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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 做了二十來(lái)年肛腸科醫(yī)生，病人問(wèn)得最多的就是：“李醫(yī)生啊，我的痔瘡治療后能斷根嗎？”我說(shuō)：“痔瘡是無(wú)法根治的”“那怎么去有些診所，那些醫(yī)生說(shuō)痔瘡能斷根呢？”那你聽(tīng)我慢慢給你解釋。 首先，痔瘡是肛管直腸末端組織因各種原因發(fā)生的增生性脫垂性改變，是人體自身的退化性改變，如果這些引發(fā)痔瘡的原因一直存在，如便秘，酗酒，那就算手術(shù)后經(jīng)年累月后還會(huì)發(fā)生。所以痔瘡不像乙肝病毒一樣，是外來(lái)病毒，打了疫苗，有抗體了，以后就不會(huì)發(fā)生。所以痔瘡的治療原則是改善癥狀，而不是根治。 那痔瘡手術(shù)后就一定復(fù)發(fā)嗎？那也不是，怎么有的人做了手術(shù)后就一輩子就沒(méi)有發(fā)作過(guò)，有的人做完手術(shù)一兩個(gè)月就發(fā)作，而有的人幾年后又發(fā)作需重新手術(shù)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？ 那需要從幾個(gè)方面來(lái)分析。 一個(gè)方面是痔瘡的類型，如血栓外痔 血栓外痔是一種急性痔瘡，是肛周血管破裂形成的小血栓，一兩天就形成出現(xiàn)，因肛周血管網(wǎng)豐富，就算切除之后，也有可能在別的地方迅速出現(xiàn)，但這種痔瘡的好處就是如果你不處理他，經(jīng)過(guò)一個(gè)月后它就慢慢吸收了。 還有一種是結(jié)締組織外痔，這種痔瘡是肛周疏松組織的增生脫垂，是經(jīng)年累月才會(huì)發(fā)生，逐漸增大，這種痔瘡無(wú)法自己吸收掉，只能靠手術(shù)才能袪除。但這種痔瘡又有個(gè)好處，因?yàn)樗L(zhǎng)慢，一旦切除，在原個(gè)部位很難再發(fā)生。 另一方面的原因就是肛管是個(gè)圓形的結(jié)構(gòu)，按我們?？漆t(yī)生是按時(shí)鐘的鐘點(diǎn)來(lái)分區(qū)，一般母痔區(qū)是截石位的3、7、11點(diǎn)，因?yàn)檫@些部位是排便時(shí)受力的部位，我們一般切除的是某個(gè)部位的會(huì)發(fā)作的痔瘡，一般是切除母痔區(qū)，如果子痔區(qū)不發(fā)作是不能一股腦切掉，因保護(hù)肛門功能比痔瘡的消除更重要。切除母痔區(qū)的痔瘡后，但如果沒(méi)有良好的生活習(xí)慣，其他部位的痔瘡若干年后有可能就會(huì)發(fā)作了。 還有一個(gè)方面就是和治療方法，醫(yī)生術(shù)式的選擇，醫(yī)生水平的高低有關(guān)系。一般現(xiàn)在主流治療痔瘡的方法有：注射治療、套扎治療、外剝內(nèi)扎、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(pph)。 內(nèi)痔注射一般適用于一到二度，比較輕的內(nèi)痔的治療，它有簡(jiǎn)便，無(wú)痛，價(jià)廉，起效快，痔瘡馬上萎縮，不出血了，而且隨治隨走的特點(diǎn)，但我們一般是注射后讓痔組織硬化，二三年后血管再通，有的人痔瘡又會(huì)重新發(fā)作。 套扎治療適用于二三度的內(nèi)痔，它有簡(jiǎn)便，有效，疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，能夠有效去除痔組織，也有隨治隨走的優(yōu)點(diǎn)，一般不用住院，也不會(huì)影響正常的工作生活。但也有痔組織套扎不完全的缺點(diǎn)，所以也有一定的復(fù)發(fā)率，但復(fù)發(fā)率比內(nèi)痔注射小很多，按我本人的觀察，大概五年復(fù)發(fā)率在百分之十到百分之二十左右。 接下來(lái)說(shuō)下痔瘡治療的終極武器，就是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，本人認(rèn)為是最古老的術(shù)式，也是最有效的復(fù)發(fā)率最小的術(shù)式，幾乎適用于任何類型嚴(yán)重的痔瘡。它的復(fù)發(fā)率跟術(shù)者的水平高低有很大的關(guān)系，因?yàn)樵趺辞校心睦镌谟谛g(shù)者心中那把刀，沒(méi)法出神入化做好混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的肛腸醫(yī)生不是真的肛腸醫(yī)生。但它有術(shù)后較疼痛，愈合時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)不斷探索，有了很多對(duì)付術(shù)后疼痛的方法，現(xiàn)在能做到微痛。據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，很多做過(guò)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患友，如果保養(yǎng)得好，幾乎很少?gòu)?fù)發(fā)，按本人經(jīng)驗(yàn)，五年復(fù)發(fā)率百分之五都不到。 接下來(lái)就是痔瘡的明星手術(shù)，近年來(lái)炒得很旺的吻合器痔瘡手術(shù)pph，說(shuō)它是微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)我覺(jué)得吧，應(yīng)該是痔瘡手術(shù)里面的豪華套餐，需腰麻，要住院四五天，費(fèi)用要一萬(wàn)多，它不是切痔瘡，而是通過(guò)吻合器環(huán)切痔上粘膜，但它對(duì)巨大的環(huán)狀痔，還是有很大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榍械慕M織比較多，但因?yàn)闆](méi)切痔瘡，經(jīng)年累月后，痔瘡有可能再度脫垂，據(jù)本人觀察，五年復(fù)發(fā)率有百分之十到二十左右。 不管什么痔瘡，用何種術(shù)式，減少?gòu)?fù)發(fā)率的最重要的還是保養(yǎng)，就如有經(jīng)常保養(yǎng)的汽車，毛病肯定比沒(méi)經(jīng)常保養(yǎng)的汽車少。預(yù)防痔瘡幾要訣，一是保持大便通暢，如廁的時(shí)間保持在二分鐘以內(nèi)。二是治療引發(fā)腹壓增加的疾病，如久咳，不能久坐久站，三是保持肛周的清潔衛(wèi)生。四少喝酒，飲食清淡，不熬夜，有良好睡眠。五是沒(méi)事做做提肛運(yùn)動(dòng)，最好一次做三十次，一天做二三次。如果你是有痔之土，還是要做好保養(yǎng)??！2021年09月10日
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鄭芳主任醫(yī)師 墊江縣人民醫(yī)院 肛腸科 嗨，大家好，我是剛才的醫(yī)生鄭芳，今天給大家來(lái)聊一聊痔瘡發(fā)作了怎么治。首先要告訴大家，不是所有的痔瘡都需要治療，所以別輕信廣告，隨便就對(duì)不正規(guī)的醫(yī)院或診所非要去做手術(shù)。痔瘡治療有三個(gè)原則，第一，癥狀的痔瘡無(wú)需治療，第二，有癥狀的痔瘡重在減輕和消除癥狀，而非根治，第三，以保守治療為主。痔瘡的治療包括以下，第一，飲食療法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防和非手術(shù)治療有非常重要的意義，包括色足、逐量的液體和膳食纖維，以及形成良好的排便習(xí)慣。第二，注意可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，緩解疼痛。第三，藥物療法，緩瀉劑、靜脈活性藥物、中藥、局部溫用藥物均可改善和消除癥狀。第四，食療，可用于緩解痔瘡急性發(fā)作或術(shù)后水腫疼痛。 第五膠菌套查和注射治療主要適用于一到三度內(nèi)置患者，或者是不愿意接受手術(shù)治療，或者是存在手術(shù)禁忌癥的適度類似患者。第六、手術(shù)治療對(duì)于保守治療、套雜、注射治療無(wú)效的患者均可考慮于手術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)痔瘡的分類、適合的大小和分布情況、主要的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的意見(jiàn)、操作的可行性和進(jìn)一步操作的實(shí)用性，選擇最佳的手術(shù)方式。視聽(tīng)音質(zhì)論治方式包括有自切除術(shù)、吻合器自切除固定術(shù)、金剛自動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。好了2021年09月04日665
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肖強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建省老年醫(yī)院 肛腸科 有這樣一種病，它發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)令人痛不欲生，易引發(fā)多種疾病，比如掩蓋直腸癌的癥狀、導(dǎo)致貧血甚至?xí)灥乖趲?；它是一種難言之隱，很多人寧可隱忍，也不愿去醫(yī)院就診,它就是號(hào)稱“十人九痔、十女十痔”的痔瘡。隨著人們生活水平的日益提高，痔瘡的發(fā)病率也逐年攀升，逐步走進(jìn)了人們的生活，有人說(shuō)痔瘡是一種富貴病，不得個(gè)痔瘡都不能稱自己邁入小康社會(huì)，可見(jiàn)很多人都有過(guò)同樣的困惑。得了痔瘡怎么辦?看醫(yī)生?這又不是什么大病，忍忍就好了。總想著馬上就能好，忍久了，出血不止，這不，近期福建省老年醫(yī)院肛腸科來(lái)了這樣一位痔瘡患者，便血一個(gè)多月，拖延著病一直置“痔”不理，反復(fù)的便血，拉到最后整個(gè)人都虛脫了，稍有活動(dòng)就心慌、氣短，這個(gè)時(shí)候才不得不到醫(yī)院來(lái)治療，結(jié)果一查血色素才7克多。“醫(yī)生，我怎么辦?能不能不做手術(shù)，不打針，吃藥或者抹點(diǎn)藥就能出血止住了？”“做手術(shù)吧，但你現(xiàn)在貧血嚴(yán)重，手術(shù)當(dāng)中出血加上術(shù)后排便的出血，更會(huì)加重你的貧血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。但也不是沒(méi)有辦法，我們可以給你痔瘡里面注射一種硬化劑，痛苦很輕而且可以立馬止血，把下面出血的這個(gè)“水龍頭”關(guān)上，貧血就會(huì)慢慢改善，也可避免輸血。但畢竟硬化劑注射只能解一時(shí)之急，日后痔瘡容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了，還得早來(lái)把痔瘡給割了?！被颊咴诶夏赆t(yī)院辦理了入院手續(xù)的第二天，經(jīng)肛門鏡于局麻下予內(nèi)痔注射了一種叫聚桂醇注射液的硬化劑，后面就再也沒(méi)出過(guò)血了，病人也很快順利的恢復(fù)了工作。痔是肛墊，是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族，人人皆有，起到像水龍頭的墊圈一樣協(xié)助關(guān)閉肛門的作用，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生病理改變、移位并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，我們稱之為痔瘡。到目前為止，對(duì)于痔瘡的治療主要有兩種，一種是物理治療，一種是化學(xué)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH手術(shù)、套扎術(shù)等我們統(tǒng)稱為物理治療。藥物治療、硬化治療我們統(tǒng)稱為化學(xué)治療。在歐洲主要以硬化治療和套扎治療為主，而在美國(guó)主要以套扎為主(美國(guó)目前為止沒(méi)有合法的硬化劑用于臨床)，在中國(guó)主要以外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化、套扎、PPH手術(shù)為主。聚桂醇注射液具有硬化和止血的雙重作用，注射入內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核，可對(duì)內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓;同時(shí)，由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。其實(shí)身邊的很多病是拖出來(lái)的，發(fā)病初期不重視，抱著等一等，看一看的想法，直到小病拖出了大病才來(lái)看病就醫(yī)，很多時(shí)候已經(jīng)為時(shí)已晚。所以，有病盡早到醫(yī)院看醫(yī)生才是正道。2021年09月01日927
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孫成相主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院 外科 還有一個(gè)就是有一個(gè)朋友問(wèn)事。 早晨便后坐浴好還是晚上睡前好啊，這這個(gè)就是說(shuō)呃看您的時(shí)間啊我。 提倡的就是說(shuō)每次大便完之后都要做預(yù)呃，都要坐浴，晚上睡覺(jué)之前要坐浴我的治療的啊，治療用的坐浴呢，就是我的病人基本上就是一天，至少坐浴兩次早晨起來(lái)之后，然后晚上睡覺(jué)之前都要坐浴。 然后大便之后都要坐浴，另外呢，就是感覺(jué)啊，做手術(shù)之后的啊，我是說(shuō)做完手術(shù)之后的感覺(jué)有疼痛了也不舒服了分泌多了都可以去做預(yù)選，咱們?cè)谡５纳町?dāng)中呢，您要是早晨有時(shí)間的話解完大便之后時(shí)間富裕的話可以坐浴，嗯，對(duì)就用淡鹽水坐浴，每次十分鐘就可以了啊，如果說(shuō)是時(shí)間早晨起來(lái)都比較緊湊呢，五到八分鐘都可以。2021年08月27日775
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孫成相主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院 外科 還有那個(gè)有有一個(gè)朋友問(wèn)是。 產(chǎn)后痔瘡，哺乳期適用于適合治療的啊，如果說(shuō)是您那個(gè)。 嗯，剛過(guò)了產(chǎn)褥期，如果沒(méi)有惡露了，就可以用做浴的方法啊。 藥物呢？ 嗯，可以。 用，呃。 呃，痔瘡膏或者痔瘡栓都可以，有太寧痔瘡膏和痔瘡栓啊，是產(chǎn)婦都可以用的。 另外呢，口服的藥物，呃，柑橘黃酮片，它其實(shí)是很安全的啊，這個(gè)，呃，這個(gè)藥物在法國(guó)的指南，指南里面，他們是孕產(chǎn)婦都是可以用的，但是在咱們中國(guó)的這個(gè)說(shuō)明書(shū)里面是，呃，孕婦是不可以用的啊，我個(gè)人認(rèn)為哺乳期是可以用的，這個(gè)。2021年08月27日572
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 呃，這，這位朋友的一個(gè)疑問(wèn)是，手術(shù)的話，微創(chuàng)手術(shù)比PPH是不是不根治容易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)外外內(nèi)內(nèi)外撥內(nèi)扎更徹底哈，呃，關(guān)于手術(shù)的問(wèn)題。 沒(méi)有一種手術(shù)方式是完美的，只有根據(jù)每個(gè)人那個(gè)具體的情況啊，每個(gè)人痔瘡都不一樣啊，就像是世界上不存在任何兩片相同的樹(shù)葉一樣，每個(gè)人的痔痔瘡情況也都是不一樣啊，所以說(shuō)要因人而異，還要你要根據(jù)你所選擇的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)啊，你所選擇醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，還有他的一個(gè)主要擅長(zhǎng)的一個(gè)手術(shù)方式啊，還針對(duì)你目前的情況進(jìn)行一個(gè)綜合的考量，才才能做出最適合你的手術(shù)啊，如果說(shuō)你的本身，你這個(gè)手術(shù)方，你的痔瘡的情況不適合做微創(chuàng)手術(shù)，那微創(chuàng)手術(shù)實(shí)際上對(duì)你就是一種破壞啊，一定要根據(jù)具體情況具體分析，而不是說(shuō)這個(gè)手術(shù)怎么先進(jìn)，怎么先進(jìn)，決定好不一定好，每個(gè)人的情況都不一樣啊，每一樣的手術(shù)都有他們自己的適應(yīng)癥跟他的優(yōu)勢(shì)跟缺點(diǎn)啊，一定要根據(jù)具體情況具體分析啊，還有包括你選擇醫(yī)生的一個(gè)。 一個(gè)本身的一個(gè)一個(gè)他的一個(gè)熟練程度，還有他從擅長(zhǎng)的一個(gè)輸入方式來(lái)進(jìn)行一個(gè)選擇。2021年08月25日528
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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 應(yīng)廣大患者要求，尤其是術(shù)后注意事項(xiàng)，如何護(hù)理，之前是文字版，這次是視頻版，大家可以術(shù)后放在床邊觀看或者聽(tīng)廣播，可以更加方便，還可以反復(fù)回放，希望大家能更好的恢復(fù)，祝所有患者早日康復(fù)！這些方法同樣適用肛門肛瘺 肛裂 膿腫手術(shù)的護(hù)理！ 大家微信掃圖片上得小程序就可以了，介紹了痔瘡的病因 分類 分度，還有手術(shù)方式，在第21分鐘開(kāi)始介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括手術(shù)當(dāng)天的注意事項(xiàng)！還有如何預(yù)防！ 還有問(wèn)題歡迎大家隨時(shí)微信聯(lián)系我，請(qǐng)大家關(guān)注我們的健康號(hào)！2021年08月21日2903
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2021年08月20日923
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
安明偉醫(yī)生的科普號(hào)
安明偉 主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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許培培醫(yī)生的科普號(hào)
許培培 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
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曹躍鵬醫(yī)生的科普號(hào)
曹躍鵬 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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