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余京洪主治醫(yī)師 黃石市第二醫(yī)院 普外胃腸外科 熬了這么久終于出院了，很開心對不對？但出院并不是治療的結束，而是轉入院外康復階段?，F(xiàn)就出院后有關事項說明如下： 1、起居飲食：兩周內避免劇烈運動、過度勞累、久蹲久坐（多久算久，一節(jié)課的時間-45分鐘）。一個月內以清淡飲食為主，少食辛辣刺激發(fā)性食品和避免飲酒，多進食高蛋白食物利于創(chuàng)面生長。半個月內禁乘飛機出行。術后10天左右開始做“提肛運動”。 2、出院后換藥：痔瘡、肛裂等非感染性疾病患者出院后在家中可以自行換藥，具體方法是：排便后用中藥鹽水坐浴5分鐘，將肛周洗凈、擦干，局部涂少量藥膏，再納入痔瘡栓，外面墊紗布一塊，固定，每周預約來院復診觀察創(chuàng)面生長情況。肛瘺、肛周膿腫患者出院后需回來由醫(yī)生換藥，一般2天來一次?；卦簱Q藥流程是：和醫(yī)生約好換藥時間，首次換藥掛“胃腸外科”號進行換藥繳費，一般情況下周日不換藥。具體換藥次數(shù)及何時停止換藥應遵循醫(yī)囑。在家中換藥同痔瘡換藥方法。 3、出院后復查在家換藥的患者原則上出院1周、2周、4周后需來我科復查。 4、出院后特殊情況處理出院后若疼痛突然加重、便血突然增多、大便變細，或其他意外情況，可以隨時來院檢查和處理。若病情較重，需要特殊換藥，或傷口久不愈合，請及時聯(lián)系主治醫(yī)生檢查和處理。如愈合后仍有出血，需找醫(yī)生檢查，必要時做結腸鏡檢查。 最后，祝您早日康復！2021年12月02日
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 1、排便 出院后創(chuàng)面并沒有完全愈合，術后排便很重要，因為創(chuàng)面存在于肛門口，所以要注意保持大便軟化，防止稀水便和干便，排便時間不宜過長，（5分鐘左右即可）。（圖中4型為正常大便） 2、出血 創(chuàng)面修復過程中肉芽組織填充，血供豐富，隨著排便動作的進行及肛門括約肌的收縮，偶爾會有排便時或便后出血等情況，屬于正?，F(xiàn)象，如果患者感覺出血量較多，可以拍張圖片發(fā)送給平臺或者醫(yī)生，鑒別出血量的多少。 3、疼痛 滿足出院標準后，安排出院后創(chuàng)面疼痛程度一般會逐漸消失，如果疼痛感有明顯加重，及時與醫(yī)生溝通，偶爾因為便干引起的疼痛可通過服用軟化大便的藥物或者止痛藥緩解。 4、飲食 保持健康的飲食習慣，少食辛辣油膩厚濁的食物（辣椒、酒、海鮮等），熱性食物羊肉等創(chuàng)面愈合期間不吃，多喝水保持大便軟化。防止飲食便嗜，注意飲食搭配（見中國居民膳食寶塔）。 5、運動 出院后不建議劇烈運動，包括慢跑、騎車、深蹲等，避免長期臥床，可以恢復正常生活，適當?shù)穆呒笆覂然顒虞^為適合。 6、基礎疾病 如果既往有糖尿病的患者，要積極控制血糖，血糖較高會影響創(chuàng)面的愈合，及誘發(fā)新的感染可能性（肛周膿腫患者）。 7、復診 出院后，患者應定期門診復診（一周一次），復查創(chuàng)面修復情況，避免創(chuàng)面修復過程中出現(xiàn)問題（如：假性愈合等）。特殊病人可（一周兩次），視具體情況而定。2021年11月07日1263
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 痔瘡患者病情發(fā)作的的時候，往往會出現(xiàn)肛門有肉球出現(xiàn)，很多患者就比較擔心，那么如何消除痔瘡外痔引起的肉球呢？ 首先，痔瘡外痔引起肉球是什么？它是肛門周圍的靜脈血管，迂曲擴張形成的靜脈團塊，往往在久坐，久蹲，飲酒，熬夜，經常進食辛辣刺激食物后出現(xiàn)加重，也就是痔瘡發(fā)作的時候。 那么當患者有痔瘡肉球突出的時候，如何讓它消除呢？我們一般采取這些治療的措施來減少肉球的癥狀。 1、首先可以肛門局部涂抹馬應龍麝香痔瘡膏，或者應用化痔栓，馬應龍痔瘡栓，肛泰等塞肛門內，來緩解局部癥狀。注意涂藥時可以輕輕的按摩肉球，幫助促進肛門周圍血液循環(huán)。 2、可以口服一些治療痔瘡的藥物，比如槐角丸，邁之靈片等藥物治療。 3、禁忌辛辣刺激食物，保持平時大便通暢，避免大便干結，避免久坐久蹲，蹲廁所盡量不要看手機，報紙。如果出現(xiàn)大便干結情況，必要時可應用開塞露治療，幫助緩解癥狀。 4、經常做縮肛運動，可以鍛煉肛門括約肌，同時可以促進血液循環(huán)。又可以鍛煉女性盆底肌，男性功能等。 5、勤坐浴，每天可以應用40℃坐浴溫鹽水或者高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次，每次15～20分鐘。 如果上述治療辦法仍然無效，想徹底消除痔瘡，可能就依靠手術來進行治療了。2021年10月28日2529
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鄭芳主任醫(yī)師 墊江縣人民醫(yī)院 肛腸科 嗨，大家好，我是剛才的醫(yī)生鄭芳，今天給大家來聊一聊痔瘡這里會有哪些誤區(qū)？誤區(qū)一，親信廣告，隨治隨走肛腸病的診治，很多患者會輕信一些廣告，不住院，隨治隨走。其實不是所有的肛腸病都能不住院就治愈的，患者輕信不是廣告而去治療，很有可能會加重病情，甚至產生嚴重后果。誤區(qū)二，激光治療輕松不痛苦其實激光、冷凍等物理療法并非什么高科技，也不可能完全代替手術治療，而且在臨床上，激光治療同樣有一定的適應癥和并發(fā)癥。痔瘡的治療應根據(jù)痔瘡的分類、痔核的大小、可分布情況采取不同的治療方法。隨著微創(chuàng)激術和鎮(zhèn)痛激術的發(fā)展，手術痛苦的程度也就要過去大大減輕，基本上可以達到術后腹痛輕微的疼痛。誤去三一次注射，永不。 復發(fā)，這是一些不負責任的廣告詞中經常出現(xiàn)的語言，說的是采用類似硬化劑注射治療不會再復發(fā)。事實并非如此。內痔硬化劑注射主要適用于內痔出血，短期效果較好，但第二次、第三次注射效果就明顯差了，誤需是痔瘡手術。可是大便失禁和肛門狹窄手術治療痔瘡不會損傷括躍肌，怎么會引起大便失禁呢？ 重度痔瘡手術后、注射術后會有不同程度的肛門狹窄現(xiàn)象，關鍵是手術注射要操作正規(guī)，注意肛管皮膚的保護，提前防范，一般都能夠避免。2021年10月16日492
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 前陣子和廈門同安的同行朋友聊天，他說他們的肛腸?？崎T診都停了，有些小區(qū)也實行封閉管理。我說那出現(xiàn)肛門疼痛這些急癥怎么辦？他說有時只能進行電話指導，讓患友自己先在家處理。肛門疼痛雖大多都是小病，但如果不能到醫(yī)院得到及時處理，確實讓人痛苦不堪。為了避免患友在疫情下出現(xiàn)肛門疼痛手足無措，在這里，我就簡要的談談“疫情下，肛門疼痛在家如何處理。”在這里展開談的是急癥的重度肛門診痛。大概是疼痛列分表7-10分。 引起急癥肛門疼痛的常見疾病有急性肛裂、嵌頓痔、肛周膿腫、食物殘渣嵌入肛管、肛門外傷。 急性肛裂多見于大便干結，然后暴力排便后出現(xiàn)。疼痛呈刀割樣，撕裂狀。常伴有廁紙帶鮮紅色血。在肛周自己可以摸到裂口，多在前后位。如果出現(xiàn)這種情況那當然是先不要大便，先緩緩，起來泡杯熱茶，然后坐在沙發(fā)上思考下人生。緩解下后，可用溫水坐浴五分鐘，看看家里有沒開塞露，塞個開塞露后再去拉大便，注意不再暴力排便，然后涂點痔瘡膏，最特效的是硝酸甘油膏，如果買不到，用點其他的痔瘡膏也行，哪方便就用哪種。然后每天保持大便通暢，溫水坐浴擦藥膏就能痊愈。 另外一種常見的肛門疼痛是血栓外痔、血栓內痔和嵌頓痔。嵌頓痔是他們的大佬，血栓外痔和血栓內痔大多表現(xiàn)為一個突然出現(xiàn)的小黑塊，伴肛門脹痛，一般一周后緩解，一個月后消失，只需口服靜脈活性藥地奧司明片之類的，外用痔瘡膏，無需特別處理。所謂嵌頓痔就是痔瘡卡在肛門口，進不去也出不來，多出現(xiàn)在平時有痔瘡環(huán)狀脫出，但能自行回納，或者能用手回納的三期痔瘡，多在患友便秘，然后在廁所用盡洪荒之力排便后，出現(xiàn)劇烈疼痛，發(fā)現(xiàn)原來能輕松回納的痔瘡再也進不去了。 面對這種情況，我想你首先也是先緩緩，起來泡杯熱茶，離開廁所，緩完之后，你先打一盆溫水，坐浴十分鐘，放松一下肛門，然后看看家里有沒有藥膏，擦足夠的藥膏潤滑，然后用手，使用下鷹爪功，從一個方位開始，逐漸到各個方位，邊深呼吸放松肛門邊把痔瘡回納進去，只要你足夠放松，大概率可以回納回去?；丶{之后，建議在床上躺兩個鐘，讓水腫回流，以防馬上又脫出來。起床后，你會發(fā)現(xiàn)你又滿血復活了。但有一部分人他怎么也回納不進去，那是痛得坐立難安，如果疫情不是特別嚴重到封閉的地步，我建議你盡快找到專科醫(yī)生，他會幫你打點局麻，擴下肛，幫你回納，之后你就爽快了。但疫情嚴重到封閉的狀態(tài)，或者半夜三更，叫天天不應，叫地地不靈的時候，你可以嘗試下冰敷，敷后也可以很快的止痛消腫。等到疫情不嚴重的時候，像這種嚴重的痔瘡，最好還是手術治療。 肛周膿腫也是引起肛門疼痛非常常見的疾病。多見于青壯年喝酒吃火鍋熬夜上火后出現(xiàn)，因大多肛周膿腫是腺源性，而青壯年肛腺分泌比較旺盛，也多見于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、白血病患者和和艾滋病患者。特點是突然出現(xiàn)肛門腫塊，逐漸增大，劇烈脹痛，有時會伴發(fā)燒，過幾天熟透了還會出膿。 膿腫第一緊要的事就是讓膿流出來，流得出來了就不會往上走，病情就不會加重。如果免疫力低下人群不及時排膿，會致壞死性筯膜炎，就有生命危險了。 如果疫情嚴重，緊急狀態(tài)下，沒辦法出去，碰到肛周膿腫，把家里的繡花針用酒精燒下，然后穿破膿腫，讓膿先排出來。如條件許可，還是要及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生處理，做個切開排膿術，可能的情況下做個根治術。 如果在排便過程中突然發(fā)生肛門劇痛，大概率是食物殘渣嵌入肛管或直腸下段。食物殘渣的種類五花八門，經我手取出的就有好多種。 表現(xiàn)為在排便時出現(xiàn)肛門劇痛，有時可以看到東西嵌入肛門。像這種情況，一般不要盲目自己取出來，取這玩意要有點技巧，我會打點局部麻醉，用鉗子往上提一提，不讓它卡住肛門，這樣就很輕松取出來。如果疫情嚴重，封閉狀態(tài)下，我想你又到了泡茶時間，先到沙發(fā)緩緩，然后拿家里的鉗子放在水壺燒開十分鐘消毒下，然后叫家人拿鉗子將食物殘渣往上提，再輕松取出來，切忌用暴力往下猛拉，那樣會越插越深，也不能把食物殘渣夾碎，夾碎了取出來更難。 肛門外傷多見于小孩玩耍打架或者男同志自慰。前陣子媒體有報道兩個汽修工玩耍，用高壓汽槍打汽進肛門，致多器官功能衰竭死亡。路有千萬條，安全第一條。肛門本是嬌嫩之地，不能輕易玩耍。 出現(xiàn)肛門外傷，千萬不能驚慌失措。我?guī)啄昵敖釉\過一個小朋友，兩人玩耍，把掃帚把的尖頭經肛門直接插到直腸，深達十多厘米，幸虧班主任老師很鎮(zhèn)定，沒有把掃把拔出來，直接送到我們醫(yī)院，后來孩子化險為夷。如果貿然拔出來，有時會出現(xiàn)不可控的出血，危及生命。 如果像上圖那樣，不到二厘米深的創(chuàng)口，疫情嚴重期間，封閉期內，可先用干凈紗布按壓止血，然后擦碘伏消毒就好。條件許可，要到醫(yī)院清創(chuàng)縫合并打一針破傷風抗體。但二厘米以上，出血嚴重，甚至到達腹腔，不要把利器拔出，注意保持利器不動的狀態(tài)，馬上送醫(yī)院急診科。找我們?？漆t(yī)生處理。 男同志自慰最多的是自慰棒，還有啤酒瓶，苦瓜青瓜等等。 如果自慰插太深，發(fā)生劇烈疼痛，越痛越難拔出來，遇到這種情況，也需要泡杯熱茶緩緩，然后涂點潤滑油進肛門，千萬不能緊張，放松肛門，然后用盡洪荒之力排便，邊排邊拔自慰棒的頭，把自慰棒排出來，如果確實排不出，要及時到醫(yī)院，不然會發(fā)生腸管壞死，我們?？漆t(yī)生會在麻醉下，幫你安全取出來。 在這里我建議男同志在自慰時，要涂夠足夠的潤滑油，不要深于七厘米，因七厘米以上有直腸壺腹，容易卡住，不要因一時之爽，而飲恨終生。最好用直徑小的光滑的自慰棒，切忌用啤酒瓶之類的，容易破裂，刺傷直腸。 如果你出現(xiàn)急癥的肛門疼痛，千萬不要慌張，冷靜下來，按我上面教的方法做就好。如果你驚慌失措，不知道怎么辦，請泡杯熱茶坐在沙發(fā)緩緩，然后聯(lián)系下我。我會告訴你專業(yè)的處理方法。2021年09月30日3281
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石鵬副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門下墜是發(fā)生在盆腔、直腸、肛門、會陰的一種下墜、憋脹的不適癥狀?；颊叱３１憩F(xiàn)為自覺肛門部下墜及脹滿感，有時放射至臀部、腰骶部及大腿附近，伴有異物脫出感、肛門阻塞感、里急后重感、大便不盡感，如墜秤砣，十分難受，諸癥多在勞累后加重，臥床休息后可明顯緩解。那么肛門下墜怎樣治療呢？1.治療原則 有原發(fā)病者先治療原發(fā)病，比如痔瘡引起的肛門下墜，應先治療痔瘡；隨著原發(fā)病的治愈，肛門墜脹大多可自行緩解。原發(fā)病有肛腸科手術指征者可進行手術治療，無手術指征者可對癥治療。2.術后短期內發(fā)生肛門墜脹屬正常刺激引起，向患者說明即可，并囑患者要充分臥床休息，因為體位對肛門墜脹有較大影響，一般在站立或就蹲時癥狀加重，臥床后癥狀相對減輕。長時間不能消除則應進一步治療。3.中藥直腸滴入治療：以直腸給藥(藥液劑量以300～400m為宜，藥液溫度以38～40℃為宜，用導尿膠管插入肛內，使藥液布散到直、乙狀結腸)治療，清熱利濕，清熱解毒藥物為主。臨床根據(jù)病情辯證給藥。4.針刺治療：針灸足三里、少海、四神聰、百會、三陰交、后溪等穴位治療術后肛門下墜；或采取挑刺法治療，骶尾部特定位置挑刺治療。5.口服中藥治療：炒白術30g茯苓15g陳皮20g杏仁20g郁金30g柴胡15g炙甘草15g，水煎口服，15副。中藥治療具體應四診合參，辯證論治。2021年09月11日1594
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