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2021年03月09日
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 上期講到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心探索出了一種無痛的微創(chuàng)治療痔瘡的新方法——內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療術(shù)。該方法結(jié)合了經(jīng)典的套扎技術(shù)和內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢，是一種新的微創(chuàng)治療方法。那這個手術(shù)有什么優(yōu)勢？術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后又有什么注意事項呢？接下來由小編來為大家解答這些問題。 適應(yīng)癥 適用于內(nèi)痔并脫出和（或）出血等癥狀，包括II、III度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。 禁忌癥 有以下情況的患者一定要提前告訴醫(yī)生哦，經(jīng)醫(yī)生評估后再決定是否可以手術(shù)，不可盲目手術(shù)： 1.過敏體質(zhì)者; 2.妊娠或乳期婦女; 3.患者合并有全身感染或嚴(yán)重疾病者; 4.伴血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙者 優(yōu)勢： 相比于其他傳統(tǒng)手術(shù)方法，內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療術(shù)具有以下優(yōu)勢： 1.內(nèi)鏡可以“一鏡多用”。因為不僅僅痔瘡容易出血，結(jié)直腸其他疾病也容易引起便血，當(dāng)痔瘡合并其他腸道疾病時，容易造成漏診產(chǎn)生嚴(yán)重危害，所以在治療痔瘡前，可以先用內(nèi)鏡進行結(jié)直腸檢查，排除結(jié)直腸癌、息肉等引起下消化道出血的疾病；同時由于內(nèi)鏡具有放大鏡的作用,可以清晰的看到病灶, 更加容易分辨病灶, 避免誤診漏診。 2.內(nèi)鏡操作更加靈活，定位準(zhǔn)確，可以完全去除痔核, 使直腸下段回復(fù)原來正常的結(jié)構(gòu)，對出血癥狀具有立竿見影的效果。 3.手術(shù)方法兼顧了內(nèi)痔形成的2大原理，所以術(shù)后療效顯著，有效率可達89%，而且遠期療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛少。 4.術(shù)后常規(guī)運用抗生素預(yù)防感染，減少感染引起的疼痛，做到 “術(shù)后無痛”，并給予通便等對癥處理，提高患者術(shù)后舒適性。 術(shù)后注意事項： 1.內(nèi)鏡套扎術(shù)后病人會有肛門墜脹感，大家不用擔(dān)心，這屬于正?，F(xiàn)象。一般情況下，這種墜脹感會持續(xù)幾個小時，一般不會超過2天，如果有患者疼的厲害，及時前往內(nèi)鏡中心就診。 2.術(shù)后要控制大便，保持大便通暢，避免便秘。 3.部分患者在術(shù)后一周左右的時候又會出現(xiàn)少量便血，大家不用緊張，那是因為套扎環(huán)一般在這個時候脫落，形成小潰瘍而導(dǎo)致的少量出血，屬于正常現(xiàn)象。保持大便通暢、會陰部清潔即可。但是如果沒有排便就有出血或者大便時出血量很多，那就不是正常現(xiàn)象了，應(yīng)該及時前往內(nèi)鏡中心就診，及時處理，避免產(chǎn)生不良后果。 4.許多患者都想知道術(shù)后多久可以進食，飲食需要注意什么。小編來告訴你：病人術(shù)后一般需要禁食6個小時，什么都不能吃的哦，但必要的時候可以在留觀室補液，維持身體營養(yǎng)平衡；術(shù)后3天內(nèi)可以吃一些低渣食物（見表1），避免大便硬結(jié)，排便時撕扯傷口；術(shù)后2周可進普通飲食，但忌辛辣，盡量避免粗糙飲食等。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸疾病專業(yè)委員會早診早治學(xué)組副主任委員、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事、上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。特需專家門診時間：周一下午，周四上午。 參考資料 [1] 關(guān)航,劉福建,陸兆炯,賈秋紅,廖遠莊,楊軍雄,鄺敏亨,姜志勇,何琦.內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎術(shù)治療內(nèi)痔的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(02):210-212. [2] Fukuda A, Kajiyama T, Arakawa H, Kishimoto H, Someda H, Sakai M, Tsunekawa S, Chiba T. Retroflexed endoscopic multiple band ligation of symptomatic internal hemorrhoids. Gastrointest Endosc. 2004 Mar;59(3):380-4. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02818-9. PMID: 14997135.2021年01月20日10092
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張軍杰副主任醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 肛腸病科 轉(zhuǎn)載自本人微信公眾號文章大家好，我是張軍杰醫(yī)生，作為一名肛腸外科醫(yī)生，今天送大家一本武林秘籍，傳說中的《菊花大典》！?。ㄓ毚斯Α?。。。。。）肛門對我們?nèi)梭w非常重要，一旦出問題，對我們的日常生活影響非常大，真可謂“菊花殘、身心傷”。一方面由于疾病本身的持續(xù)折磨，一方面由于羞于求醫(yī)，菊花殘導(dǎo)致心理抑郁的患者并不少見。防病勝于治病，所以，今天送給大家的大典，就是如何來保養(yǎng)我們的菊花。養(yǎng)花第一招：吃建 議：①適當(dāng)增加日常飲食中粗纖維食物所占的比例 ②適當(dāng)增加每日的攝入水量常見的粗纖維食物：雜糧、綠葉型蔬菜如菠菜、豆類如黃豆等不建議：①過于辛辣刺激的食物 ②抽煙、酗酒養(yǎng)花第二招：排建 議：①排便時間控制在5分鐘內(nèi) ②規(guī)律排便：盡量排便的頻率、間隔及時間固定，如每日晨起后排便不建議：①排便時閱讀、追劇、煲電話、吃東西、我是誰、這是哪兒 ②沒時間，先憋著；上次排便什么時候來著？養(yǎng)花第三招：穿建 議：寬松、透氣的內(nèi)褲、褲子，蘇格蘭裙考慮下？不建議：不解釋養(yǎng)花第四招：居建 議：每日溫水清洗、擦干，智能馬桶蓋是個不錯的選擇不建議：久坐、久站好了，菊花大典一共四招，別看招式少，看似簡單，但真正能掌握的人不多，希望你刻苦研習(xí)，早日成為菊花大俠！！文中引用圖片均來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)立刪歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，未經(jīng)本人授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載2021年01月17日983
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周志堅主治醫(yī)師 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 急診科 痔瘡作為肛腸科發(fā)病率最高的疾病，影響著相當(dāng)數(shù)量的患者，很多不堪其擾的痔友選擇手術(shù)治療，但是手術(shù)治療痔瘡并不是一勞永逸的，想要快速愈合、減少復(fù)發(fā)需要在術(shù)后恢復(fù)期恰當(dāng)護理，科學(xué)飲食。 1、痔瘡手術(shù)后的注意事項： 對于混合痔，痔結(jié)扎、粘膜環(huán)切和套扎術(shù)治療都是非常常見的手術(shù)方法，醫(yī)生也會根據(jù)患者病情的程度選擇不同的術(shù)式。在手術(shù)后需要注意：如果在手術(shù)后出現(xiàn)出血，那這時候應(yīng)該先檢查患者是否存在肛門痙攣，術(shù)后的痙攣多是由于患者自身的緊張情緒和創(chuàng)面的疼痛刺激引起的，必要時溫水坐浴放松或應(yīng)用止痛藥物。當(dāng)肛門沒有出現(xiàn)痙攣時，應(yīng)檢查創(chuàng)面是否引流通暢；能否順暢地排便，是否出現(xiàn)了糞便嵌塞的情況。為防止患者出現(xiàn)肛門狹窄，在手術(shù)恢復(fù)期需要保持大便成型并且排出通暢，定期坐浴、換藥，出院后需要定期復(fù)診，直至創(chuàng)面完全愈合。在創(chuàng)面恢復(fù)后期，一般是在術(shù)后2-3周內(nèi)，此時創(chuàng)面的上皮組織開始生長，應(yīng)減少清洗次數(shù)，以免延長創(chuàng)口的愈合時間。 2、痔瘡手術(shù)后吃什么？ 痔瘡手術(shù)后身體需要補充水分，充足的水分可以避免大便干結(jié)，利于糞便排出，同時，也減少排便對創(chuàng)面的刺激。 關(guān)于術(shù)后的食品可以參考以下幾類： 肉類：豬瘦肉、魚、鴨肉、甲魚、海參等。 蔬菜：芹菜、韭菜、冬瓜、絲瓜、白菜、蘿卜、西紅柿等。 水果：橘子、柿子、梨、楊桃、香蕉、蘋果、紅棗等。 除此之外可以添加：牛奶以及豆制品（需注意：乳糖不耐受的患者在食用乳制品后會出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸道不適，不利于創(chuàng)面愈合，則不宜在術(shù)后恢復(fù)期食用該類食品）。 有效的飲食調(diào)整可以促進痔瘡術(shù)后創(chuàng)口的愈合，并且還有益于身體健康。在度過麻醉的恢復(fù)期后，第一次進食可選清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，其后正常飲食，保證定時且足量，切記不要因懼怕術(shù)后排便而拒絕吃飯或吃飯過少。 3、痔瘡手術(shù)后怎樣防止復(fù)發(fā)？ 痔瘡手術(shù)后應(yīng)做好護理，最好是在痔瘡手術(shù)后24小時內(nèi)控制排便，以防過早地撤去敷料而出現(xiàn)出血。術(shù)后7日內(nèi)避免過量活動，可以在病區(qū)走廊等小范圍地區(qū)走路，過量的活動可能引起術(shù)區(qū)水腫和疼痛。痔手術(shù)的恢復(fù)期在2-6周，因此要注意定期換藥和復(fù)診。生活習(xí)慣上需要減少辛辣飲食，減少飲酒量。排便時間控制在三五分鐘，不能久蹲或過于用力排便。保持肛門的局部衛(wèi)生，避免潮濕。避免久站久坐，多做提肛運動等。2021年01月10日2511
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 可以刺激食欲，口感好的食物都是痔瘡的最愛，最主要的是一些溫性食物，例如辣椒、大蒜、羊肉、黃鱔、鵝蛋、荔枝、龍眼、桃子、奶酪、酒、花椒、胡椒、咖啡等。辣椒的作用是立竿見影的。曾經(jīng)有個患者去重慶出差，4天連續(xù)頓頓重辣，結(jié)果最后一天肛門腫了個大包，回北京后立馬就來醫(yī)院報到了。辣椒開胃增加食欲，含豐富維生素，是很多菜品的主味，但其中的辣椒素有擴張末梢血管的作用。也許你會問，痔瘡不是瘀血嗎，擴張血管不是可以化瘀嗎？不是！要說清楚這個問題需從痔瘡的病理說起。痔瘡是肛門局部的血管擴張，這種血管當(dāng)然不是動脈，也不完全是靜脈，而是存在于人體黏膜和皮膚結(jié)合部的竇狀血管的擴張。竇狀血管又被稱為人體的第三種血管，是小動脈和小靜脈之間除了毛細(xì)血管之外的另一條通路。平時這種血管不開放，當(dāng)受到物理或化學(xué)因素作用時會打開，就出現(xiàn)局部的隆起和出血癥狀，這就是痔。辣椒素就是化學(xué)因素之一，酒精也是。2015年我國痔瘡流行病調(diào)查結(jié)果顯示，在全國各省份中，湖南省痔瘡發(fā)病率最高，而福建省最低。這與湖南人喜愛辣椒和福建人口味清淡的飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)然這些食物也不是一沾就得痔瘡，主要在于個人的耐受性。西南地區(qū)氣候潮濕，攝入辣味有助于體內(nèi)祛濕，而且在長期的攝入過程中機體已經(jīng)適應(yīng)。但如果平時很少吃，突然驟然增加食量就會出問題了。其它食物也是同樣道理。2021年01月05日2945
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2021年12月29日105073
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 有過手術(shù)經(jīng)歷的病人術(shù)后大部分都會咨詢醫(yī)生一個問題，“醫(yī)生，手術(shù)后能吃點魚湯、雞湯什么的補一下嗎？”。醫(yī)生的回答也往往是不建議吃，而手術(shù)后到底能不能用海鮮、河鮮等食物滋補，仍是一個疑問！其實，對于醫(yī)生來說這個問題，也是一個“讓人糾結(jié)的問題”，因為專業(yè)書籍中并未明顯說明海鮮、河鮮對術(shù)后創(chuàng)面的生長有何影響，也未說明其中起不良反應(yīng)的食物成分。而很多人也把他當(dāng)做是經(jīng)驗之談。中醫(yī)理論中有“發(fā)物”的概念，《本草綱目》中說：“鵝，氣味俱厚，動風(fēng)，發(fā)瘡。” 按照民間的經(jīng)驗，羊肉、豬頭肉、豬蹄、鵝是大家公認(rèn)的“發(fā)物”?，F(xiàn)代研究如何定義發(fā)物呢？1、過敏反應(yīng)魚、蝦、蟹等海鮮及河鮮對人體而言為異體蛋白，過敏人群較多，食用后機體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉、皮疹、皮膚紅斑等癥狀，一些活性介質(zhì)如組胺、5－羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張，腺體分泌增加，對肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面止血及生長會產(chǎn)生不良影響。辛辣食物刺激皮膚及粘膜會引起毛細(xì)血管擴張，增加患者術(shù)后出血風(fēng)險，及對痔瘡套扎后痔核脫落壞死階段，增加炎性感染的風(fēng)險。我科入院肛瘺患者都會及時檢測食物過敏原，對過敏的食物要注意飲食禁忌。2、體質(zhì)偏性痔、瘺、肛裂等肛腸科疾病術(shù)后患者需控制飲食及排便，而對于體質(zhì)偏弱（脾胃虛寒）的病人，一些生冷食物（梨、西瓜）等食物，術(shù)后應(yīng)當(dāng)禁食，否則容易出現(xiàn)腹瀉等癥狀，影響術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)；而對于陽熱體質(zhì)及痰濕體質(zhì)（肥胖）的病人，則術(shù)后禁食辛辣、羊肉等熱性食物，否則會增加創(chuàng)面的分泌物，延遲創(chuàng)面愈合，增加感染的風(fēng)險，此類病人也不適合過早進補，否則會“增濕助熱”，起到適得其反的效果?，F(xiàn)代研究表明深海魚中，存在著一種稱為“花生四烯酸”的化學(xué)物質(zhì)?！盎ㄉ南┧帷北淮罅繑z入人體后，會影響血小板的聚集，進而影響人的凝血功能。術(shù)后創(chuàng)口的愈合及修復(fù)需要人體強大的凝血功能，而凝血功能受到影響，則會影響創(chuàng)面的愈合。而少量攝入，其作用則微乎其微?！案啬c病術(shù)后真的不能食用蛋白類食物了嗎？并不是！蛋白質(zhì)是創(chuàng)口愈合的重要原料，一味地強調(diào)食物禁忌，而減少蛋白質(zhì)的攝入，也不利于傷口的愈合。所以，對于肛腸科手術(shù)術(shù)后的患者，在飲食上應(yīng)該杜絕短時間內(nèi)大量攝入含花生四烯酸的食物，如：魚、海鮮等。但為了促進創(chuàng)面愈合，也應(yīng)該少量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。2021年12月27日2028
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，只要自己養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，就能保護好我們的小菊花，遠離痔瘡困擾，做到以下幾點，想得痔瘡也難。第一是注意飲食，忌吃一些辛辣刺激性的食物，比如辣椒，芥末，要多吃一些易于消化，質(zhì)體較軟的食物，這樣呢可以防止便秘和大便的干燥，以免加重痔瘡。第二是注意肛門的，每天都要用溫水來輕柔的清洗肛門，保持肛門四周的干凈和干燥，可以有效的防止滋生病菌。第三呢，多運動，避免長時間的坐著，最好每隔半個小時左右就適當(dāng)?shù)幕顒右幌律眢w，可以根據(jù)自己的身體的實際情況，在空閑的時間里進行一些合理的體育運動。第四，排便要速戰(zhàn)速決，久蹲對腸道健康十分不利，久蹲會增加腸道內(nèi)的壓力，長期如此不僅會導(dǎo)致痔瘡的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至還會脫肛。第五，避免肛門過度的擦拭，有很多很愛干凈的人士，在大便結(jié)束之后都會對肛門進行反復(fù)的擦拭，然而肛門附近的皮。 皮膚其實是非常脆弱的，過度用力的擦拭會導(dǎo)致炎癥和瘙癢的出現(xiàn)，而肛門周圍的炎癥會導(dǎo)致直腸靜脈處于一個充血狀態(tài)，長此是以往，痔瘡也會隨之而出現(xiàn)。2020年10月10日959
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動物性食品及植物性食品均有其寒、熱、溫、涼四性和酸、苦、甘、辛、咸五味。辛味具有發(fā)散、行氣、和血的功效，但多食則氣散；甘味具有和緩、補養(yǎng)的功效，能養(yǎng)陰和中，但多食則壅塞、滯氣；酸味具有收澀功效，苦味具有瀉下功效，咸味具有軟堅潤下的功效，但均不宜多食。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒通常來講，痔瘡患者不宜多食辛辣燥烈刺激之品，例如辣椒、胡椒、狗肉、羊肉、烈酒、大蔥、生姜、大蒜、濃茶等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，進食上述食物可損傷脾胃，釀生濕熱，致使?jié)駸嵯伦⒅蹦c肛門部，不但容易引發(fā)痔瘡、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病，也不利于其治療及康復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如果經(jīng)常食用上述刺激性食物，可刺激肛門直腸黏膜，引起肛門直腸黏膜充血、水腫，導(dǎo)致痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛腸疾病病情加重。另外、過食生冷、油膩之品也會引發(fā)腹瀉、腸炎、脫肛等，使原有的肛腸疾病加重。當(dāng)然，依據(jù)每個人的個體差異不同，也可以適當(dāng)進食一些刺激性食品，如燒菜時少量放些蔥、姜、蒜之類，經(jīng)加工加熱以及烹調(diào)等處理，這些刺激性食物的性味也會改變，這時不但無不良反應(yīng)，還可起到調(diào)味作用，能祛腥消腔、增強食欲等。2020年05月17日1131
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