。 比如痔瘡拖出來，要用手把它塞回去，或者有的人躺在床上躺半天，那個痔瘡他才能自己進去，更嚴重的。 這通脫出來他塞不回去看，蹲在家門口。 痛苦不堪，這才是需要手術治療的，關注我，關注腸道健康。2021年10月24日645
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