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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 Q&AQ:什么是痔瘡？痔瘡是直腸和肛管內(nèi)的靜脈叢擴(kuò)張屈曲所形成的。常常表現(xiàn)為便血和肛周腫物脫出，有時也有瘙癢和肛門墜脹感。痔瘡的分類按其位置分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為4度。1度：僅有便血，痔未從肛門脫出。2度：大便時痔從肛門脫出，能自行回縮。3度：大便時痔從肛門脫出，不能自行回縮，需用手輔助才能縮回肛門內(nèi)。4度: 痔長期脫出在肛門外，無法縮回肛門內(nèi)，或者用手推入肛門后馬上又脫出來。痔瘡應(yīng)該怎樣治療？多飲水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、避免飲酒和久蹲廁所,還可進(jìn)行溫水坐浴。大部分痔瘡患者通過上述方法就能好轉(zhuǎn)，不需要藥物治療。癥狀嚴(yán)重時可適當(dāng)選用痔瘡栓、痔瘡膏，還可同時口服一些減輕水腫的藥物。痔瘡需要手術(shù)嗎？只有約5-10%的嚴(yán)重痔瘡（3度、4度）需要進(jìn)行手術(shù)治療。孤立的痔瘡可以選擇硬化劑注射和膠圈套扎等方法。單純的外痔可以行痔切除術(shù)。嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔可以行PPH術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)。2021年08月17日
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張西玲副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肛腸外科 Treatment heroid veins are blood vesels within the walls of the andal heoid also known pis occur when theses swllen and the tissuesf swen near the opening called external。 Calledidids classified advance。 Ids that remain inside。 Own。 Movement must。 Fourth degreeids always remain outside cannot push back。 Before he you given or general annethesia for general anesthesia you will be given mes to put through breath mask or breath help breath。 Urgeon sc tissueose off order bleed removege2021年08月14日1214
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡的最佳治療方法，高瑋，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師痔瘡是非常常見的一個疾病，但是我們不能建治救治，而且不是說痔瘡都要做手術(shù)，那么我們需要根據(jù)痔瘡的一個具體的分度具體情況采取一個個體化的一個治療手段，對于輕度的局部的痔瘡，那么我我們往往通過一個保守治療就可以達(dá)到一個比較滿意的效果，那保守治療主要包括藥物治療和物理治療，那么藥物治療主要是內(nèi)服外用藥物內(nèi)服主要是一些消腫的藥物，那么外用的藥物，包括一些栓劑以及乳膏達(dá)到一個消腫的消痔的情況，溫水坐浴，對于痔瘡的治療也是非常重要的達(dá)到一個局部消。 這種局部消滯的一個作用，那么對于比較重度的痔瘡特別重度脫垂的痔瘡，那么往往需要一個外科治療，那么根據(jù)不同程度以及局部還是環(huán)形痔脫出，我們要采取不同的一個手術(shù)方案，對于局部的痔瘡，我們可以采取一個硬化劑注射或者套扎治療就可以了，對于一個環(huán)形的重度脫垂痔，我們往往需要一個PPH手術(shù)方案能夠達(dá)到一個比較滿意的治療方案。2021年08月14日1181
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡的手術(shù)指征高偉，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師，痔瘡的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，那么我是建議患者呢，這個手術(shù)還非常要慎重，并不是每個痔瘡都需要手術(shù)，對于一度或者是部分的二度的痔瘡患者呢，我們通過一個藥物治療，包括內(nèi)服的，外用的以及物理治療，就可以達(dá)到一個非常好的一個治療效果啊，完全避免手術(shù)啊這樣的痛苦。那對于部分二度以及三度和四度呢，我們也會根據(jù)痔瘡的一個具體的一個情況，來采取不同的手術(shù)的一個方法，對于二度局部的痔瘡，我們可以采取一個硬化劑或者套扎的手術(shù)方案，那么對于三度及四度的患者呢，我們往往根據(jù)他是局部脫出還是整圈。 突出可以采取一個TST手術(shù)或者PPH手術(shù)這樣的微創(chuàng)的手術(shù)方法。TST手術(shù)以及PPH手術(shù)相比較傳統(tǒng)的手術(shù)而言呢，它的創(chuàng)傷更輕，更微創(chuàng)，出血更少，術(shù)后的恢復(fù)更好，以及它的復(fù)發(fā)率更小。2021年08月14日1040
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湯靈嬌副主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 一大早朋友轉(zhuǎn)發(fā)給我一篇描述痔手術(shù)恐怖經(jīng)的小視頻，做為一名肛腸專科醫(yī)生看后也不禁想去擁抱安慰一下這位患者。網(wǎng)上有大量文章描述了割痔瘡的痛苦經(jīng)歷，“痔瘡手術(shù)后我在鬼門關(guān)走了800個來回”“生不如死的痔手術(shù)”“拉玻璃渣一樣的痛苦”，這些字眼看著就讓人寒毛直豎。我想和大家分享一下如何輕松割痔瘡： 第一，也是最重要的，早治。首先，舊觀念都認(rèn)為痔是一種良性疾?。ú晃＜吧恢侮P(guān)系不大），能不手術(shù)就不手術(shù)，幾乎所有患者都是病情發(fā)展到環(huán)狀混合痔后才選擇手術(shù)治療。IV°痔和II° 痔，環(huán)狀痔和點位單發(fā)痔，術(shù)后感覺肯定是天壤之別。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展（不差這點錢），生活質(zhì)量提高（我要更好的生活質(zhì)量，不要經(jīng)常疼痛便血不能自由享受生活）。其次，目前的痔微創(chuàng)治療方法其實都適用于III°以下的痔，因此手術(shù)時機(jī)很重要，在II°至III°時就選擇手術(shù)治療，基本可以做到治療過程中無痛化，當(dāng)病情發(fā)展到III°到IV°時，為了達(dá)到良好的肛門外觀（相比于國外，我國患者很在乎外觀），醫(yī)生不可避免需要處理肛周皮贅，而這里是疼痛最敏感部位，在術(shù)后每一次排便時都會引起刻骨銘心的回憶。所以，早治，讓微創(chuàng)真正做到微創(chuàng)。 第二，醫(yī)生。醫(yī)生當(dāng)然很重要。手術(shù)方式選擇、術(shù)中操作、切口設(shè)計、止痛藥物給藥方案，術(shù)后排便管理、飲食管理、創(chuàng)面管理等等影響著患者術(shù)后的疼痛、治療效果、長久療效。每個醫(yī)院都有自己的治療習(xí)慣，比如我院提倡早吃（一般術(shù)后第一日恢復(fù)正常飲食），早排（鼓勵患者早日排便），盡早回歸正常生活習(xí)慣。一位認(rèn)真負(fù)責(zé)技術(shù)高超的醫(yī)生會讓患者感覺到自己不是一個人在戰(zhàn)斗（受苦）。他（她）會事先充分溝通患者可能面對的困難，并且提供解決方案，讓患者知道一切都在控制之中，安心放心。 第三，合理的心理預(yù)期。患者要接受：疼痛是不可避免的，但是可以減輕的，更重要的是它會逐漸消失。有了這個心態(tài)能更輕松的面對恐懼。 最后祝大家健康！2021年08月14日746
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡自愈嗎？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師痔瘡呢是一個發(fā)作性的疾病，也是老百姓當(dāng)中非常常見的一個肛周疾病，它跟患者的一個身體情況，情緒，飲食還有生活習(xí)慣都有密切的聯(lián)系，它往往是一個發(fā)作性的一個疾病，也就是說它有時候發(fā)作，有時候呢又會緩解，有時候因為一些呃，辛辣飲食啊，久坐啊，它會引起發(fā)作，但是通過一些保守治療啊，改善生活習(xí)慣啊，包括呃，一些理療的方法呢，它又能夠緩解，所以呢，它是可以一個自我改善的一個疾病，但是需要一個非常規(guī)范的科學(xué)的自我保養(yǎng)的一個手段，那包括飲食上呢，要注意。 以忌辛辣，忌刺激性的食物，那么在生活作息方面呢，建議不要久坐，或者拿一個坐墊來保護(hù)這個肛門部的一個血液循環(huán)，那么也可以通過一個藥物的改善，包括口服消腫的藥物，或者是局部使用一個栓劑，來改善這個痔瘡的一個狀態(tài)，再結(jié)合一些物理治療，比如說溫水坐浴，加速它的一個自體恢復(fù)的一個狀態(tài)。2021年08月14日913
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 痔瘡是長在哪里的？通俗來說，痔瘡位于直腸末端肛管附近。根據(jù)痔瘡與齒狀線的位置關(guān)系，分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。齒狀線是直腸與肛管的交界，距肛門1.2-1.5厘米。位于齒狀線上方的為內(nèi)痔，位于齒狀線下方的為外痔，位于肛門同一方位、齒狀線上下、內(nèi)外痔融合為混合痔。痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，有時可脫出于肛門外。2. 痔瘡病因是什么？痔瘡的病因有幾大方面： 第一，長期便秘、糞便干結(jié)、用力排便、過久如廁時，由于糞便壓迫、腹壓升高，阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致痔區(qū)靜脈瘀滯擴(kuò)張，容易形成痔。第二，久坐、久蹲或長期負(fù)重遠(yuǎn)行, 使盆腔內(nèi)血流緩慢，肛管充血, 日久生痔。第三，不良生活方式如食用辛辣刺激食物、飲酒過多、便秘腹瀉等，均可刺激肛門直腸, 影響靜脈回流。第四，肛門感染、肛隱窩炎、直腸炎、痢疾等感染性疾病, 可致直腸黏膜充血, 誘發(fā)痔瘡。另外，其他機(jī)體因素如腹腔內(nèi)腫瘤、肝硬化、前列腺肥大、妊娠等，均可使腹內(nèi)壓增加, 也可繼發(fā)痔瘡。3. 長期痔瘡的危害痔瘡是直腸末端、肛管周圍靜脈叢曲張而形成的。如果患者有長期痔瘡出血的癥狀，會造成慢性失血，患者出現(xiàn)貧血，頭暈乏力、皮膚蒼白。如果痔瘡脫出，沒有及時回納或無法回納，形成嵌頓痔，長期受肛周括約肌的卡頓，逐漸缺血、壞死，嚴(yán)重則會造成全身感染。另外，反復(fù)發(fā)作的癥狀，如疼痛、瘙癢、脫垂等，也將影響患者日常生活與心理健康。癥狀輕的患者首選改善生活方式，如保持排便通暢、避免久坐、忌食辛辣等，輔以局部治療的藥物；若經(jīng)久不愈、癥狀嚴(yán)重則需手術(shù)治療。4. 痔瘡疼怎么治療？若疼痛輕微，處理以生活方式改變?yōu)橹?，增加纖維性食物、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動，痔的癥狀可緩解。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等；手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等。尤其血栓性外痔，起病急，表現(xiàn)為肛門劇痛、暗紫色圓形腫塊，患者往往無法忍受，急性期（48-72小時內(nèi)）手術(shù)治療可迅速緩解癥狀；若癥狀超過72小時，可選擇觀察及保持通便、止痛和坐浴等保守治療。目前仁濟(jì)醫(yī)院PPH手術(shù)廣泛開展，技術(shù)成熟，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢，受到廣大患者肯定。5. 痔瘡膏用了反而出血怎么回事？中藥成分的痔瘡膏大多有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效，家喻戶曉的馬應(yīng)龍痔瘡膏還有去腐生肌之用；而主要成分為激素氫化可的松的痔瘡膏則通過局部消炎止痛的機(jī)理緩解癥狀。痔瘡膏對輕癥痔可消除癥狀；對嚴(yán)重的痔有緩解的功效，但不可根治，因此在食用刺激性食物、用力排便、擦破肛門皮膚等情況下，仍有可能痔瘡破裂而出血。另外，孕婦由于腹壓增大、便秘等原因容易生痔瘡，而絕大部分痔瘡膏成分不適用孕婦，若孕婦錯誤使用痔瘡膏而產(chǎn)生出血，需要排除是否為陰道出血，同時密切關(guān)注胎兒情況。6. 痔瘡大量噴血怎么辦？痔瘡大量噴血主要來源于痔靜脈團(tuán)破裂，急性發(fā)作時若出血量大，可導(dǎo)致失血性休克；若慢性發(fā)作，反復(fù)出血，則會引起貧血，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)后可先用手紙或紗布局部按壓止血，盡快前往就進(jìn)醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷出血部位、失血量，評估凝血功能及基礎(chǔ)疾病，根據(jù)出血嚴(yán)重程度決定行硬化劑注射療法，還是手術(shù)止血。另外患者需要行結(jié)腸鏡檢查，以排除腸道內(nèi)出血。7. 肛門出來一塊肉怎么回事？很可能是由于痔瘡。若肛門處突出的肉是皮膚樣，則為結(jié)締組織外痔，是由于肛門緣皮膚皺襞增厚肥大、結(jié)締組織增生而形成的皮贅，患者可有肛門不適、潮濕不潔、肛門瘙癢的表現(xiàn)；若肉在排便后脫出，表面紅腫充血腫脹，則為內(nèi)痔或混合痔脫出，應(yīng)盡早回納，無效者盡快進(jìn)行手術(shù)，避免脫出的組織被痙攣的括約肌嵌頓壓迫，以致水腫、缺血甚至壞死。同時還需注意是否為直腸脫垂。8. 痔瘡加肛裂能治愈嗎？痔瘡加肛裂可以治愈。癥狀輕微的痔瘡并肛裂可采用保守治療，確保足量水和纖維的攝入、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動、擴(kuò)肛可緩解。如果出血、疼痛等癥狀嚴(yán)重，保守治療無效，需就醫(yī)治療。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等，手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等；同時行肛裂手術(shù)——肛裂切除術(shù)或肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后注重肛門局部清潔與功能鍛煉，即可治愈。9. 做完痔瘡手術(shù)多久恢復(fù)？一般需要1個月左右恢復(fù)?；颊呗樽硭幮Ш蠹纯苫謴?fù)飲食，以清淡半流質(zhì)為主。手術(shù)當(dāng)天及第二天若有便意，取出肛門內(nèi)止血敷料后即可排便。術(shù)后1周可恢復(fù)日常生活，1個月內(nèi)基本康復(fù)，期間需避免刺激性食物，保持排便通暢，不可用力排便、過勞晚睡；可行慢走等運(yùn)動，不可進(jìn)行重體力活動。10. 痔瘡癌變可能性大嗎？痔瘡是不會癌變的，痔的本質(zhì)是直腸下段及肛管壁靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、隆起，形成的柔軟靜脈團(tuán)，是一種單純的團(tuán)狀血管瘤，屬于良性腫物，術(shù)后病理可協(xié)助判斷。而癌，又稱為“惡性腫瘤”，是機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、可轉(zhuǎn)移的特點。痔瘡這一良性疾病不具備以上特點，到目前為止也無痔瘡轉(zhuǎn)癌的現(xiàn)象。然而，就部位而言，痔瘡需與其他疾病鑒別，如直腸息肉與直腸癌。建議患者盡早前往醫(yī)院，行直腸指檢、糞隱血篩查，陽性者行結(jié)腸鏡檢查，以排出直腸癌等惡性疾病，對肛門直腸疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2021年08月12日1687
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肖興元主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)后的疼痛惡名遠(yuǎn)揚(yáng)，已經(jīng)深入人心，那么影響痔瘡手術(shù)后疼痛的因素有哪些呢？ 1：肛管部位神經(jīng)末梢豐富，極易感知疼痛， 2：肛門功能重要，術(shù)后也繼續(xù)排泄功能，得不到連續(xù)休息，不像骨折后能夠固定制動。 3：肛門部切口極易受到糞水，糞渣的污染刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，水腫，以及括約肌痙攣收縮。 4：年輕人對術(shù)后疼痛比老年人敏感 5：外痔區(qū)越嚴(yán)重的病人術(shù)后疼痛越明顯。 6：括約肌發(fā)達(dá)的人術(shù)后疼痛明顯。 7：醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，理念，經(jīng)驗和習(xí)慣，這也是非常重要的因素。 8：醫(yī)生對術(shù)后疼痛的管理模式及術(shù)后排便的管理方法和經(jīng)驗 9：患者的心態(tài)和心理預(yù)期 10：醫(yī)院的環(huán)境，人文關(guān)懷情況2021年08月10日885
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 得痔瘡有什么癥狀？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師痔瘡呢，是一個比較常見的疾病，我們經(jīng)常說十男九痔，或者說十女十痔，所以它是一個非常常見的。痔瘡呢，往往是直腸和肛管交界的地方的靜脈團(tuán)的腫脹，肛墊的下移?；颊吣?，往往有大便出血，肛門墜脹以及肛門腫物脫出。這些臨床表現(xiàn)一般我們分為四期，一期呢，它可能比出血或主要癥狀，但沒有明顯的腫物脫出。二期肛門有腫物脫出，但是自行能夠回復(fù)到肛門內(nèi)。三期呢，腫物脫出以后呢，需要我們用手把它推回去到四氣。 痔瘡脫出來以后，往往經(jīng)過纖維化已經(jīng)回不去了，很需要我們手術(shù)處理，才能夠達(dá)到一個治療的一個效果。專家提示，痔瘡患者一般表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、肛門腫物脫出等癥狀，根據(jù)病情分為四期，具體如下一一期可能無明顯的腫物脫出癥狀，二二期肛門腫物脫出可自行復(fù)位，三三期腫物脫出后需通過外壁進(jìn)行復(fù)位，四四期腫物脫出后無法復(fù)位，可能需通過手術(shù)進(jìn)行治療。2021年08月08日1836
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黃丹醫(yī)生的科普號
黃丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
胃腸外科
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周尊強(qiáng)醫(yī)生的科普號
周尊強(qiáng) 副主任醫(yī)師
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