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2024年08月08日
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2024年07月31日62
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內膜厚度應該是多少??？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內膜增厚，提示有可能是體內激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內膜增厚，也可能是子宮內膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等）和惡性疾病（如子宮內膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內膜厚，常見于以下因素導致：1、子宮內膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內膜息肉：息肉可能會夾在子宮內膜之間，導致在B超下影像學表現(xiàn)為子宮內膜不均質增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅蛳⑷獯碳げ糠只颊甙橛邢赂共坎贿m。絕經(jīng)后的子宮內膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內膜增厚。4、子宮內膜基底層的個體差異：子宮內膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內膜。5、子宮內膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內在或外在因素的影響，導致體內雌激素水平增高，刺激內膜而引起增厚。比如吃補品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導致子宮內膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內膜增厚，實際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內膜增厚的原因比較復雜，關鍵點的是先除外子宮內膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內膜異常增厚，應及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內膜或占位病變取出后送病理檢查，明確病理診斷。依據(jù)病理結果，必要時進一步接受手術或藥物治療。2023年09月12日2301
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2023年06月21日90
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 朋友問我說內膜厚是什么原因，嗯，是這樣子的，我們呢，就是這個子宮的內膜，它是呢，隨著我們這個卵巢的周期性變化而變化的，我們卵巢呢，在排卵之前只有雌激素的分泌，所以子宮內膜會往后逆長，等著排卵以后呢，不僅呢有雌激素的，黃體呢分泌雌激素，還分泌孕激素，因此的話呢，它呢內膜呢，除了往后長之外呢，它還會在孕激素的作用下變成分泌期反應，就是內膜發(fā)生了逆轉，這個時候呢，呃，我們的兩個激素呢一停，也就是在我們月經(jīng)快來月經(jīng)前，兩個激素水平忽然之間都掉下來一停，那這個時候就會發(fā)生撤退性出血，如果你呢，排卵不好，或者這個月因為什么原因影響了你排卵沒排卵。 那么就會出現(xiàn)雌激素呢，使得子宮內膜一個勁兒的往后長，沒有孕激素對抗，它就不能不來月經(jīng)，或者來月經(jīng)的量少，然后容易長內膜息肉啊，這些呢，是由于跟我們的這個孕激素的水平，跟我們子宮內膜的呃轉化有一定的關系。 這位朋友問我說，您好。2023年03月09日125
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2022年10月21日54
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2022年09月29日201
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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢力均衡被打破，子宮就會生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動，喜歡動——不僅能讓子宮內膜細胞不斷增生，也同時促進皮膚細胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內膜過度增生。無論現(xiàn)實如何，每月總是做好一切準備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長~更好關愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進細胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?！蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮?。捍龠M子宮肌細胞增生使肌層增厚，促進子宮發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜增生增厚，使受損傷的子宮內膜修復；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動，增強輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：促進陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進乳腺細胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進青春期骨骼的生長和骨骺的閉合；維持骨礦物質含量使得身體不易發(fā)生骨質疏松；(3)心血管：雌激素對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用。雌激素水平減低后動脈粥樣硬化斑塊形成會明顯加速，進而增加了心肌梗死或腦血栓的風險；(4)皮膚：促進皮膚細胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會導致妊娠困難以及月經(jīng)不調還會導致潮熱、出汗、骨質疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因為卵子已經(jīng)消耗殆盡導致雌激素水平顯著降低直到其濃度達73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當出現(xiàn)不正常的陰道流血時應及時到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認為排卵后一定會受孕。每月一次，當雌激素到達峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準備為妊娠保駕護航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復平靜（分泌下降）再到下一次激動，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時候都忙了個寂寞，這也是很多專家認為現(xiàn)代女性子宮相關疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會為受精卵提供營養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜轉化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對抗的話，子宮內膜就會增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進乳腺腺泡的生長，和雌激素協(xié)同為泌乳作準備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達峰值之后開始排卵，隨后因為排卵而產生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內膜轉化呈分泌期：讓子宮內膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內膜增生，而孕激素使子宮內膜停止增生。（向分泌期轉化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進行。如果體內缺少孕激素，雌激素就會相對過多。個性亢奮好動的雌激素不受約束，會讓子宮內膜一直野蠻生長，就會發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮內膜增生過度還會有癌變風險但如果體內缺少雌激素，那么，子宮內膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內膜相關疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內膜息肉；(3)子宮內膜增生性病變；(4)子宮內膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會分泌很多雌激素。（沒錯，人體內既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內雌激素水平升高。怎樣保護子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護著子宮的安全，實現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個動態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個月不來則需在醫(yī)生指導下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內膜過度增生，同時查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對子宮內膜造成傷害；有異常陰道流血應及時就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關，它們可以促進子宮肌瘤生長。而包括雞肉在內的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會引起也不會促進子宮肌瘤的生長。Q2:為了保護子宮內膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結構上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們日常攝入的豆制品里的植物雌激素只能產生微量雌激素樣作用，且吃進去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會對女性體內的雌激素產生什么影響。Q3:子宮內膜異位癥是什么？子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成。可以造成下腹痛和痛經(jīng)、不孕（內異癥患者不孕率高達40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術切除雙側卵巢）后，病灶會逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會多發(fā)婦科疾??？雌孕激素不平衡會引起月經(jīng)失調，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會缺乏，子宮內膜這個時候僅受雌激素的作用就會發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當心。總結對于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風情萬種都源自于生命古老的設定，所以，女性自然承擔了很多風風雨雨。請大家都呵護好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉載自上海發(fā)布）2022年05月10日2407
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陳義松主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 正常情況下，育齡期的婦女在月經(jīng)的前半周期會出現(xiàn)子宮內膜的增生性，后半周期因孕激素的參與改為分泌期，到了月底，激素撤退，子宮內膜脫落，形成月經(jīng)，周而復始。子宮內膜過度增生是子宮內膜癌的癌前病變，如任其近展，則可發(fā)展為內膜癌。常多見于雌激素增多或過于敏感的患者。雌激素的來源分為，內源性和外源性雌激素。內源性雌激素增多常見于多囊卵巢，肥胖，長期不排卵，及卵巢分泌雌激素的腫瘤等。外源性雌激素包括垃圾食品、化妝品、保健品以及絕經(jīng)后雌激素應用等。需要診斷性刮宮或者宮腔鏡下活檢得到組織病理學確立診斷。目前根治性治療方法為全子宮切除術，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實施，特別是單孔腹腔鏡效果更好。年輕患者，尚未完成生育，因此有強烈的保留子宮和生育健康寶寶的愿望。我們采用藥物治療聯(lián)合手術治療的方法，可以成功保留患者的子宮。本團隊可提供整套治療方案。2022年04月23日2991
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 經(jīng)常有患者朋友問，“醫(yī)生，我內膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內膜太薄，影響懷孕的。”這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。首先我們了解一下，子宮內膜過薄是什么原因造成的？子宮內膜過薄是怎么造成的？一般來說是內分泌紊亂導致的激素失衡，使子宮內膜的周期性發(fā)生了變化。例如雌激素水平偏低、孕激素水平不足、排卵障礙、生長激素分泌不足等都可造成子宮內膜變薄。某些宮腔手術（如人流刮宮等）如果損傷到子宮內膜的基底層，內膜無法正常增殖、增厚。在此，建議大家如果暫時沒有生育要求，一定要做好避孕措施，不要輕易做人流，否則可能對未來的生育影響很大。正常情況下，子宮內膜厚度＜６mm時，想要懷孕是有一定難度的，但子宮內膜偏薄并不等于絕對無法懷孕。子宮內膜過厚又是如何造成的？子宮內膜過厚主要由于卵巢功能紊亂導致的雌激素分泌過多所致。例如肥胖、子宮內膜增生、內分泌腫瘤等。當子宮內膜厚度超出正常范圍時會影響女性懷孕。一方面子宮內膜過厚與內分泌失調有關，排卵也會受到影響；內膜過厚時，同樣會造成受精卵不易著床。女性一定要做好孕前檢查，子宮內膜過薄或過厚都不利于受精卵的著床，會直接影響懷孕。如果女性子宮內膜異常，一定要在治療后再懷孕。懷孕后也要時刻注意檢查，一旦懷孕期間發(fā)現(xiàn)子宮內膜異常等現(xiàn)象時，需要及時就診，以免影響胎兒的發(fā)育。受精卵從輸卵管分泌的液體中吸取營養(yǎng)和氧氣，不斷進行細胞分裂。與此同時，受精卵逐漸向宮腔方向移動，3-4天后到達宮腔時已發(fā)育成為一個具有多個細胞的實體，形狀象桑椹，所以稱為桑椹胚。受精后5-6日，受精卵發(fā)育成晚期囊胚，通過定位、黏附和侵入三個過程著床。晚期囊胚首先接近子宮內膜，黏附在子宮內膜上開始分化。其分化出的滋養(yǎng)細胞穿透侵入子宮內膜、內1/3肌層及血管，囊胚完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。自此著床完成。目前，胚胎著床機制尚未充分闡明，但胚胎成功著床的要素包括高質量的胚胎、有接受性的子宮內膜和適宜的內分泌環(huán)境。在受精卵著床時，女性一般處于子宮內膜的分泌期，此時子宮內膜厚度在8-12mm之間。而懷孕后，子宮內膜會出現(xiàn)一定變化。子宮內膜會比懷孕前增厚，約在10-14mm的范圍內，甚至更厚一些，子宮內膜增厚，能對胚胎起到一定的保護作用。所以胚胎要想著床，子宮內膜很重要，通常，我們把內膜接受胚胎的能力叫做子宮內膜容受性(endometrialreceptivity，ER)。臨床上有許多指標可用于評估子宮內膜的容受性，但仍缺乏公認的可靠評判標準。目前超聲檢測因其實時性和無創(chuàng)性的特點，常用于評估ER。超聲如何評估ER對于子宮內膜厚度，一般認為適于著床的子宮內膜厚度臨界值在hCG注射日測量為8mm，當子宮內膜厚度<8mm時，妊娠率顯著下降，并且隨著內膜厚度的增加，其種植率和臨床妊娠率均顯著提高。但是，厚的子宮內膜也不能保證著床，因為厚度并不能量化其功能。子宮內膜類型子宮內膜類型指內膜與肌層相對回聲的狀態(tài)。根據(jù)陰道B超檢查子宮內膜的Gonen標準可以分為3種類型。A型：典型三線型子宮內膜；B型：均一的中等強度回聲，子宮腔強回聲，總線斷續(xù)不清；C型：均質強回聲，無子宮中線回聲。研究表明，hCG注射日A型子宮內膜種植率和臨床妊娠率顯著高于B型和C型，提示A型子宮內膜為胚胎著床提供了更好的條件。A型子宮內膜和中度子宮內膜厚度最適于胚胎種植。子宮內膜血流子宮內膜接受胚胎種植需要豐富的血流。子宮動脈血流用搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)表示。研究表明，PI能夠預測妊娠結局，當PI<2時ER最好。當PI>3時，IVF-ET妊娠的可能性幾乎為零。但PI值反映了整個子宮的血流，子宮和卵巢血管之間存在交通支，子宮動脈的PI值不能準確反映內膜組織血供。如何做到科學保養(yǎng)子宮內膜-1-保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調節(jié)內分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。-2-經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進經(jīng)血排出。-3-堅持運動運動可增強體質，對子宮保健有好處。練習瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導女性器官的氣血循環(huán)，調整荷爾蒙的分泌。-4-避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產對子宮內膜的損害。-5-科學避孕避孕套既能有效避孕，還能防止性傳播疾病感染子宮，讓子宮青春常在。一款優(yōu)秀的“口服避孕藥”不光能避孕，還能調節(jié)月經(jīng)周期。連續(xù)長時間服用同一種長效避孕藥，會讓調節(jié)體溫的神經(jīng)中樞產生鈍化反應，因此應每年更換一種。-6-減少高脂食物高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結構來攝取必要的營養(yǎng)。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。轉自生殖醫(yī)學空間（部分有改動）2022年04月15日793
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