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葉鵬飛副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡病人術(shù)后指導(dǎo) 肛腸疾病治愈后，病人可因各種誘因而再次發(fā)作，為減少復(fù)發(fā)，術(shù)后指導(dǎo)具有重要意義，望患者朋友能夠遵守。 1.避免久坐久站。從事久坐、久站、久蹲工作者應(yīng)適當(dāng)變換工作體位，并加強體育鍛煉。（如提肛運動、肛門坐浴等可以改善局部血夜循環(huán)。） 2.注意飲食調(diào)節(jié)。不過飽飲食或偏食，多食水果、蔬菜、多飲水。少食油煎、油炸及辛辣的食物，如辣椒、酒等，可以降低對肛門部的刺激。 3.保持大便通暢。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，最好把排便選擇在早晨起床或早飯后，早飯后可刺激胃腸蠕動引起排便反射，盡可能縮短每次排便時間，禁忌久蹲。 4.積極防治便秘。針對病因治療，不應(yīng)濫用瀉藥，以免形成藥物依賴型便秘。 5.注意肛門衛(wèi)生。每天或排便后清洗肛門，保持肛門周圍清潔、干燥。 6.經(jīng)常做提肛運動?？梢愿纳聘亻T部血液循環(huán)，降低痔瘡復(fù)發(fā)率。 7.積極治療能引起腹壓增高的疾病如：痢疾、腹瀉、久咳、大便干結(jié)、前列腺增生等。 8.如果發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、瘙癢、出血、分泌物增多、脫肛等癥狀及早到醫(yī)院診治。 本文系葉鵬飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 勿怕痔瘡變腸癌，勿把腸癌當(dāng)痔瘡！在現(xiàn)實生活中、在醫(yī)生在臨床的診療過程中，經(jīng)常有痔瘡患者詢問痔瘡會不會癌變的問題，或者是我得的是痔瘡不是直腸癌嗎？其實，這個問題很簡單，痔瘡本身是不會癌變的。無論在國內(nèi)外，人們還沒有發(fā)現(xiàn)痔瘡會癌變的情況。有痔瘡的患者更本就不用為此擔(dān)心。為什么有這么多人擔(dān)心和恐懼痔瘡會不會癌變？其一是“多”：痔瘡發(fā)病率非常高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。其二也是“多”：直腸癌的發(fā)病率高、死亡率高。近年來，我國結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率呈直線上升的趨勢。而癌癥又是個讓老百姓非?？謶值母拍?。其三是“誤”：由于痔瘡等普通肛腸疾病與結(jié)、直腸癌癥狀上具有相似性，不知道怎么鑒別。結(jié)直腸癌早期很容易被誤當(dāng)為痔瘡而置之不理或當(dāng)成痔瘡治療，不能及時發(fā)現(xiàn)，往往延誤了最佳的治療時機，而當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已為癌癥的晚期，給人們產(chǎn)生恐懼。其四是“漏”：在現(xiàn)實的臨床中患者既有痔瘡?fù)瑫r患有直腸癌、結(jié)腸癌或者是肛門癌的情況比較常見，部分醫(yī)生只發(fā)現(xiàn)了痔瘡，單純治療了痔瘡，到后來才發(fā)現(xiàn)有直腸癌或其他癌癥的存在，但已經(jīng)造成無可挽回的遺憾。因此，許多人也就認為痔瘡是可以癌變的。這種觀點是錯誤的，也是沒有根據(jù)的。到底怎么樣才能知道是痔瘡還是腸癌？你真了解痔瘡嗎？人們對痔的認識已有4000余年的歷史，從18世紀(jì)開始，痔被認為是直腸下端或肛管存在豐富的靜脈叢，如果在一處或數(shù)處發(fā)生擴張或曲張，即成為痔，亦即痔是突出的靜脈團，是各種原因造成的血管病變。自20世紀(jì)70年代以來，對痔的研究獲得了突破性的進展，解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)的發(fā)現(xiàn)對痔賦予了現(xiàn)代概念，1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊（Anal Cushions）,肛墊的病理肥大即為痔病。我國對痔的定義為：“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部腫塊?！边@一定義是重新認識痔的基礎(chǔ)。痔瘡其主要癥狀有便血、肛門墜脹不適感、肛內(nèi)腫物脫出、肛門瘙癢、疼痛等，而很多其他疾病也有相同或相似的癥狀。你知曉腸癌嗎？直腸癌是發(fā)生在直腸粘膜上的一種惡性病變，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，青年人發(fā)病率有升高的趨勢。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。早期直腸癌無明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。直腸癌晚期癥狀表現(xiàn)為大便消瘦、乏力、貧血、腸梗阻、腹痛等。如果侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。痔瘡和直腸癌到底有哪些不同？怎么鑒別？首先，便血的特點不同。痔瘡患者的大便有血，這是因排便時大便擦傷痔患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便時滴血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。但是，直腸癌的出血是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢姡蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。其次，伴隨癥狀不同。痔瘡便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因為形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，排便后不久又出現(xiàn)便意，但無糞便排出或僅排出少量糞便。如果進一步生長，還會導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最簡單有效的方法。通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，可以得出初步診斷。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)約80%-90%的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是，受限于醫(yī)生手指的長度，直腸上端的腫瘤往往難以探及，必要時需進行腸鏡檢查。在進行結(jié)腸鏡檢查的同時，還可以進行腫瘤的標(biāo)本采樣即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的“火眼金睛”。內(nèi)痔和直腸癌是兩個不同的病，它們的發(fā)病原因絕然不同，即使有些肛管癌與內(nèi)痔是相同的部位，但肛管癌來自肛管上皮，也不是發(fā)生于痔，有的直腸癌病人，可能曾被醫(yī)生診斷為內(nèi)痔，而后來的醫(yī)生又診斷為癌，這也不是內(nèi)痔轉(zhuǎn)變成癌。實際上，醫(yī)生通過肛門指撿和腸鏡檢查很容易鑒別內(nèi)痔與直腸癌。怎么辦？通過本文我們要明白：痔瘡從其發(fā)病機理來看一般不會發(fā)生癌變。直腸和腸癌在病理及其臨床表現(xiàn)上有本質(zhì)的區(qū)別，臨床上常見一些痔瘡患者合并直腸癌或結(jié)腸癌，這多是由患處本身惡變所致，與痔瘡無關(guān)。但是，痔瘡病人可同時伴有大腸癌，這一點應(yīng)引起大家的警惕和重視。當(dāng)患者出現(xiàn)大便出血、肛門包塊等癥狀的時候，要警惕是否一定是痔瘡，是否還伴有其他疾病的存在，尤其是肛門癌、直腸癌等。由于肛門直腸癌的早期，僅僅通過臨床癥狀來進行鑒別是困難的，要高度重視，一定要到醫(yī)院就診，完善肛門檢查和電子結(jié)腸鏡檢查，以確診是否是痔瘡，同時也要排除癌癥的存在。如果沒有問題就可以減少不必要的恐懼擔(dān)心，如果有問題就可以避免漏診、誤診、延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療從而獲得滿意生存率和生活質(zhì)量。總之，我們要做到勿怕痔瘡變腸癌，勿把腸癌當(dāng)痔瘡！本文系閔春明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日13601
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宇永軍副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 隨著生活質(zhì)量的提高和生活方式的改變，肛門疾病越來越呈高發(fā)態(tài)勢。很多患者最終都需要手術(shù)治療。但是手術(shù)后經(jīng)過簡單的住院治療后就開始回家自行康復(fù)護理了，這時候很多患者或家屬就會有很多擔(dān)憂和困惑。先把常見的一些問題列一下：1、肛門手術(shù)后，傷口咋辦，特別是肛瘺或膿腫手術(shù)后，有時候創(chuàng)面很大，在家該如何護理，尤其是便后？2、回家了萬一出血了怎么辦？什么情況可以自己處理，什么情況必須及時上醫(yī)院處理呢？3、排便特別是初期排便很痛怎么辦？肛門總有膿血樣分泌物，是不是傷口感染了？4、是不是我少吃飯，晚幾天排便會不會更好呢？5、多久復(fù)查一次合適？是不是不痛了就沒事了？.....................................在臨床工作中我經(jīng)常會遇到一些類似以上的問題，接下來我給大家詳細介紹一下肛門手術(shù)術(shù)后的一些自我護理要點和注意事項。1、肛門手術(shù)后，一定要盡量保持肛門傷口干凈、干燥；術(shù)后肛門部會有少量粘液，有時為淡黃色，患者會感覺肛門濕漉漉的，是直腸正常的分泌物；有時候還會有一些粉紅色的血性分泌物都屬于正常情況，無需緊張，既不是感染也不是出血。2、如果術(shù)后傷口出血較多、特別是便后靜臥仍有鮮血自肛門流出，且不能自止，應(yīng)及時告知主診醫(yī)生，上醫(yī)院及時處理；大部分壓迫一些即可完成止血，少數(shù)需要二次縫扎止血。3.關(guān)于術(shù)后傷口疼痛的問題，大部分患者在腰麻過后都會有些疼痛，但是一般經(jīng)過坐浴、口服止痛片等都可很好緩解，特別是現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)的提高，微創(chuàng)的應(yīng)用，大大改善了術(shù)后疼痛的問題。疼痛的過程往往是術(shù)后早期沒事--5-7天開始疼痛加重----然后又沒事了。4.關(guān)于排便的問題，肛門手術(shù)術(shù)后，往往患者會出現(xiàn)便次增多的情況，很多時候是因為傷口刺激所致，所以建議定時排便，不要頻繁如廁。以免影響傷口愈合。5.關(guān)于飲食的問題 肛門手術(shù)術(shù)后對于飲食沒有太多要求，一般術(shù)后6小時就可以正常飲食，第一次排尿后，就可以正常飲水。而且無需特殊忌口。6.關(guān)于復(fù)發(fā)的問題 痔瘡一般很少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)最常見的是肛瘺，這往往和這類疾病的特點有很大關(guān)系，再經(jīng)驗豐富的肛腸醫(yī)師都不敢保證肛瘺術(shù)后不會復(fù)發(fā)。所以及時有效的復(fù)查和日常護理是很重要的。7.關(guān)于術(shù)后用藥的問題 一般來說預(yù)防性給以兩天消炎藥即可。少數(shù)患者需要回家繼續(xù)口服一些消炎，消腫的藥物。對于大多數(shù)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵是坐浴和傷口清潔度的護理。所以認真有效的坐浴甚至沖洗傷口十分重要，一定要把這兩點牢記。最后祝所有的患者早日康復(fù)。本文系宇永軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日14853
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王連武副主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 俗話說，“十男九痔”，“十女十痔”，可見痔即痔瘡在人群中的發(fā)病率非常之高，那么什么是痔？得了痔瘡又怎么辦？一、什么是痔？傳統(tǒng)的理論認為痔是肛門部的靜脈曲張形成的靜脈團塊，表現(xiàn)為疼痛、出血和脫出肛門外。但最新的研究認為痔是“血管性肛墊”，即肛管的黏膜下與肛門括約肌之間的一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織組成的支持結(jié)構(gòu)（類似于水龍頭的墊圈）。研究證明當(dāng)括約肌收縮時，肛墊被壓縮，協(xié)助括約肌將肛門緊團，防止液體或氣體流出，在關(guān)閉肛門的壓力中內(nèi)括約肌占60%，外括約肌占25%，肛墊占15%。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時受到向下的壓力被推向下，排便后因彈性回縮到肛管內(nèi)。彈性回縮障礙，肛墊下移充血，發(fā)生病理性肥大，形成團塊即稱為痔。所以痔是人人都有的正常結(jié)構(gòu)，是一種肥大的肛墊。根據(jù)其部位痔可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處，有一條鋸齒狀的線，叫齒狀線。位于齒狀線以上的痔稱為內(nèi)痔，齒狀線以下的稱為外痔，兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔。痔的典型癥狀是出血、疼痛、脫出肛門外。根據(jù)發(fā)展過程，可以分為四期。第一期：排便時出血，便后出血可以自行停止，痔輕度隆起，不脫出；第二期：痔核脫出，但能自行還納，時有便血，或嚴重出血；第三期：痔核脫出不能還納，需用手還納；第四期：痔長期脫出肛門外，不能還納，多為環(huán)形痔或混合痔，可能發(fā)生嵌頓、出現(xiàn)血栓和炎性水腫，嚴重影響生活。二、痔的危害-------三種痔，哪種更危險？痔早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，如任其發(fā)展，不論哪一種痔，發(fā)展到最后階段都可出現(xiàn)嚴重后果，比如內(nèi)痔，反復(fù)出血可引起貧血，嚴重時甚至休克危及生命；外痔和混合痔如果出現(xiàn)血栓或炎性水腫，可以出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至可以發(fā)生感染壞死。所以有痔需早治，不要因為痔瘡是“小病”而不予重視或因部位特殊而諱疾忌醫(yī)，尤其是女性病人，面臨生育任務(wù)，有了痔瘡如果平時不治，懷孕后必然加重病情，影響母體和胎兒健康。由于孕婦痔瘡既不宜手術(shù)治療，又不宜藥物治療，所以建議女性患者孕前應(yīng)先治療痔瘡，避免因痔給您的身體和家庭造成不必要的麻煩。三、痔怎么治療？什么情況下采用手術(shù)治療？一期內(nèi)痔臨床上一般沒有癥狀，無需治療，如有出血內(nèi)科保守治療。如果痔經(jīng)保守治療無效，發(fā)展到二期，建議考慮手術(shù)治療，阻斷痔的發(fā)展。因為痔發(fā)展到二期，痔核反復(fù)脫出，肛門結(jié)構(gòu)改變、肛墊彈性消失，最終影響肛門功能。對于三、四期的脫垂痔或出血嚴重的重度痔應(yīng)選擇手術(shù)治療。四、PPH是微創(chuàng)手術(shù)嗎？痔的手術(shù)治療方法很多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法電凝術(shù)、結(jié)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、單純痔切除術(shù)、環(huán)形痔切除術(shù)等。這些方法的原則都是一個目的：將肥大的、脫垂的、出血的痔核去除。這些方法在去除痔核治療疾病的同時，必然破壞了人體肛墊的完整性，研究表明肛墊上皮還具有一定的內(nèi)分泌功能，具有預(yù)防和抵抗感染作用。肛墊上皮的感覺神經(jīng)末梢豐富，對肛管內(nèi)容物的性質(zhì)有精細的辨別力，參與大腦的排便、排氣反射。如果切除肛墊，由于不能辨別直腸肛管內(nèi)容物是大便或是氣體，患者術(shù)后還可以出現(xiàn)“脫褲子放屁”的癥狀。據(jù)統(tǒng)計，肛墊切除后患者控便功能會有不同程度的損害，輕度失禁占26%，漏氣占9～10%，漏糞占3～5%，污便占2～17%?，F(xiàn)代最新的PPH手術(shù)是在痔上方(距齒狀線上方3～4cm)使用吻合器環(huán)形切除直腸黏膜約3cm并同時完成吻合，從而使下移的的肛墊恢復(fù)到正常的生理位置，消除痔核脫垂的癥狀。同時切斷位于黏膜下層來自直腸上動脈的分支血管，阻斷了支配痔的血供，從而控制痔病的出血癥狀并使痔核萎縮。和傳統(tǒng)的痔手術(shù)有本質(zhì)的區(qū)別?？偨Y(jié)PPH手術(shù)有以下的特點：①PPH手術(shù)不切除、破壞肛墊組織，保留了肛墊的生理功能，并不會發(fā)生傳統(tǒng)手術(shù)所發(fā)生的肛門狹窄、失禁、控便功能障礙等并發(fā)癥；②手術(shù)出血少，只要手術(shù)操作正確，一般不出血或很少出血；③術(shù)后疼痛輕，因為吻合口在齒線上方，體感覺神經(jīng)少，不損傷肛墊，術(shù)后疼痛輕，一般不使用或很少使用止痛藥；④住院時間短，大多病人術(shù)后24小時即可自由活動和正常飲食，住院時間3～5天。甚至可以門診局麻下手術(shù)，術(shù)后即可回家。一周即可恢復(fù)工作；⑤復(fù)發(fā)少，PPH手術(shù)是以恢復(fù)下移的肛墊，切斷直腸下動脈的供血為基本原理，術(shù)后肥大的肛墊迅速回縮，消腫，止血。 根據(jù)以上5點，毫無疑問，PPH是一種微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)的手術(shù)最根本的區(qū)別在于保留了肛墊的完整性，保留了肛墊的生理功能，手術(shù)創(chuàng)傷比任何痔手術(shù)的創(chuàng)傷都小，我們所說的創(chuàng)傷是指對人的創(chuàng)傷而言，而不是手術(shù)切口的大小。PPH手術(shù)尤其適用于嚴重的環(huán)狀痔，值得推廣。五、痔為什么會復(fù)發(fā)？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？我院從2012年首次開展PPH手術(shù)以來，已完成PPH手術(shù)500多例，手術(shù)效果滿意，無一例復(fù)發(fā)。但我們并不能就此得出結(jié)論PPH術(shù)后痔不會復(fù)發(fā)。其實根據(jù)PPH手術(shù)的原理，痔的復(fù)發(fā)不難理解，PPH手術(shù)并不切除痔(人體重要的器官肛墊)，而是將肛墊恢復(fù)原來正常的解剖生理位置，如果術(shù)后促進肛墊下移的因素不去除，不改變生活中容易引發(fā)痔瘡的不良習(xí)慣，肛墊仍可再次下移導(dǎo)致痔復(fù)發(fā)。因此痔瘡術(shù)后患者我們提出以下建議，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。1．調(diào)整飲食習(xí)慣，少飲酒，少食辛辣食物。辛辣食物及酒精刺激可導(dǎo)致直腸末端血管擴張、充血，從而增加痔發(fā)病機會。多飲水，多食蔬菜水果。建議每天飲水量1000ml以上，保證每天攝入蔬菜水果1斤以上，不但可以預(yù)防痔瘡，還可預(yù)防直腸癌的發(fā)生。2．避免久坐、久蹲、避免排便時間過長，改變?nèi)鐜鷷r看書、看報、玩手機、打游戲等，以免排便時間過長，導(dǎo)致內(nèi)痔脫出。從專業(yè)角度講，建議大家排便時間以不超過3～5分鐘為宜。3．保持局部衛(wèi)生，經(jīng)常清洗肛門或經(jīng)常溫水坐浴，可大大減少痔瘡的發(fā)病率。所以遠離痔瘡困擾，從改變不良生活習(xí)慣開始。本文系王連武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日3607
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 文字版以一問一答的形式，均根據(jù)鄭主任口述記錄整理，是肛腸知識的權(quán)威解答，請各位患友認真學(xué)習(xí)。這些問題也都是管理員們?nèi)粘Ｗ罱?jīng)常被問道的，所以認真閱讀后會讓你受益匪淺。今后群里會定期邀請鄭主任為大家答疑解惑，時間會在群公告提前通知。因為鄭主任工作特別忙，所以平時請大家不要打擾鄭主任，待答疑的時候再暢所欲言，感謝大家的參與和配合。以下問答為這次答疑的精彩集錦。注：Q為問題，A為答案。括號內(nèi)容為群主注解。Q1.混合痔術(shù)后25天，屁股溝處奇癢且疼，術(shù)前平時也癢，但不嚴重，一直未用藥，原來撓過后起白皮，什么藥可以緩解? A：25天有時候環(huán)狀混合痔可能還長不上，估計還有創(chuàng)口，爬皮的時候癢是正常的，在觀察一周左右,藥可以不用，用鹽水洗洗. Q2.肛門松解術(shù)和混合痔切除手術(shù)4個月，大便肛門感覺疼痛，但很少出血，便后一上午都感覺肛門有些腫脹，用太寧和美寶接近兩個月，癥狀還有. A：如果輕微的疼痛是正常的,因為有瘢痕尤其松解術(shù)后的瘢痕還是比較重的，如果沒有血說明創(chuàng)口已經(jīng)長上了，如果像針扎那樣的疼就可以不用管了，另外太寧和美寶可以不用再給藥了，不行的情況可以來復(fù)查一下。 Q3.在傷口沒完全長好的情況下，手術(shù)后多久能用沐浴露洗澡? A：術(shù)后三天就可以用沐浴露洗澡，主要是肛門局部創(chuàng)口不用就行了。 Q4.混合痔術(shù)后兩個月，傷口看起來沒有異常，但是有時坐著還會疼痛，有點像腫的感覺或者一下一下的跳著疼，正常嗎？ A：這個是正常的，有時一下一下的跳著疼，因為兩個月創(chuàng)口的瘢痕還沒有完全軟化，它跟周圍正常組織還沒有完全融為一體，一般到半年左右才會一點感覺都沒有。 Q5.肛裂混合痔術(shù)后15天，大便總是很費勁，尤其第一段比較難拉出，平時的飲食已經(jīng)很注意了，是不是以后都要靠通便藥物維持還是隨著時間能慢慢緩解？ A：不是，這是一個非常常見的問題。由于術(shù)后肛門疼痛會引起大便時候不敢太用力，可能就會存有大便，可能幾次大便才能拉痛快，在沒有及時拉出的情況下，下一次大便就會變硬，就會難拉出了。這個是沒有問題的，隨著創(chuàng)口的生長，疼痛減輕就可以正常排便了，不用特別的通便藥，可以在創(chuàng)口沒長好的情況下吃一些水果，如：香蕉，火龍果等，來軟化大便。(香蕉要吃熟透的，外皮略發(fā)黑的)。 Q6.痔瘡術(shù)后月經(jīng)推遲十多天，正常嗎？ A：有這種情況，因為痔瘡手術(shù)有疼痛刺激，可能會引起內(nèi)分泌暫時失調(diào)。月經(jīng)推遲一些是正常的。 Q7.怎么確定內(nèi)痔和肛乳頭瘤的傷口長好了沒有，創(chuàng)愈寧涂進去手指頭三分之一的位置還需要在往里面涂嗎? A：這個一般自己是確定不了的，一般黑線掉的時候就說明結(jié)扎的內(nèi)痔和乳頭瘤的傷口長好了。另外創(chuàng)愈寧不用再往里面涂了，一到兩公分的位置涂好就行了。 Q8.16年6月初做的混合痔的手術(shù)，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)肛門上面有個小洞，開始沒有什么感覺，近幾個月經(jīng)常會癢，也會有分泌物，而且洞下面會經(jīng)常撕裂，坐久了，洞的地方不舒服，擔(dān)心是藏毛痘。 A：通過圖片觀察需要到醫(yī)院就診。 Q9.術(shù)后復(fù)查兩次，肛緣外翻厲害，最后一次復(fù)查時主任說：一個月后如果不消，再去醫(yī)院處理，根據(jù)我的情況，要不要這幾天去醫(yī)院復(fù)查一下，站立走路都很不舒服，從出院后一長行的一直那么大，沒有變小，連著會陰處，整天感覺腫脹。 A：一般術(shù)后會有一些水腫，水腫大部分百分之九十是可以消除的，還不到一個月，繼續(xù)觀察一下，一般到兩個月，還有沒消的需要處理。 Q10.一般情況下痔瘡手術(shù)愈合時間？怎么樣使大便通暢從而加快傷口愈合？37天了還沒有愈合，出現(xiàn)什么情況都屬于正?，F(xiàn)象嗎？ A：一般痔瘡愈合要20天到30天左右。如果平時沒有大便干燥的情況多吃水果就可以了，如果平時有便秘的情況就需要用藥了，用一些中成藥就可以。37天沒愈合也有這樣的情況，可以去醫(yī)院復(fù)查去看看。 Q11.低位肛瘺創(chuàng)面較大，怎么預(yù)防假性愈合？術(shù)后如何預(yù)防肛瘺及痔瘡不再復(fù)發(fā)？ A：低位肛瘺創(chuàng)面大不一定都會假性愈合，一般都是比較深的創(chuàng)口才會出現(xiàn)橋型愈合（假性愈合）假性愈合發(fā)生的很少，只要手術(shù)到位傷口敞開基本不會出現(xiàn)假性愈合。預(yù)防肛瘺主要不要形成肛周膿腫，預(yù)防肛周膿腫：少吃辣椒少喝酒。盡量不要熬夜，抵抗力不要下降。盡量避免久蹲久坐。（同時避免痔瘡的再生，注：保持大便的通暢）。 Q12.2016年5月做的痔動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)前大便一直不成形，因為混合痔過多，醫(yī)生沒有給我弄干凈，目前還有很多混合痔，現(xiàn)在總是肛門墜漲，看醫(yī)生說是混合痔加乳頭腫大，術(shù)前肛門墜漲感沒有那么明顯，術(shù)后疼了一個月，現(xiàn)在大便也不怎么成型，我該怎么辦？ A：痔瘡如果有癥狀確實需要再做一次，因為痔瘡還有很多。如果保守治療的話也只能是緩解緩解疼痛。另外，腹瀉和肛門沒什么關(guān)系，應(yīng)該調(diào)整一下腸道，可以吃一些菌群調(diào)整的藥。飲食上在注意一些。 Q13.女，41歲，混合痔肛乳頭肥大，直腸黏膜脫落。1月17日做的傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后13天剪過一次水腫，至今18天，剪掉水腫處還有小肉包凸起，另一邊贅皮多（且大便時會變大，腫脹起來），現(xiàn)在做完手術(shù)一個月了，走路時有墜漲感，這是術(shù)后并發(fā)癥嗎？小肉包能吸收嗎，這么多的贅皮必須修剪嗎？術(shù)后皮贅不修剪有什么不好嗎？請問有什么特效藥能消掉小肉包及贅皮嗎？ A：觀察圖片有點小水腫問題不大，應(yīng)該是全能吸收的，先觀察一段時間。 Q14.肛門皮膚總有小裂口，解完大便后擦拭有時會看到紙上有血，大便正常，做肛門鏡說有乳頭瘤兩三個，肛門瘙癢和乳頭瘤是否有關(guān)系，另外肛門周圍皮膚破損是怎么回事？ A：肛門瘙癢和乳頭瘤關(guān)系不大，有可能先期有肛乳頭瘤引起炎性的分泌物，引起肛門瘙癢。如果癢的厲害用藥，癢的不厲害用溫鹽水坐浴就行了。 Q15.術(shù)后72天，肛裂混合痔，近一個月便后出血，反復(fù)兩次，我是繼續(xù)用京萬紅軟膏涂抹嗎？現(xiàn)在大便后鹽水坐浴后沙疼，有時針扎的疼，每天早上大便都堆在肛門口，必須用手擠才能出來，怎么辦？ A：不能養(yǎng)成用手擠得習(xí)慣，習(xí)慣時間長了會有依賴性。針扎的疼是正常的因為瘢痕影響。出血沒關(guān)系，因為創(chuàng)口還比較嫩大便撐的會有點血，如果是鮮血就沒事，不行就吃點通便的藥。 Q16.環(huán)狀混合痔傳統(tǒng)手術(shù)31天，大便干燥好像把肛門撕裂了，還有少量血 A：觀察圖片感覺你這傷口沒有問題，長得很漂亮。撕裂可以抹一點京萬紅軟膏。 Q17.肛瘺術(shù)后七個月，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了下，醫(yī)生指撿也不疼，就是有個小針眼的洞沒長好，有時還有異物感，是不是沒好??？ A：應(yīng)該沒什么問題，如果沒長好應(yīng)該會有血。因為做肛瘺手術(shù)會有瘢痕，你看到的眼可能是瘢痕那個地方形成的凹陷。 Q18.順產(chǎn)后脫出指甲蓋大小的痔，兩個月后突然大便是疼痛便里帶血，便后疼痛持續(xù)數(shù)個小時，一直定時排便沒有便秘，如果現(xiàn)在手術(shù)，未來幾年可能會要二胎，到時痔瘡可能又會再生，求建議。 A：現(xiàn)在如果脫出疼痛要持續(xù)數(shù)個小時，應(yīng)該就要手術(shù)了，要不然你要二胎之前還是要做的，要不然懷孕會很痛苦。 Q19.肛裂長期保守治療無效，內(nèi)有一裂口在六點處，大便經(jīng)常在肛門口卡住，有狹窄的感覺，稍微一干就裂開，怎么辦？ A：應(yīng)該手術(shù)了，可以把你肛門狹窄的問題一塊的解決了。 Q20.肛裂手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求高嗎？ A：其實挺高的，因為他必須意識到肛裂產(chǎn)生的原因，切哪塊括約肌。 Q21.肛裂手術(shù)的愈合時間要多久? A：一般情況大概要20天左右。 Q22.去裂根治術(shù)過程中是否會松解括約肌？我術(shù)后感覺有便意必須馬上去廁所，不知道是不是肛門控制不好？ A：肛裂手術(shù)過程中一般都需要對肛門括約肌進行松解，因為肛裂會引起肛門狹窄。一般術(shù)后一個月之內(nèi)感覺憋不住大便都是正常的，如果兩三個月之后還是這樣的話可以吃一些菌群調(diào)整的藥。 Q23.混合痔術(shù)后13天，打的長效止痛藥，現(xiàn)在放屁是會漏出塞栓或稀便，請問是什么原因？還有外痔刀口太大，能長平嗎？是否會影響以后排便？需不需要手術(shù)縫合？ A：術(shù)后13天，漏出點東西完全沒問題，而且打長效止疼藥感覺會遲鈍些。而且有創(chuàng)口，會有一些滲出，有些分泌物都是正常的。外痔的刀口不算大，最后可以長平。 Q24.混合痔傳統(tǒng)手術(shù)后肛門靠會陰方向有幾個綠豆大的小豆粒，已經(jīng)術(shù)后41天了還沒消，請問是痔瘡沒切干凈還是別的什么能吸收嗎？ A：這是一個比較普遍的問題，醫(yī)生在做痔瘡手術(shù)的時候肯定是會徹底清理干凈的，但是術(shù)后的創(chuàng)口可能會有一些水腫，不能完全避免?；ㄉ状笮∫韵碌牟畈欢喽寄芪?。 Q25.肛瘺術(shù)后出院一個月，上班兩周，家里換藥，由于做IT，會久坐，換藥時發(fā)現(xiàn)鏈接肛門的刀口有鮮肉，肉芽，是否需要復(fù)查，大便無疼痛，不流血，肛門和刀口有點難受，目前每天都有分泌物。 A：刀口爬皮了嗎？如果沒有完全爬上皮的話，或者肉芽突出于皮膚需要處理。要不然皮爬不上。還是到醫(yī)院檢查一下吧。 Q26.肛乳頭瘤，去醫(yī)院檢查說還沒到手術(shù)的程度，平時有時便不干凈，便意等癥狀，有時沒有任何癥狀，需要怎么調(diào)理。 A：如果沒有脫出的情況可以暫時考慮不手術(shù)，一般感覺大便不凈可以用些消炎栓（化痔栓，肛泰栓），使大便成型，軟的大便就行了。 Q27.肛瘺術(shù)后多久可以同房？注意些什么？ A：只要是創(chuàng)口完全愈合了就可以了。 Q28.排糞造影檢查顯示：力排期肛管后緣括約肌位置見切跡，肛管開放不佳，還有直腸前突比較厲害。這個位置十幾年前手術(shù)過一個外痔，現(xiàn)在排便很困難，請問是當(dāng)時手術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的嗎？現(xiàn)在需要解決肛管開放不佳來解決排便困難嗎？ A：切了一個外痔，應(yīng)該跟這個手術(shù)沒關(guān)系。如果肛門緊，應(yīng)該做一次擴肛，來解決排便困難問題。如果肛門不緊吃點藥調(diào)整一下就可以。 Q29.去年4月第一次內(nèi)痔套扎和肛瘺掛線手術(shù)，術(shù)后五個月一直有深黃色分泌物且肛門疼痛，超聲檢查沒有問題，醫(yī)生憑經(jīng)驗和肛門鏡檢查診斷可能是內(nèi)口和皮下瘺沒有清理干凈，在九月底第二次掛線，術(shù)后一直堅持換藥，換藥期間內(nèi)口不斷有內(nèi)牙凸起物長出來，反復(fù)修剪。術(shù)后七十天內(nèi)口閉合依然有一個凸起，現(xiàn)在快五月了，沒有疼痛感，但肛門里依然有少量白色分泌物流出，用甲硝唑栓塞一段時間分泌物明顯減少，醫(yī)院復(fù)查醫(yī)生說凸起依然存在，但是沒有增生變大，建議再次開創(chuàng)引流，但不需掛線，我這是什么情況？ A：建議你來院檢查一下，看看你的瘺管是否清理干凈了。因為高位肛瘺往往會有支管沒有清理干凈就會出現(xiàn)創(chuàng)口長不上總有分泌物等問題。 Q30.混合痔傷口3個月還沒長好，有什么辦法能盡快愈合？外面前后兩個小泡有什么不好的影響嗎？ A：用京萬紅軟膏涂抹，涂抹裂口位置7到10天，調(diào)節(jié)大便。那兩個小泡不是問題，創(chuàng)口長好后自然就好了。 Q31.2月15日本地三甲醫(yī)院做的高位掛線手術(shù)，外口在肛門左側(cè)，手術(shù)當(dāng)晚肛門左側(cè)有腫脹感，按壓疼。2月17日拍照，發(fā)現(xiàn)肛門右側(cè)腫脹部位發(fā)紅，到醫(yī)院復(fù)查，說是肛周膿腫，用針給挑破了，流膿，隨后肛門腫脹感和疼痛感消失，請問鄭主任，術(shù)后為什么會出現(xiàn)這種情況，要注意些什么？ A：可能術(shù)后抵抗力下降，又產(chǎn)生膿腫的問題。如果只是挑破了放膿，可能后續(xù)要做一個肛瘺的手術(shù)。注意增加抵抗力，不要熬夜、吃辣椒、喝酒等。 Q32.寶寶七個月，出了月子得肛周膿腫后發(fā)展成肛瘺，兩個月在唐山市婦幼保健院做的掛線手術(shù)，一直流膿，以失敗告終，寶寶可以去貴院做詳細檢查嗎？想做詳細檢查看看到底幾個瘺管，手術(shù)的最佳時間。 A：可以過來檢查，小孩是可以做這個手術(shù)的，一切等檢查完之后看情況。如果只是單純一個瘺管的話應(yīng)該是可以做掉的。 Q33.2016年12月15號做的混合痔，肛裂，息肉，還是老是大便排不凈的感覺，大便有時黃帶點黑的，紙上帶一丁點血。 A：大便的顏色說明不了什么問題的，大便排不凈的感覺可能是有炎癥，可以用肛泰栓，上一周到兩周就可以了。 Q34.什么是虛實掛線法，它在手術(shù)方法，術(shù)后處理掛線方法以及對肛門括約肌功能的保護上于傳統(tǒng)全實掛線有什么不同？ A：虛實結(jié)合掛線法，我已經(jīng)用了四五年了。這也是我創(chuàng)新的一種方法，對于治療高位肛瘺優(yōu)勢是非常顯著的。最顯著的就是它對肛門括約肌的保護，傳統(tǒng)的實掛線是把整個的肛直環(huán)切斷，而虛實結(jié)合掛線是保留了一部分括約肌，對于肛門括約肌的保護很明顯，效果非常好，治療的療效非常確切，大大減小緊線痛苦。 Q35.高位復(fù)雜內(nèi)盲瘺術(shù)后27天，怎么總感覺肚子脹總想大便，是不是正常，恢復(fù)后生活中怎么調(diào)理，需要忌哪些口，增強體質(zhì)需要做哪些運動？防止以后再生？ A：27天創(chuàng)口應(yīng)該還沒有完全長上，創(chuàng)口應(yīng)該還有刺激。有排不凈的感覺也是正常的。盡量保持大便成型，不要腹瀉，不要拉稀，可以少吃點水果。增睡強體質(zhì)一定要保證睡眠，肛瘺術(shù)后排便感覺變細了還是調(diào)理大便為主。 Q36.五天前在一個三級乙等醫(yī)院做了膿腫抽膿手術(shù)，需要多長時間做肛瘺手術(shù)或者我想最近就做，必須要等形成肛瘺才能做嗎？ A：肛周膿腫在中日肛腸科是做一次根治術(shù)的，根本不用抽膿。所以你這種情況現(xiàn)在就能做手術(shù)，不用等形成肛瘺在做，膿腫根治術(shù)是中日肛腸科的一個特色，給病人免去了二次手術(shù)的痛苦，療程也大大的縮短了。一次手術(shù)徹底解決問題。 Q37.肛瘺手術(shù)出院后注意哪些，防止復(fù)發(fā)？ A：把形成肛瘺的誘因去掉，不要熬夜不要久蹲久坐、喝酒吃辣，大便通暢。 Q38.家人肛周膿腫一年了接受中醫(yī)治療，膿腫三天兩頭的破，是不是已經(jīng)形成肛瘺了？ A：肯定已經(jīng)形成肛瘺了。 Q39.節(jié)假日有專家做手術(shù)嗎？ A：節(jié)假日是休息的，可以找一個周五的時間來做，周一就出院了，全程住院三天，最多五天，不會二次開刀. Q40.肛瘺術(shù)后適合什么運動，可以到什么強度，比如量化到跑步公里數(shù)或跳繩次數(shù)，創(chuàng)口愈合后還建議坐浴嗎？每次多久呢？ A：創(chuàng)口完全愈合后就不用坐浴了，任何藥都不用了，任何運動都可以做了，不要做舉重之類的運動。 Q41.直腸周圍膿腫術(shù)后60天，直腸粘膜下膿腫，內(nèi)盲瘺，馬蹄形，大便時有少量液體排除，陰囊下方有一個半厘米的口沒愈合，一共三個傷口，偶爾輕微疼痛，提問在37.2度左右，有時會有排不凈的感覺，舌頭發(fā)白，正常嗎，要怎么調(diào)養(yǎng)？ A：傷口沒愈合有問題，只靠調(diào)養(yǎng)不行，需要到醫(yī)院檢查。 Q42.痔瘡術(shù)后有藍色線，沒拆可在當(dāng)?shù)夭饐幔?A：從圖片看不見藍色的線在什么位置，是不是術(shù)后有點滲血或者出血比較多給縫了一下，按說是可吸收的，如果線頭留的過長，可能需要拆一下，在當(dāng)?shù)匾部梢裕瑏肀本┮部梢?，一周兩周的沒問題。 Q43.2016年7月1日做了肛瘺手術(shù)，后來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，進行了抗結(jié)核治療，期間流膿現(xiàn)象消失了，瘢痕也消失了，這個肛瘺是不是和結(jié)核有關(guān)，過年的時候發(fā)現(xiàn)了一個膿腫，后來發(fā)現(xiàn)結(jié)核發(fā)展了，再次住院進行結(jié)核治療，膿腫又完全消失，我這種情況可以考慮是因為結(jié)核引發(fā)的肛瘺嗎？ A：如果結(jié)核徹底治好了之后肛瘺和膿腫都消失了就不用管它了，結(jié)核好了之后肛瘺和膿腫還存在的話，可以到醫(yī)院查一下需不需要做手術(shù)，因為結(jié)核性的肛瘺在肛門里面是沒有內(nèi)口的，有沒有內(nèi)口就需要做檢查了。 Q44：去年12月19日手術(shù)，現(xiàn)在可以練習(xí)瑜伽嗎？ A：創(chuàng)口已經(jīng)完全愈合了，可以的。鄭主任致全國患友群及中日患友群的一封信：我要在這里感謝一下咱們這兩個群的群主和管理員，這些非常熱心的朋友，這么辛苦的，堅持了這么長的時間，來為咱們這么的患友解答問題，他們都是非常有經(jīng)驗的，而且也是非常專業(yè)的能夠解答咱們新病人的問題。他們能夠這么持之以恒的做這件公益的事情，我覺得是非常讓我們感動，而且是非常值得我們提倡的一種正能量。我覺得咱們接受過他們幫助的人，都要心存一份感恩之心，以后可以繼續(xù)幫助其他新的患者，這也是我們做醫(yī)生的一個心愿。由于我們精力和時間上不允許，所以咱們的這兩個群為我們分擔(dān)了不少工作，非常感謝。辛苦大家了！在此，我道一聲：感謝！中日醫(yī)院肛腸科鄭麗華2017年2月19日本文系鄭麗華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月20日17501
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、飲食方面1、多食蔬菜、水果等粗纖維食物，以避免大便干燥；2、禁食辣椒、生蔥姜蒜、羊肉等容易上火食物。3、適當(dāng)食用牛肉、排骨、豬蹄等高蛋白食物，具有促進傷口愈合作用。二、排便方面1、保持大便松軟成形，避免大便干燥。如果大便干燥可口服麻仁軟膠囊、通便靈等潤腸藥。2、大便次數(shù)比平時略多，肛門局部下墜不適，是正常情況。三、活動方面1、可以散步等適當(dāng)運動，但不宜劇烈活動、長時間活動。2、不宜猛蹲、久坐、久站。四、傷口護理方面保持傷口清潔。排便后或分泌物量多時，常規(guī)溫水或中藥坐浴，外敷藥膏，無菌紗布包扎即可。出院后可以洗澡。但是，皂液會刺激創(chuàng)面引起疼痛，洗澡后清水沖洗干凈創(chuàng)面即可。五、換藥復(fù)查方面按醫(yī)生囑托，定期來院換藥復(fù)查，一般3-5天來院找主管醫(yī)生復(fù)查一次，直到創(chuàng)面愈合。出院后來院復(fù)查換藥，是為了觀察傷口生長情況。如果有肉芽增高、假愈合、水腫等生長不良情況，可以及時糾正處理。所以一定要按時來院復(fù)查換藥！一定要按時來院復(fù)查換藥！一定要按時來院復(fù)查換藥！六、創(chuàng)面愈合后近期內(nèi)肛門輕微不適癥狀創(chuàng)面愈合后，一般近期內(nèi)肛門會出現(xiàn)輕微的不適感，比如有：針刺樣的疼痛、大便帶少量鮮血、肛門瘙癢、肛門下墜、肛周潮濕不爽、排便不暢等，一般都是輕微的癥狀，隨著組織的修復(fù)，這些癥狀都會逐漸消失。七、出院結(jié)賬報銷出院當(dāng)天收拾隨身物品，告知醫(yī)生護士后就可以離院。待換藥復(fù)查時帶上住院押金條、身份證或社?？ǖ揭粯亲≡禾幗Y(jié)賬，即可報銷。2017年01月13日13244
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 第一，不要吃辣。麻辣食品中含辣椒素，會使直腸粘膜及肛管皮膚充血，腫脹，加重充血、便血、潮濕、瘙癢、甚至疼痛。常有病人說“李主任，跟朋友吃了一頓火鍋就……” 第二，不要便秘。當(dāng)然，誰也不想便秘。主要是在日常生活中注意飲食均衡，盡量多吃瓜果、蔬菜，適當(dāng)鍛煉，保持排便通暢，便軟。可參考(便秘科普系列三~便秘啦，該怎么辦？)。便秘會加重便血、脫出、疼痛等癥狀。 第三，不要吃的過飽。進食過飽，腹脹，一定程度上會增加腹壓，加重脫出癥狀。 第四，不要飲酒。少量飲酒利于健康。大量傷身，使人體內(nèi)產(chǎn)生濕熱，濕性重，容易夾熱下注肛周，引起肛門直腸部靜脈曲張，擴張，加重和誘發(fā)痔瘡、肛瘺、肛裂、濕疹、膿腫的癥狀。也有不少患者跟我說“李主任，我的病情是不是跟我最近喝酒多，有關(guān)？” 第五，不要久坐。久坐會使盆腔血運不暢，局部充血腫脹，誘發(fā)和加重癥狀。 另外，久坐，好多也會引起肛門潮濕，加重濕疹。 如果是痔瘡（嵌頓痔除外）患者，因工作或某種原因，必須久坐，可提肛運動，改善局部血流。 但是，嵌頓痔、肛瘺、肛裂、膿腫患者千萬不要提肛（因為提肛可能會加重嵌頓痔、肛瘺、膿腫和肛裂的癥狀）。 第六，不要穿過緊束腰的衣物。過緊束腰的衣物，一定程度上會影響大腸蠕動，影響排便，加重病情。寬松、透氣、舒適的內(nèi)衣，有助于緩解濕疹的癥狀。 第七，不要不好意思，耽誤治療。有些患者，因肛門疾病位置特殊，不好意思就診，沒有及時治療，導(dǎo)致病情加重。 第八，盡量不要拉肚子（腹瀉）。如果平時脾胃虛寒，飲食要吃熱食，盡量清淡好消化，盡量少吃涼菜，不要吃不好消化的食物，不要吃燒烤。 因為一旦出現(xiàn)拉肚子，拉稀，多次大便，就可能會加重和誘發(fā)痔瘡、濕疹、肛瘺、肛裂、膿腫的癥狀。 如果您有不明白的地方，可以給我留言！我會盡快抽空答復(fù)！本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月10日17219
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 若霞的痔手術(shù)恢復(fù)過程可謂曲折。住院時，每日排隊經(jīng)過2道關(guān)——同室病友輪番排便，之后依次換藥。他人的影響加上對排便和換藥本身就有的恐懼心理，若霞的神經(jīng)沒有一刻松懈過。出院后，若霞的傷口反復(fù)難愈，傷口邊緣還有增生。醫(yī)生前后給她做了2次擴創(chuàng)，仍然不能很好恢復(fù)。若霞的心理負擔(dān)很大，甚至服用抗抑郁藥。術(shù)后4個月，若霞找我看診。她的傷口已是慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣纖維化增生，肉芽黯淡無光。我向若霞解釋了創(chuàng)面愈合過程，幫她克服心理負擔(dān)，給她相應(yīng)的傷口處理及換藥指導(dǎo)，安排定期復(fù)查。術(shù)后6個月，若霞的傷口終于愈合。如果在圍手術(shù)期給予若霞這樣的患者更細致的心理關(guān)懷以及術(shù)后創(chuàng)面護理指導(dǎo)，她們的術(shù)后恢復(fù)會愉快順利的。肛腸病手術(shù)，多采用開放式創(chuàng)面。開放式創(chuàng)面恢復(fù)過程分四期。凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。前三期，肉芽填充，上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合，這需要3周。創(chuàng)面的最終成熟期是1年左右。痔術(shù)后恢復(fù)有四個關(guān)鍵點：心理指導(dǎo)，術(shù)后控痛，創(chuàng)面引流通暢，排便正常。一.圍手術(shù)期的心理干預(yù)。不良的心理狀態(tài)會直接影響到手術(shù)的恢復(fù)。術(shù)前溝通病情以及手術(shù)方式，消除術(shù)前焦慮反應(yīng)，提高患者的心理應(yīng)對能力。術(shù)中和善對待患者，手術(shù)室整潔溫馨，開啟背景音樂舒緩手術(shù)過程。術(shù)后及時向患者反饋手術(shù)完成情況，完善術(shù)后隨訪。二.圍手術(shù)期全程控痛干預(yù)。良好的控痛管理，有利于創(chuàng)面早日恢復(fù)。痔術(shù)后肛門疼痛來自兩個方面。（1）創(chuàng)面自身的疼痛反應(yīng)：糞便刺激摩擦創(chuàng)面及創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。（2）肛門內(nèi)括約肌痙攣的持續(xù)性疼痛：心理恐懼及創(chuàng)面受刺激后反射性引發(fā)。創(chuàng)面炎癥期，抗生素緩解炎癥反應(yīng)痛。每個人的疼痛閾值不同。根據(jù)不同情況，術(shù)中術(shù)后，給予創(chuàng)面局部以及靜脈、口服相應(yīng)藥物緩解括約肌緊張及創(chuàng)面疼痛。三.術(shù)中及術(shù)后，保證創(chuàng)面引流通暢。手術(shù)時選擇切口有利于后期創(chuàng)面恢復(fù)的引流。術(shù)后護理需利于創(chuàng)面分泌物引流。便后睡前藥水坐浴，時間3-5分鐘，坐浴后拭干或吹干。 每日間斷平坐硬板凳，共約3小時。每日適時扳開臀部晾曬傷口，使其干燥通風(fēng)透氣。外出活動，在創(chuàng)面上涂抹藥膏以保護創(chuàng)面。術(shù)后2周，適當(dāng)按摩肛周及創(chuàng)面疤痕處促進氣血流通。術(shù)后一年，適當(dāng)肛周涂抹滋潤藥膏，保養(yǎng)肛門疤痕。四.術(shù)后輔助患者保持排便通暢。多吃纖維素含量高的食物。適當(dāng)腹部按摩操。適當(dāng)給予緩瀉劑。忌劇烈活動，醫(yī)生根據(jù)具體情況給出指導(dǎo)意見。忌補品，3周內(nèi)清淡飲食?；颊吡私獠∏椋煜な中g(shù)全過程，心情愉快，肛門括約肌處于放松狀態(tài)，創(chuàng)面3周內(nèi)順利完成基礎(chǔ)的愈合過程，而后注意平時的保養(yǎng)，術(shù)后會無憂擺脫痔的困擾。2016年11月01日2461
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 女性痔瘡發(fā)病率高于男性女性生理特性及解剖特點經(jīng)期，雌激素刺激肛墊內(nèi)雌激素受體和乳腺樣組織，導(dǎo)致肛墊血管擴張、充血、出血和腫脹。妊娠期，胎兒和體重增加腹壓，影響下腔靜脈血液回流，痔靜脈叢充血擴張。分娩，用力怒掙，加重靜脈回流障礙，痔靜脈充血擴張，同時引起的不同程度會陰撕裂，發(fā)生肛腸疾病。女性會陰部肌肉薄弱，易因排便干結(jié)發(fā)生肛裂，刺激哨兵痔增生。女性肛管短，肛管和直腸交界處的齒狀線距離肛門近，缺少支撐組織，直腸下部的內(nèi)痔容易充血和脫出。孕婦尤易發(fā)生痔瘡妊娠期，痔瘡會發(fā)生，平時已有痔瘡的孕婦會癥狀加重。動脈血流增加，使肛墊內(nèi)微循環(huán)負擔(dān)加重，動經(jīng)脈吻合功能異常。盆底肌與肛管直腸支持組織松弛，加重肛墊下移。增大胎兒壓迫肛門直腸部位，肛門直腸靜脈曲張加重?；顒恿可伲铒嬍匙兓?，胃腸蠕動慢，增大的子宮壓迫腸管導(dǎo)致排便障礙，糞便停留于腸腔時間長而變硬，排便用力，誘發(fā)痔瘡。女性痔瘡與性事相關(guān)正常的性生活不會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生或加重。女性性生活通過陰道實現(xiàn)，肛門直腸與陰道僅一壁之隔，為相鄰器官，有著千絲萬縷的聯(lián)系。過度、無節(jié)制的性生活，使會陰部靜脈充盈，造成局部長期充血，另陰道壁長期受刺激，引起直腸粘膜下移而形成痔瘡的可能性存在。女性如何對待痔瘡的發(fā)生女性特殊的心理生理及解剖使其痔瘡的發(fā)生有與男性不同的特征，就診治療也存在區(qū)別。女性，有羞怯心理或重視不夠。痔瘡形成，如忽略和不在意會貽誤病情，痔瘡發(fā)作時造成的出血、疼痛、水腫會給生活帶來諸多不便。孕前如果不處理已有的較嚴重痔瘡，孕期可能會出現(xiàn)無法處理的痛苦。女性病人不可諱疾忌醫(yī)，需及時咨詢醫(yī)生或醫(yī)院就診，合理用藥，注意調(diào)節(jié)生活飲食起居和工作壓力，保持心情舒暢。孕期預(yù)防痔瘡妊娠期有適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)方式，痔病發(fā)生可避免。孕期定時醫(yī)院復(fù)查，遇胎位不正及時糾正，有益于孕期保健，對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病，也有好處。避免久站、久坐、久蹲。不吃刺激性的辛辣食品。平時應(yīng)注意多飲水。適當(dāng)增加活動，多食纖維素的蔬菜，以利大便通暢，防止便秘。若有便秘，遵醫(yī)囑服用作用溫和的通便藥，切莫擅用瀉藥，避免影響胎兒的生長發(fā)育。便后溫涼水清洗肛門局部，以改善肛門局部血液循環(huán)。凱格爾運動，增強骨盆底部的肌肉力量，利于排便和預(yù)防痔瘡發(fā)生。按摩肛門周圍，改善肛門局部的血液循環(huán)。孕期痔瘡發(fā)作應(yīng)對妊娠期痔瘡發(fā)作原則上采用保守治療。肛裂發(fā)生，溫水坐浴，涂抹性質(zhì)溫和藥膏。血栓外痔發(fā)生，48小時內(nèi)可冷敷而后熱敷治療。內(nèi)痔出血，涼水沖洗肛門，以迅速止血。使用太寧栓，保護直腸內(nèi)痔粘膜。內(nèi)痔脫出，手沾取滋潤膏，及時推回肛門。肛乳頭脫出，頭端較硬，有蒂，也要及時推回肛門。如果保守治療無效的，可考慮采用創(chuàng)傷小、痛苦少的治療方式，消除癥狀為主。俗語稱“十女十痔”，痔病在女性群體中高發(fā)，熟悉痔瘡的發(fā)生發(fā)展過程，了解預(yù)防和自我處理方法，知曉什么情況下求診醫(yī)生，避免或者減少痔瘡的困擾。2016年11月01日4670
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張的一種慢性疾病。痔瘡造成的不便之處主要是疼痛和出血，輕者給人的正常生活帶來不便，重者影響健康。如便血日久，可致不同程度的貧血，甚至出血性休克，危及生命。痔瘡壞死或感染嚴重時，可經(jīng)過血液系統(tǒng)引起全身感染。痔瘡治療目前以手術(shù)為主，但是良好生活習(xí)、習(xí)慣和活動是預(yù)防發(fā)作的關(guān)鍵。1缺乏活動對于現(xiàn)代生活環(huán)境下的人群，活動越來越少，特別是從事辦公室工作的人群，久坐造成的局部血液循環(huán)不暢，是誘發(fā)靜朦曲張的主要因素。預(yù)防痔瘡必須從改變生活入手，保持足夠活動，避免久坐。這也是保持整體身心、健康的關(guān)鍵。2堅持針對性的提肛運動肛門收縮運動，又稱提肛，即自我調(diào)整括約肌收縮和放松，一收一放，可以有效改善局部血液循環(huán)，避免靜脈曲張。這個運動簡單易行，在休息時間隨時隨地可做。對于 已經(jīng)有過痔瘡發(fā)作歷史的人群，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次?？梢哉局?， 也可坐著做，躺著做。這項活動不僅對預(yù)防痔瘡有效，也可以預(yù)防男性前列腺疾病，幫助女性產(chǎn)后恢復(fù)。 前列腺肥大的原因有血液回流受阻造成的充血，也有慢性炎癥問題，病理機制與痔瘡有 點類似，提肛運動可以促進下腹部和陰部血液循環(huán)。3注意飲食調(diào)節(jié)保持充足飲水，多吃些蔬菜水果。一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。痔瘡術(shù)后病人宜吃得清淡些飲食最好定時定量，不能暴飲暴食，以防腸胃 道功能紊亂。4養(yǎng)成定時排便習(xí)慣每天定時排便，避免大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。5有條件可以便后溫浴坐浴不僅可以促進血液循環(huán)，也可以促進創(chuàng)面愈合和減少感染。6避免太緊的內(nèi)褲和牛仔褲內(nèi)褲太緊的話會影響局部的血運，延緩傷口的愈合和增加細菌感染的機會。同理， 建議大家采用比較寬松，舒適的褲子。2016年10月31日3374
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