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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡首選保守治療，即非手術方法的治療。 各位平凡朋友，大家好，我是馬建華醫(yī)生。 今天給大家簡單的講一講痔瘡的治療問題，痔瘡是一種血管性疾病，是直腸肛管里的靜脈血管曲張，靜脈的血液回流不好。 經過長期的演變，慢慢的就造成靜脈血管曲張變形。 如同下肢靜脈曲張一樣，所以它也是一種慢性病，就像高血壓、冠心病一樣。 生活習慣不好和排便習慣不良，很容易讓曲張的血管破裂，就造成便血和肛門的疼痛難耐。 治療上主要是保守治療及對癥處理，緩解癥狀，延緩病情的進一步發(fā)展。 同時注意生活習慣、飲食習慣和排便習慣的改善，一般都能控制好病情，不需要外科手術治療。 只有在長期的保守治療無效。 或者出血無法控制，或者非常嚴重的混合制，比如濕氣的混合制，此時才需要外科手術治療。所以說外科手術治療是痔瘡治療方案中的最后一種選項，也是不得已而為之。親愛的病患朋友們，你們聽明白了嗎？2024年01月06日
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門術后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術前直到刀口長好期間內盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日480
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導1.保持一天一次成形的軟便，解便時間控制在3分鐘內，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應及時就診。4.出血：避免劇烈活動和大便干燥，防止大量活動后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應及時拍照片并就診。5、肛門墜脹感強烈時，可適當縮短熏洗時間。6、提肛運動：具體方法：提肛時必須用力，提肛運動像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復進行。站、坐、均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時，也要注意提肛，提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，預防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日305
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的手術方式很多，醫(yī)生會根據(jù)痔瘡的臨床表現(xiàn)和嚴重程度，選擇最有利于恢復，損傷少的手術。今天在《菊花群》里，有人提出為什么我的結扎線還沒掉呢？這是個好問題，也是痔友們擔心的問題。傳統(tǒng)和經典的痔瘡手術有套扎（現(xiàn)在改進了很多，從手動膠圈套扎發(fā)展到自動彈力線套扎）和外剝內扎，兩種手術方式套扎彈力線和外剝內扎的結扎線脫落，通常需要7-14天。實際上，具體脫落時間根據(jù)具體情況。一般痔核體積小，脫落時間約7-10天，痔核較大的，可能需要10-14天。此外，結扎松緊度也會影響結扎線的脫落時間。如果結扎線長時間不脫落，千萬不要擅自用力硬拽，否則可能會造成傷口撕裂，出血，要到醫(yī)院找肛腸科醫(yī)生查一下，拆一下線是很方便的。這里特別要強調的，大多數(shù)結扎線脫落在術后第二周（7-14天），這周又叫結扎線脫落周。這一周保持大便的通暢是關鍵的關鍵。飲食應以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免食用辛辣的食物，以免刺激傷口腫脹出血，避免飲酒，吸煙，熬夜，久坐和劇烈運動，要多注意休息。結扎線脫落有少許的出血應該是正常的，過一兩天就會恢復，不要太著急，如果出血多不能自行止住的話要及時到醫(yī)院里去。一般過了兩周以后，結扎處長得牢固了，出血的機會就很少了。有位女痔友在群里說，姐妹們，信我，做痔瘡手術就像找對象一樣，不要害羞，男醫(yī)生有些真的很仔細很溫柔，他只記得你的菊花，不會記得你的臉，真的不會尷尬。2023年06月14日750
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楊景玉主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬消化病醫(yī)院 消化內科 俗話說“十人九痔”，意思是說痔瘡非常普遍，由于各種原因，多數(shù)有痔瘡的人不到明顯的不適是不會就醫(yī)的。痔瘡常見的癥狀；痔瘡可以發(fā)生各年齡段，年齡越大發(fā)病率越高。主要表現(xiàn)為會陰部或肛周不適、肛周疼痛、肛門有異物感、肛門有結節(jié)出現(xiàn)、便血、肛門分泌粘液、肛瘺、大便變形、排便不盡感等等。痔瘡常見的原因有；從小沒有建立好的飲食排便習慣，由于攝入纖維素食物少、或喝水少，引起大便干、蹲廁時間長，或由于愛吃辣椒類食物、引起肛周不適，導致排便不盡感加重，長時間蹲廁有快感。長期站立導致腹腔壓力過高，肝臟疾病、心臟疾病、肥胖等引起腹腔靜脈壓力增加均可引起或加重痔瘡。痔瘡的診斷不難，結腸鏡檢查可以明確痔瘡的診斷，并可以排除結腸癌、結腸息肉、結腸炎等疾病，建議痔瘡治療前一定做次結腸鏡，已有不少做了痔瘡漏了結腸癌的慘痛教訓的報道。痔瘡如何治療？一般情況下輕中度的痔瘡無需手術治療！改變生活方式非常重要，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，適當多飲水，保持大便通暢，改變排便方式，縮短蹲廁時間。經常鍛煉會陰部肌肉做提肛、縮陰鍛煉。保持肛周清潔、干燥，痔瘡會好轉或減輕。經過改變生活方式、體育鍛煉，注意會陰部肌肉功能的鍛煉等一般性治療多數(shù)病人會明顯好轉，癥狀減輕。急性炎癥期的病人肛周疼痛明顯可以口服抗生素治療。對于慢性反復發(fā)作的病人，建議首選內鏡下治療。內鏡下治療主要有內鏡下注射硬化劑治療和內鏡下套扎治療。內鏡下治療具有不手術、不改變肛周結構、無痛、住院時間短、幾乎無副作用、花費少、可重復等優(yōu)勢。醫(yī)保、保險、病人都易于接受。對于少數(shù)不適宜內鏡下治療者，可選擇手術治療。我們團隊開展內鏡下治療痔瘡8年，積累了較豐富的經驗，我們愿為眾多痔瘡患者解除病痛盡心盡力。????????上圖是內痔反復出血的病人，內鏡下注射聚桂醇硬化治療，效果良好！????????????????上圖是混合痔外痔、內痔、內鏡下套扎后、和治療后肛門口外痔消失的表現(xiàn)。2023年04月29日3157
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 hello，大家好，今天給大家分享一張我拍的一張很漂亮很漂亮的痔瘡的照片，俗話說的好呢，十難九痔，哎，我最近做了那么多腸鏡啊，還真是這樣，十個男生中真的有九個男生是有痔瘡的，痔瘡的表現(xiàn)呢，就是我剛剛那張圖那樣，有藍紫色的那種很寬的靜脈，像滅霸一樣的顏色，這就是痔瘡，有的人呢，可以合并肛乳頭的肥大，那么面對痔瘡的病人，我們內鏡也是能治療的，如果是輕微的痔瘡不是很嚴重，不是經常出血，那么你可以通過坐浴啊，或者用一些像馬應龍痔瘡栓一樣的藥物來治療，那如果說是比較嚴重，那你可以考慮在我們內鏡下治療。 內鏡有兩種治療方式，第一種叫套扎，就是我們在內鏡下面把那個曲張的靜脈環(huán)用小皮圈把它圈起來，圈起來之后呢，它那個靜脈就沒有血供了，然后它就會壞死，之后就脫落，那么痔瘡就消失了。另外一種呢，就是叫硬化劑的注射，就是我們往那個曲張的靜脈那邊打一些硬化劑，這個硬化劑呢，可以形成血栓，之后呢，那個靜脈它沒有血供了，它也會直接的壞死，然后脫落，這兩種都是無創(chuàng)的，就是內鏡的治療，然后呢，也沒有那么的痛苦，可能住院住個一天就讓你出院了，出院后呢，也要配合醫(yī)生的囑咐，呃，按摩這些痔瘡的地方啊，然后要給他用一點像2023年04月12日210
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的各位病友：您們好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名專業(yè)從事疝氣診治的亞專業(yè)胃腸外科大夫。為滿足廣大痔病病友的診療需求，現(xiàn)分享一些痔（瘡）的臨床診治基礎知識與個人經驗。袁醫(yī)生雖專注于疝氣的手術治療，但作為一名資深的胃腸外科醫(yī)生，對痔的外科治療也頗具經驗，經手治療的痔病患者逾200例次，擅長內痔的各式手術治療（如PPH術、內痔切除術、內痔套扎術等）。下面，我將從痔瘡的診斷、治療（內科/外科）及相關并發(fā)癥等方面介紹這一常見的肛周疾病。痔，等同于老百姓口中的“痔瘡”，為肛周脫垂的包塊。但是，醫(yī)學界并無痔瘡這個學名。痔瘡的由來，主要是痔病多導致肛周的慢性炎癥，造成肛門區(qū)的腫痛不適、甚至嚴重感染，猶如膿瘡般令人坐立不安。所以，痔也是嚴重影響病人生活質量的一類疾病。袁醫(yī)生建議每一位痔病患者盡早進行治療，以減少對患者工作、學習或生活的影響。痔（西方稱之為“Hemorroid”或“Piles”）是胃（肛）腸外科最常見的良性疾病，其典型表現(xiàn)為肛周脫出的質軟包塊，本質為肛管-齒狀線上、下靜脈叢曲張（varicoseveins）合并直腸部分黏膜脫垂。痔可引起便血、肛門腫塊反復脫出、疼痛、肛門不適、潮濕不潔和排便困難等系列癥狀，不同程度地影響患者的學習、工作或生活。目前，痔的病因尚不明確，主要有兩類學說：1）靜脈曲張-由于久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大、肝硬化腹水等原因，引發(fā)直腸肛管區(qū)靜脈回流受阻，導致靜脈曲張誘發(fā)痔形成（內鏡可觀察的痔靜脈曲張，下圖）；2）肛墊脫垂-各種原因繼發(fā)的肛周組織萎縮或肛管回縮乏力，可導致肛管局部組織充血、肛墊下移誘發(fā)痔形成。痔是顯著影響患者生活質量的一種疾病，一經確診，宜盡早干預，盡可能避免后期外科手術的介入。當然，當痔發(fā)展到一定程度時，只有外科手術才能有效治療該疾病。痔可在任何年齡發(fā)病，女性多見（尤其是妊娠期婦女高發(fā)），隨年齡增長，其發(fā)病率呈指數(shù)上升。老百姓通俗地講：十男九痔、十女十痔，可見其發(fā)病率何其高（國外數(shù)據(jù)提示總體發(fā)病率在60%左右）。臨床上，按照痔發(fā)生的解剖部位與伴隨癥狀，可將其分為內痔、外痔和混合痔。1）內痔（Internalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以上，主要表現(xiàn)為無痛性、間歇性便后出鮮血（滴血或廁紙帶血）、肛周瘙癢和肛門腫物反復脫出，部分伴有排便困難。內痔的臨床分度主要依據(jù)其腫脹的嚴重程度，共有4度：Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后可自行停止；Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后又脫出。一般來說，I~II度的內痔可優(yōu)先進行保守治療，不需要馬上進行外科干預。III~IV度的內痔常需要外科治療方能有效改善癥狀。2）外痔（Externalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以下，主要表現(xiàn)有肛門不適、潮濕不潔，時有瘙癢、疼痛等非特異性癥狀。當外痔進展至血栓性外痔或伴有皮下血腫可導致肛周劇痛，患者多無法忍耐，不得不前往急診治療。3）混合痔（Mixedhemorrhoid）內、外痔同時存在或相互融合則稱之為混合痔。一般來說，內痔進展到Ⅲ度以上時多發(fā)展成混合痔。若脫出痔塊嵌頓，會發(fā)生水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。2.1痔的檢查痔的評估主要依靠肛門鏡檢查和肛門指診（手法檢查）。其中肛門鏡檢查，不僅可以見到痔塊的情況，還可直觀的觀察到直腸下段（0~5cm）黏膜情況。痔的檢查多由主診醫(yī)生在外科門診完成。袁醫(yī)生建議病人在就診當天先排盡大便以利于醫(yī)生更好地檢查肛管及直腸下段。該項檢查一般在門診的檢查床完成，醫(yī)生會囑咐患者左側臥位或胸膝位（俯臥折刀位）充分暴露肛門區(qū)域（見下圖）。檢查時，醫(yī)生首先觀察肛周情況，注意有無明顯的外痔、肛瘺（外口）或肛周濕疹等。接下來，醫(yī)生會使用肛門鏡插入肛管及直腸下段進一步觀察齒狀線上下有無明顯的痔核、腫塊、瘺口（內口）、肛裂潰瘍等病變。插入肛門鏡前，醫(yī)生通常會提醒患者將有硬物插入體內，囑咐其放松以配合檢查。一般來說，這個檢查會持續(xù)2~3分鐘，全程并無特殊不適，醫(yī)生插入的異物（肛門鏡）會慢慢地從體內退出，檢查時請配合醫(yī)生的指令做深呼吸、肛門括約肌放松、咳嗽或憋氣動作，這是為了更好地觀察內痔及直腸有無脫垂。此時，患者可能有想排便的感覺，當出現(xiàn)明顯的疼痛時應主動告訴醫(yī)生以幫助醫(yī)生鑒別肛周其他疾病。退出肛門鏡后，醫(yī)生可能還需要進行肛門指診，即插入醫(yī)生的食指（或中指）進入患者肛門內觸摸，進一步評估肛門及直腸下段有無明顯的腫物，此檢查還可間接了解直腸周圍器官（子宮、陰道、前列腺）有無顯著異常。溫馨提示：哪些病人不太適合進行肛門鏡檢查呢？無法配合醫(yī)生調整體位或動作的病人，或無法進行正常交流的病人都不適合進行清醒狀態(tài)的肛門鏡檢查；近期做過肛門手術或存在明顯肛門狹窄的病人也不能進行該項檢查。強行進行該檢查有可能引起肛門部撕裂或出血，帶來病人難以忍受的肛周疼痛并可能誘發(fā)心腦血管意外；此外，肉眼可以的肛周部病變（如肛周膿腫、血栓性外痔、肛瘺等）應謹慎進行肛門鏡檢查的評估。必要時可先行局麻，待麻醉起效后再小心進行檢查；最后，患有嚴重心肺疾病或無法耐受的進鏡疼痛時就及時終止該項檢查?？上刃懈亻T指診初步評估，必要時加做肛周MRI磁共振檢查進一步排查肛門部病變。2.2痔的治療事實上，絕大多數(shù)痔并不需要太過激進的治療，僅需要調整作息、優(yōu)化膳食習慣、肛周局部理療就能還好地緩解。僅少數(shù)嚴重的痔需要藥物或手術治療。痔的治療原則包括：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；仍以保守治療為主。1.一般性治療：痔的初期或無癥狀時，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習慣，保持排便通暢。熱水坐浴改善局部血液循環(huán)。嵌頓痔初期可用手輕輕還納，阻止再脫出。2.硬化劑注射：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產生無菌性炎癥反應，黏膜下組織纖維化，使痔塊缺血性萎縮。注射方法為肛門鏡下，向痔核上方注入硬化劑2-3ML，若痔核較多，可分2-3次、間隔1月重復注射。3.藥物治療：口服藥如地奧司明片、消痔丸，外用劑如馬應龍痔瘡膏、普濟痔瘡栓等。目的仍以改善痔周圍血液循環(huán)、控制局部炎癥水腫為主。藥物治療2周可再次評估，若癥狀緩解可繼續(xù)當前方案，若無效或加重，則需外科介入治療。4.手術治療：手術治療只限于保守治療失敗或不適合保守治療的患者。常見手術方法有：套扎術：為一種使用橡膠圈或止血夾結扎痔核蒂部的微創(chuàng)治療，可通過外科手術或內鏡治療完成，主要適用于II、III度內痔。一次套扎一般不超過3個痔核點（示意圖見下）。痔外剝內扎術：主要適合Ⅲ、Ⅳ度內痔和混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）：主要適合Ⅲ度、部分Ⅳ度內痔或以內痔為主的環(huán)狀混合痔。手術以切除齒狀線上方2~3cm全圈黏膜上提肛墊以解除痔脫垂癥狀。血栓外痔剝離術：用于血栓性外痔。2.3痔手術常見并發(fā)癥袁醫(yī)生作為外科大夫，自然更擅長為痔病病友提供手術治療。在臨床工作中，尤其是在術前的門診咨詢中，被病友問及最多的還是手術相關的風險與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。作為一類侵入性治療，痔病的手術治療仍然有所有手術都不可避免的風險及并發(fā)癥。然而，在外科前輩、同行的努力之下，外科醫(yī)生的手術技術不斷精進，已令痔病的手術治療十分安全，漸成為一類可以在“日間手術中心”完成的“小手術”，總體并發(fā)癥發(fā)生率＜1%。痔手術常見的外科并發(fā)癥包括：1.出血：雖然發(fā)生率不到5%，但出血仍是痔切除術后的嚴重并發(fā)癥。表現(xiàn)為反復或大量的解血便，伴或不伴有意識改變（乏力、倦怠、呼之不應等）。少量出血可予觀察，但大量出血或慢性活動性出血需盡時返院治療。2.其他：尿潴留、肛周感染、大便失禁、糞便堵塞（排便困難）、肛門直腸狹窄、大便經陰道排出等。當出現(xiàn)任何以上癥狀時，請及時聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或就近醫(yī)院診治。當病友不幸遭遇以上并發(fā)癥時，也不用太緊張，及時聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或至就近的外科急診處理多能妥善解決。保持術后的規(guī)律復診是有效減少以上外科并發(fā)癥的有效措施，希望每一位痔病病友都能按醫(yī)生的囑托進行。2023年起，袁醫(yī)生將常規(guī)開展痔病的日間手術治療，手術創(chuàng)傷小、恢復快、手術當天出院。確診內痔III度及以上、內痔II度合并顯著不適癥狀或嚴重的外痔的所有痔病患者可找我預約手術。手術前，一定先來我的專家門診進行評估方能安排手術。周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號樓5樓外科教授門診（可現(xiàn)場加號）請關注“中山一院”公眾號或登錄“中山一院”APP進行門診預約有關圍術期宣教的具體內容，請參閱我科普號里的另一篇專題文章《痔瘡的日間手術預約與圍術期宣教》。感謝各位病友的閱讀！若您覺得有用或對身邊的朋友有所幫助，不妨轉發(fā)分享一下~~袁醫(yī)生真誠祝愿各位痔友能早日走出痔瘡陰霾，重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城XX29012023-02-182023年02月18日216
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吳西輝醫(yī)師 臨西縣中醫(yī)院 肛腸科 我是臨沂縣中醫(yī)院肛腸科吳醫(yī)生，今天我就為大家分享一下痔瘡這種疾病。痔瘡對于我們大多數(shù)人來說并不陌生，俗話說十男九痔，十女十痔，但很多人因為不好意思來源檢查而耽誤病情。通常我們將痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，當這兩種情況同時存在的時候啊，我們內痔加外痔就成了混合痔。一般來說，發(fā)病的原因是由于久站、久坐、便秘等因素，導致我們肛門部的血液循環(huán)不暢，腹壓增大，這就說明為什么我們出租車司機、打車司機朋友更容易患病。女性朋友還有一個更重要的原因，那就是懷孕，在整個妊娠過程中，呃，腹部持續(xù)受壓，血液循環(huán)不暢。 導致痔瘡的發(fā)生，所以啊，我們說母親是偉大的，那么平時啊，我們該應該怎么預防呢？呃，我們應該多吃菜，多喝水，保持大便暢，上廁所的時間我們應該控制在五分鐘之內，我有一個非常好的方法，那就是我們不要帶廁，不要帶手機去廁所。 當然了，如果痔瘡明顯，還應及時的來醫(yī)院檢查，畢竟悔不必一，嗯，今天呢，我就先為大家分享到這里，謝謝大家，我們下次再見，如果大家有任何方面關于這肛腸疾病方面的問題啊，歡迎大家私信我，歡迎隨時咨詢吳醫(yī)生。2023年02月15日40
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 可能是經常關注專業(yè)問題，被某平臺推送了一條廣告，打開一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬不能做手術，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學常識的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個藥是如何的神奇，自己術后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來了，來而不往非禮也。我也給大家做一個科普：痔瘡是否需要手術。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時候患者的家庭經濟狀況也是考慮的因素。舉一個最簡單的例子：早期胃癌，手術效果比較好。等有全身轉移了，手術效果就比較差。甚至不能再做手術了。在不明白分期的情況下你說胃癌是需要手術還是不需要手術呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學基礎。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認為是肛墊和支撐組織減弱以及內括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯誤排便習慣會增加患痔的風險。簡單理解肛墊就像是一條皮筋，經過長時間的使用，會松弛變長。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會變薄，導致血管曲張。這個過程中可能會出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過藥物部分控制，但一個松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復原來的長度，這也是手術的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內痔、外痔和混合痔。我們常見的分度主要的是針對內痔進行的。Goligher分類法將內痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時出血，排便后出血可自行停止；無痔核脫出；Ⅱ度：排便時有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對照標準自行分度。這么多分類都是為治療方法做準備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來解決，那對痔瘡的分類也就沒有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識都不具備，不要再談治療效果了。好在評論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個問題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術治療，僅僅通過改變生活習慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術方法，聯(lián)合藥物治療，才能達到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習慣的調整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉，但也有可能會反復發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術治療：傳統(tǒng)的手術方法即外剝內扎術。盡管手術有缺點：術后疼痛，恢復時間較長。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內痔患者的首選療法和金標準術式。另外吻合器痔切除術，包括痔上黏膜切除術和選擇性痔上黏膜切除術，也是行之有效的方法。還有一些少用的術式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過內鏡進行套扎或注射治療。如果是一個內鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內鏡下套扎或注射術。如果是一個不會內鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經肛套扎或注射，或手術治療。如果遇到一個會內鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應癥采取最優(yōu)治療方案。因為治療方式有部分是可以相互代替的，醫(yī)生一般會采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個正規(guī)醫(yī)院做一個分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術，你可以自行對照一下你的痔瘡分類分度；2.對于Ⅰ-Ⅱ度內痔，偶爾出血的可以通過飲食及調整生活習慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內痔出血量較大的，或是長期慢性失血。就要通過手術解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內痔和部分Ⅲ度內痔，經常有出血的，如果脫垂不是太嚴重的可以通過套扎或注射治療，具體是經肛門鏡或是經內鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴重的Ⅲ-Ⅳ度內痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內扎術，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開點藥就有點不放心，其實痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽途說。別人的親身經歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識水平參差不齊，辯證參考；4.有的問題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時調整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術，不是說明以后也不需要手術；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實很多所謂的治療就是無效治療；6.不要等到很嚴重了再手術。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個漸進的過程，脫垂越厲害，治療恢復期越長，所經歷的痛苦也越大。一個Ⅰ-Ⅱ度內痔可以通過套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進展為Ⅲ-Ⅳ度內痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復發(fā)的問題。很多人不愿意手術是覺得手術后會復發(fā)。其實很多所謂的復發(fā)不是真正意義上的復發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經切除的痔核肯定是沒有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點的母核和其他位點都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因為術后沒有完全改善飲食及生活習慣。也有一部分是因為當時手術切除時其他部位脫垂出血不太嚴重，沒有徹底處理。8.如果準備外剝內扎手術，建議把假期請好，女性避開生理期。一般第一天入院，第二天可以手術，術后第一周盡量減少活動，注意忌食刺激性飲食，可通過食物或藥物調整，避免便秘，保持大便通暢。術后需要每日清理肛門，每周入門診復查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復需要一個月左右。做一個有溫度的醫(yī)生，做一個明白的有痔青年。2023年02月07日1363
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