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張亮亮主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 疼痛是所有直腸末端疾病術(shù)后都會遇到的問題，只要在齒線下有手術(shù)操作，都會有疼痛，因此，混合痔必然包括在內(nèi)?；旌现绦g(shù)后的疼痛，用臨床一些患者朋友的描述，特別是女性朋友，都會說“呀，比我生小孩還痛”。更有經(jīng)典的語言描述：“肛門部的疼痛，號稱天下第一痛”。因為害怕疼痛，這也讓許多年輕有為的有痔之士，對混合痔手術(shù)望而卻步，導(dǎo)致病情的加重。那么，是不是混合痔術(shù)后的疼痛確實是這樣的恐怖呢？我們了解一些內(nèi)容，再下結(jié)論。 一、引起疼痛的原因 人體肛門區(qū)域的神經(jīng)較為豐富，為軀體神經(jīng)，痛覺十分敏感。但是，引起疼痛的原因很多，比如說，手術(shù)部位、創(chuàng)傷面積的大小、患者對疼痛的耐受程度、患者的精神狀況的好壞、麻醉效果等，這些因素都會單一或復(fù)合的影響疼痛的程度。疼痛一般在術(shù)后的24、48小時內(nèi)表現(xiàn)明顯。 1.神經(jīng)支配 齒線以下為軀體神經(jīng)支配，感覺十分敏感，手術(shù)可刺激神經(jīng)，引起疼痛； 2.手術(shù)操作 在處理外痔時，刺激神經(jīng)可引起疼痛，在鉗夾痔核、結(jié)扎時對齒線位置的結(jié)構(gòu)有一定的創(chuàng)傷，切口設(shè)計與多少都可引起局部瘀血、水腫等從而導(dǎo)致痙攣性疼痛，一般在夜深人靜時表現(xiàn)明顯，以不自主的收縮痛為主。但，朋友請注意這是正?，F(xiàn)象，不必恐慌。此外，手術(shù)過程中，忌為滿足患者追求完美或者術(shù)者過于追求完美，將肛周皮膚修剪過多，導(dǎo)致肛門皮膚缺損甚至狹窄。在這里也提醒朋友們：混合痔手術(shù)，主要解決的是癥狀，保證的是排便功能，請不要盲目追求肛門平整而忽視最重要的排便肛門功能。 3.麻醉 不同的麻醉效果也就不一樣，麻醉效果的好差對術(shù)后疼痛發(fā)生的程度也有一定的影響。但，臨床上麻醉方式的選擇是經(jīng)綜合情況考慮后的結(jié)果，不能一味的為了減少疼痛而選擇麻醉方式。希望患者理解。一般傳統(tǒng)的手術(shù)骶管麻醉（腰俞穴麻醉）就足夠，PPH、TST術(shù)需要靜脈麻醉。 4.術(shù)后切口感染、肛門皮膚水腫、便秘、縫線刺激等，均可引起疼痛。 5.恐懼心理 每個人對疼痛的閾值不一樣，恐懼的心理，再加上手術(shù)的刺激，使肛管長時間處于收縮狀態(tài)，勢必會加劇疼痛。 6.排便 術(shù)后我們會讓患者朋友進食流質(zhì)食物，在術(shù)后的第二天會鼓勵患者排便，良好的排便對緩解疼痛有莫大的幫助，如果在術(shù)后恢復(fù)的過程中出現(xiàn)便秘、腹瀉等情況，可能會引起或加重疼痛。 二、預(yù)防與處理 對于術(shù)后的疼痛，我們的原則仍然是防重于治，防治結(jié)合。 1.術(shù)前患者應(yīng)放松思想包袱，給予自己鼓勵，積極的配合醫(yī)護人員的安排； 2.術(shù)者操作要精細和準確，盡量避免不必要的操作，合理設(shè)計切口，作線性對合，減少縫針； 3.術(shù)后按醫(yī)囑進食、活動及排便、換藥；要求朋友們正常進食時務(wù)必正常進食，長期的流質(zhì)飲食不利于腸道功能的恢復(fù)，要求您正常進食是因為我們有多年的經(jīng)驗驗證過的，是有一定道理的。適當(dāng)?shù)目诜疟闼幨怯斜匾?，您可以視情況調(diào)整；換藥時應(yīng)放松肛門，混合痔的換藥一般不會有多少疼痛。 4.術(shù)后患者確實疼痛難忍，應(yīng)及時與醫(yī)護人員溝通，術(shù)后對疼痛的處理，是有必要的。無論是口服、肌注、還是靜滴藥物。目前，國際上已有提出無痛手術(shù)的相關(guān)概念，我們在摸索前行。 三、后話 事實上，混合痔術(shù)后并未有劇烈的疼痛，這與手術(shù)者水平、患者混合痔的嚴重程度、自身的忍耐力關(guān)系較為明顯。對于忍耐力，本人自認為女性整體強于男性，特別是生產(chǎn)后的女性，也許這就是母性的偉大。 通過這篇文章希望大家對混合痔術(shù)后的疼痛有一些的認識，希望能幫助您或解答您曾經(jīng)的困惑，也希望您勿聽信他人的言論，有自主的判斷，及時就診，以免延誤病情。 張亮亮 與君同習(xí)之 本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月24日
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郭宇主治醫(yī)師 北京市密云區(qū)醫(yī)院 外科 首先紙應(yīng)該疊兩次（四層），國外最新研究這樣比疊一次的痔發(fā)生概率低17.53%。 步驟： 1.蘸。衛(wèi)生紙疊兩次垂直輕壓至肛門； 2.擦。這個不需要多講，女性注意只能單向，從前到后； 3.轉(zhuǎn)。肛門周圍是褶皺，兩個半圈轉(zhuǎn)完一遍，多轉(zhuǎn)，動作要柔和。 注意： 1.平時擦改揉： 2.有條件的話便后冷鹽水洗（半盆水+250g鹽），洗時用毛巾按壓幾分鐘，對有痔瘡的效果也不錯，注意盆和毛巾專人專用； 3.排便時間不超過2分鐘，如果拉不出來，起身，1小時后有便意再去； 4.主動按時排便。 5.多做提肛動作。2016年02月19日4421
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馬春萊主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術(shù)后首先困擾人們的問題就是“術(shù)后疼痛”，也正是因為術(shù)后疼痛的問題讓許多患者，寧愿飽受痔疾之苦，也對手術(shù)治療望而卻步。所以人們常說痔瘡手術(shù)是“小毛病、大痛苦”。 近六年來我院出于人性化的治療，已經(jīng)廣泛推行了采用鞍麻的無痛手術(shù)，讓患者在手術(shù)中真正享受到的了零痛苦，對手術(shù)治療再也不會望而卻步了，但術(shù)后創(chuàng)口疼痛的問題還是困擾著病人。 在此有必要讓我們首先了解一下痔瘡術(shù)后引起創(chuàng)口疼痛的主要原因是什么？痔瘡手術(shù)因其手術(shù)部位的特殊性，有別于其他如骨科、普外科等無菌性手術(shù)。因每日排便時糞便都會污染創(chuàng)口，所以肛門部位的手術(shù)切口是屬于感染性創(chuàng)口，故術(shù)后創(chuàng)口不能縫合，而是開放性創(chuàng)口。引起痔瘡術(shù)后疼痛的原因有很多，但通俗的來說，主要是因為麻醉過后，因創(chuàng)口疼痛而引起肛門括約肌的反射性痙攣，使肛門收縮更緊反而加劇疼痛，這樣就形成了“疼痛 — 痙攣 — 再疼痛—再痙攣”的惡性循環(huán)。而止痛針雖能止痛，但具有一定性時效性，且不能有效地緩解肛門括約肌的痙攣現(xiàn)象，所以出現(xiàn)了痔瘡術(shù)后大多數(shù)患者打止痛針后，效果很小或根本無效的現(xiàn)象，往往止痛針就變成了一種心理安慰劑。當(dāng)我們了解了痔瘡術(shù)后引起創(chuàng)口疼痛的根本原因，就不難理解為什么痔瘡術(shù)后，醫(yī)生往往不建議打止痛針了。 那么在痔瘡術(shù)后我們應(yīng)該采用什么方法，才能有效地緩解創(chuàng)口疼痛呢？通過本人23年的臨床觀察并結(jié)合患者自己的切身體會，我們發(fā)現(xiàn)痔瘡術(shù)后的止痛，最行之有效的方法不是打止痛針，而是“溫水坐浴”。溫水坐浴的方法可以直接、快速地緩解肛門痙攣，從而達到快速止痛的效果。但因注意溫水坐浴應(yīng)在術(shù)后24小時以后再進行，否則會加重肛門部位的炎性反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)面出血或血腫形成而加重疼痛。2014年07月20日15280
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2009年12月03日8352
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趙鳳英副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后半小時內(nèi)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等癥狀，請平躺休息，約20分鐘就可以明顯減輕，必要時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，故術(shù)后應(yīng)觀察半小時再離院回家；宜半流食，不應(yīng)因擔(dān)心大便而不進食，也不應(yīng)喝酒、吃過辣及使大便干燥的食物；術(shù)后應(yīng)臥床休息，不應(yīng)久坐、久站、長距離行走；術(shù)后疼痛可以口服止痛藥，因疼痛刺激等可能出現(xiàn)無法排尿，可以先熱敷小腹10余分鐘，再去衛(wèi)生間，同時打開衛(wèi)生間水龍頭，聽聽流水聲，一般可以解決問題，若無效可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后應(yīng)注意觀察肛外所包扎的紗布等輔料，若出現(xiàn)滲血，應(yīng)立即聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后最好不要當(dāng)天大便，應(yīng)于第二天即24小時后或第三天大便，此時不應(yīng)因懼怕疼痛而不大便，若大便干可以口服麻仁丸。若4至6天不大便，再想大便因大便干燥可出現(xiàn)大便困難，同時加重術(shù)后局部水腫和切口出血，建議此時先于肛內(nèi)擠入3-4支開塞露，平臥20分鐘后大便，即比較容易；大便時揭掉肛外紗布等輔料，再去醫(yī)院換藥，大便時出小量鮮血屬正常。痔瘡術(shù)后換藥和引流很重要，最好一天一次，而不是一天多次或者幾天一次，特別是對膿腫和肛瘺者，否則可假性愈合，導(dǎo)致愈后再次復(fù)發(fā)；術(shù)后自覺肛門下墜，特別是內(nèi)痔者，當(dāng)屬正常，這種感覺有人可能會一兩月后才會消失；結(jié)扎內(nèi)痔痔核者，多于術(shù)后7至10天內(nèi)脫落，這時可能會出現(xiàn)大便帶少量鮮血，當(dāng)屬正常，若量大者聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。本文系趙鳳英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年10月11日12844
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高強強副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡患者術(shù)后都應(yīng)注意自我調(diào)養(yǎng)，以配合治療，主要應(yīng)注意以下幾個方面內(nèi)容： (1)保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。由于手術(shù)損傷肛管皮膚，引起括約肌痙攣，所以第一次排便前應(yīng)口服麻仁丸、地榆槐角丸、果導(dǎo)片等潤腸藥物。若大便秘結(jié)嚴重，可用石蠟油灌腸，便前溫水坐浴使肛門括約肌松弛，可使排便所引起的肛門疼痛有所減輕。一般講第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。為防止大便干燥，應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便，如有便秘，可于臨睡前口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導(dǎo)片，待大便變軟后應(yīng)立刻停藥。 (2)便后坐?。鹤∈乔鍧嵏亻T，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥祛毒湯或1：5000高錳酸鉀液等。 (3)換藥：痔注射術(shù)后可將消炎痛栓、美辛唑酮栓、紅霉素栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等藥填塞于肛門內(nèi)即可。開放創(chuàng)面除使用上述栓劑外，亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內(nèi)并用其保護創(chuàng)面，以利于創(chuàng)面引流。 (4)術(shù)后活動：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。本文系高強強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月09日4451
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陳淑芬主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 １．首先應(yīng)做好解釋工作，術(shù)前完善各項檢查，了解患者總體的身體狀況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項。 ２．術(shù)后應(yīng)臥床休息。由于麻醉的原因，易出現(xiàn)直立性低血壓。有些患者術(shù)后行走或臨廁過程中出現(xiàn)昏厥情況，應(yīng)馬上平躺，頭位放低，并喝杯熱水，慢慢就會恢復(fù)。肛門的創(chuàng)口主要是壓迫止血，過早活動易使敷料脫落而導(dǎo)致大出血。 ３．術(shù)后第一次排尿。排尿困難是肛門手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，由于肛門的感覺神經(jīng)和膀胱的神經(jīng)均來自第４骶神經(jīng)，肛門括約肌的痙攣疼痛引起膀胱的縮張功能紊亂而產(chǎn)生排尿困難。當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時，因采取以下措施：１）消除思想顧慮，選擇適合的環(huán)境和自然體位排尿。２）及時治療肛門疼痛，促進肛管排氣。３）用熱水袋或熱毛巾熱敷于下腹部并局部按揉，有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用，促使排尿。４）流水聲刺激，增強排尿反射功能。５）口服排石沖劑或金錢草沖劑等中藥利尿之劑。６）穴位針刺：氣海、中極、三陰交，間歇行針１５分鐘。７）肌肉注射新斯的明0.5--1.0mg，但有氣管炎、腸梗阻、前列腺肥大的病人禁用。８）上述措施均無效，并確定膀胱充盈的情況下，采取導(dǎo)尿。 ４．飲食上的合理安排。１）手術(shù)當(dāng)天應(yīng)予以半流質(zhì)少渣飲食，少喝牛奶等產(chǎn)氣多不易消化吸收的食物。２）食欲好的話，第二天就可普通進食。正常飲食可補充足夠的營養(yǎng)、增強體質(zhì)，促進創(chuàng)口愈合，還可以早日恢復(fù)正常的胃腸蠕動功能。３）第一次排便后，應(yīng)根據(jù)排便情況來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如大便不干結(jié)也不泄瀉，則按常規(guī)進食；如大便干結(jié)，排出困難，則應(yīng)增加纖維素的含量并多喝水以促進排便；如大便稀軟或泄瀉，則還是給予半流質(zhì)易消化飲食。４）手術(shù)后應(yīng)忌食辛辣刺激肥膩厚味之品，但肛瘺手術(shù)后一周，則應(yīng)多食血肉有情之品如鴿子、魚類等蛋白質(zhì)含量高的動物肉和水產(chǎn)品，還可適當(dāng)進補主要是補血補氣類的營養(yǎng)品，促進創(chuàng)口肉芽生長。 5．大便的調(diào)理。１）為預(yù)防術(shù)后大出血，原則上術(shù)后２４小時內(nèi)控制排便。排便時疼痛、出血均為正常情況，大概要維持７－１０天，結(jié)扎線脫落后癥狀才會緩解。２）由于前一、二天控制大便，第一次排便時大便變得干結(jié)成塊，肛門疼痛劇烈難忍，出血較多，或呈點滴而下，或呈噴射狀，易引起患者恐慌。這時患者首先應(yīng)保持冷靜，馬上站起來，便紙按壓肛門不再滲血就說明是正常的出血，不必特殊處理；如便紙按壓后繼續(xù)滲血則需請醫(yī)師處理。一般情況下，術(shù)后第二天就恢復(fù)正常飲食，多吃蔬菜、瓜果；術(shù)后２４小時開始服用瀉藥；便前灌塞開塞露４０－８０ｍｌ。這樣處理可以使第一次排便順暢，減輕疼痛、出血等癥狀。３）術(shù)后大便稀薄、次數(shù)增多超過３／日次，也影響創(chuàng)口的愈合、增加肛門疼痛等不適癥侯。這時患者應(yīng)采取以下措施：停止服用瀉藥；改成半流質(zhì)飲食、多喝水；適當(dāng)服用止瀉藥，以大便成形，排出不費力為度。 ６．大便后肛門坐浴。坐浴主要起到清潔肛門和促進肛門創(chuàng)口局部血液循環(huán)的作用。臨床上多采用溫鹽水（半臉盆熱水加一大瓢羹食鹽）、中草藥煎劑或高錳酸鉀溶液（１：５０００）。排便后，先用熱氣熏，待藥溫下降不燙手時，再將肛門浸泡于藥液中，每次大約１５分鐘。 ７．大便后肛門換藥。由于肛門的創(chuàng)口大多是開放的，也就是不縫合，所以換藥有別于其他地方的創(chuàng)口換藥。換藥一般都是大便后進行，并且需肛門坐浴后，每日一次，不能換藥太勤，太勤則影響肉芽生長。 ８．定期復(fù)查創(chuàng)口情況。肛門的創(chuàng)口完全愈合需要三到四周。第一周是滲出期，敷料上易被血水污染；第周是肉芽生長期，分泌物減少，創(chuàng)口變淺，這時敷料比較干凈；第三周是修復(fù)期，創(chuàng)口逐漸愈合。對肛瘺的創(chuàng)口，愈合時間還會延遲。一般每周復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口異?？杉皶r處理。本文系陳淑芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月04日12897
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