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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界上有一種疾病， 讓很多人飽受折磨...... “它”發(fā)病率極高， 會令人痛不欲生； “它”容易引發(fā)多種疾病， 比如貧血，甚至會掩蓋結(jié)直腸癌的癥狀； “它”是一種難言之隱， 所以很多人，尤其是女性寧可忍耐， 也不愿去醫(yī)院就診。 它是誰？ ↓↓↓ ↓↓ ↓ 它就是令人煩惱的 痔瘡 如果大便時滴血或噴血，鮮紅色，附著于大便表面，或者大便后有時能摸到一個軟軟的腫塊掉出肛門，有時能縮回去，有時候需要手推才能回去，這很可能得了“內(nèi)痔”并出血或脫出。 若肛門口可以摸到軟軟的皮贅，有時會癢、熱，潮濕，疼痛，便時加重，那一般就是“外痔”。 如果兩個都有，就叫“混合痔”。 痔瘡怎么治療？ 1.改變不良生活習慣，雖然是老生常談，但其實很重要！ 2.多吃蔬菜水果，適量運動，保持大便通暢。 3.專心排便。不在蹲廁所的時候玩手機或看書。排便時間越長肛門血管壓力越大，容易誘發(fā)或加重痔瘡。 4.避免過多食用辛辣刺激、油膩的食物；酒，煙也需要適當控制。避免久坐或者久站。 5.洗澡時可以用溫水坐浴5~10分鐘，促進肛周血液循環(huán)。 2.藥物治療（請在醫(yī)師指導下使用） 主要是改善局部循環(huán)，消腫。如：邁之靈片，草木犀流浸液片（消脫止-M），地奧司明片，化痔栓等。 如果上面的保守治療都試了不管用，仍然有痔瘡出血、脫出，那你還等什么？趕緊到醫(yī)院就診，進行一次腸鏡檢查（排查腸息肉、腸癌），同時一并把痔瘡問題解決掉！ 注意！！ 并不是所有的痔瘡都需要治療！ 無癥狀的痔瘡無需治療 對于Ⅰ-Ⅲ度的內(nèi)痔，硬化劑注射和膠圈套扎已成為歐美國家的首選療法（推薦等級：強烈，證據(jù)質(zhì)量：1A）。 隨著消化內(nèi)鏡下手術(shù)的開展與應用，使消化系統(tǒng)許多疾病的治療“微創(chuàng)化”，逐漸取代一些外科手術(shù)，而通過內(nèi)鏡下治療內(nèi)痔作為一種革命性的新療法，徹底顛覆了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，實現(xiàn)了無痛治療內(nèi)痔的愿望。 真的可以做個腸鏡就治好痔瘡嗎？ 腸鏡檢查不但可以查看整個大腸情況，排查便血的病因，如腸炎、腸息肉、腸癌等，如果小息肉還能一并咬除，同時，還能直觀評估內(nèi)痔的情況，如符合適應癥，一并治療！ 怎么進行內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療呢？ 主要有兩種：硬化劑注射療法和膠圈套扎療法。 具體怎么選擇呢？ 01 以“出血”為主要癥狀的Ⅰ-Ⅱ內(nèi)痔，首選硬化劑注射治療。該方法安全、無痛、有效，做完治療后稍作休息即可回家，無需住院。而且，對于長期服用阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、華法林等抗血小板抗凝藥物的患者，無需停藥。 02 以“脫出”伴或不伴“出血”為主要癥狀的Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔，可選擇硬化劑注射聯(lián)合膠圈套扎治療。該方法通過膠圈套扎痔核，同時可以提拉松弛的直腸粘膜，解決內(nèi)痔脫出、出血的癥狀。 治療效果如何？ 研究顯示，應用硬化劑注射療法，Ⅰ度內(nèi)痔治療后2年有效率為95%，復發(fā)率僅為8.3%；套扎療法治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，有效率為93%，2年復發(fā)率約為11%。 ●重點來了● 廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科自2012年開始開展內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑治療，經(jīng)過多年的臨床實踐，積累了豐富的經(jīng)驗；近年來，又率先開展了膠圈套扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療脫垂出血性內(nèi)痔，部分混合痔，一型I度直腸脫垂（直腸粘膜脫垂），療效確切，患者滿意度高。為了更好服務患者，消化內(nèi)科于2019年開設(shè)了內(nèi)痔治療日間病房，患者當天完成腸鏡檢查和內(nèi)痔治療，當天出院，深受患者好評。 內(nèi)痔Ⅰ-Ⅲ度且藥物保守治療效果不佳的痔瘡患者，可考慮進行內(nèi)鏡下治療。消化內(nèi)科內(nèi)痔治療團隊為您提供精準、規(guī)范的診治，專心治“痔”。 每一個有痔之士都有一把辛酸淚。 坐不安穩(wěn)，睡不踏實，連上個廁所都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，又怕血崩又怕脫出，甚至向外人提及都略顯尷尬。 其實這真沒啥，只要自己養(yǎng)成良好的生活習慣，及時就醫(yī)，選擇最適合自己的治療方案，就能保護好我們的小菊花，遠離痔瘡困擾。2020年07月10日
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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 患者痔瘡出院后往往不知所措，難以自行護理，現(xiàn)結(jié)合我科經(jīng)驗，總結(jié)幾條指導意見，僅供參考： 混合痔術(shù)后指導 1.首先要坐浴，坐浴時機：每次排便后或肛門疼痛難忍時，采用坐浴盆加溫熱水，15分鐘到半小時，可緩解肛門疼痛癥狀，坐浴可加入少量硼酸，一天可坐浴2–3次。可網(wǎng)上購買坐浴盆如下圖。 2.坐浴后，棉簽或紗布蘸干傷口周圍水漬和殘留分泌物或糞便后肛門可涂抹痔瘡凝膠. 3.口服邁之靈消除水腫。 4.若出現(xiàn)少量滲血則不必驚慌，紗布輕壓即可止血，若出現(xiàn)大量出血則及時聯(lián)系醫(yī)生. 5.患者若小便難以排出或非常困難，可熱毛巾敷下腹部膀胱處，或淋浴噴頭對下腹部進行淋浴，若肛門部疼痛則可坐浴.如仍然難以排小便，則及時就診導尿。2020年07月06日1352
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彭軍良主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。 在門診時，經(jīng)常建議混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等患者手術(shù)治療，但患者總是以各種理由拒絕手術(shù)。殊不知，有的肛腸科疾病不及時手術(shù)，會帶來更加嚴重的后果，增加自己痛苦和手術(shù)次數(shù)。如混合痔不及時手術(shù)，可因反復出血導致嚴重貧血，需要輸血治療，臨床上甚至碰到痔瘡大出血需要搶救的患者；如果內(nèi)痔脫出不能及時回納，可因充血水腫、血栓形成等，形成嵌頓痔，患者會肛門疼痛劇烈，坐立難安，增加手術(shù)難度和花費。再如肛周膿腫如果不及時手術(shù)，可由簡單單純的膿腫變成復雜高位的膿腫，本來一次手術(shù)就可以解除痛苦，可能需要二次、三次甚至更多次的手術(shù)才可以治愈；還有一種可能，肛周膿腫反復發(fā)作，可能會形成“肛周壞死性筋膜炎”，這種疾病治療難度很大，不僅治療費用高（起碼在10萬元以上），而且有一定的致死風險；肛周膿腫治療不及時，還有可能引起敗血癥、膿毒血癥等，也有可能危及生命。肛瘺治療不及時，本來單純的肛瘺也有可能變成復雜高位的肛瘺，增加手術(shù)次數(shù)和手術(shù)難度；而且肛瘺反復發(fā)作，還有一定的癌變可能。2020年06月25日1170
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫和痔瘡都是常見的肛腸疾病，痔瘡在人群中具有較高的知曉率，因此有很多患者會把肛周膿腫早期當成痔瘡來治。 一表區(qū)分痔瘡和肛周膿腫 肛周膿腫是發(fā)生于肛門、直腸周圍組織間隙的急性化膿感染。由于肛周膿腫實際上是肛瘺形成過程中的一個階段，所以臨床醫(yī)生會將肛周膿腫和肛瘺一同考慮，并且爭取一次性治愈。 肛周膿腫多見于20~40歲的男性，常分為肛門周圍膿腫和直腸周圍膿腫。 痔瘡是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲形成的靜脈團，以及隨之形成的黏膜凸起或肛緣皮贅。 為了更容易區(qū)分痔瘡和肛周膿腫，專家總結(jié)一張表，將外觀、癥狀、疼痛特點、發(fā)病部位放入表中，方便進行對比。 除了應用抗生素外，肛周膿腫一般需要手術(shù)治療。如果不及時采取正確的治療，近期風險主要是感染范圍急速擴大，造成全身感染；遠期風險主要是形成復雜肛瘺，增加治愈難度和手術(shù)創(chuàng)傷。 易與痔瘡混淆的肛腸病 除了肛周疼痛，便血也是痔瘡的一個特點，然而要提醒的是，有些肛腸疾病也有相似的便血特點，容易被混淆，耽誤治療。 肛腸疾病 肛瘺 肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的異常管道，外口位于肛周。其多見于男性青壯年，肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈，或者時愈時潰，不定時地向外溢出膿液、膿血，刺激局部皮膚導致癢痛不適等。 肛裂 肛裂是肛管皮膚全層的小潰瘍。通常在排便過程中，因糞便干燥，使肛裂創(chuàng)面受到刺激，導致出血和持續(xù)較長時間的劇烈疼痛，出血量較少，且患者常伴有便秘的問題。 肛竇炎 該病特點是肛門灼熱，有疼痛和下墜感，排便前有少量出血。 潰瘍性結(jié)腸炎 目前認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種免疫性疾病，好發(fā)于中青年，表現(xiàn)為大便混有血液或膿性黏液，多伴有腹痛、腹瀉，且反復發(fā)作。 直腸息肉 直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤、炎癥息肉及息肉病等。其特點是便上帶血，無其他不適。目前認為結(jié)、直腸癌起自息肉，因此息肉作為癌前病變應受到重視。 結(jié)直腸癌 該病好發(fā)于40~59歲患者，多以便血為突出表現(xiàn)。此外，患者還會伴有腹痛、腹部腫塊以及貧血、低熱、消瘦、大便長期不成形等癥狀。 肛腸出了問題，患者該到醫(yī)院明確診斷。臨床上常通過肛門指診，肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡、電子腸鏡檢查，血常規(guī)、肝腎功能和凝血功能化驗、病理檢查等方法進行鑒別。 5招解決菊部問題 久坐、久站、負重過度、便秘、腹瀉都會引起“菊部”不適，專家從生活細節(jié)入手，給出了5條建議。 多運動 加強體育鍛煉，避免持續(xù)保持同樣的姿勢。特別是從事久坐、久站、活動少工作的人，更應積極參加體育活動，如廣播體操、太極拳、球類活動等。 還可做自我收肛運動，每天1~2次，每次3~5分鐘，增加血液循環(huán)，調(diào)和人體氣血，促進胃腸道蠕動，減少盆腔充血，改善痔靜脈回流。孕婦可適當做些家務活、散步等。 保持大便通暢 養(yǎng)成每天早晨起床后或吃完早餐后排便的習慣。 多吃芹菜、白菜、菠菜等含纖維素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容積，促進腸蠕動。 掌握正確排便方法 控制時間：不可蹲廁過久，3分鐘搞定是最好的，如果超過3分鐘仍無便意，應停止排便。 控制力度：排便時不宜用力過猛，以免損傷肛門，應緩慢增加力量。 注意專心：上廁所要專心，不要看報紙、玩手機等。 堅持鍛煉：排便后，有意識地做3~5次肛門收縮，能增強括約肌功能，消除疲勞。 注意休息 熬夜、勞累過度，是誘發(fā)痔瘡的一個重要因素。上網(wǎng)族、打撲克族、麻將族常常一坐就是幾個小時，甚至通宵達旦，這是極不可取的，應該有所節(jié)制，張弛有度。 排便后清潔肛門 每次排便后，都要保證肛門的清潔。如果有條件，能用溫水清洗的話就更好了。 肛門疾病盡快到云南省第二人民醫(yī)院肛腸科找龔鴻教授就診（滇醫(yī)通預約周一，二，四早上，限每天20個號）2020年06月24日2107
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劉銘主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 避免久坐久站：從事久坐、久站、久蹲工作者應適當變換工作體位，并加強體育鍛煉。（如提肛運動、肛門坐浴等可以改善局部血夜循環(huán)。）注意飲食調(diào)節(jié)：不過飽飲食或偏食，多食水果、蔬菜、多飲水。少食油煎、油炸及辛辣的食物，如辣椒、酒等，可以降低對肛門部的刺激。保持大便通暢：養(yǎng)成每天定時排便的習慣，最好把排便選擇在早晨起床或早飯后，早飯后可刺激胃腸蠕動引起排便反射，盡可能縮短每次排便時間，禁忌久蹲。積極防治便秘：針對病因治療，不應濫用瀉藥，以免形成藥物依賴型便秘。注意肛門衛(wèi)生：每天或排便后清洗肛門，保持肛門周圍清潔、干燥。經(jīng)常做提肛運動：可以改善肛門部血液循環(huán)，降低痔瘡復發(fā)率。積極治療能引起腹壓增高的疾病如：痢疾、腹瀉、久咳、大便干結(jié)、前列腺增生等。如果發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、瘙癢、出血、分泌物增多、脫肛等癥狀及早到醫(yī)院診治。2020年06月22日1317
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 醫(yī)生告訴你：六招治療 痔的主要癥狀包括排便后出鮮血以及痔核脫出（自覺有肛門腫塊）；在出現(xiàn)血栓、潰瘍或壞疽時，還會引起肛門疼痛。部分患者也可能有燒灼感和瘙癢感。 在這里先聲明兩點： 1、要明確真的是痔嗎？即使真的有痔，也應該注意與直腸癌、直腸息肉、直腸黏膜脫垂和肥大肛乳頭等疾病進行鑒別。如果認為出血是由痔引起而不尋求診治，就可能錯過腫瘤的早期診斷與治療的時機。 2、治痔不需直接針對痔進行治療，換言之，治療手段是針對產(chǎn)生癥狀（便血、腫塊、疼痛）的原因。沒有癥狀的痔通常無需治療！ 第一招： 避免久坐 日本的學者使用 X 線對排便過程進行掃描，最后發(fā)現(xiàn)從坐位到蹲位，肛門角會擴大 100～126 度。另外，由于坐位時，肛門周圍的肌肉會牽拉直腸，使得排便需要更加用力，肛裂和便秘等就更加容易發(fā)生。從事久坐工作的人員要經(jīng)常站起做一下運動，由于重力原因，久坐會使得靜脈回流受阻，淤積在肛腸部。加強鍛煉有利于促進血液循環(huán)，同時也促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，有效避免了靜脈血液瘀積，防止血管發(fā)生曲張和大便秘結(jié)，避免痔瘡的發(fā)生。 第二招： 軟化大便 第一，養(yǎng)成良好的排便習慣。保持正常排便，每天一次。大便在腸道停留時間過久可能會變硬，導致排便時與痔產(chǎn)生摩擦，引起便血。不要刻意控制大便，如有便意應該馬上如廁排出。也不可暴力強行排便，糾正久蹲習慣，禁止入廁時看書、看報。腹瀉或排便頻數(shù)可通過止瀉劑與飲食調(diào)節(jié)來改善。 第二，要注意多飲水，使腸腔內(nèi)保持足夠的使大便軟化的水分。大便過干過稀，都會影響肛腸活動。 第三，飲食調(diào)整。應采取高纖維素性飲食，或服用補充纖維素類藥物。如應多食蔬菜、新鮮水果、豆制品等，這些食品均可增加胃腸蠕動，潤腸通便，及時排出腸道的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)。同時痔瘡患者應當禁止或少食刺激性的食物。 以上是只是生活習慣的調(diào)整。單純采取這些措施可能就可以糾正便秘，改善胃腸功能，也是預防痔瘡產(chǎn)生、 減輕痔瘡癥狀、 減少痔瘡復發(fā)的關(guān)鍵。肛門衛(wèi)生十分重要，如廁后應擦拭干凈，有條件最好用溫水清洗，并且勤換內(nèi)褲。 第四，藥物輔助。大便松軟劑、緩瀉劑等。 第三招： 坐浴 溫水坐浴（俗稱“泡屁股”、“坐盆”）是治痔一種重要措施，有效實施則能加快傷口愈合，緩解括約肌痙攣，緩解疼痛，早日消除痔的癥狀。 坐浴前，先讓排空大、小便，洗凈局部及雙手，脫褲至膝，坐浴盆中水約1/2-1/3滿，放盆于合適的高度。坐浴時，先用小毛巾沾水接觸皮膚，能忍受（約40攝氏度）即可慢慢坐入盆中，浸沒會陰部，時間為15-20分鐘，一天三次。注意隨時加入熱水以保持必要的溫度。坐浴結(jié)束，用小毛巾由前至后蘸干局部，更換衣褲，清理所用的物品。注意在坐浴時應充分扒開屁股以使傷口充分接觸藥水。女性月經(jīng)、妊娠、陰道出血期間不應坐浴。 第四招： 栓劑、軟膏 乳膏與栓劑可能可以促進傷口愈合、收縮血管、緩解燒灼感和瘙癢感。這些藥物可能含有局麻藥、激素等。特別是熱水坐浴能減輕水腫。局部也可以用一些礦物油、凡士林等皮膚保護劑可以緩解局部瘙癢和不適，保護肛管炎性皮膚，減輕排便疼痛。 第五招： 止痛藥 一般來說，如果疼痛是由痔塊壞疽、潰瘍或血栓形成所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。如果有癥狀的痔或范圍廣泛的痔伴發(fā)肛裂，應考慮行痔切除術(shù)，同時采用肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)。血栓性外痔引起疼痛者應采用局部切除治療。 坐浴時水的熱力可緩解肛門疼痛，當浸人熱水后，可以觀察到肛管靜息壓存在統(tǒng)計學意義上的顯著降低；而患者侵入較低溫度水中時肛管壓力沒有變化。因為患某種肛門疾病的患者常存在較高的壓力，所以降低肛管靜息壓有可能會改善患者的臨床癥狀。 第六招： 手術(shù) 若脫出的痔塊能自行回復或可用手法復位時，通?？赏ㄟ^一些門診手術(shù)來治療。痔塊復位常常效果欠佳，持續(xù)的脫出易形成血栓及壞疽。如果脫出的痔塊不能還納或者出現(xiàn)外痔時，就需要行痔切除術(shù)啦。痔切除術(shù)適用于有癥狀的混合痔或III、IV度痔。沒有癥狀的痔通常無需治療！ 手術(shù)方式多種多樣，包括硬化劑注射、膠圈套扎、外剝內(nèi)扎、PPH等。結(jié)語：痔是臨床上常見多發(fā)病，給人們的生活工作帶來了巨大的痛苦。但事實上，治療起來并不難。更重要的是，通過正確的預防措施，還是可以一定程度上降低痔的發(fā)生，減輕痛苦。就此而言，總不如先防為妙，不治已病治未病2020年06月07日3712
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2020年05月13日1580
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 最近遇到一位中年男性撅著屁股，不太利索的走進診室：醫(yī)生，我兩年前做過痔瘡手術(shù)，手術(shù)后恢復挺好的，沒有復發(fā)過。忍不住吃了一頓麻辣火鍋，回來后就變成這樣了，走路很困難，屁股夾著一坨肉，還分泌濃汁的感覺，實在是又疼又惡心。四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒經(jīng)過檢查，果不其然，而且需要盡快手術(shù)了。痔瘡是很常見的肛腸疾患，每個年齡段都有可能發(fā)病，并且隨著年齡的增長，發(fā)病率也逐漸增高。醫(yī)學統(tǒng)計上，成年人中痔瘡發(fā)病率約為50%以上，其中25%伴有便血、肛門不適等癥狀，且復發(fā)率相當高。為了預防痔瘡復發(fā)，術(shù)后需要做好肛門護理1、肛門護理要做好（1）術(shù)后肛門肌肉組織生長恢復期間，便后不要使用廁紙擦拭，用紙擦只會把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，導致細菌繁殖，加劇炎癥和水腫，應當用促愈清潔器流水清洗干凈，并使用肛部消毒巾消毒。（2）術(shù)后7天左右仍然會有少量出血(10-20滴的量)，這是正常的，可以準備透氣促愈巾黏貼在內(nèi)褲上，避免感染，倘若發(fā)現(xiàn)出血量增加，要及時到醫(yī)院就診。（3）術(shù)后醫(yī)生一般會開中藥液用于坐浴，比如促愈坐浴液，每次20分鐘左右，要堅持使用，不能因為麻煩就放棄使用。2、大便通順很重要一定要謹記便秘是痔瘡的大敵,大便太過干硬時，用力排便腹壓會迅速增高，靜脈叢變得屈曲擴張，容易導致痔瘡破裂,出現(xiàn)便血和疼痛。容易便秘者如廁時要避免過度用力，實在難以排便,要盡快使用藥物清腸通便。同時,養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時勿看書看報看手機,控制排便時間在5分鐘以內(nèi)。3、增強運動效果好避免久坐，每隔兩小時站立幾分鐘，另外可做體操、打拳、慢跑、球類等全身性的體育運動，還可加強局部功能鍛煉，如肛門收縮運動，又稱提肛運動，可以站著、坐著、躺著進行自我調(diào)整括約肌，放松、收縮肛門，一收一縮，每次五十下，一次約三分鐘，每日1到2次即可。4、多吃蔬菜忌食辣多食蔬菜、香蕉、蜂蜜、梨子，泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、肉蓯蓉、藕、黑木耳、蘿卜、無花果等食物;戒煙戒酒;忌蝦、羊肉、香菜、韭菜、狗肉等發(fā)物;忌榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等辛辣食物，防止痔瘡充血。不要以為割掉了痔瘡就萬事大吉，其實，手術(shù)真的只是將原有的痔核摘除，倘若術(shù)后不注意保養(yǎng)，直腸和肛管的痔靜脈還是會經(jīng)常瘀血的，這樣就有可能產(chǎn)生新的痔核，再發(fā)痔瘡。因此，這些注意事項一定要多多關(guān)注，切實做到防止痔瘡再發(fā)。2020年05月12日2158
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 致術(shù)后患者的一封信患者朋友：您好！首先，感謝您對西苑醫(yī)院肛腸科的信任，選擇我來完成您的手術(shù)。經(jīng)過你我以及我們?nèi)w醫(yī)務人員的共同努力，手術(shù)順利的完成了。下面是關(guān)鍵的術(shù)后恢復時期，有些注意事項想與您分享。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍術(shù)后當日請遵照護士的飲食、活動、用藥安排執(zhí)行，此處不再重復；如有排尿困難、頭暈、惡心、發(fā)熱、疼痛、失眠等不適，請及時告知醫(yī)生或護士；建議術(shù)后24小時后再排便，避免過早排便引起出血。如放置肛門引流管的請按醫(yī)生要求拔除引流管后再排便，一般是術(shù)后48小時后。術(shù)后24小時后可正常飲食，建議七八分飽，可適當增加蛋白質(zhì)、纖維素的攝入，如雞蛋、瘦肉、酸奶、蔬菜、水果、紅薯、玉米等。避免飲食辛辣、刺激、牛羊肉、海鮮和煙酒。平素排便正?；虮忝氐幕颊撸t(yī)師術(shù)后會給予潤腸通便藥物（中成藥或湯藥），腹瀉患者會給予調(diào)節(jié)腸道菌群藥物或固腸止瀉藥。每天排便1-2次，或每2天排便1次，大便成形而軟是對傷口愈合最有利的狀態(tài)。術(shù)后第一天開始濕敷中藥，第一次護士會操作示范。中藥還可以自行坐浴使用，一般在排便后、換藥前、睡覺前，每天2-3次即可。濕敷：用中藥略加溫至40℃，大約50ml倒入棉花上，敷于肛門周圍，每次10分鐘。坐?。阂淮兴幖尤爰s2L溫水，溫度40℃左右，將肛門部泡于藥水中，每次10分鐘。濕敷和坐浴后建議晾干，如天氣冷，可以用吹風機熱風吹干。肛門口涂藥膏，復方多粘菌素軟膏和十位金黃膏可交替使用，前者抗炎止痛，后者消腫止血。如有栓劑（吲哚美辛栓消炎止痛、散嚴寧栓止血消炎），可在涂完藥膏后納入肛門內(nèi)，注意尖頭朝前，朝肚臍方向順肛門納入。放栓劑時請患者大口呼氣，放松肛門。切記不要用力往里捅，防止弄傷創(chuàng)面而出血。每天中午，建議用康復新液約20ml濕敷傷口5-10分鐘，后用速復康凝膠涂于肛門口，促進傷口愈合。復方利多卡因軟膏是局部麻醉藥，如大便前后或換藥前使用，一般涂抹后10分鐘能起到局部麻醉止痛的作用。氨酚羥考酮片是中等強度止痛藥，出院后前三天建議常規(guī)每天1片，如疼痛明顯，可每間隔8小時口服一片或持續(xù)服用7-10天。術(shù)后可以適當下地運動，但不建議長時間騎車或開車，也不建議久坐、久站，如想恢復體育鍛煉，至少要術(shù)后20天后。術(shù)后可以洗澡，但只能淋浴，不能泡澡，水溫不宜過熱，洗澡時間不要過長，術(shù)后容易感冒，請注意不要吹風。洗澡時不要用任何洗漱用品洗肛門，洗澡后按要求換藥。出院后請每周至門診復查1-2次，復查為我的出診時間：周一、三、六下午，請?zhí)崆耙惶祛A約掛號。復查時請自備外用藥膏、栓劑、棉花等。出院后醫(yī)?；颊?個工作日后結(jié)賬，自費患者次日可以結(jié)賬，結(jié)賬時請攜帶住院押金條至門診一層出院處辦理。出院后7個工作日后可以到病案室復印病例。（全部可復?。┤缭诩抑谐霈F(xiàn)大量出血、疼痛明顯、排便困難等不適，可聯(lián)系我微信，或打電話6283.5358/5306聯(lián)系我們。最后，祝您早日康復！ 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科 曹威巍大夫2020年05月09日3674
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 民間有諺語：“十人九痔”，雖說有些夸張，但卻說明痔瘡發(fā)病率很高。一項以某社區(qū) 60 歲以上 2033 例的老年人為調(diào)查對象的研究表明，痔瘡發(fā)病率高達 54.9% 。從生理上來說，老年人痔瘡發(fā)病率相對較高，是由于衰老造成肛門直腸部的神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶等都處于功能減退的松弛無力狀態(tài)，纖維組織松弛使組織對肛管“血管墊”的支撐及懸吊能力下降而易于脫垂，血管失去應有的支持而扭曲、淤血。中醫(yī)則認為，老年痔瘡患者多因食欲不振、久坐久站、負重遠行及婦人生育過多等，致氣血虛弱、中氣不足，表現(xiàn)為頭昏眼花、耳鳴腰痛、失眠、貧血、腹瀉、脫肛、便秘、下血等。相對年輕人來說，老年人痔瘡合并多種因素，病情更為復雜。老年痔瘡患者常伴有多種慢性疾病，如肝硬化門脈高壓、心功能不全、盆腔腫瘤、排尿困難等，這些均可使腹腔內(nèi)壓增高，影響直腸靜脈血液回流；糖尿病易引起胃腸動力障礙；腦卒中患者由于肢體活動功能受限，臥床或久坐影響靜脈回流，很容易引發(fā)痔瘡。另一方面，老年人痔瘡相對較多較大，脫出明顯，甚至有的一圈全是痔瘡。有些老年人本身就有便秘，一旦痔瘡出血、腫痛，排便更加困難，進而誘發(fā)內(nèi)科疾病發(fā)生或加重，比如心腦血管疾病等。還有些人本身有內(nèi)科合并癥，如冠心病，特別是做過心臟支架手術(shù)的老年人，需要長期吃抗凝藥物，但痔瘡總是出血或已造成貧血，需要間斷停用抗凝藥物，難以維持心臟病的治療，進而加重病情。高齡或伴有心腦血管疾病的痔瘡患者，手術(shù)和麻醉的風險較大。中醫(yī)認為，老年痔瘡患者除了要積極處理原發(fā)疾病外，還要針對體質(zhì)和不同相關(guān)危險因素，采取個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，消除不適癥狀，預防痔瘡復發(fā)。中醫(yī)對防治痔瘡有很多獨特的方法，如針灸、挑治、結(jié)扎、穴位貼敷、薰洗坐浴、中藥濕敷等。其中，針灸、挑治、結(jié)扎屬于具有中醫(yī)特色的有創(chuàng)操作方法，具有損傷小、風險低、愈合快等特點，但這些方法需要到正規(guī)中醫(yī)院請中醫(yī)師操作。而穴位貼敷、薰洗坐浴、中藥濕敷等方法卻操作方便、簡單易行，可用于日常的家庭治療。穴位貼敷。將單味中藥或多味中藥制作成藥餅，用敷料貼將其固定在穴位上（常用穴位有足三里、神闕、長強、天樞）并按摩 2~4 小時，其主要原理是穴位調(diào)節(jié)、藥物吸收和刺激。常用的藥物是威靈仙，將其搗成泥，貼足三里治療痔瘡下血；或用五倍子、地榆炭、冰片研粉，用白蜜調(diào)和后，貼于神闕穴治療痔瘡腫痛、破潰、便血。薰洗坐浴。用芒硝沖水薰洗坐浴治療痔瘡腫脹；苦參、花椒、馬齒莧煮水后，薰洗坐浴可治療痔瘡腫脹、疼痛、瘙癢。中藥濕敷。用復方黃柏液濕敷肛門可治療痔瘡腫脹、破潰、疼痛。對于痔瘡反復便血、血栓性外痔、混合痔脫垂等嚴重的老年人，需要進行微創(chuàng)手術(shù)治療，如硬化劑注射術(shù)、銅離子電化學療法等。痔瘡除中西醫(yī)結(jié)合治療外，日常護理大家不妨從以下幾方面入手：1.多做運動，尤其是每天做做提肛運動。具體方法是：吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門。每日 3 次，每次 20 下左右，貴在堅持。2.少吃辛辣刺激性食物，避免過度飲酒，多吃富含膳食纖維的食品，如蔬果、粗糧、豆類等。還可根據(jù)體質(zhì)服用藥膳，如紅薯粥、蓮藕湯等。其中，紅薯粥適宜長期習慣性便秘引起的痔瘡患者，蓮藕湯適宜痔瘡出血以及大便干結(jié)、便后肛門灼熱、痔核脫出者。3.保持肛門清潔，形成有規(guī)律排便。感到肛門不適或便血要及時檢查。對老年人來說，肛腸疾病發(fā)現(xiàn)治療早，對控制病情越為有利。2020年05月07日1151
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