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徐一棟主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肛腸外科 我院于近日已成功開(kāi)展內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)，患者老年男性，反復(fù)嚴(yán)重便血，就診我科后，徐主任問(wèn)診了解到這位患者已經(jīng)飽受痔瘡?fù)纯嗍嗄?，但因?yàn)榭謶滞饪剖中g(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)問(wèn)題，一直都是藥物保守治療，但效果并不理想。徐一棟副主任醫(yī)師向他介紹了消化內(nèi)科的一項(xiàng)新技術(shù)——內(nèi)鏡下內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)。在充分了解治療的必要性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，這位患者決定選擇內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。治療過(guò)程非常順利，治療結(jié)束后患者即下地活動(dòng)，2天后順利出院。幾天后，徐主任對(duì)這位患者進(jìn)行了電話隨訪，患者表示效果很好，生活質(zhì)量有很大改善，去除了十幾年來(lái)的一塊心病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療痔瘡的新技術(shù)為廣大痔瘡患者帶來(lái)了福音。內(nèi)鏡下內(nèi)痔膠圈套扎切除術(shù)是一種治療內(nèi)痔更為安全、有效、費(fèi)用合理的新方法。內(nèi)鏡下套扎術(shù)將膠圈結(jié)扎于痔核根部，使內(nèi)痔供血量減少，從而使其缺血壞死，痔核會(huì)逐漸脫落，脫落后殘留的創(chuàng)面可以慢慢愈合。根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南推薦，膠圈套扎術(shù)是輕度、中度內(nèi)痔非外科手術(shù)治療中的金標(biāo)準(zhǔn)，是推薦級(jí)別較高的一種手術(shù)方法。除此之外，內(nèi)鏡手術(shù)前需要完善的全結(jié)腸鏡檢查，還有助于排除或早期發(fā)現(xiàn)其它腸道疾病。對(duì)于45歲以上的人來(lái)說(shuō)，每年都需要常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，因此，該手術(shù)治療前的檢查可謂是一舉兩得。徐主任介紹說(shuō)：目前的內(nèi)鏡治療痔瘡適應(yīng)癥 包括：適用于內(nèi)痔并脫出和（或）出血等癥狀，包括II、III度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分?；旌现痰膬?nèi)痔部分經(jīng)套扎后，其提吊作用使肛墊上移，外痔脫出也得到不同程度的改善。禁忌癥：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎疾患及凝血功能障礙；（2）有盆腔放療史；（3）嚴(yán)重免疫功能缺陷；（4）直腸及肛管有嚴(yán)重感染或炎性病變。同樣，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療痔瘡術(shù)后也有一些需要注意的事項(xiàng)：1.術(shù)后需臥床休息12-24小時(shí)，并避免用力咳嗽和大便。2.清淡飲食，忌辛辣，多吃通便食物。3.忌久站久坐。4.每天定時(shí)大便，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘左右為宜。5.保持肛門(mén)的清潔。并且任何手術(shù)操作均有風(fēng)險(xiǎn)，均存在一些比例的并發(fā)癥：如1）出血：2）疼痛： 3）肛門(mén)墜脹感： 4）肛周感染：5）尿潴留，這些情況需要及時(shí)向醫(yī)生反映，均能得到良好的處理。徐主任介紹說(shuō)，做為一項(xiàng)新興的技術(shù)，我們重申將繼續(xù)嚴(yán)格按照指南規(guī)范，精心篩選患者，充分保護(hù)患者權(quán)益，充分醫(yī)患溝通，最后再次轉(zhuǎn)發(fā)一下網(wǎng)上資料，提醒一下術(shù)后患者：1、內(nèi)痔套扎術(shù)后病人會(huì)有肛門(mén)墜脹感，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后第二天上午才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門(mén)疼痛不能忍受，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系。2、病人術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免久坐久站，不能騎自行車(chē)等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過(guò)早脫落。3、病人術(shù)后一般禁食6小時(shí)，必要時(shí)可在留觀室補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液）；術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。4、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時(shí)出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)和醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。5、少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難?？删植繜岱蟆⒏淖凅w位、刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿。仍不能排尿者，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。6、病人若有高血壓、糖尿病等疾病請(qǐng)告知內(nèi)鏡中心醫(yī)師，術(shù)后血壓增高會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)出血、血糖增高不利于潰瘍的愈合等，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并控制在正常范圍。7、若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。8、建議病人在術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行肛門(mén)直腸檢查，患者無(wú)需做腸道準(zhǔn)備，只需排空大便后（直腸腔處于空虛狀態(tài)），醫(yī)生用內(nèi)鏡觀察直腸肛門(mén)情況。以便醫(yī)生進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果，提高病人的安全性。9、套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時(shí)間愈合，瘢痕的牽拉作用可復(fù)位肛墊、縮小痔核，進(jìn)一步改善癥狀。但一次治療并不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。以上是痔瘡術(shù)后注意事項(xiàng)。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。2021年06月05日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 出現(xiàn)的故障，其中之一就是突發(fā)肛腸腫塊疼痛，多為兩種情況，一是痔瘡，二是肛門(mén)直腸周?chē)腥?。痔瘡發(fā)作也有兩種，一種情況是肛門(mén)邊很少或者從來(lái)沒(méi)有過(guò)腫塊脫出，那飲食辛辣，用力排便后，突然肛門(mén)邊緣出現(xiàn)一個(gè)青紫色局限腫塊，腫塊根部位于肛門(mén)口，質(zhì)地比較硬，一出現(xiàn)就有明顯的疼痛，這是血栓外痔。如果突發(fā)的是肛門(mén)內(nèi)墜脹、疼痛、異物感，一般是血栓內(nèi)痔。血栓外痔和血栓內(nèi)痔是肛周皮下和直腸下端粘膜下的毛細(xì)血管破裂，血液淤積在皮下組織纖維隔離血凝層塊形成血栓。那原因是因?yàn)橛写碳ぱ貉h(huán)加速的飲食和活動(dòng)因素，血液運(yùn)行塊沖破血管出血，血塊形成后阻塞淋巴循環(huán)，同時(shí)就會(huì)有水腫現(xiàn)象。血栓外痔發(fā)作不建議坐浴，不是所謂的痔瘡發(fā)作就要坐浴。 血栓外痔發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)要冰敷止血，避免血管繼續(xù)活躍出血，48小時(shí)后出血停止，可以熱敷，讓淤血血塊消退，平敷，熱敷后可以手指在的痔瘡按壓肛周肌肉放松，這一點(diǎn)很關(guān)鍵，肌肉放松了就能很快緩解疼痛。之后呢，厚厚涂抹痔瘡膏，可以配合口服的消脫脂、麥之林、迪奧失明，愛(ài)麥郎等藥物。常規(guī)病蟲(chóng)是血栓形成后的三天內(nèi)疼痛會(huì)緩解，一周后明顯消腫，兩到四周后逐漸消失。如果血栓突發(fā)使疼痛劇烈，范圍很大，也可以及2021年06月04日791
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趙宏偉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 1、注意觀察傷口有無(wú)出血術(shù)后傷口會(huì)有少量滲血，不用特殊處理。密切觀察即可。如出現(xiàn)大量出血，如肛門(mén)噴血、涌血等大量出血，及時(shí)急診外科就診手術(shù)止血。2、飲食：5-7天內(nèi)以流食為主，以減少排便時(shí)肛門(mén)疼痛感。而后可進(jìn)半流食及蔬菜水果。保持大便通暢。3、活動(dòng)：術(shù)后以臥床休息為主，日常活動(dòng)可，但禁止劇烈活動(dòng)，以防出血。4、傷口處理術(shù)后傷口紗布12小時(shí)后可自行取出，內(nèi)層紗布溫水坐浴后取出。肛門(mén)傷口保持清潔為原則，每天定時(shí)清洗肛門(mén)切口及高錳酸鉀坐浴。（半片+多半盆水，顏色微微紅即可，以防止皮膚灼傷）。每次排便后及時(shí)清洗傷口。平時(shí)可紗布覆蓋傷口。5、口服藥物：術(shù)后口服抗生素及消腫藥物治療1周；術(shù)后1周內(nèi)疼痛比較敏感，止痛藥物根據(jù)需要自行服用，如疼痛較重，可按醫(yī)囑規(guī)則口服；如大便干燥，可口服乳果糖治療，以防止撐破傷口引起出血。 6、排便：術(shù)后因肛門(mén)腫脹，刺激肛門(mén)，會(huì)出現(xiàn)便意，屬正?，F(xiàn)象。故禁止反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間排便，如無(wú)大便排出，及時(shí)停止排便行為。7、術(shù)后復(fù)查： 術(shù)后每周門(mén)診復(fù)查一次，直至傷口愈合，一般需3-5周左右。門(mén)診號(hào)已經(jīng)預(yù)約完畢，出院時(shí)會(huì)交給您。2021年05月28日1959
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 痔瘡早期用藥物是有一定的治愈的可能的痔瘡的早期大多數(shù)患者會(huì)有便血的表現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候痔核體積比較小，所以一般不會(huì)脫出早期，除了藥物治療，生活中也要多加注意，這個(gè)時(shí)候呢，盡量不要吃辛辣刺激的食物，不要喝酒，不要坐的時(shí)間太長(zhǎng)了，不要長(zhǎng)時(shí)間的蹲廁所要多喝水，多吃蔬菜水果，定時(shí)的排大便保持大便的通暢，每天要清洗肛門(mén)平時(shí)呢，可以多做一下提肛運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)，并保證充足的睡眠。2021年05月25日899
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張晟主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，隨診年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。俗話說(shuō)“十男九痔”“十女十痔”，這說(shuō)明痔瘡在我們?nèi)巳褐械陌l(fā)病率還是很高的。痔瘡里面其實(shí)是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，外面覆蓋著腸道粘膜和肛門(mén)口的皮膚和結(jié)締組織。按照痔瘡和齒狀線的關(guān)系，可以將痔瘡分為內(nèi)痔（齒狀線以上）和外痔（齒狀線以下），內(nèi)外痔都存在就叫做混合痔。 痔瘡的常見(jiàn)原因 痔瘡其實(shí)是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，因而各種引起肛門(mén)處?kù)o脈擴(kuò)張、回流障礙的原因都可能誘發(fā)痔瘡。 目前痔瘡的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)： 一種是肛墊下墜學(xué)說(shuō)，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔； 另一種是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張瘀血相關(guān)，直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等。 另外，長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量辛辣刺激性食物可使局部肛門(mén)黏膜充血；肛周感染可引起靜脈周?chē)?，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張； 以上因素都可能導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。 痔瘡常見(jiàn)癥狀 1.便血 無(wú)痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔早期的常見(jiàn)癥狀。常為大便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 2.痔脫出 內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)痔脫出。 3.疼痛 當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓、感染等情況時(shí)，常感到疼痛不適。 4.瘙癢 痔脫出時(shí)常有黏液分泌物流出，可刺激肛門(mén)周?chē)つw，引起瘙癢。 痔瘡常見(jiàn)治療 一般來(lái)說(shuō)無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)需治療，有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治。痔瘡的主要治療方法包括：一般治療、手術(shù)治療、注射療法和膠圈套扎法等。 1.一般治療 在痔的初期和無(wú)癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。溫鹽水或高錳酸鉀坐浴可改善局部血液循環(huán)。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也可采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門(mén)內(nèi)，阻止其再脫出。 2. 手術(shù)治療 (1) 痔切除術(shù)：主要用于II、III、IV度內(nèi)痔和混合痔的治療； (2) 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、非手術(shù)療法治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，直腸粘膜脫垂也可采用； (3) 血栓外痔剝離術(shù)：用于治療血栓性外痔。將痔表面的皮膚行梭形切除，摘除血栓，不縫合創(chuàng)面。 3.注射療法：治療II、III度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔周?chē)a(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使肛墊回縮固定于內(nèi)括約肌上。 PS. 痔瘡是良性疾病，不會(huì)惡變哦～～2021年05月22日945
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 我們常聽(tīng)到“十人九痔”的說(shuō)法，痔瘡作為一種常見(jiàn)病，在任何年齡都可發(fā)病，它的遍布階層可以說(shuō)是上至老，下至小，男女老少，來(lái)者不拒，其中20～40歲的人最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痔的發(fā)病率在肛腸疾病中占87.25%，占受檢人群的46.3％，女性懷孕后痔瘡有所增加。同為常見(jiàn)病，痔瘡相比于鼻炎、高血壓等似乎顯得有些難以啟齒。作為肛腸疾病中發(fā)病率最高的疾病，大部分人對(duì)它的了解確是少之又少，許多人在得了痔瘡后往往羞于到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，而是等待其自我愈合或是自行購(gòu)藥涂抹。運(yùn)氣好的可能涂上幾天痔瘡膏便自行愈合，部分有“痔”之士等到實(shí)在是疼痛難耐，影響正常的生活后，才羞答答的來(lái)到醫(yī)院：“醫(yī)生，我好好的屁股，怎么就長(zhǎng)了痔瘡？”其實(shí)，痔瘡的種類(lèi)分為很多種，有著不同的臨床表現(xiàn)，針對(duì)不同的階段的痔瘡也有著不同的治療手段，因此，痛不痛，癢不癢，絕不是判斷痔瘡需不需要到醫(yī)院治療的標(biāo)準(zhǔn)。痔瘡分為哪幾種？ 臨床將痔瘡按所在部位不同分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔。其中內(nèi)痔最主要的臨床表現(xiàn)以無(wú)痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出為主要癥狀。外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)或觸摸，痔核不能送入肛門(mén)內(nèi)，不易出血，以疼痛、異物感、肛門(mén)墜脹為主要癥狀表現(xiàn)?；旌现膛R床兼有內(nèi)、外痔的癥狀，如便血及肛門(mén)腫物，肛門(mén)墜脹，異物感或疼痛等。 痔瘡在什么情況下需要治療？ 內(nèi)痔按照嚴(yán)重程度各分為四期： Ⅰ期內(nèi)痔 無(wú)痛性便血為主，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期內(nèi)痔 便時(shí)滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。 Ⅲ期內(nèi)痔 便時(shí)帶血或滴血，或久站、咳嗽、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須借外力回納。 Ⅳ期內(nèi)痔 內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)嵌頓、絞窄。 內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔；內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染者；或年老體弱者，內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病而不宜手術(shù)治療者。 外治：適用于各期內(nèi)痔，熏洗療法和塞藥療法。醫(yī)院自制藥復(fù)方芩柏顆粒坐浴，痔瘡栓塞肛，效果較佳。 手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯者，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解者，可采用手術(shù)治療。一般為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。 如果您受外痔困擾 外痔的臨床癥狀通常不明顯，因此多以預(yù)防為主。對(duì)于無(wú)癥狀的外痔，一般無(wú)需特別治療。若反復(fù)發(fā)作，甚至影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作者，采用手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能保留“皮膚橋”，避免損傷過(guò)多而造成大面積的瘢痕，以防止術(shù)后肛門(mén)狹窄等后遺癥的發(fā)生。 如果您受混合痔困擾 混合痔的治療原則與內(nèi)痔、外痔的基本一致。對(duì)于輕度患者多以非手術(shù)治療為主，而對(duì)于嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔則采用手術(shù)治療。在混合痔的手術(shù)療法方面，手術(shù)過(guò)程中保留手術(shù)切口間正常的皮膚和黏膜組織，避免術(shù)后肛門(mén)狹窄。 因此，一般來(lái)說(shuō)，所有類(lèi)型的痔瘡輕微的話可以用藥物治療，痔瘡藥物治療分為口服藥和外用藥兩種，如果嚴(yán)重的痔瘡才需要靠手術(shù)治療了。 痔瘡可以通過(guò)手術(shù)根治嗎？ 目前的手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、且并發(fā)癥也很少，患者大可放心接受手術(shù)，但即使是行手術(shù)治療，痔瘡也容易復(fù)發(fā)，我們能做的主要是預(yù)防，以及痔瘡出現(xiàn)后緩解癥狀。 如何預(yù)防及緩解癥狀？ 飲食：多攝入新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維素的食物，限制辛辣刺激的食物。減少飲酒甚至不飲酒。 運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持有規(guī)律的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。避免長(zhǎng)時(shí)間坐著或者站著不活動(dòng)。 生活習(xí)慣：調(diào)整不當(dāng)?shù)呐疟懔?xí)慣，如用力排便、久坐、久蹲，盡量縮短排便時(shí)間。抬舉重物時(shí)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間屏氣。 注意肛周的清潔，避免頻繁摩擦，盡量不使用肥皂等有刺激性或者過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品。妊娠期人群應(yīng)當(dāng)側(cè)睡，通過(guò)降低骨盆血管壓力減輕痔瘡?？傊茏∽?，邁開(kāi)腿，多飲水。2021年05月13日871
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成智東醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科 肛門(mén)術(shù)后的正確護(hù)理對(duì)傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見(jiàn)的肛腸手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項(xiàng)。 一、飲食注意事項(xiàng)： 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食米湯、湯之類(lèi)流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術(shù)后第1天：可吃流質(zhì)飲食，如：宜進(jìn)食清淡易于消化類(lèi)食物，如米湯，糖鹽水（糖尿病人除外）、清淡肉湯、魚(yú)湯，如冬瓜瘦肉湯、鯉魚(yú)湯、淮生湯，但不宜進(jìn)食油膩類(lèi)如排骨湯、筒子骨頭湯、雞湯等，控制術(shù)后36-48小時(shí)不排便。 術(shù)后第2-3天：可半流飲食，如稀飯、瘦肉粥，皮蛋瘦肉粥、水蒸雞蛋，瘦肉沫湯，淮生粥、小米粥等，不宜過(guò)飽，逐漸過(guò)渡到正常飲食，以促進(jìn)第3天排便。 術(shù)后第3天（術(shù)后36小時(shí)）：多進(jìn)食應(yīng)季蔬菜，紅薯、玉米、燕麥，適當(dāng)進(jìn)食蘋(píng)果、梨子、香蕉、火龍果等，不宜進(jìn)食荔枝、龍眼、榴蓮、菠蘿蜜等熱帶水果，以促進(jìn)排便，保持大便成形通暢，防治腹瀉及便秘。 術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚(yú)湯、瘦肉，忌食生姜、大蒜、香菜、辣椒、八角、芥末、筍子、蝦、螃蟹、牛羊肉、狗肉、咸菜、海鮮辛辣刺激食物等。 術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物及飲酒。 痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個(gè)月及上述辛辣刺激食物。 肛瘺和膿腫須禁酒半年及上述辛辣刺激食物。 二、術(shù)后注意事項(xiàng)： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重（如擔(dān)水、拖地等），不可過(guò)性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車(chē)，不干重體力活 三、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重（如擔(dān)水、拖地等），不可過(guò)性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車(chē)，不干重體力活 四、術(shù)后大小便注意事項(xiàng)： 術(shù)后會(huì)因麻醉、疼痛或肛門(mén)墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無(wú)需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺(jué)消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便3天，于術(shù)后第3天后排便為宜。 大便時(shí)切莫久蹲，2分鐘為好，便時(shí)要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，久蹲久坐會(huì)導(dǎo)致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時(shí)可用開(kāi)塞露或找醫(yī)生鹽水灌腸，不可過(guò)度用力。 五、術(shù)后疼痛和出血： 手術(shù)的精細(xì)和長(zhǎng)效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對(duì)于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥或肌注止痛藥即可緩解，大便時(shí)有輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。 大便時(shí)有少量滴血或手紙帶血屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 六、術(shù)后治療措施： 肛門(mén)術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天，要保持肛門(mén)部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤(rùn)腸通便藥物。 患有慢性結(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門(mén)潮濕，瘙癢，或見(jiàn)肛緣水腫，此時(shí)應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動(dòng)。 少量出血，為恢復(fù)過(guò)程，如有大量出血，需立即來(lái)院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 七、分泌物的出現(xiàn)： 肛門(mén)術(shù)后會(huì)有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15-20天左右；肛瘺和膿腫會(huì)持續(xù)25-40天左右，請(qǐng)用護(hù)墊。若伴有肛門(mén)部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 八、預(yù)防措施和復(fù)發(fā)： 第一條：請(qǐng)勿久蹲久坐。尤其入廁時(shí)間要短。每次大便時(shí)間控制在2分鐘以內(nèi)為好，不超過(guò)5分鐘，在廁所內(nèi)不要看手機(jī)，看書(shū)、看報(bào)紙，抽煙。因蹲坑姿勢(shì)容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤(rùn)腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過(guò)度使勁，可使用開(kāi)塞露或找醫(yī)生生理鹽水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門(mén)疾病的因素。 第三條：保持肛門(mén)清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門(mén)的習(xí)慣，保持肛門(mén)清潔，可以減少多種肛門(mén)疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項(xiàng)。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對(duì)酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。對(duì)于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以改善肛門(mén)部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。 這里，再此提醒各位肛腸疾病患者，不要認(rèn)為手術(shù)做完后就高枕無(wú)憂了，一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復(fù)，面對(duì)美食，為了健康，你需要學(xué)會(huì)節(jié)制，忌食辛辣刺激食物： 多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營(yíng)養(yǎng)，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚(yú)、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品，術(shù)后飲食宜清淡，多吃蔬菜蔬果，避免暴飲暴食，保持大便通暢，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)：2021年05月05日2311
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)： 該手術(shù)是使用小型膠圈套扎痔塊（通常每次套扎3個(gè)痔核），并在套扎的痔核上注射硬化劑，以期減少術(shù)后出血的發(fā)生及增強(qiáng)套扎效果。選取的套扎部位為無(wú)末梢神經(jīng)區(qū)，通常手術(shù)無(wú)痛感。膠圈套扎后可阻斷痔瘡的血液輸送，可使痔核慢慢萎縮。膠圈大約在7天后脫落（有可能大便時(shí)在馬桶里發(fā)現(xiàn)），隨著膠圈逐漸脫落，痔核也慢慢萎縮變小。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 1. 膠圈套扎后腸道下部可能感到脹痛，個(gè)別敏感患者可服用相應(yīng)止痛藥治療，西樂(lè)葆或散利痛止疼片即可； 2. 套扎手術(shù)后當(dāng)天晚上可在家休息，翌日即可恢復(fù)正?；顒?dòng)； 3. 排便后可使用中藥坐浴（坐浴盆清洗肛部），保持肛門(mén)清潔；坐浴的方法是：2袋中藥倒入熱開(kāi)水（1500ml左右）中，待水溫為43°C左右時(shí)，肛門(mén)浸入中藥藥液中，每次5-10分鐘，每天1-2次，直至痊愈； P.S. 如果同時(shí)做了肛門(mén)皮贅切除手術(shù)或其他小手術(shù)，這個(gè)方法也能有效幫助恢復(fù)。 4. 為避免便秘，每天進(jìn)食兩湯匙天然麥麩、燕麥麩、亞麻籽、纖維素等粗纖維，保持每日食用足量的粗纖維，抑或服用其他柜臺(tái)上出售的纖維補(bǔ)充素，并保證每天飲水七至八杯；此外，盡量不要食用辛辣、刺激的食物（火鍋、麻浪燙、燒烤、麻辣香鍋等），保持清淡飲食； 5. 除醫(yī)生處方的肛門(mén)直腸藥物（栓劑、灌腸劑）以外，術(shù)后兩周內(nèi)不要往直腸里塞任何東西，如：手指或其他； 6. 套扎手術(shù)后偶爾會(huì)出現(xiàn)出血量增大的現(xiàn)象，出血通常是未治愈的痔塊造成的，并不是治愈過(guò)的痔塊所為。 若出血量為一湯匙時(shí)，不必?fù)?dān)心；若多于此量，可平躺，墊起臀部，休息半小時(shí)；若半小時(shí)出血仍不停止，同時(shí)伴有頭暈，可以聯(lián)系我們開(kāi)設(shè)的日間手術(shù)群中的醫(yī)生，或到附近醫(yī)院急診就醫(yī)； 7. 術(shù)后罕有問(wèn)題出現(xiàn)，但是如果出現(xiàn)大量出血、劇烈疼痛、發(fā)冷、發(fā)燒、排尿困難(非常罕見(jiàn))或其他問(wèn)題，可以聯(lián)系我們開(kāi)設(shè)的日間手術(shù)群中的醫(yī)生，或到附近醫(yī)院急診就醫(yī)； 8. 固定坐姿不應(yīng)超過(guò)2-3小時(shí)，三周內(nèi)不能有體育運(yùn)動(dòng)，暴走、游泳、跑步、籃球等； 9. 如果您出國(guó)旅行或乘坐飛機(jī)，別忘記帶纖維補(bǔ)充劑和充足的水。飛機(jī)上不要飲酒，容易脫水，每隔一小時(shí)站起來(lái)溜達(dá)幾分鐘，有益處； 10. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要在廁所蹲坐過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，若幾分鐘之后不能排便，過(guò)一會(huì)再回來(lái)就是了。2021年04月29日2954
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1正確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥的危急程度：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)都不敢說(shuō)萬(wàn)無(wú)一失，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑、小心為上，增強(qiáng)自己的防護(hù)意識(shí)、積極配合后續(xù)治療； 2做好心理工作：不要過(guò)度焦慮，現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)都比較成熟，口碑好的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)往往都很豐富，大家可以放心地將自己交給看中的醫(yī)生；同時(shí)也不必因害羞而不敢與醫(yī)護(hù)交流，有不適盡管和主管醫(yī)生、護(hù)士?jī)A訴，大部分的醫(yī)護(hù)都還是很有醫(yī)德的； 3飲食：避免食用辛辣、有刺激性的食物（火鍋、麻辣燙、麻辣香鍋、燒烤等重口味的東西），保證飲食清淡，術(shù)后一二天主張吃一些易消化的食物（餛飩、面條、魚(yú)肉、豆制品……），之后可以多食用粗纖維食物（各種蔬菜、水果，不要果汁、一定要直接吃），多喝點(diǎn)水，如果有便秘或腹瀉的情況且通過(guò)調(diào)整飲食無(wú)法改善，可以配一些幫助排便的藥物配合； 4排便習(xí)慣的糾正：保證每天1-2次成形且軟硬適中的大便，排便時(shí)不要用力排便，讓大便自然通過(guò)肛門(mén)口； 5生活習(xí)慣：減少會(huì)引起腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)和長(zhǎng)時(shí)間的蹲坐，可以適度做提肛運(yùn)動(dòng)； 6其他：可以根據(jù)各人情況輔助使用一些推拿、按摩、坐浴、艾灸等治療手段，促進(jìn)傷口愈合、改善術(shù)后不適癥狀。 附1術(shù)后并發(fā)癥： 1痔核脫落時(shí)的出血/術(shù)后傷口未完全愈合導(dǎo)致的便血； 2痔核套扎過(guò)密或術(shù)后局部炎癥使組織變硬導(dǎo)致直腸狹窄（少見(jiàn)）； 3由于金屬（鈦釘）刺激而導(dǎo)致肛門(mén)墜脹、疼痛不適； 4肛周水腫 輕度水腫可慢慢自行吸收，暫時(shí)觀察，不予處理； 5感染（痔瘡手術(shù)感染一般很少見(jiàn)） …… 術(shù)后輕微不適在正常范圍內(nèi)都是正常的；如果自覺(jué)癥狀比較嚴(yán)重，可以尋求醫(yī)生幫助，術(shù)后不適比較明顯的話，一定不要拖，要及時(shí)告知醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)，套扎手術(shù)做完后，2-3天后可以恢復(fù)正常了，有些猛士甚至第二天就去上班了（當(dāng)然了，是一些輕體力勞動(dòng)工作者）；但PPH術(shù)后恢復(fù)要因人而異[視患者平素體質(zhì)而異、視醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而異…]，按照徐利醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，術(shù)后一周左右可以恢復(fù)如常，如果有一些意外或體質(zhì)特別好，時(shí)間就會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)或縮短。總而言之，各位集美們要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)換藥，做好清潔工作。 附2 提肛運(yùn)動(dòng)： Step1 選擇一個(gè)舒服的地方，集中注意力到骨盆底肌肉、排空膀胱、放松身體其他部位 Step2 收縮骨盆底肌肉5s、放松10s，如此循環(huán)10次 還有病人們最關(guān)心的問(wèn)題，我做完手術(shù)以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 首先，我想先解釋一下「復(fù)發(fā)」這個(gè)概念，像前文提到的，「痔瘡」也就是「肛墊」是肛管直腸里的一圈組織，如果是套扎手術(shù)或痔切除手術(shù)都是針對(duì)形成痔瘡這個(gè)區(qū)域進(jìn)行處理，手術(shù)處理完了基本上就不會(huì)復(fù)發(fā)，若是再次有了痔瘡，基本上是在另一個(gè)地方「新發(fā)」痔瘡，這大多跟不良的生活習(xí)慣相關(guān)，也就是說(shuō)術(shù)后若保持良好的生活習(xí)慣一般不復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也需要一定的時(shí)間，多為3-5年左右。 其次，我們?cè)賮?lái)談一下「復(fù)發(fā)」的相關(guān)因素，選取的手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理以及日常的生活習(xí)慣。 所以，想要保養(yǎng)好你的還是離不開(kāi)你平時(shí)的努力！2021年04月28日2432
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，門(mén)診來(lái)了一對(duì)年輕夫妻，女的總是埋怨男的身上有味兒臭，經(jīng)過(guò)問(wèn)診得知，男的有痔瘡，大約每周洗一次澡，洗澡的時(shí)候才更換內(nèi)褲，甚至洗澡后不更換內(nèi)褲，大約每?jī)芍懿艙Q一次，估計(jì)這就是女方埋怨男方身上有味的原因。研究發(fā)現(xiàn)，一條臟內(nèi)褲平均帶有0.1克的糞便，一克糞便中含有100萬(wàn)個(gè)細(xì)菌，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)人體是有害的，包括沙門(mén)氏菌、大腸桿菌等病菌。糞便中的細(xì)菌之外，含有尿液、汗液、生殖到分泌物及皮脂、外陰部繼承的各種病菌及其代謝產(chǎn)物。因此，為了健康，建議每天換內(nèi)褲，有條件的話，早上起來(lái)?yè)Q一個(gè)，晚上睡覺(jué)的時(shí)候再換一個(gè)。超是每天換一次，被長(zhǎng)不要超過(guò)兩到三天。內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，洗完后不要直接暴曬，內(nèi)褲穿久了會(huì)變。 變硬、變黃，常穿的最多三個(gè)月要扔掉，不常穿的內(nèi)褲大約半年扔掉。女性有霉菌性陰道炎，建議穿一次性內(nèi)褲，可以隨時(shí)扔掉樣避免穿太緊的、深色的、花錢(qián)的內(nèi)褲。過(guò)緊的內(nèi)褲會(huì)使外陰、肛門(mén)、尿道口摩擦頻繁，容易發(fā)生感染?；w內(nèi)褲通氣性差，不透氣，容易滋長(zhǎng)細(xì)菌。資料顯示，80%的婦科疾病反復(fù)發(fā)作和內(nèi)褲有關(guān)。月經(jīng)期間穿到內(nèi)褲必須要專(zhuān)用衛(wèi)生巾，背后的膠帶可以幫助衛(wèi)生巾牢牢的粘在內(nèi)褲上，但卻很不容易被洗干2021年04月21日994
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