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馬志才副主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 肛腸科 泰州市第四人民醫(yī)院?2021-05-06 18:24 病例故事一 2012年6月的一天，作為引進到泰州四院的肛腸科專家，我正在坐診，迎來了一位特殊的病人，她頭發(fā)斑白，步履蹣跚，雙手合十，朝我走來，口中連聲說道：謝謝！走到我跟前的時候，就要下跪，我連忙將她扶起，心想決不能讓老人行此大禮。老人如此感激，究竟是怎么回事呢？ 原來，在此前一周，82歲的張奶奶抱著試試看的心情，邁進了我的診室，由于她的老痔瘡又犯了。每次大便的時候有一堆肉球脫出來，半天塞不進去，痛苦無比，更不幸的是，最近經(jīng)常出血，量還不少，再加上有便秘，解的時間長，血一直往下滴，往下滴，開始有點恐懼了。為了看痔瘡，去了幾家醫(yī)院，用了些藥，沒啥效果，許多醫(yī)生建議她手術(shù)，年事已高的她每天還得照看癱瘓在床的老伴，不可能住院手術(shù)，很是著急。家住泰州城南的郊區(qū)，幾經(jīng)打聽，決定到城北的四人醫(yī)就診，經(jīng)過兩次公交車倒車，終于才來到醫(yī)院。 對于一個耄耋老人，我耐心傾聽，仔細地檢查，診斷評估后決定采用硬化劑治療。給他講述了硬化劑治療的優(yōu)缺點后，老人欣然同意。我按照四步注射法，先后用了不到十分鐘，就順利地做好了。她休息片刻，沒啥問題，就回家了，除當(dāng)天有些墜脹不適，輕微的疼痛外，次日就恢復(fù)正常。張奶奶注射過后，第二天排便就不見有“肉球”脫出來了，也不出血了，欣喜若狂，逢人就夸，觀察一周，效果非常好，顧不上路途不便，堅持要當(dāng)面感謝，一進來就說：“救了她一命”。 病例故事二 一位姓徐的小帥哥，28歲，在一家外企工作，他非常珍惜這次工作機會，雖有難言之隱，也不想請假看病。 他知道自己的痔瘡已有10多年病史，應(yīng)該是初中的時候就得了，有“痔”不在年高，對他而言，是再確切不過的了。每次發(fā)作都是一個痛苦的回憶，伸頭看看便池，總是一灘血，都能驚出一身冷汗；每當(dāng)吃香喝辣的以后就會更加地恐怖，有幾次終于下決心用刀子割掉它，但在百度上一搜，手術(shù)需要2-3周，甚至一個月之久，上學(xué)期間，功課緊，現(xiàn)在呢，工作緊，沒時間啊，天哪，只能作罷?？恐稀⑷?，一直堅持到現(xiàn)在，久而久之，形成一個現(xiàn)象，每月發(fā)作，一次持續(xù)5-6天，非常規(guī)律，像女士的“月經(jīng)”。小帥哥慶幸的是每次都不疼，但有時候感覺頭暈，面色發(fā)白，精力不足，學(xué)習(xí)很容易疲勞，就是我們說的貧血癥狀。 生活中常常留下遺憾，每次只能看著同學(xué)們走進火鍋店、麻辣燙館，而自己只能默默神傷。這一次，小徐的難言之隱，再也不忍了，因為出血太多了，每天排便不僅滴血不止，還往外噴血，像小孩玩的水槍，嚇的粑粑不解就提褲子，精神快要崩潰啦！通過熟人介紹，順利施行了注射療法，僅休息了一天，次日高高興興去上班了。我們隨訪半年，也沒出一次血。 說起硬化劑治療的故事，還有許許多多，不再贅述。關(guān)于硬化劑，歷史久遠，在我國解放前已開始采用注射療法治療早期內(nèi)痔，常用的藥物有5%石碳酸甘油、5%魚肝油酸鈉、痔全息、痔寧注射液、消痔靈、痔寧注射液等。史兆岐發(fā)明的消痔靈注射液，具有收斂、止血的效果，廣泛應(yīng)用于臨床已有30年之久，近年來隨著“肛墊學(xué)說”認識的不斷深入和微創(chuàng)治療理念盛行，痔注射治療得到進一步的認可和發(fā)展，被眾多學(xué)者和專家認為是最有效的非手術(shù)治療，是真正意義上的微創(chuàng)治療。硬化劑也常用于庤手術(shù)中的輔助治療，徹底消滅小痔核，并預(yù)防手術(shù)后大出血。 ?? 硬化劑注射因操作簡單，療效穩(wěn)定，安全可靠，很少引起出血、壞死、感染等并發(fā)癥，深得廣大臨床醫(yī)師的認可。本人自2003年參加消痔靈注射培訓(xùn)班學(xué)習(xí)以來，長期堅持四步規(guī)范注射，已有2000多例注射經(jīng)驗，治療效果顯著，并發(fā)癥少。我院率先采購用于臨床，已經(jīng)常規(guī)開展此技術(shù)，這將惠及全市內(nèi)痔出血為主的廣大痔瘡患者，以一解難言之癮，真正做到：不住院，隨治隨走。2022年01月22日
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李明森主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 俗話說，十人九痔，雖然沒有足夠的數(shù)據(jù)支撐，但足以說明痔瘡在大眾中的高發(fā)病率。那得了痔瘡怎么辦，是選擇保守治療還是手術(shù)治療呢？很多人有這樣的困惑，今天我就來給大家做一下這方面的科普，大家結(jié)合自身情況，科學(xué)診治。 首先，痔瘡的治療原則，大家把握住，就五個字：治癥非治病。也就是說，痔瘡的治療針對的是主要是癥狀，而非痔瘡本身。 談到癥狀，那就不得不提痔瘡的分類，因為不同分類的痔瘡癥狀表現(xiàn)不一。簡單來說，痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三大類。 內(nèi)痔可分為I、II、 III、 IV 度一一 I度內(nèi)痔：多表現(xiàn)為間斷少量便血，無腫物自肛門脫出； II度內(nèi)痔：多表現(xiàn)為間斷便血，可有腫物自肛門脫出，但脫出后可自行還納； III度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，需手助還納； IV 度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，手助還納困難，即使手助還納后，多很快再次脫出。 外痔可分為血栓性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織性外痔等。如內(nèi)、外痔同時存在，則可稱之為混合痔。 一般而言，對于I、II度的內(nèi)痔、癥狀輕微的外痔及混合痔，主要以保守治療為主，包括外用痔瘡栓、坐浴以及口服藥物治療，經(jīng)過治療后癥狀多可明顯緩解。對于III、 IV 度的內(nèi)痔、血栓性外痔及癥狀較重的混合痔，保守治療多收效輕微，治療首選手術(shù)治療。特殊的，比如便血嚴重的I、II度內(nèi)痔等，經(jīng)過保守治療效果較差，甚至出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，不宜耽擱，建議及時手術(shù)治療。 另外，非常重要的一點，對于痔瘡的診斷要慎重，首先要排除肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等其他方面的問題，切勿看錯病、治錯病。 看到這里，您是不是有些明白了呢？2022年01月20日468
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黃國裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的治療方式 改善個人習(xí)慣 大多數(shù)情況下，病患能靠像是改變生活習(xí)慣等方式自己來治療痔瘡。但有些時候一定要靠藥物或手術(shù)才可以。 藥物 如果您的痔瘡只帶來輕微不適，醫(yī)生會建議使用藥膏。這類產(chǎn)品一般含皮質(zhì)類固醇(Hydrocortisone)，可暫時舒緩疼痛和搔癢現(xiàn)象。除非經(jīng)醫(yī)師指示，使用藥膏或產(chǎn)品不要超過一個星期。這些產(chǎn)品可能會讓皮膚起疹子、紅腫、或皮膚變薄。 微侵入手術(shù) 若外痔栓塞血塊，醫(yī)師可以進行簡單的摘除手術(shù)來移除，立即舒緩病癥。 橡皮筋結(jié)扎術(shù) 醫(yī)師會使用一條或兩條特制橡皮筋扎住內(nèi)痔根部，痔瘡因無血流通，會在術(shù)后一個星期以內(nèi)壞死而脫落。這種叫做橡皮筋結(jié)扎術(shù)的治療方式對很多人都有效。手術(shù)后可能會感到輕微不適或在二到四天后少量出血，但情況大多不嚴重。 手術(shù)治療 如果其他治療方式成效不大，或您的痔瘡面積較大，醫(yī)師可能會建議開刀。 切除痔瘡 醫(yī)師可配合不同麻醉方式切除痔瘡，其中包括鎮(zhèn)靜給藥加上局部麻醉、脊椎麻醉、或全身麻醉，移除造成出血的多余組織。目前痔瘡切除術(shù)是移除痔瘡最完整有效的方式。 我有痔瘡嗎? 如果您有下列癥狀，請跟我們預(yù)約門診，讓醫(yī)師進行診斷： 排便時出血，在擦拭的衛(wèi)生紙上可見血跡。 清潔患部時有灼熱感、感到搔癢、疼痛、且直腸不適。 糞便帶血，在擦拭的衛(wèi)生紙上有黏液。 剛排完便肚子卻還是感到脹脹的。 痔瘡因外垂受肛門肌肉擠壓而劇烈疼痛。 痔瘡該如何緩解? 通常您自己在家就能按照下列方式舒緩痔瘡的輕微疼痛、腫脹或發(fā)炎癥狀。妊娠婦女由于子宮直接壓迫下腔靜脈，影響血液回流，加上腹壓持續(xù)增高，便容易形成痔瘡或加重痔瘡癥狀。如果是在妊娠后期，一般狀況醫(yī)生會采用較保守方式，待產(chǎn)后才進行治療。 下列方式可以減輕痔瘡帶來的疼痛： 坐?。簣猿譁厮。ò肱铚厮黄匠}），每天2次，并按摩肛周組織3-4分鐘，以加快血液循環(huán)。 避免久坐：久坐會壓迫肛門和直腸靜脈，記得適時起身活動筋骨。 局部清潔：如廁后確實將肛門口擦拭干凈，可使用濕紙巾，千萬不可用手指搔癢患部。 痔瘡藥膏：請醫(yī)師開立適合懷孕婦女使用的藥膏。 下列方式能預(yù)防或改善便秘： 多喝水 多運動 練習(xí)提肛 每天確實如廁 按照以上方式去做，痔瘡癥狀通常會在幾天之內(nèi)就消失。若情況仍未好轉(zhuǎn)，請掛門診，如嚴重出血或疼痛一定要盡快看醫(yī)生。痔瘡對孕婦最主要的影響是反覆便血，長期易導(dǎo)致貧血癥狀，嚴重點會影響孕婦身心健康及胎兒發(fā)育，建議計畫懷孕的患者如有痔瘡狀況，先進行治療，懷孕后才發(fā)現(xiàn)的準媽咪則是掌握以上準則，可適度緩解痔瘡不適。 痔瘡如何預(yù)防? 預(yù)防痔瘡最好的方式是讓糞便變軟、排便順暢，配合改善正常生活作息，自愈率極高。 您可以遵照下列方式來預(yù)防并減緩痔瘡癥狀： 高纖維食物：多吃水果、蔬菜、全谷類食品來軟化糞便、增加 糞便份量。減緩排便用力過度造成痔瘡惡化。 纖維攝取應(yīng)適度漸進，以免引起排氣方面問題。 多喝水：一天喝六到八杯開水或其他非酒精類流質(zhì)飲品來軟化糞便。 服用纖維補充劑：大多數(shù)人無法在三餐中達到每日纖維建議攝取量，也就是20到35克的水準?？少徺I纖維補充劑，像是Metamucil洋車前子纖維粉、Normacol膳食纖維，能減緩改善痔瘡出血及整體癥狀。但服用這些產(chǎn)品每天一定要喝至少八杯水，否則會造成便秘。 不可用力過度：排便時太用力或摒住呼吸會增加直腸末端壓力。不可忍便意：憋便會讓糞變干變硬，更難排出體外。 多運動：多活動來幫助預(yù)防便秘并減輕長時間站立或久坐導(dǎo)致的靜脈壓力。另外運動也能減肥、幫助舒緩痔瘡病癥。 避免久坐或長時間站立：久坐，尤其是在廁所坐太久會增加肛門靜脈的壓力。 造成肛門和結(jié)腸（大腸）出血、排出黏液、搔癢和不舒服的原因有很多，專業(yè)醫(yī)師能依據(jù)癥狀來排除罹患嚴重疾病的可能性。如果確診痔瘡，醫(yī)師會根據(jù)生長的位置、大小、嚴重程度來建議您最佳的治療方式。另外，痔瘡還需透過體檢和詢問健康狀況來診斷。提醒患者，切勿自行前往藥局購買成藥， 藥師并無法看到您的實際狀況，長期使用消炎或類固醇藥物對身體健康有不良影響，也會延誤治療時機。2022年01月17日621
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盧吉英副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 大家好，我是結(jié)直腸肛門外科盧靜醫(yī)生，今天給大家科普便后如何正確護理。手術(shù)是肛腸疾病診療成功的關(guān)鍵，而術(shù)后護理是關(guān)鍵的另一半。肛腸疾病窗口屬于二三類，局部創(chuàng)口經(jīng)密再生修復(fù)從構(gòu)在內(nèi)，經(jīng)炎癥期、肉芽組織生長期、上皮生長期達到愈合，在術(shù)后首日穿口并進入了炎癥期起期，持續(xù)三到五天，主要特點是紅腫疼痛、分泌物多，所以瓷器在便厚，我們服以碘伏、棉簽擦拭，縫至分泌物，清潔窗口，再輔以抗菌消炎藥物護理。此后到三周左右是漏芽組織生長期。 此期呢，視窗口情況，如果漏牙組織清鮮，疼痛改善，那我們以生理水棉簽擦拭創(chuàng)口，在輔以去腐生肌膏來護理，在創(chuàng)面的各個階段，上皮生長期持續(xù)存在使創(chuàng)口情況，我們以清水沖洗，再服用活血化瘀的藥物來護理創(chuàng)口。窗口護理的這些注意事項，你都明白了嗎？2022年01月15日421
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盧吉英副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 大家好，我是結(jié)直腸肛門外科如期醫(yī)生，今天給大家科普便后如何正確做浴。坐浴作為一種治療肛門部疾病的綜合療法，其藥液直達病灶，起到止血止痛、抗炎消腫、清潔創(chuàng)面、促進創(chuàng)口愈合的目的。那我們到底如何居家作浴呢？今天來聊一聊。首先我們清潔肛門，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行尿液的配比。將座浴盆置于馬桶上，如果水溫過高，那心型進行熏洗，如果水溫涼了，達到37到40度左右，那做進浴盆時間控制在十到15分鐘即可。如果一天的排便次數(shù)較多，那把治浴安排在睡前。如果便前疼痛明顯，排便不暢，那我們可以進行便前便后。 各坐浴一次。女性患者月經(jīng)期是禁止坐浴的，可以避免感染。當(dāng)然，因肛門口有腫塊脫出，在做浴房后要即刻把腫塊按回到肛門內(nèi)，便后坐浴，你學(xué)會了嗎？2022年01月13日735
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黃成主治醫(yī)師 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科 自18世紀以來，學(xué)術(shù)界對痔一直缺乏比較完善的共識，直到1975年倫敦大學(xué)的Thomson提出了痔的近代概念 “痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大”，即肛墊下移學(xué)說。隨著Thomson的觀點被廣泛接受，專科醫(yī)生對于痔的治療理念從“逢痔必治”到無癥狀的痔瘡無須治療或僅需藥物保守治療，有癥狀的痔瘡以減輕或者消除患者的癥狀為目的，以非手術(shù)治療為主的轉(zhuǎn)變。 痔瘡最顯著癥狀是大便帶鮮血，若產(chǎn)生皮下血腫或血栓，可能引發(fā)劇烈的疼痛。隨著對痔瘡的認知程度增加和新藥的加速研發(fā)，目前90%以上的痔瘡患者可以通過?？漆t(yī)生規(guī)范化的保守治療而得到緩解，少數(shù)病情通過手術(shù)治療。痔瘡的手術(shù)方法也呈多樣化趨勢，除了經(jīng)典的Milligall-Morgan術(shù)式，還衍生出對內(nèi)痔治療的微創(chuàng)術(shù)式，主要包括內(nèi)痔注射術(shù)、自動痔套扎術(shù)(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH)、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)（Doppler-guided hemorrhoid artery ligation，DG-HAL）。1998年Longo首次將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）應(yīng)用于重度痔瘡的治療。2014年，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張發(fā)明教授率先將內(nèi)痔注射術(shù)和消化內(nèi)鏡結(jié)合利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔，稱為透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES），此法具有一定的局限性，研究的樣本量小，遠期效果尚有待觀察。 （以上語言描述對非醫(yī)學(xué)專業(yè)比較難以理解，較多專業(yè)詞匯，可以簡單理解為隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前痔瘡手術(shù)方式越來越多） 以下為個人觀點。 以往，我們肛腸外科醫(yī)生根據(jù)患者的痔瘡嚴重程度做出針對的手術(shù)方案，而近幾年今年青少年痔瘡逐漸增多，近期我科連續(xù)收治了2名15歲患者，達到了四度痔瘡（最重）。若不考慮年齡因素，我們將毫不猶豫選擇PPH手術(shù)方式，這種手術(shù)方式是目前治療痔瘡比較徹底的一種方式，但是這種手術(shù)方式存在一個致命的缺點，在痔區(qū)永久性的植入了鈦釘（不可降解，部分會脫落），部分病人手術(shù)會形成一個疤痕環(huán)。而青少年痔瘡形成，肯定跟生活習(xí)慣有關(guān)：長期蹲馬桶玩手機是最常見的原因，使得前面所說的缸墊下移（不可逆）。由于這種不良習(xí)慣，即使通過PPH方式治療后，過不了幾年，又會復(fù)發(fā)，而那個時候可能只能做傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。目前，針對青少年的痔瘡，指南上并沒有共識，臨床上，我只能跟患者或其監(jiān)護人交代利弊，讓患者進行選擇。 對于青少年痔瘡，個人還是不建議行PPH手術(shù)方式，因為他們有極大的概率復(fù)查，必須讓他們有二次或者三次手術(shù)的機會。個人還是傾向于痔注射術(shù)或者痔套扎術(shù)。 必須承認，對于重度痔瘡，痔套扎術(shù)和痔注射術(shù)的手術(shù)效果大多數(shù)時候沒有PPH手術(shù)方式來的立竿見影，復(fù)發(fā)率比PPH高，但是好在這兩種方式可以反復(fù)做，等到患兒長大以后，還可以做PPH方式。 痔注射術(shù)，最早是用50%葡萄糖、95%酒精、苯酚、消痔靈，此類為化學(xué)注射藥物，但存在諸多問題，逐漸被淘汰。目前國內(nèi)使用的痔注射液多為中成藥物注射劑如芍倍、礬藤等。根據(jù)國內(nèi)不少文獻描述，療效確切。注射劑費用相比較而言會比較高，但是由于住院時間短，輕癥患者可以住一天，或者門診手術(shù)間即可完整，總體費用較PPH方式低。 總結(jié)，目前沒有一種兩全其美的方式解決青少年痔瘡的問題，手術(shù)方式各有優(yōu)缺點，只能告知其利弊，由患者自行選擇。 （PPH手術(shù)模擬視頻，在網(wǎng)上可以找到） 以上為個人觀點，有感而發(fā)，需要廣大患者理解。2022年01月11日518
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 防痔高招，請收藏好了 痔瘡雖然不是什么大病，但也折磨人。長期慢性出血可引起貧血，經(jīng)常頭昏眼花，有氣無力，提不起精神，抵抗力下降，百病乘虛而入。不僅如此，痔瘡可能經(jīng)常脫出，讓人坐立不安，如脫出不及時托回而并發(fā)感染，屁股就遭殃了。 痔瘡很難治，這沒錯。不過只要我們在日常生活中，針對其原因而避之，就完全有可能預(yù)防或減少痔瘡的發(fā)作。 防痔高招 預(yù)防有幾個目的是不發(fā)生痔瘡、使痔瘡不發(fā)展、不發(fā)作或減少發(fā)作。 這需要做好下列幾點： 1. 防止便秘，保持大便通暢，是預(yù)防痔瘡最有效的方法。其中飲食是關(guān)鍵的一環(huán)，應(yīng)多吃粗糧、豆類、蔬菜、水果等含有纖維素的食品。纖維素能增加腸道蠕動，通便，排除腸道有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)，對習(xí)慣性便秘者更為適宜。早起床，吃好早餐，能加強起床后的直立反射和胃、結(jié)腸反射，促進排便，早上起床后喝一杯涼開水，也有利于防止便秘。 2. 有便意感時，不要忍著不解大便，否則容易引起習(xí)慣性便秘。最好養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣。排便時，不要看書、看報、吸煙、久蹲不起，或過分使勁用力，否則，久而久之，會形成痔瘡。一般排便的時間以３～５分鐘為宜。 3. 不吃或少吃刺激物。吃辣椒、大蒜后第二天大便時如有刺激灼熱感，說明已經(jīng)食用過量，不能多吃了。酒類致血管充血是非常明顯的，痔瘡可因此充血擴張，故容易引起痔瘡發(fā)作。避免久坐、久站、久蹲，適當(dāng)調(diào)節(jié)和運動，增強體質(zhì)。 4. 及時治療胃腸道疾病和肛門周圍的炎癥，如腹瀉、痢疾、肛周皮膚病等，減少炎癥對肛管、直腸的刺激，保持肛周清潔。同時還應(yīng)積極治療心臟、肺部、肝臟等全身疾病，這樣才能減少痔瘡的發(fā)生。 5. 每日早晚做兩次提肛運動，每次做30回左右，特別是老年人、體弱多病者。也可在臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門血液循環(huán)。 6. 有一些中藥，如黑芝麻、生地、何首烏、草決明、肉蓯蓉、地榆等等，有一定的防痔治痔作用，服后可潤腸通便，涼血止血。 綜上所述，對痔瘡的預(yù)防，不能只從單方面著想，而應(yīng)全身調(diào)理，及時治療和減少某些有可能形成痔瘡的疾病及因素，才能有效地預(yù)防痔瘡的發(fā)生。2022年01月07日1372
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 對于混合痔，痔結(jié)扎、黏膜環(huán)切和套扎術(shù)治療都是非常常見的手術(shù)方法，醫(yī)生也會根據(jù)患者病情的程度選擇不同的術(shù)式。在手術(shù)后需要注意：如果在手術(shù)后出現(xiàn)出血，那這時候應(yīng)該先檢查患者是否存在肛門痙攣，術(shù)后的痙攣多是由于患者自身的緊張情緒和創(chuàng)面的疼痛刺激引起的，必要時溫水坐浴放松或應(yīng)用止痛藥物。當(dāng)肛門沒有出現(xiàn)痙攣時，應(yīng)檢查創(chuàng)面是否引流通暢；能否順暢地排便，是否出現(xiàn)了糞便嵌塞的情況。為防止患者出現(xiàn)肛門狹窄，在手術(shù)恢復(fù)期需要保持大便成型并且排出通暢，定期坐浴、換藥，出院后需要定期復(fù)診，直至創(chuàng)面完全愈合。在創(chuàng)面恢復(fù)后期，一般是在術(shù)后2~3周內(nèi)，此時創(chuàng)面的上皮組織開始生長，應(yīng)減少清洗次數(shù)，以免延長創(chuàng)口的愈合時間2022年12月31日524
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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 這個問題有點羞于啟齒，但是部分患者確實挺有疑惑，痔瘡手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常的夫妻生活呢？ 首先，夫妻“羞羞”可能造成的影響： 1.局部活動可造成手術(shù)創(chuàng)面周圍的肛門肌肉收縮，引起疼痛 2.甚至可能引起已愈合的創(chuàng)面裂開，延遲修復(fù) 3.分泌物可刺激創(chuàng)面引起不適感，甚至感染 那么術(shù)后到底多久可以進行性生活呢？ 這個問題沒有標準答案，具體取決于病友的性別、手術(shù)創(chuàng)面的大小、個體對疼痛的敏銳程度。一般來說手術(shù)1周以內(nèi)不推薦性生活，1周后可以嘗試，但是切忌要“動作輕柔”，若感不適應(yīng)停下來，待身體進一步恢復(fù)后，再來一場“酣暢淋漓的愛情”。2021年12月25日1132
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林暉主任醫(yī)師 長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 俗話說得好，十人九痔，切實指出了痔瘡是常見病、多發(fā)病的事實。而有痔不在年高卻成了血淋淋的現(xiàn)實，快節(jié)奏的生活，時常加班熬夜，麻辣燙成了常規(guī)飲食，朋友小聚不多酌幾杯就要傷感情的生活狀態(tài)，人小痔大真不少見，就連漫畫世界里的“白雪公主”、白馬王子都來湊熱鬧了?。ㄘ氀信乃追Q）。 痔瘡到底是否需要手術(shù)，如何科學(xué)治療痔瘡？?需要看痔瘡發(fā)展的程度，是否有并發(fā)癥、是否影響生活質(zhì)量，一般來說，痔瘡的治療要根據(jù)其類型和嚴重程度選擇合適的治療方法。無癥狀或輕度癥狀的痔無需治療，可通過調(diào)整生活習(xí)慣避免痔瘡加重；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，以藥物治療為主；重度患者需要接受手術(shù)治療。? 有些人認為，痔瘡開不好，開了還要發(fā)，沒必要開痔瘡。事實上這是進入了一個誤區(qū)，主要還是不了解痔瘡的發(fā)病原因，引起痔瘡發(fā)病的原因很多：長時間保持一個姿勢不活動：如久坐，會影響肛周血液回流，使局部靜脈叢易發(fā)生淤積。不良的飲食習(xí)慣：過食辛辣刺激性食物、嗜酒等可直接對直腸粘膜造成刺激，導(dǎo)致靜脈擴張充血，從而誘發(fā)或加重痔瘡。不良的排便習(xí)慣：如臨廁時注意力不集中，玩手機、看報紙等不良嗜好導(dǎo)致排便時間過長，影響肛周的靜脈回流。便秘、妊娠增加腹壓等因素，也會誘發(fā)或加重痔瘡，痔瘡手術(shù)萬不得已，但手術(shù)后也應(yīng)注意保養(yǎng)，才能避免痔瘡的復(fù)發(fā)。 還有些認認為，開痔瘡會導(dǎo)致肛瘺，其實，這兩種疾病是不同的疾病，后者屬于感染性疾病，由于管道不同程度通過肛門括約肌，徹底完整切除瘺管組織，勢必影響肛門功能，而傳統(tǒng)意義上的痔瘡手術(shù)由于創(chuàng)面過大，最多可能引發(fā)肛門狹窄乃至排便不暢，不可能影響肛門功能。 因此，得了痔瘡千萬不要諱疾忌醫(yī)，不要簡單涂抹了事。便血雖然只是痔瘡的一般癥狀，但嚴重痔瘡的便血、疼痛癥狀不僅嚴重影響患者的工作和日常生活，還會引發(fā)許多并發(fā)癥，如貧血、感染、肛周濕疹、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。痔瘡嵌頓壞死還可導(dǎo)致劇烈疼痛，甚至影響肛門功能，乃至生命。?然而現(xiàn)實有時真的很殘酷，據(jù)文獻報道，約高達50%以上的直腸癌病例在患病早期會被人們誤為(甚至誤診)痔瘡而延誤病情。這是因為，痔瘡的癥狀與直腸癌初期極其相似，即都會出現(xiàn)血便，而且也表現(xiàn)為新鮮血滴入或噴入便池。在癌腫僅局限于直腸黏膜時，85%的患者中，便血是唯一的早期癥狀，這時，很多人往往主觀認為自己得了痔瘡，便自行到藥店購買栓劑，或吃點治療痔瘡的藥物了事。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)時，就又放松了警惕，使得直腸癌這一殺手沒能及時現(xiàn)出原形，耽誤病情。 如何避免痔瘡的復(fù)發(fā)？?最最關(guān)鍵的就是養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，其中有兩點需要牢記心頭：1.?養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，尤以晨起排便最佳，每日正常有規(guī)律的排便有助于身心健康；2.合理控制排便時間，避免如廁時間過長，一般情況下，蹲位排便盡量控制2分鐘內(nèi)完成，坐位5分鐘內(nèi)完成，超時可能導(dǎo)致局部充血甚至由于腹壓增高的影響導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。還有就是要管住嘴，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物，避免攝食辛辣刺激性食物、酒精等；多吃易消化、軟化大便的食物，多飲水，防止便秘的發(fā)生，如果過食辛辣刺激食物導(dǎo)致肛門不適，應(yīng)及時予以肛門栓劑納肛治療緩解癥狀。其次要避免長時間久坐，每天可以進行適當(dāng)提肛鍛煉，2-3次，每次20次上下，可以明顯改善肛門部的血液循環(huán)；最后要保持肛門清潔及合理的清潔方法，避免過度衛(wèi)生，比如用淋浴龍頭直接沖洗肛門、肛門局部運用沐浴露或肥皂清洗等，都有可能引發(fā)肛周濕疹等肛周皮膚病。痔瘡看似是小毛病，但不治、失治、誤治都有可能帶來大麻煩，只有堅持規(guī)律生活、合理飲食習(xí)慣、時刻注意肛門保健才是治療痔病的克敵制勝法寶。2021年12月09日1161
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