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張啟平主治醫(yī)師 梁河縣人民醫(yī)院 普外科 這是肛門組織下移，甚至脫出。 以及肛門靜脈曲張增生形成靜脈團塊就是痔瘡，齒線以下的叫外痔。 齒線以上較內置。 齒線以上的神經(jīng)是自主神經(jīng)，沒有痛覺感，齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺敏感。 所以微創(chuàng)無痛手術就是指處理齒線以上的痔瘡。 不處理齒線以下的痔瘡，微創(chuàng)無痛手術最適合外痔不明顯和脫出，能自行回納的一、二期痔瘡。 微創(chuàng)手術1內痔硬化劑注射。 適用于內置中等大小。 無明顯脫出的一期痔瘡。 是把針水打在內置里面。 阻斷那只血液供應。 致使內痔萎縮變小。 注射位置在齒線以上。 沒有疼痛，不需住院，隨治隨走。 那只套扎術。 適用于內痔較大。 脫出能自行回納的一、二期痔瘡是將齒線上的內置吸入槍管。 扣動扳機。 把膠圈套入吸入內置的根部。 通過膠圈的緊縮，勒哥。 阻斷套扎那支血液。 使內痔缺血、壞死、脫落。 套招位置在齒線以上，沒有疼痛。 但是因為脫落位置有3%的大出血概率。 需要住院觀察幾天。2024年03月11日
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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常會碰到患者慌慌張張的走進診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網(wǎng)查了一下，說可能是腸癌，嚇死我了?！庇谑?，詳細詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項，患者仍擔心地問：“像這種情況需不需要做個腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網(wǎng)搜尋信息，但是網(wǎng)上的信息紛繁復雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對于其中的重病會更耿耿于懷，腦海中常常會冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時應該如何判斷是不是痔導致的出血呢？首先，我們應觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會越近。痔導致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學反應所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內停留時間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會兒”。如果我們在去除掉這些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學說，一是肛墊下移學說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結構，當肛墊作用減弱時則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學說是靜脈曲張學說，即認為痔的形成與靜脈擴張淤血相關。二．診斷內痔用不用做腸鏡？不需要。內痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強提肛運動。久站或久坐均會造成血液流動減慢，從而加重靜脈充血狀況，導致癥狀加重。提肛運動是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習慣。避免在排便時看書、看手機等不良習慣，盡量縮短排便時間。養(yǎng)成定時排便的習慣，當有便意時應及時去排便。四．痔會不會惡變？痔本身是不會發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術治療，痔的治療還是以非手術治療為主，對于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術后痔還會再犯嗎？目前治療內痔的主流手術方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術相比具有疼痛輕微、手術操作時間短、患者恢復快等優(yōu)點。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結構。因此，理論上仍存在復發(fā)的可能。2024年03月03日957
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沈峰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內科 澎湃號·政務_澎湃新聞-ThePaper近日，小王來到新華醫(yī)院消化內鏡特需門診就診。因為工作繁忙，一直久坐加上便秘，小王發(fā)現(xiàn)廁后紙上開始有鮮血，十分擔心是得了腫瘤。接待他的是消化內鏡診治部的沈峰副主任醫(yī)師，聽了病史后初步判斷可能是痔瘡導致的便后出血，但是也不排除腸道其它病變，建議做一次無痛腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)內痔、息肉、甚至早期腸癌都可以通過腸鏡微創(chuàng)治療，一次統(tǒng)統(tǒng)搞定。那么，什么是痔瘡呢？俗話說“十人九痔”?！爸獭币步懈貕|，其實是人體直腸肛管粘膜下的正常組織結構，內部含有血管叢和海綿體等結構，主要起著閉合肛門的作用。當肛墊受到長期刺激或者腹壓增大的時候（比如久坐、便秘或者腹瀉、入廁時間久、懷孕、或者長期負重訓練等）就會發(fā)生病理性肥大，從而出現(xiàn)脫垂、出血、瘙癢、疼痛等不適。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔瘡又分為內痔、外痔和混合痔。小王一聽可能是痔瘡，馬上想到要外科手術，不禁有些憂心。是不是得了痔瘡一定要開刀呢？答案是不一定。目前的觀念是“痔”無法根治，臨床治療的目標是盡量解除患者的痛苦，保留正常的肛墊結構。因此，對于出血性內痔（I度）和脫垂為主的II/III度內痔痔通常選擇保守的藥物或微創(chuàng)治療。而癥狀十分嚴重且保守治療無效的外痔、混合痔、IV度內痔經(jīng)才需要手術治療。小王又了解到，內痔有多種治療手段，腸鏡也是其中一種。什么，腸鏡也能治療內痔？在歐美國家，內鏡下橡皮圈套扎或者硬化劑注射治療是最常用的微創(chuàng)治療方法。相對于直腸肛門鏡而言，新華消化內鏡目前采用更為柔軟的電子腸鏡，可以在倒轉鏡身的狀態(tài)下360度無死角地觀察內痔的情況，并進行各種內鏡下治療。尤其是近年來使用的新型硬化劑，效果更好，副作用更少。現(xiàn)在患者只要做一個無痛腸鏡，一會兒治療就完成，睡一覺就可以回家了。隨著技術的不斷提高，目前除了內痔是主要適應癥外，部分混合痔也可以通過腸鏡微創(chuàng)治療，緩解癥狀。(通過腸鏡倒鏡的方法，完成內痔的套扎治療)//在新華醫(yī)院做內痔微創(chuàng)治療，效果如何呢？內痔治療是新華醫(yī)院消化內鏡診治部在國內較早開展的技術之一。近年來，每年會定期舉辦學習班，并在全國50余家單位進行手術演示及推廣，獲得了患者的極大好評。不僅如此，在上海交大醫(yī)工交叉課題、新華醫(yī)院臨床創(chuàng)新課題的支持下，還在國內首創(chuàng)了內鏡下泡沫硬化劑治療、硬化劑聯(lián)合橡皮圈治療等創(chuàng)新技術。這些結果在國內知名的中華消化內鏡雜志發(fā)表，并被我國的內鏡下內痔診療指南所引用。近5年，共完成內鏡下內痔微創(chuàng)治療約1000余例，除了術后輕微的疼痛、出血不適外，并發(fā)癥的發(fā)生率不到1%，越來越多的患者在門診即可完成治療。去年，內鏡內痔治療也被批準成為上海市首次開展新技術。小王還是有點擔心，現(xiàn)在腸道息肉、腫瘤高發(fā)，如果我除了內痔，還有其它問題怎么辦？///腸鏡治療的另一個優(yōu)勢，就是常規(guī)進行全結腸檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者合并了肛乳頭肥大、腸道息肉、早期腫瘤可以同時進行內鏡下切除。如果很不幸發(fā)現(xiàn)了中-晚期的惡性腫瘤，也可以通過聯(lián)合外科專家進行多學科會診，安排下一步手術治療。（沈峰醫(yī)生開展內痔微創(chuàng)治療手術演示）這些疑問得到了解答，小王終于放心了，同時提出：這幾年加班應酬，飲食不規(guī)律，胃也經(jīng)常難受，希望把無痛胃鏡也安排上。無痛胃、腸鏡可以一起做么？新華醫(yī)院開設了麻醉評估門診，對于無特殊心肺疾病的患者，完成麻醉評后可以一次性完成無痛胃、腸鏡診治。據(jù)了解，消化內鏡診治部在原有周六開放半天的基礎上，近期也增設了周日上午胃腸鏡檢查，極大地方便了工作日無法就診的患者。建議提前預約胃腸鏡?？崎T診、專家門診或者特需門診就診，合理安排胃腸鏡檢查時間，錯峰就診。作者介紹沈峰，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，新華醫(yī)院服務標兵（2018年）、“匠心醫(yī)者”（2021年）。擅長慢性肝病及消化系統(tǒng)疾?。ㄈ绺斡不彻芪傅嘴o脈曲張、消化道早期腫瘤、內痔等）內鏡微創(chuàng)治療。先后榮獲上海市科技進步獎（二等，2017）；天津市科技進步獎（二等，2021年），上海市醫(yī)學科技獎（二等，2022年）。門診時間：周二下午（專家）；周四下午（特需）2024年02月27日78
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陸宏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 肛腸科 對保守治療、非手術治療無效，且病情嚴重影響患者生活質量者，可考慮手術治療。老年痔病患者應重視圍手術期合并病的處理、血栓及出血風險的評估，術前根據(jù)患者具體情況，與患者充分溝通，選擇合適的手術方式，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術期處理：因老年患者常合并心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及糖尿病等基礎疾病，因此術前不僅要進行全面的檢查及充分的準備，還應高度重視患者圍手術合并病的處理。高血壓患者應控制血壓在合理范圍，避免心腦血管意外發(fā)生；慢阻肺患者術后可間斷吸氧，提高血氧飽和度；糖尿病患者應將血糖控制在正常范圍；胃病患者應常規(guī)使用胃黏膜保護劑，防止應激性潰瘍發(fā)生。在患者全身狀況允許的條件下，結腸鏡檢查應作為痔手術前的常規(guī)檢查，以排除腸道息肉、腫瘤等疾病的存在。?血栓及出血風險評估：老年患者心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，長期服藥圍手術期的處理需要對患者出血風險與血栓栓塞風險進行綜合評估，并權衡利弊，尋找最佳平衡點，從而決定繼續(xù)或停止抗栓治療；而對于計劃停止抗栓治療的患者，還需要評估在停止抗栓治療期間是否加予短期的橋接治療。有研究表明長期服用抗凝藥的患者在術前及術后調整抗凝血藥物治療，進行痔切除術是可行的結論。常規(guī)建議采用內痔膠圈套扎術，膠圈套扎的原理是通過器械，將小型膠圈套入痔核的基底部，利用膠圈的彈性阻斷內痔的血供，從而使痔核缺血、壞死、脫落，并使局部纖維化增生，瘢痕形成，從而達到使周圍組織固定的目的。適用于各期內痔以及混合痔的內痔部分。因膠圈套扎操作簡便，術后疼痛輕，即使復發(fā)后仍可重復套扎，因此對Ⅱ度內痔是個極佳的選擇。另外，膠圈套扎可與其他方法結合運用。如膠圈套扎與外痔剝離術相結合，可用于治療混合痔，該法擴大了膠圈套扎應用范圍，減少傳統(tǒng)手術損傷，降低術后痛苦。將膠圈套扎與硬化劑注射相結合，在治療重度痔病及預防術后遲發(fā)性出血方面，取得滿意臨床療效。綜上所述，老年痔病患者的治療，應根據(jù)具體情況制定個性化治療方案。其治療方案的選擇，應與患者充分溝通，治療目的應以緩解痔的癥狀為主，而非痔的切除，治療方法的選擇應考慮患者的全身情況。對保守治療無效、選擇手術治療的患者，應充分重視圍手術期評估，尤其血栓和出血風險評估，確保手術安全。手術方法的選擇，應在醫(yī)患雙方充分溝通的基礎上，選擇侵入性地、安全性高、療效可靠的手術方法，并根據(jù)患者具體情況，指定最合適的手術方案。?2024年02月23日44
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內科 ?內鏡下套扎治療的適應證??（1）I-III度內痔伴有內痔相關癥狀(見內痔的分類及臨床表現(xiàn))。??（2）I-III度內痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。??（3）內痔手術后復發(fā)，肛門反復手術后不能再次手術。??（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術。??（5）不愿接受外科手術。???內鏡下套扎治療絕對禁忌證??（1）IV度內痔、混合痔及外痔。??（2）I-III度內痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。??（3）伴有嚴重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內鏡治療。??（4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。??（5）炎癥性腸病活動期。??（6）妊娠期婦女。??（7）凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物。??內鏡下套扎治療相對禁忌證??（1）既往有低位直腸或肛門手術史??（2）既往有盆腔放療史??（3）近期有反復硬化劑治療史??（4）精神障礙病人??（5）伴有結直腸腫瘤病人??（6）褥期婦女(女性生產后的6-8周)??內鏡下內痔套扎治療??（1）內鏡下內痔套扎治療機理:???通過皮圈套扎，阻斷其血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。套扎治療對Ⅱ～Ⅲ度內痔的治療效果優(yōu)于硬化治療，特別是川度內療效更明顯套扎方法:???（2）內鏡下內痔套扎治療方法：????內痔套扎需要掌握的原則：遠離齒狀線，避免不小心套扎皮膚引起疼痛及近期脫垂加重；摒棄消滅痔核主體的沖動，明確治療痔病的目的；一般套扎3-5點即可，具體視痔核的大小，母痔、子痔的數(shù)量，脫垂的程度來判斷套扎的部位和環(huán)數(shù)；對于較重的痔經(jīng)套扎后痔核仍脫垂明顯者，可垂直串聯(lián)套扎改善脫垂癥狀；倒鏡多點套扎后因套扎球的存在使視野受限，影響觀察剩余內痔，故要先套扎最嚴重內痔（母痔），剩余不便觀察內痔可正鏡下補充套扎，對于伴有嚴重脫垂、套扎不理想的內痔可多次套扎。?1）內鏡下內痔套扎治療的部位:????痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎。????2）內鏡下內痔套扎治療方式：???倒鏡套扎和順鏡套扎，而反轉倒鏡時（使用胃鏡）視野廣闊，便于齒狀線的辨認，能夠看清痔體全貌且操作靈活，是推薦的操作方式。?3）對于I-II度內痔，治療目標是腫大、出血或有脫垂的痔核，不應該套扎全部內痔，避兔過度治療所致肛門關閉不全。???4）多點套扎需注意套扎部位的分布，建議從低位小痔核開始，然后逐步套扎高位的大痔核。???5）痔上黏膜套扎，根據(jù)外科痔上粘膜環(huán)切吻合術(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)的原理，應用套扎器在脫垂明顯的上方2-3cm處行環(huán)周多點錯位套扎，可以改善內痔脫垂等癥狀。在行痔上套扎后，如果痔核依然較大和/或伴有脫垂，仍然可以對痔核再次套扎，以提高療效，如果痔體不大但是有糜爛出血，還可在痔核行硬化劑注射。（3）內鏡下內痔套扎治療注意事項：???1）內痔是人體的生理結構，治療的目的是緩解內痔癥狀，不是消滅內痔，因此不追求所謂的根治。???2）套扎時充分吸引至“滿堂紅”后釋放套扎環(huán)并適當維持，防止脫環(huán)。???3）操作時在齒狀線上方的黏膜區(qū)域進行，能明顯減輕術后疼痛。???4）對于脫垂嚴重的III度內痔，為取得更好的療效，套扎治療有時難以完全避開齒狀線，術前需要和病人溝通。??（4）內鏡下內痔套扎治療術后處理：???1）半小時內監(jiān)測心率、血壓等生命體征。????2）術后立即予復方角菜酸酯痔瘡栓一枚肛門塞入。????3）禁食6小時后囑患者低渣飲食；臥床休息3天，2周內避免劇烈運動。????4）適當給予緩瀉劑或軟化大便藥物避免用力排便（?乳果糖口服溶液10ml每日三次，持續(xù)1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月）。???5）術后疼痛可以使用消腫、止痛藥物，一般1周左右痔核脫落，3～4周創(chuàng)面基本愈合。內鏡下內痔微創(chuàng)治療術后注意事項???1、術后應適當休息，24小時內避免久坐、站，三天內避免用力大便，一周內避免重體力勞動。???2、術后3天進食少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒等。???3、保持大便通暢，便秘患者或大便堅硬患者適當服用瀉劑軟化大便。???4、保持肛門清潔，勤清洗，健康人群無需預防性應用抗生素。???5、年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術后酌情應用抗菌素。???6、使用抗凝藥物的患者，應該至少在術后5天后恢復服用。???7、術后疼痛明顯時可考慮使用鎮(zhèn)痛劑，非甾體類抗炎藥物是常用的鎮(zhèn)痛藥。?內鏡下內痔微創(chuàng)治療術后并發(fā)癥處理????1、術后出血:少量出血者，局部應用消炎止血軟膏，套扎圈滑脫導致的大出血，需要急診鏡止血，嚴重者需要外科縫扎。????2、外痔血栓形成:局部消炎鎮(zhèn)痛膏和坐浴，疼痛嚴重者可于痔局部涂抹含有麻醉鎮(zhèn)痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等，伴血栓嵌頓者需要外科手術。?????3、門部不適:肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴重者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。?????4、尿潴留:短暫尿潴留者，給予熱水局部熱敷，嚴重尿潴留者酌情導尿處理。特殊人群內痔微創(chuàng)治療?1、內痔合并免疫缺陷由于免疫低下病人痔病治療后出血風險高，愈合慢，術后感染風險大，不推薦采用外科治療。相比之下，套扎和硬化等內鏡下治療是更加安全的治療手段。因此推薦免疫缺陷病人采用內鏡下套扎或硬化治療。但可以確定的是，在采取任何干預措施前，都應使用抗生素進行預防。2、妊娠期、產褥期內痔病人保守療法仍是對于妊娠期及產褥期內痔的一線治療，因此推薦妊娠期及產褥期病人采用保守療法（藥物，坐浴，局部鎮(zhèn)痛）緩解癥狀。3、內痔合并凝血功能障礙套扎不會增加服用華法林，氯吡格雷，非甾體類抗炎藥的I-III度內痔病人的術后出血風險，硬化劑注射不會增加持續(xù)抗血栓治療病人的出血風險。因而內鏡下治療對于內痔合并凝血功能障礙的病人是相對安全的，但對于正在使用抗凝藥物的內痔病人，一般避免行內鏡下治療，如仍要行內鏡下治療者，建議術前停藥以避免風險。??4、內痔合并炎性腸病目前尚無炎性腸病病人進行內鏡下內痔治療的明確指征，因此對于炎性腸病伴內痔的病人，應慎重考慮內鏡下治療的方案。2024年02月20日842
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內科 內痔：并不表示疾病狀態(tài)，沒有病理改變和癥狀的內痔是不需要治療的（內痔叢接收來自上和中直腸動脈的血液，這些動脈在直腸后面形成叢，形成3個主要的末端分支，穿過直腸壁，最終在齒狀線上方黏膜下3個位置形成三個肛墊）。內痔的LPRA定位法：???指患者左側臥位，以內鏡下殘留積液或注水聚積處為肛門左側的標志，然后按順時針方向依次為肛左（Left）、肛后（Posterior）、肛右（Right）和肛前（Anterior），以首字母命名為LPRA定位法。??內痔的Goligher分類：??????I度：明顯的血管充血，但不脫垂。?????II度：痔在用力時從肛門脫出，但可自動還納。?????III度：痔在用力時從肛門脫出，不能自動還納，需要人工還納進入肛管。?????IV度：痔持續(xù)脫垂，不能復位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，黏膜萎縮潰瘍易見。內痔的LDRF分類：??????L：?部位（直腸）。??????D：痔核直徑（cm）。?????RF:?痔核風險因素????RF0:??紅色征陰性。?????RF1：紅色征陽性，無糜爛，無血栓，無活動性出血。????RF2：表面黏膜有糜爛，血栓，活動性出血。?內痔的治療原則：無癥狀的內痔無需治療，以消除或減輕內痔的癥狀為目的，不以改變痔體大小為標準。?內鏡下內痔硬化治療適應證與禁忌征及治療????1、內鏡下硬化注射治療的適應證???（1）I-III度內痔伴有內痔相關癥狀(見內痔的分類及臨床表現(xiàn))。???（2）I-III度內痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。???（3）內痔手術后復發(fā)，肛門反復手術后不能再次手術。???（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術。???（5）不愿接受外科手術。????2、內鏡下硬化注射治療絕對禁忌證???（1）IV度內痔、混合痔及外痔。???（2）I-III度內痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。???（3）伴有嚴重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內鏡治療。????(4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。????(5）炎癥性腸病活動期。????(6）妊娠期婦女。????(7）硬化劑過敏者。???3、內鏡下硬化注射治療相對禁忌證?????(1）精神障礙病人。?????(2）伴有結直腸腫瘤病人。????(3）褥期婦女(女性生產后的6-8周)。????4、內鏡下內痔硬化注射治療????內鏡下內痔硬化注射治療機理:?????將硬化劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導致痔血管閉塞、組織纖維化而使達到止血和改善脫垂等作用。內鏡下內痔硬化注射劑量:?????一般來說硬化劑純液（聚桂醇）注射劑量在0.5-1.5m左右，一次總量應控制在10ml，可加入美蘭示蹤劑顯示硬化劑彌散范圍，泡沫硬化劑由于被空氣稀釋，注射劑量可適當增加。????內鏡下內痔硬化注射深度:????硬化劑注射到內痔組織內痔核粘膜下，產生無菌性發(fā)炎，引起纖維化以及血栓形成;粘膜脫垂的程度可能會減輕。注射硬化劑應避免直接進入痔靜脈，因為會導致胸前和上腹部疼痛。????內鏡下內痔硬化注射注意事項：????1）避開齒狀線是減少注射時和術后肛門疼痛和不適的技巧。????2）清醒狀態(tài)治療時要注意病人疼痛反應和耐受情況，防止過量注射或錯位注射。?????3）硬化劑注射后行手指按摩可增加硬化劑對痔核的滲透，以期提高療效。???內鏡下內痔硬化注射術后醫(yī)囑：????1）術后立即予雙氯芬酸鈉栓劑一顆肛門塞入。????2）禁食6小時后囑患者低渣飲食，臥床休息3天，2周內避免劇烈運動。????3）口服乳果糖口服溶液1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月。內鏡內痔微創(chuàng)硬化治療術后注意事項：????1）內痔內鏡下微創(chuàng)治療后病人會出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。????2）術后臥床休息6小時，24小時內避免久坐、站，三天內不要用力大便，一周內避免重體力勞動。????3）術后3天進食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅硬患者適當服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便。????4）保持肛門清潔，勤清洗，有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。????5）少部分病人術后因麻醉影響、手術刺激、傷口疼痛等原因引起術后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強尿意以促使排尿，必要時給予導尿處理。????6）如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動脈栓塞的癥狀，應立即就診或急診就診。????7）如肛門發(fā)生嚴重大出血，應立即就診或急診就診。????8）有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術后肛門出血機率增加，治療創(chuàng)面愈合時間延長，應監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術后并發(fā)癥的產生。????9）服用抗凝藥物的患者，應該至少在術后5天后恢復服用。???10）年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術后酌情應用抗菌素。???11）痔瘡是一種很容易復發(fā)的疾病，部分患者可能因為復發(fā)需要多次反復治療，健康的生活方式、良好的飲食習慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復發(fā)的關鍵。????12）術后復診是及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應該在規(guī)定時間內到醫(yī)院復診;復診時間建議術后三月、半年、一年、三年。????13）如不能來醫(yī)院復診，請接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對您今后疾病的持續(xù)康復有重要意義。2024年02月20日393
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