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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 首先要介紹什么叫水腫？從字面上理解，腫就是某部位組織突起來鼓起來，水指含有水分或液體的成分，簡單地說，水腫指含有水或液體的腫脹。痔瘡手術后的水腫，這個水腫是炎癥反應的一個表現(xiàn)（炎癥反應主要表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙）。所謂炎癥反應是具有血管系統(tǒng)的活體組織，對各種損傷因子的刺激，所發(fā)生的以防御反應為主的基本病理過程。換句話說，炎癥反應就是損傷，抗損傷和修復的動態(tài)過程。主要是手術創(chuàng)傷導致局部靜脈淋巴回流障礙，還有可能手術后沒有護理好傷口感染引起，少見的可能是低蛋白血癥，導致水腫。任何手術都會引起炎癥反應，炎癥反應表現(xiàn)之一，就是水腫，所以說痔瘡手術后肯定會水腫的，只不過嚴重程度不同而已。1.一般情況下，痔瘡手術后保持大便通暢，排便每天1-2次，不要太多，避免久蹲久坐，大部分水腫1-2周都會自行吸收消退的。2.物理療法，如紅外線磁療，微波照射，也可以用手隔著紗布輕輕按揉肛門，都可以起到加快消腫的作用。3.中藥熏洗坐浴療法，利用蒸汽的熱度和中藥的藥力，達到解毒消腫，活血化瘀，行氣止痛的作用。4.外敷療法，直接將中藥膏劑敷于水腫部位，達到消腫的目的，如黃連膏，清涼膏。5.小針刀療法，祖國醫(yī)學有許多看似簡單，但療效確切的方法。如小針刀消腫法，將小針刀在水腫的薄弱處或基底部：多點戳開皮膚稍稍揉壓水腫，滲液就慢慢滲出，對早期水腫的效果會更好。5.手術處理，經(jīng)積極保守治療，水腫仍不能消退，可考慮在局麻下行水腫修剪，就會達到消腫的目的?？傊?，痔瘡手術后的水腫是修復的必然過程，大部分隨著手術創(chuàng)面的愈合，都會自然消退的，不要過分擔心，擔心解決不了問題，反而陡增不愉快的情緒。要相信方法總比困難多。2023年09月09日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術，首先想到的就是手術的質(zhì)量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術常有像皮筋掛線、結扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術后換藥：較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術后換藥：肛裂術后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復發(fā)的關鍵。3.膿腫、肛瘺術后換藥：膿腫或肛瘺術后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時應盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關注肛門傷口恢復情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術后換藥要注意什么？下面我以術后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復，有所幫助！手術當日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后。口服戴芬止痛藥一粒，半小時后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進食后服用。術后第三天至十天，高位復雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術。術后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1268
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 傳統(tǒng)的痔瘡手術中最常見的手術方法當數(shù)混合痔外切外剝內(nèi)扎術。手術的操作步驟大致是這樣的：手術一般采取截石位式（也可以側臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術床上，兩腿分開放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術臺邊緣，使肛門暴露良好，即可清楚看到肛門口，痔瘡也能較充分的顯露出來了，常規(guī)手術部位用安爾碘消毒三遍后鋪無菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門約1.0cm的左右兩側進針行局部浸潤麻醉后，這時肛門就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內(nèi)后將兩手食指伸入肛管內(nèi)擴肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內(nèi)痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個一個的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個痔核的下端分離與結扎點不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒有活動性出血后，間斷縫合切口皮緣數(shù)針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門內(nèi)的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術即告結束。另外治療痔瘡比較常用的術式還有內(nèi)痔結扎切除術、內(nèi)痔彈力線或膠圈套扎術、外痔修剪術及血栓外痔剝離術，分別針對內(nèi)痔和外痔進行治療，當然他們也可以結合起來進行，也就和混合痔的外切內(nèi)扎術基本原理是一致的了，不過適應癥還是稍微有點差別，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來選擇了。外切內(nèi)扎時也可以結合套扎、注射同時進行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術痛苦大、后遺癥多是盛名遠播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實，這是因為傳統(tǒng)痔瘡切除術直接切除痛覺神經(jīng)豐富的肛管皮膚并同時對肛墊進行了機械性破壞，這一過程中有兩個方面可導致疼痛，一是痛覺敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會導致肛門括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當然其疼痛的程度與患者術后創(chuàng)面大小、術者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術后肛門部位疼痛時間越長、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導致肛門狹窄、感覺性肛門失禁等不良反應和后果，而且因術者操作水平的參差不齊存在復發(fā)的可能。2023年09月01日513
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 一某某五位環(huán)狀這脫出不開刀有其他選擇嗎？注冊套餐可以嗎？很痛嗎？ 環(huán)狀痣，我們要看它是內(nèi)置為主還是外置為主。 內(nèi)置為主的。 當然是可以的。 我經(jīng)常說的，我獨創(chuàng)的這個。 不開刀不住院啊，先注射再套扎，這個方案就是針對內(nèi)痔為主的，就是針對內(nèi)痔的，當你內(nèi)你甚至有的外置也不小的。 他覺得他外痔沒影響，他也不想管他，我就想解決內(nèi)痔出血，內(nèi)痔脫出問題，也可以這個方法的。 那么環(huán)狀是因為你環(huán)形一圈，那你肯定是套的可能就要多一點。 次數(shù)就要多一點啊，我經(jīng)常說呢，我這個注射加套裝，那么套裝呢，就相當于切掉了套裝，一個個的套啊，就像游擊戰(zhàn)我足夠消滅。 啊，我們手術就一次一圈啊，團打滅。 我曾經(jīng)有一個病人。 他拖車的拳頭這么大。 他昨天來了，已經(jīng)套第33個了，套第13個。 他就不不手術啊，我就不做手術。 我說你拖出來這么大一圈哦，你要做P都要用大號的武器來做才行啊，他說我不做，我反正手術我就不考慮做啊，要不你就像我爸一樣的。 啊，打針套子，你就按我爸的方法來做。 啊，因為他爸就這個方法做好了，他爸推薦他來的，所以他非要這樣做，我說行啊，你要這樣2023年08月30日61
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 一某某某問我問，請問混合子可以套裝嗎？ 我們打針套裝都是針對內(nèi)置的，為什么？ 啊，內(nèi)置可以打針套子的，因為內(nèi)置它沒有痛就神經(jīng)啊。 他磁性以上是內(nèi)內(nèi)在性之分，沒有痛覺的。 所以它可以直接打針，可以直接套，你也不會痛。 那么混合制如果它是內(nèi)置為主的。 內(nèi)痔出血為主，內(nèi)痔脫出為主，那么我們也可以套餐。 啊，因為外就不管他唄，用外置他一般沒什么感覺的。 啊，而且我們?nèi)绻堑搅嗣摮鲂再|(zhì)，每次答辯會拖出來，甚至要手送過去的，他肯定是廣播質(zhì)。 因為它從兩三公分的地方。 掉下來了，它這個連在一起的。 外痔，肛管皮膚肯定要都要松下來，所以它必然就是混合制了。 那么混合質(zhì)都是你只想解決內(nèi)置問題也是一樣，可以套餐，可以打針，謝謝。2023年08月30日37
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學治療也正日新月異的進行改進。肛腸手術也是如此。痔瘡，是很多人難以啟齒的一個疾病，也是懼怕的一個疾病。從各種媒體資源上，很多人對痔瘡的手術印象就是超級的痛，所以很多人就想要去追求微創(chuàng)的方法去治療痔瘡。首先，微創(chuàng)是一個客觀的概念，并沒有規(guī)定創(chuàng)面小于幾公分就是微創(chuàng)，大于幾公分就不是微創(chuàng)。其次，微創(chuàng)手術雖然創(chuàng)傷可能更小，但是很多時候病灶卻無法完全去除，這就給后續(xù)的手術帶來了隱患。就拿痔瘡而言，失去功能的痔瘡，脫出的痔瘡就是一個病變組織，如果不完全切除病變組織，那術后還會存在一部分的不適癥狀，影響生活。中醫(yī)肛腸的痔瘡手術是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術，本身特點就是完全保護肛門功能，并且完全切除病變的痔瘡組織。術后疼痛是不可避免的并發(fā)癥，但是通過中醫(yī)坐浴，針灸止痛等一系列護理能夠最大程度的減少疼痛，使得患者減少痛苦。痔瘡還有其他的治療方法，如注射療法。注射療法確實是微創(chuàng)甚至說是無創(chuàng)的治療方法。但是它有一個絕對的適應癥就是出血。注射藥物進痔核內(nèi)，使得血管萎縮，從而減少出血。所以對于一些痔瘡腫痛，脫出的患者，這種方案根本不適合，還是乖乖進行傳統(tǒng)手術吧。2023年08月29日341
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，一畝畝六問，如果打針的話，除了會止血，是否漏球也會變?。扛鶕?jù)什么判斷，是否需要進一步套裝呢？ 對，打針它有兩個作用，一個是止血。 啊，那么對于內(nèi)痔出血來說，打針應該是。 效果最好的一個方法之一。 啊，為什么呢？因為我們打針可以整個一圈都打到了，可以不啊，死角。 那么我們手術包括套裝，我們都是針對大的。 啊，需要比較大來。 需要手術，需要一套，需要去套。 所以你如果出血又不脫的，或者是有的脫有的不脫的，那我們打針就可以照顧到整個大大小小。 所以打針的時候?qū)Τ鲅亲詈玫囊粋€選擇，那么同時呢，打針它可以萎內(nèi)內(nèi)置，也可以萎縮變小。 啊，一般來說。 看你打什么藥啊，一般來說像我們打燒胃止血效果最好，那么它萎縮一般萎縮一半左右。 那么是根據(jù)什么判斷，要不要進一步套餐呢？啊，其實從你開始來檢查看，如果會有脫出，那就會脫出，那么一般來說就需要套什么。 因為我們打針只是萎縮，而且萎縮一半。 第二個他這么萎縮是有時限性的。 啊，一般一個月左右萎縮的最小，后面呢，慢慢它又慢慢的又會變大了。 所以啊，我們打針目的是給他降級，讓它縮小，然后好以2023年08月16日36
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黃兆健主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 肛腸科 今天，我跟大家聊聊痔瘡到達什么程度才去選擇手術治療的問題。首先我們講講內(nèi)痔，內(nèi)痔的主要癥狀表現(xiàn)為便后的鮮紅帶血，輕癥為便紙染血，重癥則呈點滴狀出血或者噴射狀出血，如果經(jīng)過保守治療，出血不能控制，則要考慮手術治療。否則，可能會造成不同程度的失血，使原本簡單的局部疾病變成復雜的全身性疾病，從而增加治療帶來的風險，比如輸血。內(nèi)痔繼續(xù)加重，到了后期還會伴隨著排便時脫出肛外，甚至下蹲時、行走時也會脫出，如果不能及時回納就會發(fā)生嵌頓，造成劇烈的腫痛而不得不就醫(yī)。內(nèi)痔進一步進展，最終會連累到外痔區(qū)域的靜脈也發(fā)生曲張，最后融合形成混合痔。外痔一般不需要手術治療，只有在下列情況時才會考慮：比如頑固性瘙癢，影響工作和生活；伴有血栓形成，保守治療無效；還有一個就是反復感染的炎性外痔。2023年07月31日224
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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 傳統(tǒng)的痔瘡手術治療歷來以痛苦聞名。但凡接受過傳統(tǒng)手術治療的病人都會感嘆，痔瘡手術的痛苦不是一般人能夠承受的！多年來，醫(yī)療工作者們目睹這樣的情形，也探索出了不少微創(chuàng)治療的手段。這些手段經(jīng)過不斷的優(yōu)化改進及長時間臨床驗證，目前已相當成熟。今天我就抽點時間和大家聊聊，傳統(tǒng)的手術為什么會讓患者痛苦不堪，而微創(chuàng)治療降低痛苦的機理是什么。從肛管的解剖生理角度來看，肛管以其中間的齒狀線為界，齒線以下的部分神經(jīng)末梢豐富，痛覺極其敏感。而齒線以上則剛好相反，痛覺不敏感。那么醫(yī)生在手術操作的時候為了降低病人的痛苦，就要盡量減小手術創(chuàng)面，尤其是齒線以下的創(chuàng)面。但是在傳統(tǒng)手術中，這是有難度的。因為凡是輕度痔瘡的患者多是能拖則拖，到醫(yī)院接受手術的病人，往往都是很嚴重的，多為多發(fā)四期甚至是環(huán)狀混合痔。畢竟要把那么大的痔核物理清除，再加上因為大范圍切除為預防肛管狹窄所作的側切，創(chuàng)面尤其是齒線下的創(chuàng)面是小不了的。所以恢復時間長，疼痛劇烈。現(xiàn)在微創(chuàng)治療的基本理念就是盡量把手術創(chuàng)面由齒線下移至齒線上，例如采用痔上粘膜環(huán)切吻合、彈力膠圈套扎等。在齒線以上的非痛覺敏感區(qū)進行手術操作，中斷痔核血供，使痔核缺血壞死、脫落、萎縮。這樣齒線以下的痛覺敏感區(qū)的痔核由于上述操作也產(chǎn)生缺血、萎縮、懸吊作用，體積明顯縮小。只須在不平整處稍做修剪即可。因此齒線以下痛覺敏感區(qū)的手術創(chuàng)面明顯減少了。創(chuàng)面小了，相應的側切等預防性的措施往往也不須要了。因此創(chuàng)面恢復時間明顯縮短，手術痛苦程度極大減輕了。當然，這是面向非專業(yè)人士的科普文章。相關手術的操作細節(jié)及詳細機理及各種微創(chuàng)治療手段的選擇，在這里我就不展開來講了。如果患者朋友們有進一步的問題，我們通過微信等其它途徑再聊！2023年06月07日136
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