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成智東醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科 一、痔瘡預(yù)防及調(diào)護(hù)： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面： 1 生活調(diào)護(hù) （1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對維持痔病的穩(wěn)定至關(guān)重要。對于一些特殊職業(yè)的人員。如：會計(jì)、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時(shí)間后應(yīng)該變換體位，使局部血運(yùn)通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)可起到預(yù)防及減輕痔瘡的作用：堅(jiān)持每天早晚做提肛運(yùn)動(dòng)，每回30次，這對防治痔瘡頗有益處，參加適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)對長期室內(nèi)工作及保持長久一種姿勢的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，或每日早餐起來或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時(shí)進(jìn)行時(shí)效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達(dá)到增強(qiáng)肛門直腸抗病能力，從而達(dá)到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物及發(fā)物導(dǎo)致，故平常應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水，進(jìn)食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過食牛羊肉、海鮮等溫補(bǔ)食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時(shí)注意會陰的保護(hù)，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應(yīng)當(dāng)積極去除便秘的原因，并針對病因進(jìn)行治療。對比較明顯的便秘，可以通過服藥來調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應(yīng)及時(shí)治療，如任其發(fā)展，病情不僅會越來越重，定會影響到工作和生活，有的會帶來嚴(yán)重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時(shí)滴血，或紙上帶血，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，治療時(shí)間短，費(fèi)用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長期反復(fù)出血，最后導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，愈合快，費(fèi)用低，病人痛苦??；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導(dǎo)致破裂，就會形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時(shí)候治療要比早期治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，手術(shù)創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預(yù)防調(diào)護(hù)： （1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防直腸及肛管感染。 （2） 及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細(xì)搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋?zhàn)詈貌灰浴Ｔ谏钪袘?yīng)多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應(yīng)及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應(yīng)注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對肛裂的治療有很大的益處?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)糞便干燥堅(jiān)硬時(shí)，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時(shí)解決問題，長期使用會加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗肛門，清洗肛門時(shí)不要用太燙的水，也不要用強(qiáng)堿性的肥皂、洗液清洗，會刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨(dú)使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時(shí)治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時(shí)，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預(yù)防調(diào)護(hù)：脫肛的發(fā)生與很多因素有關(guān)，預(yù)防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動(dòng)和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時(shí)治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應(yīng)用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便時(shí)不要看書、看報(bào)、用力努掙。 五、便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)：大便困難應(yīng)該如何預(yù)防？當(dāng)人們不注意生活習(xí)慣保持，隨意被打破的時(shí)候，大便困難等系列肛腸問題隨之而來！ 1、便秘預(yù)防：因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 3、積極鍛煉身體：活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個(gè)道理。 4、及時(shí)治療有關(guān)疾病：有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿?。蛔訉m肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活動(dòng)。 4 避免情緒波動(dòng)：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復(fù)。2021年05月03日
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)： 該手術(shù)是使用小型膠圈套扎痔塊（通常每次套扎3個(gè)痔核），并在套扎的痔核上注射硬化劑，以期減少術(shù)后出血的發(fā)生及增強(qiáng)套扎效果。選取的套扎部位為無末梢神經(jīng)區(qū)，通常手術(shù)無痛感。膠圈套扎后可阻斷痔瘡的血液輸送，可使痔核慢慢萎縮。膠圈大約在7天后脫落（有可能大便時(shí)在馬桶里發(fā)現(xiàn)），隨著膠圈逐漸脫落，痔核也慢慢萎縮變小。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 1. 膠圈套扎后腸道下部可能感到脹痛，個(gè)別敏感患者可服用相應(yīng)止痛藥治療，西樂葆或散利痛止疼片即可； 2. 套扎手術(shù)后當(dāng)天晚上可在家休息，翌日即可恢復(fù)正?；顒?dòng)； 3. 排便后可使用中藥坐浴（坐浴盆清洗肛部），保持肛門清潔；坐浴的方法是：2袋中藥倒入熱開水（1500ml左右）中，待水溫為43°C左右時(shí)，肛門浸入中藥藥液中，每次5-10分鐘，每天1-2次，直至痊愈； P.S. 如果同時(shí)做了肛門皮贅切除手術(shù)或其他小手術(shù)，這個(gè)方法也能有效幫助恢復(fù)。 4. 為避免便秘，每天進(jìn)食兩湯匙天然麥麩、燕麥麩、亞麻籽、纖維素等粗纖維，保持每日食用足量的粗纖維，抑或服用其他柜臺上出售的纖維補(bǔ)充素，并保證每天飲水七至八杯；此外，盡量不要食用辛辣、刺激的食物（火鍋、麻浪燙、燒烤、麻辣香鍋等），保持清淡飲食； 5. 除醫(yī)生處方的肛門直腸藥物（栓劑、灌腸劑）以外，術(shù)后兩周內(nèi)不要往直腸里塞任何東西，如：手指或其他； 6. 套扎手術(shù)后偶爾會出現(xiàn)出血量增大的現(xiàn)象，出血通常是未治愈的痔塊造成的，并不是治愈過的痔塊所為。 若出血量為一湯匙時(shí)，不必?fù)?dān)心；若多于此量，可平躺，墊起臀部，休息半小時(shí)；若半小時(shí)出血仍不停止，同時(shí)伴有頭暈，可以聯(lián)系我們開設(shè)的日間手術(shù)群中的醫(yī)生，或到附近醫(yī)院急診就醫(yī)； 7. 術(shù)后罕有問題出現(xiàn)，但是如果出現(xiàn)大量出血、劇烈疼痛、發(fā)冷、發(fā)燒、排尿困難(非常罕見)或其他問題，可以聯(lián)系我們開設(shè)的日間手術(shù)群中的醫(yī)生，或到附近醫(yī)院急診就醫(yī)； 8. 固定坐姿不應(yīng)超過2-3小時(shí)，三周內(nèi)不能有體育運(yùn)動(dòng)，暴走、游泳、跑步、籃球等； 9. 如果您出國旅行或乘坐飛機(jī)，別忘記帶纖維補(bǔ)充劑和充足的水。飛機(jī)上不要飲酒，容易脫水，每隔一小時(shí)站起來溜達(dá)幾分鐘，有益處； 10. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要在廁所蹲坐過長時(shí)間，若幾分鐘之后不能排便，過一會再回來就是了。2021年04月29日2959
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 眾所周知，腸息肉是導(dǎo)致腸癌的元兇；預(yù)防腸癌的最好辦法，就是在40歲后做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉并切掉它； 而如今，全腸鏡檢查除了發(fā)現(xiàn)腸道息肉，我們還可以診斷內(nèi)痔，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。在做腸鏡時(shí)候順便治療痔瘡，這就是我們今天所要說的——內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療術(shù)。 我國有一句俗語“十人九痔”，可見痔瘡這個(gè)疾病十分普遍，據(jù)我國的一項(xiàng)研究表明，痣瘡的發(fā)病率大約為87.5%。不僅成人很普遍，連兒童也會患痔瘡。 痔的發(fā)病高峰是45~65歲，勞累、久坐、久站、便秘、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等都是痔瘡的主要誘因，女生在妊娠期和肥胖時(shí)最易患痔。痔發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 關(guān)于痔瘡痔瘡，是一種常見的肛腸疾病，可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生靜脈曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。 痔瘡的癥狀大約40%的痔沒有癥狀。最常見的癥狀是出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂，這些癥狀可能偶爾發(fā)生，也可能反復(fù)出現(xiàn)。 痔的位置、種類和嚴(yán)重程度決定了上述癥狀的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。 痔瘡的分類根據(jù)生長的位置分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。 （齒狀線：在肛管皮膚及直腸粘膜連接處的一條鋸齒狀可見線） 內(nèi)痔：位于齒狀線以上，一般不會經(jīng)肛門緣露出，嚴(yán)重者脫出 外痔：位于齒狀線以下，可在肛門處摸到痔贅患者可感肛周疼痛、腫脹、瘙癢及異物感 混合痔：在齒狀線附近，同時(shí)具備內(nèi)、外痔的特征 痔瘡的分期內(nèi)痔是根據(jù)從肛管向外脫出的程度進(jìn)行分期： Ⅰ期痔：痔大便時(shí)出血，有隆起，沒有脫出。 Ⅱ期痔：排便時(shí)有痔贅脫出，便后可以自行復(fù)位，可伴出血。 Ⅲ期痔：用力（排便或久站、咳嗽、勞累或負(fù)重）時(shí)有痔贅脫出，需手動(dòng)復(fù)位，可伴出血。 Ⅳ期痔：長期痔贅脫出，手動(dòng)復(fù)位無效，可伴出血。 老年痔瘡患者的手術(shù)治療面臨著挑戰(zhàn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)上升，還可出現(xiàn)不少并發(fā)癥，包括術(shù)中術(shù)后出血、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁、直腸陰道瘺等，而內(nèi)鏡下治療更加安全有效。 內(nèi)鏡下治療方法近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式 內(nèi)鏡下治療優(yōu)勢內(nèi)鏡下治療治愈率高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，術(shù)中損傷小，是當(dāng)下臨床治療內(nèi)痔應(yīng)用最廣泛的兩種主流方法 1、無創(chuàng)、安全、有效 2、癥狀緩解明顯，并有效消除痔核 3、操作簡單，患者耐受性高、微創(chuàng)無痛，并發(fā)癥少 4、不用住院，治療費(fèi)用低廉、可重復(fù)注射治療 套扎治療指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失 硬化治療內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑（聚桂醇注射液），待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失 內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥1、套扎治療：適合I~III 期 2、硬化治療：I、II、III期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贅生物 III期內(nèi)痔可選擇套扎技術(shù)+聚桂醇硬化聯(lián)合治療 3、高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者 治療原則 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備 1、完善凝血相關(guān)檢查 2、治療前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備相同 3、所有病人均做全結(jié)腸鏡檢查，有息肉等先做相應(yīng)處理，再做內(nèi)痔治療 術(shù)后護(hù)理 1、門診即可完成內(nèi)痔操作治療，無需住院觀察治療，隨做隨走 2、術(shù)后當(dāng)晚臥床避免直立體位，可飲水 3、術(shù)后3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 生活中，痔瘡導(dǎo)致不舒服的人有很多，你是否還要繼續(xù)隱忍下去呢？不妨來試試內(nèi)鏡下內(nèi)外兼修的聯(lián)合療法，用更微創(chuàng)的方式處理痔瘡，讓你不再錯(cuò)過一次又一次的美食。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年04月28日7691
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1正確認(rèn)識術(shù)后并發(fā)癥的危急程度：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，誰都不敢說萬無一失，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑、小心為上，增強(qiáng)自己的防護(hù)意識、積極配合后續(xù)治療； 2做好心理工作：不要過度焦慮，現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)都比較成熟，口碑好的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)往往都很豐富，大家可以放心地將自己交給看中的醫(yī)生；同時(shí)也不必因害羞而不敢與醫(yī)護(hù)交流，有不適盡管和主管醫(yī)生、護(hù)士傾訴，大部分的醫(yī)護(hù)都還是很有醫(yī)德的； 3飲食：避免食用辛辣、有刺激性的食物（火鍋、麻辣燙、麻辣香鍋、燒烤等重口味的東西），保證飲食清淡，術(shù)后一二天主張吃一些易消化的食物（餛飩、面條、魚肉、豆制品……），之后可以多食用粗纖維食物（各種蔬菜、水果，不要果汁、一定要直接吃），多喝點(diǎn)水，如果有便秘或腹瀉的情況且通過調(diào)整飲食無法改善，可以配一些幫助排便的藥物配合； 4排便習(xí)慣的糾正：保證每天1-2次成形且軟硬適中的大便，排便時(shí)不要用力排便，讓大便自然通過肛門口； 5生活習(xí)慣：減少會引起腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)，避免長期保持一個(gè)姿勢和長時(shí)間的蹲坐，可以適度做提肛運(yùn)動(dòng)； 6其他：可以根據(jù)各人情況輔助使用一些推拿、按摩、坐浴、艾灸等治療手段，促進(jìn)傷口愈合、改善術(shù)后不適癥狀。 附1術(shù)后并發(fā)癥： 1痔核脫落時(shí)的出血/術(shù)后傷口未完全愈合導(dǎo)致的便血； 2痔核套扎過密或術(shù)后局部炎癥使組織變硬導(dǎo)致直腸狹窄（少見）； 3由于金屬（鈦釘）刺激而導(dǎo)致肛門墜脹、疼痛不適； 4肛周水腫 輕度水腫可慢慢自行吸收，暫時(shí)觀察，不予處理； 5感染（痔瘡手術(shù)感染一般很少見） …… 術(shù)后輕微不適在正常范圍內(nèi)都是正常的；如果自覺癥狀比較嚴(yán)重，可以尋求醫(yī)生幫助，術(shù)后不適比較明顯的話，一定不要拖，要及時(shí)告知醫(yī)生。一般來說，套扎手術(shù)做完后，2-3天后可以恢復(fù)正常了，有些猛士甚至第二天就去上班了（當(dāng)然了，是一些輕體力勞動(dòng)工作者）；但PPH術(shù)后恢復(fù)要因人而異[視患者平素體質(zhì)而異、視醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而異…]，按照徐利醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來看，術(shù)后一周左右可以恢復(fù)如常，如果有一些意外或體質(zhì)特別好，時(shí)間就會相應(yīng)地延長或縮短?？偠灾?，各位集美們要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)換藥，做好清潔工作。 附2 提肛運(yùn)動(dòng)： Step1 選擇一個(gè)舒服的地方，集中注意力到骨盆底肌肉、排空膀胱、放松身體其他部位 Step2 收縮骨盆底肌肉5s、放松10s，如此循環(huán)10次 還有病人們最關(guān)心的問題，我做完手術(shù)以后還會復(fù)發(fā)嗎？ 首先，我想先解釋一下「復(fù)發(fā)」這個(gè)概念，像前文提到的，「痔瘡」也就是「肛墊」是肛管直腸里的一圈組織，如果是套扎手術(shù)或痔切除手術(shù)都是針對形成痔瘡這個(gè)區(qū)域進(jìn)行處理，手術(shù)處理完了基本上就不會復(fù)發(fā)，若是再次有了痔瘡，基本上是在另一個(gè)地方「新發(fā)」痔瘡，這大多跟不良的生活習(xí)慣相關(guān)，也就是說術(shù)后若保持良好的生活習(xí)慣一般不復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也需要一定的時(shí)間，多為3-5年左右。 其次，我們再來談一下「復(fù)發(fā)」的相關(guān)因素，選取的手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理以及日常的生活習(xí)慣。 所以，想要保養(yǎng)好你的還是離不開你平時(shí)的努力！2021年04月28日2436
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 治療切忌「盲目」，大家一定要「對癥下藥」?。?！ 總的來說「痔瘡」是沒有所謂「根治術(shù)」的，正如前文提到健康的「痔瘡」可以算是人體正常生理結(jié)構(gòu)的一部分，所以不能把它完全切除。那么有了痔瘡怎么辦呢？ 一般知道自己有痔瘡的朋友都是因?yàn)橐呀?jīng)有痔瘡脫出的癥狀，隨后才去醫(yī)院檢查后，然后就毫無意外地被確診了，多已達(dá)到二期及以上的程度， 1若沒有明顯不適、不影響生活質(zhì)量，則可以不去管他，包括脫在外面的外痔； 2若有輕微不適了，則可以先進(jìn)行保守治療，「對癥下」——例如使用一些軟膏、栓劑，或中醫(yī)手段等治療方式；像我們醫(yī)院多用中藥外洗坐浴或熏蒸、艾灸等中醫(yī)特色治療手段(?聽病友們描述中藥坐浴效果不錯(cuò)，有些體驗(yàn)感甚至比藥膏要好)； 3若保守治療(即單純用藥等)無效或效果不佳者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。 但手術(shù)也分很多術(shù)式，有膠圈套扎+硬化劑注射術(shù)、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、痔單純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）等； 其中適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的膠圈套扎＋硬化劑注射術(shù)是當(dāng)前較為前沿、療效好且痛苦小的一種術(shù)式。 我們醫(yī)院針對這類術(shù)式開設(shè)了日間病房，目前開展得還不錯(cuò)，患者當(dāng)天就可以回家，不用灌腸、檢查項(xiàng)目也比較少，花費(fèi)也相對較少。 對于四期痔瘡一般只能做痛苦較大的PPH手術(shù)了。 其實(shí)也不比很害怕手術(shù)，真的到那個(gè)份上也只能手術(shù)了，不然也太影響生活質(zhì)量了。術(shù)后的各種不適也都有對應(yīng)的緩解方式，有軟化大便的藥、有止痛藥等等，大家放寬心、牢記及時(shí)就醫(yī)吶！ 附:2021年04月28日1942
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痔瘡發(fā)作了，簡單概括說主要癥狀就是外痔會水腫或血腫隆起在肛門邊，腫脹、疼痛或者刺痛，如果血栓外痔撐破皮膚破潰，會有出淤血或者鮮血。另外靜脈曲張性外痔會便后脫出肛門，可以自行收回肛門或者手推回肛門。另外也有外痔及肛門周圍皮膚磨損，有瘙癢刺痛感。內(nèi)痔發(fā)作就會使排便時(shí)出血，鮮紅色點(diǎn)滴或者噴射狀。便后內(nèi)痔脫出肛門要守住推回肛門或內(nèi)置永久脫垂不能回納，肛門粘膜糜爛滲血水內(nèi)置或肛乳頭，便后脫出肛門，推回時(shí)會撕裂損傷肛門，引起疼痛和出血。那痔瘡發(fā)作了怎么辦？首選肯定是調(diào)整飲食和排便，而后選擇藥物來治療緩解痔的癥狀。只有治的頻繁反復(fù)嚴(yán)重，長期的發(fā)作才考慮手術(shù)治療。治療治的藥物有哪些呢？包括口服和外用藥物，口服藥有西藥和中藥之分。 西藥是微循環(huán)調(diào)節(jié)劑，就是靜脈活性藥物，通過改善靜脈擴(kuò)張和血液瘀滯的病理變化，以達(dá)到止血和消腫目的。比如脫脂麥之林、第斯名片、愛麥郎靜口服等等，對內(nèi)治出血和外治水腫、血腫都有一定的緩解作用。中藥的作用記里大都是清熱祛濕、涼血止血、潤腸通片等等，比如低于懷腳丸、治寧片、羅花紫豬片等，內(nèi)治出血時(shí)配合靜脈活性藥物服用，解除癥狀的效果會更好。外用藥物包括坐浴用藥液、外涂藥膏以及內(nèi)治2021年04月24日961
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，那今天的話題是孕婦得了痔瘡怎么治療？前段時(shí)間只急診一般的時(shí)候，有一位懷孕35周多的準(zhǔn)媽媽，循著大肚子紫外就診了，在家人的陪伴下，表情非常痛苦，那么問清楚情況之后呢，才知道啊，原來是痔瘡犯了，做了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)肛門口脫出來一大塊痔瘡，卡在門口回不去了啊，患者呢，非常疼，由于卡的時(shí)間還是比較短，痔瘡呢相對柔軟，那么我再給他輕輕的按揉之后啊，回納到肛門內(nèi)，她一旦回納進(jìn)去之后呢，患者疼膜啊，驟然感覺減輕了很多。其實(shí)呢，很多的準(zhǔn)媽媽都有痔瘡的困擾，那么在這里呢，就要給大家說一說哈，因?yàn)樵衅谒容^特殊啊，很多用藥呢，都是要慎重的啊，因?yàn)楹芏嘀委熤摊彽乃幬锬兀际呛谢钛龊颓鍩崂麧竦男Ч煞?，那么在孕期可能并不適合使用，所以說啊，如果是孕婦的話。 我們在用藥的時(shí)候，要選擇藥效比較溫和的藥物，配合溫水服用，另外呢，如果說讓痔瘡脫出來，它卡在肛門口回不去，發(fā)生了前頓的話，那么一定要及時(shí)的通過輕輕的容納回來到肛門內(nèi)部，避免時(shí)間過長，造成這個(gè)被卡住的痔瘡啊，形成局部的缺血壞死，那么如果這樣的話，可能就需要手術(shù)治療了，我們的孕期呢，還是要盡量的避免有創(chuàng)的治療好了，以上是今天的2021年04月21日702
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 國人痔瘡發(fā)病率比較高，民間俗話說“十男九痔”，臨床中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)女性痔瘡發(fā)病率是高于男性的。輕度的痔瘡，沒有便血、疼痛、便后脫出等癥狀，無需治療的，生活中，很多人都不知道自己患有痔瘡，因?yàn)槠綍r(shí)大家根本沒有什么不舒服。輕度的痔瘡一旦發(fā)現(xiàn)，就需要生活保養(yǎng)，保持良好的生活習(xí)慣，避免痔瘡加重。如果痔瘡加重，出現(xiàn)出血、疼痛或者脫出，按照治療原則，需要去除導(dǎo)致這些癥狀發(fā)生的原因，比如便秘，久蹲廁所，熬夜，勞累，喜歡吃辛辣刺激食物等，同時(shí)藥物治療，用一些止血止痛的藥物，止血藥物和改善微循環(huán)藥物口服，肛門塞栓劑，止血，止痛，藥膏外涂，消腫止痛。隨診痔瘡癥狀繼續(xù)加重，即使用藥治療，癥狀也會反復(fù)，或者用藥就好轉(zhuǎn)，不用好就發(fā)作，影響工作、生活、工作，甚至影響心情，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，就需要手術(shù)治療了。目前痔瘡微創(chuàng)手術(shù)主要指的是內(nèi)痔微創(chuàng)手術(shù)，外痔沒有微創(chuàng)治療。我們開展的內(nèi)痔微創(chuàng)療法有：套扎術(shù)，注射術(shù)，PPH術(shù)，等。內(nèi)痔微創(chuàng)手術(shù)大大降低后術(shù)后疼痛，降低了術(shù)后出血和水腫發(fā)生率，縮短了傷口愈合時(shí)間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。痔瘡手術(shù)以后，需要重視生活起居保養(yǎng)，防止痔瘡復(fù)發(fā)。2021年04月19日1377
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