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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 痔（hemorrhoids)是最常見(jiàn)的肛腸疾病。分為內(nèi)痔(internalhemorrhoid)、外痔（externalhemorrhoid)、混合痔（mixedhemorrhoid)。內(nèi)痔是由肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變、導(dǎo)致肛墊充血增生移位而形成。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或結(jié)締組織增生而形成。外痔相應(yīng)部位的外特相互融合為混合痔?；旌现淌怯蓛?nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相對(duì)應(yīng)的外痔互相融合形成。一、病因。病因不明，目前主要有以下二種學(xué)說(shuō)。1.肛墊下移學(xué)說(shuō)。在肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡(jiǎn)稱沉墊。肛墊彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移并增生肥大形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說(shuō)。認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血流淤滯有必然的聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等。此外，進(jìn)食大量刺激性食物、長(zhǎng)期飲酒可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。二、分類和臨床表現(xiàn)。痔根據(jù)其所在部位不同分為三類。1.內(nèi)痔。主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀，未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無(wú)疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11鐘點(diǎn)位。內(nèi)痔的分度：I度：便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出；Ⅱ度：排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血；III度：排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血；IV度：痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為噴射狀出血，甚至引起中重度貧血，表現(xiàn)為頭暈乏力、活動(dòng)后胸悶氣喘等。2.外痔主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見(jiàn)。如發(fā)生急性血栓形成時(shí)，可伴有肛門劇痛，稱之為血栓性外痔，疼痛的程度與血栓大小及與肛門括約肌的關(guān)系相關(guān)。3.混合痔表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。內(nèi)痔發(fā)展到III度以上時(shí)多形成混合痔?；旌现讨饾u加重呈環(huán)狀脫出肛門外，稱為環(huán)狀混合痔。脫出痔塊如被痙攣的括約肌嵌頓，不能還納于肛內(nèi)，可導(dǎo)致水腫、淤血、甚至壞死，稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。三、診斷。主要靠肛門直腸檢查。直腸指診可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，如：直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大等。肛門鏡檢查，可見(jiàn)痔核黏膜的情況，還可觀察到直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色卵圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、急性期觸痛壓痛明顯。四、鑒別診斷。1.直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗(yàn)而診斷，未進(jìn)行肛門指診和腸鏡檢查。直腸癌在直腸指檢時(shí)可扣到高低不平的腫塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。2.直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門外易誤診為痔脫出。但息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，這種情況多見(jiàn)于兒童。3.肥大肛乳頭：來(lái)源于齒狀線區(qū)域有蒂的固定腫塊多為肥大肛乳頭。4.直腸脫垂：內(nèi)痔的脫出與不完全性直腸脫垂有時(shí)難以鑒別，直腸脫垂黏膜皺裝多呈同心圓脫出，多伴括約肌松弛；而內(nèi)痔多為分隔脫出，常見(jiàn)放射狀溝。五、治療。遵循三原則：①無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；③以非手術(shù)治療為主。1.一般治療：在痔的初期和無(wú)癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消腫止痛藥物疼痛可能緩解而無(wú)需手術(shù)，嵌頓痔初期可用手將痔組織輕柔推入肛內(nèi)，紗布?jí)|局部固定阻止再脫出。使用純化微?；S酮成份黃酮類制劑（micronizedpurifiedflavo-noidfraction，MPFF），通過(guò)改善局部靜脈回流，來(lái)緩解便血、疼痛、腫脹等癥狀，由于其對(duì)脫出效果不佳，故通常應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ度痔。2.注射療法治療：I、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，致使痔塊萎縮。3.膠圈套扎療法可用于治療I、Ⅱ、III度內(nèi)痔。原理是將特制的膠圈套扎到內(nèi)痔的基底部，通過(guò)阻斷痔血運(yùn)，使其缺血壞死脫落后愈合。4.手術(shù)治療：①痔切除術(shù),是Ⅲ、Ⅳ度痔病的一線治療方法;臨床常用的術(shù)式包括開(kāi)放式痔切除術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)）、閉合式痔切除術(shù)（Ferguson手術(shù)）及衍生改良術(shù)式。發(fā)病72h內(nèi)出現(xiàn)急性疼痛的血栓性外痔，可考慮手術(shù)切除②吻合器痔上黏膜切除術(shù)。吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）;選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）,是在PPH的基礎(chǔ)上，在術(shù)中應(yīng)用特制肛門鏡形成不同的窗口來(lái)調(diào)節(jié)黏膜切除的范圍，避免切除完好的組織。③痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。5.其他治療方式供特定情況選擇使用，如紅外線凝固治療、激光治療、介入栓塞治療等。六、預(yù)防。避免辛辣刺激性飲食，常吃粗纖維食物、多飲水，避免大便干燥；平素養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便、排便時(shí)間控制在五分鐘之內(nèi)；避免久坐、久立、勞累、熬夜；可以每日做1-2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次50次左右；適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)，身心健康對(duì)疾病預(yù)防有著積極作用。2021年12月31日
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自： 東平醫(yī)生專家簡(jiǎn)介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開(kāi)放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。上一篇文章我們聊到古代名人得痔瘡的趣事，除蘇軾、張居正等文人大儒未能幸免外；慈禧、漢文帝劉恒等皇家貴族也趨于痔瘡淫威之下。由此看來(lái)痔瘡這個(gè)神奇的癥狀倒是“不挑腚”，古今中外皆不可幸免也。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，有了痔瘡這個(gè)“疑難雜癥”自然也有了“藥到病除”的治療方法，今天就帶領(lǐng)大家領(lǐng)略一下古代先人治療痔瘡的“奇葩”方法。最“狗血”的治療方法-----狗膀胱吹筒硬拉術(shù)早在兩千多年前（甚至有說(shuō)法四千多年前）我國(guó)就有針對(duì)痔瘡的療法了?？脊艑W(xué)家在挖掘馬王堆時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些有關(guān)醫(yī)學(xué)的帛書(shū)，其中甚至對(duì)痔瘡的療法進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。1、準(zhǔn)備一條狗的膀胱，一根空心竹管（不能太粗）。2、把膀胱套在竹管上，并將套有膀胱的一頭插入患者的肛門。3、請(qǐng)一位小伙伴或大伙伴對(duì)著空竹管吹氣，使膀胱在患者體內(nèi)膨脹。4、將已經(jīng)膨脹的膀胱連著空竹管一起往外拖，直至肛門脫肛。5、用刀割掉突出的瘡塊，最后上點(diǎn)止痛消炎的藥?？墒菃?wèn)題又來(lái)了，剛剛脫出的肛門怎么讓他再回去？雇人漂亮地給出了解決辦法——倒懸其人，接著找來(lái)一盆冰涼的水，在不經(jīng)意間對(duì)患者的胸腹部潑下去，患者的肌肉在收到巨大的刺激時(shí)會(huì)迅速收縮，肛門應(yīng)聲而入。最“惡心”的治療方法----舔吸法注意，掛專家號(hào)也未必有著待遇！中國(guó)古代的皇帝，就連治痔瘡的方法都霸氣十足?！肚f子·雜篇·列御寇》中就記載道，當(dāng)年秦王也患有痔瘡，出行時(shí)怕被痔瘡的疼痛折磨，特意安排一輛車，車上坐著5~6個(gè)人，而這些人的任務(wù)就是排隊(duì)吸舔秦王的痔瘡。成語(yǔ)“吮癰舐痔”便是這么來(lái)的。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為舌舔痔瘡能夠祛其毒，化其血。漢朝，一次漢文帝毒瘡發(fā)作，最后竟痛得暈了過(guò)去。男寵?quán)囃ㄔ谂约钡米ザ鷵先?，心想：“皇上要是死去，往后我可怎么辦呀？”也不知道他哪里來(lái)的勇氣，一下子撲到文帝身上，對(duì)著屁股上的爛瘡就吸。文帝的疼通竟然減了幾分，還醒了過(guò)來(lái)。文帝扭過(guò)頭一看，見(jiàn)是鄧通，大受感動(dòng)。最“昂貴”的治療方法----日本國(guó)寶“曜變天目”拿來(lái)?yè)v藥中國(guó)文化博大精深。雖然上文我們整理了“不正經(jīng)”的痔瘡治療術(shù)，但事實(shí)我國(guó)古代早就有了系統(tǒng)性、科學(xué)化的草藥治療痔瘡的方法。并且用作搗藥的碗具——建盞，被現(xiàn)在日本皇室用來(lái)品茶，視作國(guó)寶。宋代的《魏氏家藏方》，其中卷七引《李防御五痔方》道：枯藥，別名獨(dú)圣散、枯痔散。好白礬四兩，生砒二錢五，朱砂一錢(生研，令十分細(xì))。上各研為細(xì)末，先將砒安在建盞中，次用白礬末蓋之，用火煅令煙絕，其砒盡隨煙去，止是借砒氣于白礬中，將枯礬取出，研令十分細(xì)。先看痔頭大小，將所煅白礬末入生朱末少許，二味作一處，以水調(diào)令稀稠得所，用篦子涂在痔上，周遭令遍，日三上；須仔細(xì)看痔頭顏色，轉(zhuǎn)焦黑，乃是取落之漸，至夜自有黃膏水流出，以布帛襯之，至中夜更上藥一遍，至來(lái)日依舊上藥三次，縱有些小疼痛不妨。換藥時(shí)，用新水或溫湯，在痔側(cè)以羊毛筆輕手刷洗痔上，去了舊藥，卻上新藥。次用荊芥湯洗之，三、二日之后，黃膏水流出將盡，仍看痔頭焦黑為度，以篦子敲打痔頭，見(jiàn)得漸漸堅(jiān)硬黑色，卻于枯藥中增添生朱減退白礬，自然藥力慢緩矣。上文“上各研為細(xì)末，先將砒安在建盞中，次用白礬末蓋之，用火煅令煙絕”中的建盞正是現(xiàn)在傳世藏于日本的四只建盞“曜變天目”，日本皇家品茶就用這個(gè)...此方子到明代，已經(jīng)有所改進(jìn)。《外科正宗》記載：凡療內(nèi)痔者，先用通利藥蕩滌臟腑，然后用喚痔散涂之肛門內(nèi)，片時(shí)自然泛出，即用蔥湯洗凈，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用溫湯洗凈，然后搽藥，輕者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬，停止枯藥。其時(shí)痔邊裂縫流膿，換用起痔湯日洗一次，待痔落之后，換搽生肌散或風(fēng)雛膏等藥生肌斂口，虛者煎服補(bǔ)藥，其口半月自可完矣。這種“枯痔法”一直應(yīng)用到現(xiàn)代，除了藥物進(jìn)行改進(jìn)外，其原理和方法是一樣的。此外《外科正宗》中記載的“枯痔錠”，也是一個(gè)非常有趣的法子，叫“三品一條槍”。所謂“三品”，即明礬、砒石、雄黃三種藥物；而“一條槍”，說(shuō)的則是本方的使用方法：將藥搓成藥條，像「槍」一樣插進(jìn)瘡孔之內(nèi)，從而達(dá)到袪除腐肉，治愈痔瘡的作用。另外，編者還了解到，在中國(guó)民間還留存“冰水治療法”治療痔瘡。在治療痔瘡時(shí)，先與患者閑聊，突然一盆冰水潑上去，然后患者猛然受冷，菊花猛然收縮，其力道之大，足以把外痔吸入，非便秘或腹瀉不會(huì)再探出那塊粉嫩的小肉肉?；颊叩沟亓R娘，罵過(guò)后磕頭跪謝。最后開(kāi)點(diǎn)調(diào)理腸胃的藥，內(nèi)服，再開(kāi)點(diǎn)消腫止痛的藥，外敷。此外，有網(wǎng)友表示，其太奶奶治療痔瘡是用一只烏龜（猜測(cè)為緬陸）啄掉痔瘡之后上藥膏的；還有人表示，用土胚（或土塊）擦屁屁可治療痔瘡?？傊?，后面幾種“不靠譜”的治療方法因?yàn)闊o(wú)文獻(xiàn)或資料記載，在此只做分享，不過(guò)多做探究。不過(guò)無(wú)論是“狗膀胱吹筒硬拉術(shù)”“舔吸法”“冰水治療法”還是“烏龜咬食法”等都是不夠科學(xué)的治療方法。且不論療效如何、是否治本，單單給患者造成的二次傷害都讓人不寒而栗。當(dāng)然，每當(dāng)看到這些“奇葩”的痔瘡治療法，都不禁高呼：天不生東平，萬(wàn)古長(zhǎng)如夜。2021年12月29日891
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 手術(shù)當(dāng)天不能排便，術(shù)后第一天可以排便也可以等到第二天排便排便前一小時(shí)口服止疼藥可以大大減少排便痛排便困難或者排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者可以口服潤(rùn)腸通便藥物，但是呢，要避免走極端腹瀉對(duì)傷口也不好，便秘患者要多吃蔬菜水果，比如說(shuō)紅薯，韭菜，芹菜，香蕉，黑木耳，竹筍等容易腹瀉的患者呢，要注意不要吃生冷的食物，不要腹部受涼必要的時(shí)候呢，要和醫(yī)生溝通，口服藥物減少腹瀉的次數(shù)飲食不宜過(guò)飽，要清淡，容易消化，有營(yíng)養(yǎng)。2020年12月13日1014
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
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