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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 得痔瘡，要不要做手術(shù)，是不是每個(gè)痔瘡都做手術(shù)，其實(shí)我剛才已經(jīng)解釋清楚了。 對(duì)不對(duì)，這痔瘡不是每個(gè)都做，所以而且以保守治療為主的還有一個(gè)病人問我的事就是大夫，我是不是做了手術(shù)以后就可以這個(gè)放開來了啊，吃香的喝辣的啊，我就會(huì)告訴你說你這樣的話，即使給你做個(gè)鐵屁股也會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)楦蠹艺f過了痔瘡的發(fā)病，其實(shí)你想想看啊，跟你的生活習(xí)慣很有關(guān)系，你比如便秘，你可能久坐宅在家里不活動(dòng)對(duì)不對(duì)，還有跟你喝水，喝的少啊，然后吃的蔬菜水果吃的少有關(guān)系，跟你的不恰當(dāng)?shù)囊恍╁憻捝钣嘘P(guān)系。 所以說痔瘡做手術(shù)，只是緩解你的癥狀。 你有癥狀了，而且你這個(gè)不得不做手術(shù)已經(jīng)脫出來了，你用什么藥都回不去了做手術(shù)，所以做完了你后面的保養(yǎng)更加重要，你要注意飲食啊，多吃水果蔬菜，多喝水，也不能吃太多辛辣刺激的食物喝酒，第二個(gè)你要注意局部的清潔大便完了洗一洗保持大便通暢，不要便秘，如果出現(xiàn)問題了，及時(shí)的用電要避免一些腹壓增加的一些運(yùn)動(dòng)不要久坐啊，適當(dāng)?shù)倪缿敉膺\(yùn)動(dòng)等等，這樣才不會(huì)復(fù)發(fā)。2020年03月12日
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 我告訴大家喝酒是誘發(fā)痔瘡的一個(gè)非常重要的因素，除了辣椒就是喝酒了。喝酒以后，因?yàn)槟阏衬こ溲?，痔瘡這個(gè)地方也容易血液豐富起來，容易發(fā)生痔瘡的一個(gè)突發(fā)性的改變，便血啊或者腫脹。還有喝酒人可能喝完酒就醉了，有好多人排完大便后就睡著了，忘了把痔瘡塞回去了，結(jié)果痔瘡是非常重，如果發(fā)生急性嵌頓可能就需要急診做手術(shù)了。第二個(gè)就是說就是打麻將、熬夜，這個(gè)我覺得還是應(yīng)該避免的。因?yàn)榫米桶疽?，?duì)于痔瘡和便秘，真是一個(gè)非常不好的一個(gè)因素。還有一個(gè)就是說飲食方面，大家都是吃大魚大肉，吃香的喝辣的，這個(gè)時(shí)候呢，我個(gè)人建議你偶爾吃一頓可以，不能頓頓這么吃。另外一個(gè)要適當(dāng)?shù)脑黾右恍┧卟?，所以說葷素搭配粗細(xì)搭配，限酒，戒煙，適量的運(yùn)動(dòng)，早起早睡，不要熬夜，這個(gè)是我給大家的一個(gè)忠告。2020年03月11日1435
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 現(xiàn)在就是說呃，如果說問我這個(gè)做了這么多年的結(jié)直腸或者肛腸外科醫(yī)生來講，這個(gè)智能馬桶對(duì)我們肛腸疾病有好處嗎，我的回答是肯定，其實(shí)這個(gè)東西啊，還真是好，所以應(yīng)該來說不是我不是來推銷智智能馬桶，但是對(duì)于我們肝臟疾病來講，洗洗更健康，這個(gè)是有道理的，我剛才提到了兩點(diǎn)，第一點(diǎn)，你沖水的過程當(dāng)中，哎可能會(huì)刺激便意。 這是一個(gè)很重要的關(guān)鍵第二個(gè)呢，大便完了以后啊，然后你用熱水沖洗本身可以促進(jìn)血液循環(huán)，然后熱水沖洗完了以后用濕毛巾擦柔軟的毛巾擦干凈，而不是用那些紙使勁去擦，反而會(huì)出血反而是痔瘡會(huì)加重，所以這也是個(gè)啊問題，另外一個(gè)沖水的過程中，可以把肛門局部給他沖洗干凈啊，所以如果你。 不沖水直接用紙擦有人做過研究你擦完以后你屁股上總是會(huì)殘留大概0.1克左右的糞便，這個(gè)糞便其實(shí)是非常呃，臟的嘛，這里頭有很多的細(xì)菌，這些細(xì)菌的滋生就可以引起周圍的炎癥可以加重痔瘡。2020年03月08日4527
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唐政副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 普外科 Hello，大家好，我是小鄭醫(yī)生。 今天咱們來聊一聊關(guān)于痔瘡的話題，什么叫痔瘡呢。 當(dāng)您發(fā)現(xiàn)肛門口的位置多了一個(gè)肉球，隨著大便這個(gè)肉球更加的突出更加的明顯，就基本上判斷您得了痔瘡了，痔瘡是怎么來的呢，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，直腸的下端還有鋼管的位置有豐富的靜脈叢靜脈叢的迂曲擴(kuò)張形成團(tuán)塊導(dǎo)致了痔瘡另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，肛管里邊有一種重要的結(jié)構(gòu)叫做肛墊。 肛墊的下移，導(dǎo)致了痔瘡。 痔瘡呢，又分內(nèi)痔外痔，還有混合痔。 怎么區(qū)分呢，大家來看把我的衣袖比作咱們的紙上下端。 我們的衣服分成里子和面子，假如說李子脫出來了，脫到肛門口以下形成了肉球就是內(nèi)痔。 面子脫出來了，形成了肉球就是外痔里子和面子，同時(shí)脫出來了，就是混合痔。 得了痔瘡，以后可能會(huì)出現(xiàn)肛門的疼痛，墜脹瘙癢，甚至大便帶血。 有的呢，只是紙上帶血。 比較厲害的呢，會(huì)形成的血噴血，甚至導(dǎo)致人體的貧血。 得了痔瘡以后需要從改善我們?nèi)梭w的日常生活習(xí)慣著手。 比如說，有的人喜歡抽煙喝酒，喜歡長(zhǎng)久的。 作戰(zhàn)，還有蹲，另外，有些人喜歡吃火鍋兒天天吃，還有很多人一打麻將打一下午，還有些人帶著手機(jī)去廁所一蹲就是半小時(shí)2020年03月01日3811
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 “醫(yī)生，我用白蘿卜煮水洗肛門坐浴，大約一周時(shí)間，卻出現(xiàn)了痔瘡持續(xù)出血現(xiàn)象，用力排便就滴鮮血，以前我的痔瘡很少出血，昨天開始又有外痔腫大，痛得無法走路無法入睡”，她發(fā)來咨詢，“我最近沒吃辣椒，也沒勞累，難道我的痔瘡發(fā)作是白蘿卜水的原因？可網(wǎng)上說白蘿卜水治療痔瘡，我是用來治療我的痔瘡的??？”她是有痔瘡，環(huán)狀結(jié)締組織外痔脫垂在肛門一圈，且有部分內(nèi)痔黏膜和肛乳頭脫出肛門口。她的痔雖脫垂，但很少有痔的腫痛出血等癥狀。上次看診，我的建議是，她的痔瘡，平時(shí)不需要用藥治療，注意飲食健康，避免勞累，避免排便久蹲，便后溫涼水清洗肛門護(hù)理即可?？蛇@次，使用白蘿卜水洗肛門坐浴后，她的痔瘡“活躍了”。傳過來的局部肛門圖片顯示，她的肛周，環(huán)狀外痔隆起占滿，外痔水腫血腫，外痔皮下可見青紫色血栓形成，內(nèi)痔黏膜脫出在外，發(fā)紫糜爛。這是發(fā)生了痔的急癥——混合痔嵌頓了。肛門不適，熏洗坐浴，是一種有效的處理方式。民間土方，如無花果葉子煮水坐浴，吃豬或羊大腸、田螺、泥鰍、槐花等等，能改善肛門不適癥狀。但這些處理方式，一定要確定病癥，區(qū)別病癥對(duì)待，否則使用不當(dāng)，事得其反。人群中普遍流傳的概念，肛門有不適，就是痔瘡發(fā)作，熏洗坐浴，是緩解肛門不適的經(jīng)典方法。很多人會(huì)在肛門出故障時(shí)，一律坐浴護(hù)理，但往往會(huì)遇到腫痛癥狀加重，病程延長(zhǎng)的情況。其實(shí)，肛門不適，有很多可能，或者是痔，或者是裂，亦或是肛周膿腫和肛瘺，熏洗坐浴的治療，一定要確定肛門癥情是否適合使用。首先，藥物治療，如藥物熏洗坐浴，只能是在肛門有不適癥狀時(shí)使用，如灼熱、裂痛、便血等，熏洗坐浴，可緩解這些不適，不可能消除縮小長(zhǎng)出來的痔體。其次，肛門邊緣有無痛痔瘡脫出，或者痔瘡水腫血腫狀態(tài)時(shí)，熏洗坐浴，很可能會(huì)助力無痛痔的增大，加重痔的水腫血腫，甚至可能出現(xiàn)新痔的脫出和水腫血腫。痔瘡，不建議熏洗，不建議長(zhǎng)時(shí)間坐浴。熏洗，用于肛裂發(fā)作時(shí)緩解肛裂疼痛，清潔傷口。痔，有內(nèi)痔、外痔、混合痔，組成它們的“成份”，很單純，就是皮膚、粘膜、血管、纖維結(jié)締組織。皮膚、粘膜，以及其中的纖維結(jié)締組織組織擴(kuò)張松弛，血管擴(kuò)張屈成團(tuán)塊，就增生成痔。在一些誘發(fā)因素短期或長(zhǎng)期刺激時(shí)，如飲食辛辣，排便干結(jié)，久坐久蹲等影響下，痔血管充血、痔血管破裂出血，痔粘膜破損糜爛，組織下移松弛，痔會(huì)有腫痛、出血，或脫出等不適癥狀發(fā)生。痔的治療是針對(duì)這樣的癥狀進(jìn)行。藥物等保守處理，針對(duì)痔血管的充血、血管破裂、淤血、粘膜糜爛的病理狀態(tài)起作用，改善病態(tài)，緩解不適。熏洗治療，將藥物水煎或熱水浸泡后，趁熱熏蒸洗滌肛門直腸部，熏蒸后肛門浸入藥水中坐浴，藥力和熱力會(huì)加快肛門直腸的血液循環(huán)，很可能造成和加重痔的血管充血、破裂出血，局部淋巴循環(huán)障礙。對(duì)于內(nèi)痔出血或痔瘡腫痛，不建議熏洗。對(duì)于想消除無癥狀增生的痔，熏洗坐浴更不可取。熏洗坐浴治療，治療肛裂、肛周感染、肛竇炎，效果很好。白蘿卜水熏洗肛門并坐浴，白蘿卜雖有消炎殺菌，增強(qiáng)免疫力的作用，但其味略辛辣，會(huì)聯(lián)合協(xié)同熏洗坐浴的作用加強(qiáng)刺激痔血管充盈，使內(nèi)痔外痔充血脹大，體積增大，內(nèi)痔從肛門里脫出，外痔水腫血腫。痔，是肛周皮下和直腸下端粘膜下血管充血、擴(kuò)張、屈曲成團(tuán)，及周圍支撐的纖維結(jié)締組織增生、松弛、下移形成的，是正常組織增生。痔，增生了，消除不了，無不適癥狀，不用治療消除它。痔引起不適癥狀，可以保守對(duì)癥處理，可以藥物緩解，重要的一定是方法用對(duì)，避免延長(zhǎng)病程，加重癥情。2020年02月28日5340
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孫松朋主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 突如其來的新冠肺炎疫情打亂了中國(guó)人所有的社會(huì)活動(dòng)，醫(yī)院作為疫情高危區(qū)域，患者應(yīng)該盡量減少到醫(yī)院的頻次，同時(shí)為了控制疫情醫(yī)院也采取了限制門診量的措施，這兩方面因素使肛腸疾病患者不能得到和非疫情期間一樣的醫(yī)療服務(wù)。但如果疫情期間出現(xiàn)痔瘡如何處理呢？ 痔瘡是常見病，2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)的全國(guó)調(diào)查顯示我國(guó)痔瘡的患病率達(dá)50.1%，雖然一半以上的人患有痔瘡，但是這些人中大部分是不需要治療的。痔瘡的主要癥狀是痔核脫出、便血、肛門疼痛、瘙癢、潮濕，絕大多數(shù)患者所患痔瘡癥狀輕微，比如偶有便血，痔瘡的出血表現(xiàn)為鮮紅色的，多為手紙帶血或者滴血，少數(shù)呈現(xiàn)為噴射狀，痔核的脫出是2度內(nèi)痔以上的癥狀，可以一部分脫出，便后可還納入肛門，嚴(yán)重者環(huán)肛門脫出后者脫出不能還納，出現(xiàn)肛門疼痛的情況常常由于痔瘡內(nèi)出現(xiàn)了血栓，如多根血管堵塞，整個(gè)痔核表現(xiàn)為水腫狀態(tài)，這時(shí)便會(huì)伴有疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為嵌頓痔，如果一根血管堵塞，則表現(xiàn)為單獨(dú)的圓形可活動(dòng)腫塊，醫(yī)學(xué)上稱之為血栓性外痔，瘙癢和潮濕則為肛周皮膚的合并癥狀。如果上述癥狀輕微，偶有發(fā)作，則不需要特別治療，如果持續(xù)幾天，可以在正規(guī)藥店購(gòu)買合格的痔瘡膏和痔瘡栓，痔瘡栓塞肛，痔瘡膏外涂肛門痔瘡包塊，一般應(yīng)用3-7天；如果持續(xù)痔核腫脹，也可以額外溫水、高錳酸鉀溶液或者中藥坐浴治療。如果腫脹的痔核持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)破潰流血，則需要到醫(yī)院門診診治。另外，頻繁的滴血或者噴射狀便血，可能會(huì)引起貧血，這種情況您必須到醫(yī)院就診，多數(shù)需要手術(shù)治療。合并貧血的表現(xiàn)主要為面色蒼白、全身無力，眼結(jié)膜蒼白、按壓手指甲床血色恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。另外，如果您便血表現(xiàn)為暗紅色甚至有凝血塊，血與大便混合難以區(qū)分，這種情況您必須到醫(yī)院做鑒別，查明便血的原因。2020年02月24日9550
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王萬里主治醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 這段時(shí)間，由于新冠病毒疫情，大部分人都宅在了家里，不知道在家的你有沒有受到痔病的困擾，在這里作為一個(gè)肛腸科主治醫(yī)生，說一下自己的一些看法及建議，供需要的參考：1、痔病根據(jù)其情況可分為外痔（臨床上常分炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔4種），內(nèi)痔，混合痔，臨床上以混合痔多見，也有單獨(dú)發(fā)作的血栓性外痔或炎性外痔，臨床常疼痛不適感明顯（可參考下圖），或者僅為出血性內(nèi)痔，肛緣比較平整，這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生的專門器械檢查了。 混合痔 混合痔內(nèi)痔脫出為主 炎性外痔（重度）內(nèi)痔 炎性外痔 血栓性外痔 靜脈曲張性外痔 結(jié)締組織外痔 2、按治療原則一般沒有癥狀的痔可以不治療。肛腸科門診可以常見一些患者（女性較多見），“啊，醫(yī)生，我肛門上長(zhǎng)了一個(gè)“息肉”，我都不知道什么時(shí)候長(zhǎng)出來的，就是洗澡的時(shí)候摸到的，也不痛不癢的，會(huì)不會(huì)是癌癥啊”。這種一般較大可能性就是結(jié)締組織性外痔（贅皮外痔），一般沒癥狀的我們是不建議處理的，平時(shí)多注意飲食、作息規(guī)律注意肛門部衛(wèi)生即可。3、痔病作為一種常見病及多發(fā)病隨時(shí)都有可能發(fā)作，其中大便干結(jié)、腹瀉及作息不規(guī)律（尤其是熬夜），過食辛辣、飲酒常常為痔病的發(fā)病因素，常表現(xiàn)為肛緣突出物引起的肛門不適，疼痛，大便出血，或大便時(shí)脫出物不能回納、大便不盡感等等。這時(shí)就需要注意了，如果存在這些情況，由于醫(yī)院就診不方便或者害怕醫(yī)院交叉感染，可暫時(shí)注意飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及作息，適當(dāng)飲水，溫水坐浴肛門，必要時(shí)可選用馬應(yīng)龍痔瘡膏/痔瘡栓、膚痔清軟膏、太寧栓或多粘菌素B軟膏等其中一種外用，大便干燥者可選擇蜂蜜水，麻仁丸、六味能消、小麥纖維素、聚乙二醇或乳果糖等口服輔助通便，疼痛較重者可適當(dāng)給予止痛藥止痛，腫脹感明顯者可選用邁之靈片或者地奧司明片減輕腫脹，出血多者可選用云南白藥或痔康膠囊等。若癥狀緩解消失即可停藥，若2-3天仍不緩解建議醫(yī)院?？凭驮\，排除其他需要處理的疾病或肛門直腸惡性病變等，如若必要可行手術(shù)治療，兒童、孕婦或老年患者合并其他多種疾病者，請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇或聽從專科醫(yī)生意見，望謹(jǐn)記，醫(yī)院就診時(shí)請(qǐng)做好防護(hù)措施。PS：1.以上內(nèi)容為原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)允許請(qǐng)勿采用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處。 2.以上涉及藥物與本人均不存在利益關(guān)系，僅為相關(guān)專業(yè)推薦。 3.以上內(nèi)容基于本人知識(shí)結(jié)構(gòu)推薦，如有不妥，請(qǐng)同行專家老師指導(dǎo)，謝謝。2020年02月16日1710
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彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 副主任醫(yī)師
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