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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 痔瘡引起的肛周濕疹在臨床上還比較常見，其實它的治療主要是治療痔瘡，另外對癥處理肛周濕疹引起的瘙癢，潮濕，或者疼痛。主要的治療方案：第一，積極治療痔瘡，不管是內(nèi)痔還是外痔，一般來說建議保持大便軟化，縮短排便時間。平時多吃蔬菜和水果，多運動，多喝水。另外在肛周進(jìn)行溫?zé)崴那逑椿蛘咦?，水里面可以添加高錳酸鉀或者皮膚康洗液，可以起到消腫，止癢的作用。也可以用痔瘡栓或者痔瘡膏來進(jìn)行痔瘡的治療。第二，可以應(yīng)用含有激素類的藥膏，比如說尤卓爾或者派瑞松涂抹瘙癢部位，積極治療肛周濕疹引起的瘙癢。第三，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒，避免接觸一些皮類或者毛類的衣物，盡量選擇純棉內(nèi)褲。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2022年06月09日
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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 內(nèi)鏡下痔瘡治療術(shù)后注意事項：1.?內(nèi)痔套扎術(shù)后病人會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正常現(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和我院肛腸中心醫(yī)師聯(lián)系。2.?病人術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過早脫落。3.?病人術(shù)后一般禁食6小時，必要時可在我院留觀室補液；術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食（不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物），避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑（乳果糖）軟化大便；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。4.?保持肛門清潔，勤清洗；有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)立即和我院肛腸中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。5.?少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難?？删植繜岱蟆⒏淖凅w位、刺激膀胱，增強尿意以促使排尿。仍不能排尿者，應(yīng)立即和我院肛腸中心醫(yī)生聯(lián)系，必要時給予導(dǎo)尿。6.?如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動脈栓塞的癥狀，立即就診并告知或急診就診；7.?有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機增加，治療創(chuàng)面愈合時間延長，應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生；8.?服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用；9.?年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素；若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。10.?套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時間愈合，瘢痕的牽拉作用可復(fù)位肛墊、縮小痔靜脈曲張，進(jìn)一步改善癥狀。但一次治療并不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。11.?建議病人在術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準(zhǔn)備，只需排空大便后（直腸腔處于空虛狀態(tài)），醫(yī)生用內(nèi)鏡觀察直腸肛門情況。以便醫(yī)生進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果，12.?術(shù)后復(fù)診是及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診；復(fù)診時間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年；如不能來醫(yī)院復(fù)診，請接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要的知道意義；?以上就是我們?yōu)槟憬榻B的痔瘡術(shù)后注意事項。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。2022年06月07日1940
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 并發(fā)癥:大出血、滑脫、不脫、狹窄（一）術(shù)后出血1、原因直接套痔塊:因痔組織血管豐富，脆弱，愈合能力差，且常常合并有炎癥，極易出血。膠圈彈力和收縮力差，脫落后潰瘍面大。組織愈合能力不良，如糖尿病、年老體弱。凝血功能差。便秘、腹瀉。飲酒、進(jìn)食辛辣刺激物。局部感染等。2、處理冷靜開放靜脈通路，輸液備血手術(shù)室處理:麻醉、監(jiān)測:防止腸內(nèi)血排出后突然休克檢查、止血:縫扎內(nèi)鏡下止血與介入止血術(shù)后管理:關(guān)懷與溝通、充分止痛、壓迫不宜過久、防止便秘、防止狹窄3、預(yù)防警惕好發(fā)人群:中青年、女性月經(jīng)期、精神緊張；熟人、關(guān)系戶；有全身疾??；用藥史:活血藥、精神病藥物；依從性差（二）膠圈滑脫1、原因膠圈質(zhì)量:膠圈彈力與收縮力差套扎位置太低:位置越低，黏膜張力越大，吸入組織越少相鄰套扎點離得太近:致黏膜張力越大，吸入組織少操作不當(dāng):吸入組織太少致膠圈扎不緊或反復(fù)抽動或轉(zhuǎn)動肛窺器致膠圈松脫大便粗大干硬2、處理:根據(jù)痔核壞死情況痔核壞死完全:無需特殊處理部分壞死:可加行痔核基底部結(jié)扎早期滑脫或術(shù)中滑脫:可再次行膠圈套扎首次套扎效果不理想:在3-4周后同一部位再次套扎（三）膠圈不脫1、原因膠圈彈力與收縮力差2、處理如其上組織完全壞死，可直接取下如部分壞死則需重新結(jié)扎（四）術(shù)后狹窄1、原因套扎直接導(dǎo)致的狹窄雖少，但并非不可能，外痔處理不當(dāng)導(dǎo)致肛管狹窄2、處理方法甲硝唑+利多卡因+少許地塞米松灌腸早期無需手術(shù)處理2022年05月31日419
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趙超強醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 內(nèi)痔是發(fā)生在齒狀線上的，肛門直腸周圍動脈供血量增加，靜脈回流減少，毛細(xì)血管和靜脈曲張淤血，血管壁通透性增加，直腸黏膜下組織水腫增厚、結(jié)締組織增生以及肌纖維疏松和斷裂。主要表現(xiàn)為便血、脫出、黏液外溢、便秘，便血是內(nèi)痔早起表現(xiàn)，表現(xiàn)為便后擦血、便時便后滴血、噴射狀出血，與大便不混，便后出血自行停止；一般不痛，以便血、墜脹、肛門潮濕瘙癢為主要表現(xiàn)，疼痛不明顯，當(dāng)內(nèi)痔較大，脫出肛門外嵌頓時開始疼痛，并引起水腫，血栓形成、糜爛壞死則疼痛劇烈，伴有大便排除困難，可影響小便排出。外痔：表面覆蓋有皮膚，位于齒狀線下由痔外靜脈叢曲張或肛緣炎癥、結(jié)蹄組織增生及皮下血液淤滯形成，急性期以疼痛為主要癥狀，緩解后有異物感或沒有癥狀。靜脈曲張外痔肛緣形成環(huán)狀，質(zhì)地柔軟，下蹲或腹壓增加可加重，結(jié)蹄組織外痔表面皺褶大小不等，形態(tài)不規(guī)則，較大時引起肛門異物感；炎性外痔局部灼熱痛走路摩擦后加重，觸痛明顯；血栓外痔皮下圓形類圓形暗色隆起，局部脹痛不適。無論哪種痔瘡，都以消除癥狀為治療原則，希望我的解答能幫助到您。2022年05月30日478
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趙超強醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 痔瘡出血是痔瘡常見癥狀之一，很大一部分人痔瘡形成是由于直腸黏膜的靜脈曲張造成的，痔瘡出血主要是曲張的靜脈破裂出血，大便時刺激破裂的創(chuàng)面引起出血。大便手指帶血，或間斷大便時出血，或蹲廁所時出血站立后出血停止，說明出血量較小，建議患者首先多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，禁酒，保持大便不干，避免劇烈運動，避免久蹲久坐，同時可以應(yīng)用止血藥、痔瘡藥，比如口服云南紅藥膠囊、致康膠囊，同時應(yīng)用麝香痔瘡栓、復(fù)方角菜酸酯、肛泰軟膏、馬應(yīng)龍栓納肛，如果大便干，可以家用潤腸通便藥物，乳果糖口服液，芪蓉潤腸口服液等。如果出血量較大保守治療效果欠佳，或者長期慢性出血，易引起輕度、中度、重度的貧血，人體血細(xì)胞攜帶的氧氣不能滿足人體各器官需要出現(xiàn)缺氧，頭痛、頭暈、乏力重者出現(xiàn)昏迷、休克，失血機體丟失鐵、電解質(zhì)，導(dǎo)致缺鐵性貧血和電解質(zhì)紊，就要考慮手術(shù)治療了，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，自動弾力線套扎吻合器等，手術(shù)治療是比較徹底的治療方法，根據(jù)病人具體情況選擇不同手術(shù)方案，希望我的回答能夠幫助到您，謝謝！2022年05月30日589
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、定義:藥物注射到痔組織及周圍組織內(nèi)，產(chǎn)生無菌性炎癥，組織纖維化而使痔組織萎縮固定，出血停止。2、適應(yīng)癥:1-111度內(nèi)痔和混合痔內(nèi)痔部分。3、禁忌癥:纖維化明顯的內(nèi)痔結(jié)締組織性外痔和血栓性外痔妊娠期婦女處于肛管急性炎癥期或合并炎性腸病對注射劑過敏合并嚴(yán)重的高血壓、心、肝腎等臟器疾病，處于病情不穩(wěn)定期。4、注射劑硬化劑:引起組織的化學(xué)炎性反應(yīng)，使曲張的靜脈叢因炎癥和纖維組織增生而逐漸閉塞，達(dá)到痔核硬化萎縮的目的。壞死劑:使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合，易導(dǎo)致局部組織壞死。2022年05月22日199
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 之前我們曾提到痔的治療方法無金標(biāo)準(zhǔn)，需要個體化治療，在保證治療效果的前提下，盡量少的減少組織損傷及功能損害，減少并發(fā)癥。我們都知道肛墊起到閉合肛門的作用，而齒狀線區(qū)域含有豐富的、高度特化的神經(jīng)末梢，因此，手術(shù)中要注意保護(hù)肛管、保護(hù)齒線、保護(hù)肛墊，最大限度的保護(hù)肛門，像保護(hù)我們的眼睛一樣。套扎療法作為其中一種行之有效的治療方法，要順利的恢復(fù)，其術(shù)后管理非常重要。術(shù)后管理注意事項:栓劑納肛:術(shù)后使用栓劑塞肛3-4周，如果術(shù)后肛門墜脹感明顯，便意強烈，可以使用中藥如復(fù)方黃柏液保留灌腸。視情況決定是否需要使用抗生素。術(shù)后坐浴或中藥外敷、傷口換藥等。術(shù)后進(jìn)食粗纖維等食物，2-3周左右避免劇烈運動。排便管理，保持成型軟便，盡量避免便秘或腹瀉，避免出血及皮緣水腫。用力排便及術(shù)后劇烈運動是出血的重要誘因，需嚴(yán)格管理。2022年05月22日191
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 出血是痔瘡最常見的癥狀，解除誘因后大部分便血可以自行停止無需治療，避免導(dǎo)致痔發(fā)作的誘因，主要是熬夜、辛辣刺激、飲酒、便秘或腹瀉、勞累等，連續(xù)3天仍便血可考慮藥物治療，連續(xù)5天以上或用藥后連續(xù)3天仍便血可硬化劑注射治療，仍無效，可行套扎等療法。1、常用口服藥中成藥：痔寧片、化痔片、槐角丸等。改善局部微循環(huán)藥物：地奧司明片、邁之靈、消脫止等。2、外用藥：清熱消腫、止痛止血栓劑：化痔栓、太寧栓、普濟(jì)痔瘡栓等。膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、太寧軟膏等。3、內(nèi)痔的注射治療適應(yīng)癥：1期內(nèi)痔，出血頻繁，連續(xù)3天以上藥物治療無效，粘膜破損；2期內(nèi)痔，脫出時間短；3期內(nèi)痔，不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。操作方法：放松肛門，先吸氣，后呼氣，呼氣時肛門最放松，進(jìn)肛門鏡，消毒后退針退鏡退到痔核最上緣，原則：見痔進(jìn)針，從上至下，先小后大，飽滿為度。2022年05月19日1376
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 （一）治療原則1、無癥狀的痔無需治療。2、有癥狀痔的治療目的是消除痔的癥狀，而非根治。3、以保守治療為主。4、痔的癥狀較大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）治療措施和方法1、消除痔的病因（痔的發(fā)作是有原因的，熬夜、辛辣刺激、煙酒等）。2、治療重點在于緩解癥狀，減輕痛苦。3、根據(jù)癥狀、體征決定痔的治療方法和手術(shù)方法。存在誤區(qū)：提到微創(chuàng)，就想到PPH，把握住適應(yīng)癥，微創(chuàng)是相對的，不是絕對的?？偟膩碚f，痔治療原則是我們選擇痔治療方法的重要指導(dǎo)思想和準(zhǔn)則，應(yīng)盡量去遵循，可以使患者最大獲利并取得滿意的效果。微創(chuàng)是相對的，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)，PPH也可能是巨創(chuàng)。對于有條件的病人，在嚴(yán)格適應(yīng)癥的情況下，PPH和TST手術(shù)還是有它比較明顯的痛苦小、恢復(fù)快、外觀漂亮的優(yōu)勢。硬化劑注射和套扎治療是門診治療內(nèi)痔便血和脫出的簡、便、廉、效、幾無疼痛的處理方法，值得臨床推廣。2022年05月19日221
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 在大家觀念中，痔瘡手術(shù)是“小”手術(shù)，但是任何手術(shù)都有風(fēng)險，如果“出口”處理不好，后果更嚴(yán)重，下面我們淺談一下痔瘡術(shù)后常見問題及應(yīng)對措施。1、術(shù)后疼痛：可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，主要是注意術(shù)式，盡量縮小皮膚創(chuàng)面。2、術(shù)后出血：應(yīng)注意手術(shù)盡量縮小創(chuàng)面，避免慢性切割，局部壓迫止血。3、術(shù)后肛門狹窄：手術(shù)注意盡量保護(hù)皮膚，如果應(yīng)用PPH術(shù)，盡量減少吻合釘刺激。4、大便失禁與粘膜外翻：術(shù)中注意盡量不要過度牽拉粘膜，同時避免大范圍損傷肌肉。2022年05月18日372
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