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2019年12月02日
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于首元副主任醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導讀癩蛤蟆草是一種在中國南方常見的野草，但是在古代有人發(fā)現(xiàn)了它的藥效，于是癩蛤蟆草常常被人拿來入藥，具有清熱解毒、治療拉肚子等作用，因為形狀外表像癩蛤蟆一樣，所以叫做癩蛤蟆草?；剂酥摊彽娜丝偸窍矚g尋找各種辦法來緩解和治療病情，那么癩蛤蟆草對治療痔瘡有作用嗎？一、概述首先，癩蛤蟆草有清熱解毒的功效，這是因為它富含微量元素和營養(yǎng)物質。所以在一定程度上治療感冒咳嗽的征兆。其次，癩蛤蟆草還用來治療多種皮膚疾病，比如說濕疹。一般在農(nóng)村，醫(yī)療條件差，要是皮膚出了問題，多半是找癩蛤蟆草的葉子搗爛敷于患處，而晚上涂摸效果會很好。最后癩蛤蟆草能治療痔瘡。由于現(xiàn)代人們飲食不規(guī)律等等原因，痔瘡困擾了很多人，嚴重還有出血，這時不妨用癩蛤蟆草，將它用水煎好后洗于患處就可以了。二、痔瘡最佳療法通過以上方法，能慢慢的改善痔瘡。對于反復不愈的人或者是重度痔瘡患者，則是要通過配合藥物來治療的。進口藥物效果較好，安全無害、使用簡單?；颊呖梢允褂脟鴥韧庹J可、全球暢銷的！斯地洛克這種國外藥物治療，對濕疹的治好人群占比在9成以上。三、痔瘡生活中要注意什么?1、多休息，勿疲累，適度地運動。2、多吃含有豐富維生素的新鮮蔬果或是服用維生素C與B群，或是B群中的B6。3、多吃堿性食物如：葡萄、西紅柿、胡蘿卜、橘子、薏仁等。4、避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果油煎、油炸或是辛辣類的食物較易造成痔瘡復發(fā)。2019年11月27日5512
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸科普來襲，第一講，得了痔瘡怎么辦？古話說“十人九痔”不得不說痔瘡的確是困擾大眾的一大難題又礙于部位隱私大部分人充分發(fā)揮忍者精神一忍再忍十分痛苦特此我院肛腸科開啟科普模式科普操作第一波“得了痔瘡怎么辦”帶你一探痔瘡的奧秘那么問題來了，什么是痔瘡？痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成柔軟的靜脈團。分為:內痔、外痔和混合痔。痔的分類—根據(jù)相對于齒狀線的位置分類：●內痔位于齒狀線近端或上方。齒狀線上方的組織受內臟神經(jīng)支配，對疼痛和刺激不太敏感。●外痔位于齒狀線遠端或下方，此處組織受軀體神經(jīng)支配，其對疼痛和刺激更為敏感?！窕旌现虣M跨齒狀線。內痔分級— 根據(jù)從肛管脫垂的程度分級：●Ⅰ級痔通過肛門鏡檢查可視，并可能隆起進入腸腔，但不會脫垂至齒狀線以下●Ⅱ級痔可在排便或用力時從肛管脫出，但可自行還納●Ⅲ級痔可在排便或用力時從肛管脫出，且需要手動還納●Ⅳ級痔不能還納且可能發(fā)生絞窄痔瘡是怎么引起的？癥狀性痔的發(fā)生與年齡增大、腹瀉、妊娠、盆腔腫瘤、久坐、用力、慢性便秘以及接受抗凝治療和抗血小板治療有關，不過尚不明確這種相關性是否為因果關系。痔有何癥狀？約40%的痔患者無癥狀。最常見的痔病相關主訴為排便時無痛性便血伴或不伴組織脫垂。其他典型癥狀包括肛門瘙癢或由血栓形成或絞窄導致的疼痛及肛緣腫塊?！癯鲅C痔出血幾乎都是無痛的，通常與排便有關，不過也可為自發(fā)性的。血液通常為鮮紅色，排便結束時覆蓋在大便表面，也可能滴入廁所。偶爾出血量可能很大，且用力時會加重、呈噴射狀。極少數(shù)情況下，慢性失血可導致伴有相關癥狀的缺鐵性貧血，這些癥狀包括肌無力、頭痛、易激惹和不同程度的乏力和運動不耐受等?！窀貎饶[物脫出（通俗稱脫肛）—可自行回納或者需要手托回納，嚴重者則不能回納肛內?！裉弁川C如果痔內形成血凝塊、水腫、發(fā)炎、嵌頓等，則可造成疼痛，還可形成能觸及的腫塊?！窨赡苡休p度大便失禁、黏液性分泌物、潮濕或肛周脹滿感(內痔脫垂導致)等?！窀刂芷つw刺激或瘙癢也是痔病的常見癥狀。這些癥狀是由多種因素共同作用所致：●內痔上覆柱狀上皮，導致黏液沉積在肛周皮膚上，因而可引起瘙癢?！駜戎堂摯箍赡軐е轮蹦c內容物外漏?！裢庵滔嚓P的皮贅可能難以清潔，導致肛周皮膚長時間接觸糞便，引起局部刺激?！裼袃热菸锿饴┑幕颊呖赡軙e極清潔，這會刺激會陰并可使剝脫后的皮膚接觸到糞便?！裱ㄐ纬蓵r，患者可能形成更常見于外痔。外痔血栓形成時可伴有劇烈疼痛，因為上覆的肛周皮膚受出現(xiàn)急性發(fā)作的肛周疼痛，并伴有可觸及的肛周“腫塊”。與內痔相比，血栓大量神經(jīng)支配，并可膨脹和發(fā)炎。血栓性內痔也可引起疼痛，但其程度較外痔輕。但當內痔發(fā)生脫垂、絞窄及因相關血供缺乏而發(fā)生壞疽性改變時除外。那我應該就診嗎？如果您有任何出血或您的大便看上去呈焦油狀，應前去就診。出血可由痔瘡以外的某種原因引起，所以應及時查明原因，以免延誤病情。查明便血原因的常用檢查為電子結腸鏡。我能做些什么來減輕癥狀？●患者應避免排便時用力或用時過長(如排便時閱讀)?！窕颊邞?guī)律運動?！窕颊邞M可能避免可引起便秘或腹瀉的藥物。●患者應多吃蔬菜、水果和其他富含纖維的食物，還應限制高脂肪食物和酒精的攝入，因其可加重便秘。雖然大眾普遍認為進食辛辣食物會加重痔的癥狀，但一項對照研究顯示，進食辛辣(如紅辣椒)對刺激、瘙癢等痔相關癥狀并無影響。怎么治療痔瘡？01保守治療緩解癥狀的藥物—治療疼痛的口服或局部鎮(zhèn)痛藥，減輕局部腫脹或治療接觸性皮炎的局部用藥物，減輕括約肌痙攣的藥物，以及增加痔組織靜脈張力的靜脈活性藥物(靜脈張力調節(jié)藥物)等。坐浴—嚴重痔病患者的括約肌張力往往升高，壓力測量研究證實，肛周區(qū)域濕熱療法可降低內括約肌和肛管壓力，可減輕炎癥和水腫，并使括約肌松弛。坐浴可緩解刺激、瘙癢以及肛門括約肌痙攣?？刹捎没ń符}水或者中藥坐浴熏洗，早晚各一次，每次約20分鐘。02手術治療：手術一般僅用于以下臨床情況：外痔—●保守治療效果不佳的癥狀性外痔(如，疼痛、血栓形成)●巨大或癥狀嚴重的外痔(如，劇痛、影響肛門/肛周衛(wèi)生、嚴重皮膚刺激和瘙癢)*●有大量外部皮贅●混合痔●癥狀性外痔合并需手術治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對于某些指征，無需既往治療失敗也可手術。內痔—●可用手還納的內痔脫出(Ⅲ級)，特別是不止1個痔柱受累時●脫出并嵌頓的內痔(Ⅳ級)●保守治療效果不佳的癥狀性內痔(如，疼痛、血栓形成)●混合痔●癥狀性內痔合并需手術治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對于某些指征，無需既往治療失敗也可手術。圍手術期注意事項圍手術期不必常規(guī)使用抗生素。完全的機械性腸道準備也無必要，但通常在即將手術之前給患者灌腸。應回顧會增加圍手術期出血風險的藥物，例如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，最好在圍手術期停用，不過具體取決于藥物治療的適應證和停藥風險。手術方式1.外剝內扎術1919 年由Miles提出，1937 年由英國圣馬可醫(yī)院 Milligan 和 Morgan 改進了手術方式，當前被稱之為Milligan—Morgan手術，是當前臨床中用于環(huán)狀混合痔最為普遍的手術方式,被稱作痔手術的“金標準”。這一種手術方式主要是在痔下端皮膚以及黏膜交界處實行尖端向外的切口，沿著內括約肌表面向上剝離到內痔的頂端，在痔塊根部實行縫合結扎，在距離結扎位置0.3厘米左右位置切除痔塊。2.內痔注射術1869 年由 Morgan 首先提出，現(xiàn)在內痔注射藥物包括消痔靈注射液、聚桂醇注射液、芍倍注射液等。內痔注射的機制為: 使痔核發(fā)生無菌性炎癥反應、纖維化，包繞痔內的動、靜脈，保護血管，避免因排便等因素引起損傷而出血。同時，纖維組織攣縮可使動、靜脈血流減少直至閉塞，使痔體發(fā)生萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20193.吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術（PPH）1997 年 Pescatori 首先報道采用經(jīng)肛門吻合器直腸黏膜切除術治療直腸黏膜脫垂,1998 年，意大利學者 Longon根據(jù)肛墊學說的理論基礎提出了 PPH 術，通過使用吻合器環(huán)行切除齒狀線上方的松弛黏膜及黏膜下組織，同步完成近遠端吻合，使肛墊上移復位，恢復直腸下端正常解剖組織，因此阻斷痔區(qū)的血供，導致術后痔體萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20194.選擇式微創(chuàng)痔吻合器（TST）TST術（tissue-selecting therapy stapler）是在繼承PPH 術“懸吊”“斷流”“減積”的理論依據(jù)的基礎上，采用特制的肛門鏡形成開環(huán)式窗口，只暴露有痔區(qū)的痔上黏膜，簡化了荷包縫合的過程。5.自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）便是在肛墊下移學說基礎上發(fā)展而來。通過自動化負壓套扎器自動套扎痔核根部及部分松弛的痔上黏膜，阻斷痔核的血流供應，從而達到使痔核萎縮的目的。借助痔粘膜套扎后瘢痕攣縮，將肛墊上提固定在較高位置，達到消除痔出血和脫垂的癥狀。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019以上是常用的幾種手術方式，具體手術方式的選擇還要結合患者的具體情況。2019年11月09日6084
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李青副主任醫(yī)師 漢中市人民醫(yī)院 肛腸科 一、飲食注意事項 術后當天可進流質飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術后第一天，可吃半流質飲食。 術后第二天，可正常飲食。 術后15天內，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 術后一月內禁食辛辣刺激性食物。 痔瘡、肛裂術后須禁酒三個月。 肛瘺和膿腫須禁酒半年。 二、術后活動注意事項 如果采取的是局部麻醉，手術當日適當臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。 術后15天內，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術后一月內不做劇烈的運動。 術后三月內不騎自行車，不干重體力活 三、術后大小便注意事項 術后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術后控制大便一天，于術后第二天排便為宜。 大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人2分鐘即可，久蹲久坐會導致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。 四、術后疼痛和大便出血 手術的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。 大便時有少量滴血或手紙帶血屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 五、術后治療措施 肛門術后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。 患有慢性結腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應預防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。 少量出血，為恢復過程，如有大量出血，需立即來院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 六、分泌物的出現(xiàn) 肛門術后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔心是傷口化膿了。痔瘡術后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 七、預防復發(fā)措施 第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內為好，在廁所內不要看手機，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應注意飲食調節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。 第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項。內痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。2019年11月01日1927
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 今天呢，我們來聊一下這個女性的痔瘡啊，跟婦科炎癥之間的關系，其實呢，從痔瘡本身的疾病跟我們的婦科炎癥呢，其實沒有聯(lián)系的啊，但是呢，對于很多有痔瘡的女性而言呢，它存在一個變厚啊，我們的這個肛門清潔不凈的這樣一個可能，所以說我們也是建議啊，這個便后盡量的用清水或者一些這個馬桶智能馬桶去清洗我們的肛門，因為有痔瘡的時候呢，我們單純用紙去擦很難把這個肛周表面的這個痣周圍的這個皮膚皺壁里的這樣的一些細菌擦干凈，那么有可能就會導致我們的這個婦科炎癥，所以說呢，對于女性而言，便后注意這個肛門清潔還是非常重要的另外呢，也要掌握正確的這種啊，女性的這種變厚或者是小便以后這種擦洗的，這樣的一個順序啊，這個我們其實呢，都是應該了解的。 謝謝大家。2019年09月18日957
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好，今天我們說這個痔瘡便后到底是用冷水洗好，還是用熱水洗好，其實呢，我們綜合一下，我們一般建議呢，這種溫水啊，坐浴的這個溫度呢，大概是40度左右，也就是說比我們的這個皮膚的溫度啊，稍微高一點，也是我們經(jīng)常的這種溫泉啊，泡溫泉的溫度一般在40度左右，水就可以了，但是呢，有一些特殊情況啊，比如說我們有這個肛周膿腫啊，或者肛周的炎癥。 這時候呢，我們還是建議要一些偏涼一些的水洗，如果用熱水洗的話呢，可能會引起這個感染啊，和炎性的這樣加重，但是呢，如果我們單純的痔瘡啊，比如我們平時的清洗，我們還是建議用40度左右的水洗是最好的，謝謝大家。2019年09月18日2304
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2019年09月16日880
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