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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是構(gòu)成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進(jìn)入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達(dá)10mm。月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達(dá)12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來復(fù)查B超，此時內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因?yàn)槁殉补δ苌胁环€(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進(jìn)入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細(xì)胞能把體內(nèi)的雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長。 這些人有一個共同的特點(diǎn)，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長期無序地增生最壞的結(jié)局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時候建議進(jìn)一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步針對性治療。 如果長期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進(jìn)行補(bǔ)充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，可能會出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補(bǔ)充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無腺上皮細(xì)胞異型性分為3型：單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預(yù)，可能會進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應(yīng)。 ②復(fù)雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無腺上皮細(xì)胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，最終進(jìn)展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當(dāng)于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術(shù)治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關(guān)病變，除了盡早就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時來潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時脫落，使其沒有機(jī)會過度增長。 2、補(bǔ)充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護(hù)子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習(xí)慣和飲食計(jì)劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。2021年11月03日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 增生是由內(nèi)膜炎引起的嗎？啊，這是個好問題，那個內(nèi)膜增生，嗯，這個小問題是會看不清楚，你像我們說這個，呃，照相機(jī)，然后顯微鏡這些都是說，嗯，照相機(jī)拍照，然后在顯微鏡把它放大，這個B超也是像照相機(jī)的功能，然后也有這個顯微鏡放大的功能，那一些很細(xì)微的變化，它是會可能看不出來，原來有大概半年的時間，我不是天天做宮腔鏡嘛，然后做宮腔鏡的時候就會看到有一些特別微小，在宮腔鏡下就看的是，呃，一點(diǎn)一點(diǎn)就像說，嗯，就比如說這我鼻子上的黑頭，你現(xiàn)在是看不到的，但是如果貼近了看，嗯，非常近，那你是能看到的，這就是含細(xì)微的，但如果我這長了個痘，誒，這能看到嗎？前兩天長了個痘，長了個痘，大部分乍一看能看到的。 那種大息肉，就像長的這個痘，那種特別特別小的，小的一一丟丟的增生，就像你鼻子上黑頭一樣，還特別小的，做B超那個分辨率是會看不出來的。 然后那個宮腔鏡有些小問題，仔不仔細(xì)看也看不出來的，所以有些還有就是復(fù)發(fā)的問題，那如果大問題就是滿臉都是痘，你就算是做激光也不是一下搞完的，滿臉都是斑，也要搞好幾次的。 局部的內(nèi)膜增生，B超不一定能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生，是內(nèi)膜炎引起的嗎？那不是，它可以定義為一類慢性炎癥，2021年10月20日657
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周慧娟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 內(nèi)膜增生是內(nèi)膜癌？非也非也 子宮內(nèi)膜增生是由于腺體結(jié)構(gòu)（也就是大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多。 哪些是高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？ 包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性；長期外源性雌激素?cái)z入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療，家族癌瘤史（尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素哦。 如何發(fā)現(xiàn)呢？： 癥狀： 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 檢查： 1.B超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡，進(jìn)行病理學(xué)檢查。 2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 治療方法 （一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （2）手術(shù)治療：切記：：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者是可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)。 （二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 （2）有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后，至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。2021年08月29日2305
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 月經(jīng)，大家經(jīng)常親切的稱之為：老朋友或大姨媽。老朋友，顧名思義，月月來相見，如同故友。但是，你知道月經(jīng)為什么稱為“大姨媽”嗎？話說有一天一個小女孩月經(jīng)初潮時，忽然看見自己下體一攤血，納悶的一聲咦（姨）然后緊張地大聲叫（媽），這就是大姨媽名字的由來。 縱然大姨媽月月來報(bào)告，我們對自己的大姨媽，真的那么熟悉嗎？月經(jīng)不正常，要當(dāng)心子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)了病變，首先我們講一下什么是正常的月經(jīng)，這樣才能辨別自己的大姨媽是否不正常了。 1、 正常的月經(jīng) 正常月經(jīng)的周期一般是21-35天，經(jīng)常有患者很緊張，醫(yī)生，我的月經(jīng)平時都是30天來一次，可這個月28天就來了啊，是不是不正常啊，其實(shí)每個月月經(jīng)周期可能都不完全一樣，通常提前或推后7天以內(nèi)都算是正常的。經(jīng)期一般是2-7天，如果你的月經(jīng)每次淋漓不盡10天以上，就要來看醫(yī)生了。月經(jīng)量一般20-80ml（這個很困惑，很多患者很難描述清楚月經(jīng)量，打個比方，一杯養(yǎng)樂多100ml，月經(jīng)期間累計(jì)量如果沒有超過1瓶養(yǎng)樂多，那就不算多啦；或者是月經(jīng)最多的那幾天，每天不超過5-8片日用衛(wèi)生巾；月經(jīng)量少，就是你只需要護(hù)墊，而不需要衛(wèi)生巾），對比一下上述情況，是不是很容易辨別自己的大姨媽是不是正常了。 2、 異常的月經(jīng)（異常子宮出血） 月經(jīng)的影響因素很多，比如心情、壓力、工作、生活等等，每個人總會經(jīng)歷幾次不正常的大姨媽，偶爾一次的不正常，不要太擔(dān)心。當(dāng)你的月經(jīng)不正常了，記得來看醫(yī)生，先做個B超、查一下性激素水平，做個尿妊娠試驗(yàn)，甚至需要做個宮腔鏡進(jìn)一步明確，月經(jīng)不正常的因素有很9大類呢（PALM-COEIN，前者指有子宮結(jié)構(gòu)性異常，后者指無子宮結(jié)構(gòu)性的異常，后續(xù)我們都會介紹到哦），今天我們重點(diǎn)介紹子宮內(nèi)膜病變引起的月經(jīng)不正常。 3、 子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜病變一般需要宮腔鏡或診刮，取內(nèi)膜組織送病理檢查，很多人一聽要做手術(shù)，更加緊張了，哎呀，醫(yī)生，還需要做手術(shù)啊，是不是癌?。科鋵?shí)，子宮內(nèi)膜的病變有很多種，其中，子宮內(nèi)膜癌只是概率很低的一種。 一般病理診斷的子宮內(nèi)膜病變包括：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）、子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生（AH）。不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于癌前病變。對于子宮內(nèi)膜病變，目前建議連續(xù)口服孕激素或者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）；對于EH，每6個月進(jìn)行病理學(xué)評估，如連續(xù)二次正常，則停止隨訪；對于AH，則每3 個月進(jìn)行病理學(xué)評估，如連續(xù)二次正常，隨訪周期延長至6～12月，隨訪直至切除子宮為止。 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，下面我們總結(jié)一下子宮內(nèi)膜癌喜歡哪類人群（如果你在其中，一定要更加當(dāng)心了） 1） 肥胖、糖尿病、高血壓：無論你是年輕的胖子還是老年的胖子，都要注意，因?yàn)椴还苁欠窠^經(jīng)，厚厚的腹部脂肪，就是活動的雌激素加工廠！糖尿病和高血壓，也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，所以，一定要控制體重、血糖和血壓。 2） 初潮早、絕經(jīng)晚：如果大姨媽來的早或者走得晚，子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的作用，更容易發(fā)生問題哦，所以，不是絕經(jīng)越晚越好。 3） 攜帶子宮內(nèi)膜癌遺傳易感基因：5%與遺傳有關(guān)，其中最密切的就是林奇綜合癥，如果家里的外婆、媽媽、阿姨、姐妹有子宮內(nèi)膜癌，或者叔叔伯伯爸爸有結(jié)腸癌，一定要當(dāng)心是否是基因出了問題。 4） 持續(xù)雌激素暴露：多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的卵巢腫瘤，乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物。 如果你的大姨媽不正常一定及時就診，不要因?yàn)槟愕氖韬?，而錯失了早期診斷和早期治療的機(jī)會。2021年08月22日1279
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們開了一個“奇怪”的門診，叫子宮內(nèi)膜增生癥專病門診。病人一臉懵逼，所以今天拿來說道說道。子宮內(nèi)膜增生癥，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜出了問題。這個子宮內(nèi)膜真是個奇怪的組織器官，每個月會長，每個月又會脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個規(guī)律性被打破了，問題就跟著來了。最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)“不正?！保械臅r候量很大，有的時候時間長，有的時候還有痛經(jīng)，有的時候就會出出血，搞得人神經(jīng)緊張。子宮內(nèi)膜增生癥的病人往往月經(jīng)“不好”，要么不來，要么來起來不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個年紀(jì)本該如此，也是“正常的”。當(dāng)然，還有些青春期的姑娘，從第一次來月經(jīng)開始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內(nèi)膜增生癥的內(nèi)膜到底出了什么事？其實(shí)，女性內(nèi)膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準(zhǔn)備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒有卵子發(fā)育呢？子宮內(nèi)膜是不是不長了？事實(shí)并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內(nèi)激素分泌不平衡，每個月并沒有一個成熟的卵子發(fā)育，但是內(nèi)膜仍然在雌激素的作用下生長。這種生長是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經(jīng)”。增生癥的內(nèi)膜就是因?yàn)槭艿酱萍に氐淖饔脮r間太久或者對激素刺激的反應(yīng)太強(qiáng)烈了，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。這時候會帶來不正常的出血，當(dāng)然也無法受孕了。最糟糕的是，久而久之內(nèi)膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內(nèi)膜厚就等于子宮內(nèi)膜增生嗎？當(dāng)然不是的。很多女性朋友B超檢查出來內(nèi)膜比較厚就很擔(dān)心，生怕自己是得了什么病，然后就會來到我們的“子宮內(nèi)膜增生癥”門診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正?！眱?nèi)膜。內(nèi)膜增厚有很多原因，最常見的就是這個周期發(fā)育的這顆“卵子”質(zhì)量特別好，分泌的激素水平高，刺激內(nèi)膜長。當(dāng)然，如果體重比較大，體內(nèi)血糖水平高、血壓水平高，也會刺激內(nèi)膜過度生長。如果內(nèi)膜內(nèi)有子宮內(nèi)膜息肉，檢查B超的時機(jī)又不太對，比如在月經(jīng)前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會患有“子宮內(nèi)膜增生癥”？其實(shí)，上面已經(jīng)提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會異常呢？最常見就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個月就不“聽話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時候接得住，有時候就跑偏了。有的姑娘月經(jīng)不規(guī)則的時間可以長達(dá)8年，但大多數(shù)2年就可以建立正常月經(jīng)。所以月經(jīng)不規(guī)律時間長的姑娘應(yīng)該及時就醫(yī)，有備無患。當(dāng)然還有些女性以前月經(jīng)好好的，生了娃或做了手術(shù)后突然就開始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過3-6個月還沒能恢復(fù)的，也最好能咨詢下專科醫(yī)生，因?yàn)樵錾Y的發(fā)生需要一段時間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日2601
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述子宮內(nèi)膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數(shù)情況下是子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期過程中，受到雌激素的作用，進(jìn)入增殖期和分泌期所出現(xiàn)的形態(tài)變化，是一種正常的生理現(xiàn)象[1]。但當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高，會造成子宮內(nèi)膜過度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數(shù)患者甚至可能形成子宮內(nèi)膜癌前病變。絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類情況。 病因：子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是月經(jīng)周期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內(nèi)膜病理性增厚患者，可能無任何明顯癥狀，也可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致不孕[4]。另有少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可不用治療，定期復(fù)診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時處置不良反應(yīng)[4]。 預(yù)防：由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內(nèi)膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內(nèi)膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無任何明顯癥狀； 部分患者可出現(xiàn)異常： 育齡期婦女月經(jīng)失調(diào)； 絕經(jīng)后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內(nèi)膜增厚會引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內(nèi)膜癌：少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能屬于子宮內(nèi)膜癌前病變，若未經(jīng)及時治療可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 病因子宮內(nèi)膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當(dāng)進(jìn)入增殖期時，就會開始逐漸增厚；處于分泌期時，子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到峰值。最后，子宮內(nèi)膜脫落，隨經(jīng)血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機(jī)制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關(guān)： 體內(nèi)雌激素水平異常升高； 絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素有哪些？ 臨床常見導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經(jīng)較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿病； 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時就醫(yī)？ 如果女性體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診[3]。 通過專科醫(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據(jù)具體病情，制定相應(yīng)的治療方案； 若是良性病變可能無需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內(nèi)膜增厚？ 醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢測，可以得出診斷結(jié)果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進(jìn)展過程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學(xué)檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經(jīng)陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細(xì)長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內(nèi)部，還能對可疑病變進(jìn)行活檢[2][3]。 子宮內(nèi)膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實(shí)驗(yàn)室分析，以明確患者的病變類型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時進(jìn)行取樣； 或開展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 癥狀是什么時候開始的？或病情是什么時候發(fā)現(xiàn)的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾??？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會導(dǎo)致癥狀加??？ 在什么情況下，會感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因造成子宮內(nèi)膜增厚？ 需要做哪些檢測可以確診？ 推薦采用什么方案進(jìn)行治療？ 治療過程中會有什么風(fēng)險(xiǎn)和副作用？ 是否需要進(jìn)行手術(shù)（或藥物）治療？ 治療后是否還會復(fù)發(fā)？ 子宮內(nèi)膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項(xiàng)？ 治療子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可能無需治療，定期復(fù)診即可[3]。 如何治療子宮內(nèi)膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個月，超過 80% 的患者可以恢復(fù)正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復(fù)診安排[4] 每 6 個月復(fù)診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以無需復(fù)診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調(diào)整為每年復(fù)診 1 次。 癌前病變[4] 無生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術(shù)； 推薦同時進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，可減少今后其他部位癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結(jié)束時，病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療； 如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側(cè)附件。 復(fù)診安排[1]： 每 3 個月復(fù)診一次，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以每 6～12 個月復(fù)診一次。 子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變[3] 對于沒有明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測病情變化趨勢。 若有明顯癥狀或患者有強(qiáng)烈治療意愿，可施行刮宮術(shù)。 預(yù)防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時處置不良反應(yīng)[4]。 患者需長期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌前病變患者，務(wù)必積極治療，定期復(fù)診。 堅(jiān)持按時按量用藥； 定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時調(diào)整用藥方案，確保療效。 對于長期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測不良反應(yīng)情況，醫(yī)生需及時進(jìn)行處置。 子宮內(nèi)膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結(jié)束后，都不要擅自服用營養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚2020年05月20日3817
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李貴華主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 先回答正常子宮內(nèi)膜至內(nèi)膜癌的發(fā)展過程是怎樣的？ 正常子宮內(nèi)膜→持續(xù)不排卵內(nèi)膜缺乏孕激素作用→內(nèi)膜增生→內(nèi)膜不典型增生→內(nèi)膜癌。 病因： 1、無孕激素拮抗持續(xù)性雌激素刺激子宮內(nèi)膜。 2、肥胖（外周脂肪雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增多） 3、多囊卵巢綜合癥 4、雌激素相關(guān)卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤等，占40%）。 5、雌激素補(bǔ)充治療（ERT）。 6、長期口服他莫昔芬。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)： 最常見是異常子宮出血、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血不規(guī)則出血、MHT治療期間不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等。 2、其他癥狀：陰道排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜病變的危害：無非典型增生后續(xù)20年進(jìn)展成子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)低：2020年02月03日2358
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 嗯，女性朋友們大家好，今天我們來聊聊子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜增生分幾種類型，第一種呢，是子宮內(nèi)膜單純增生增生，這是一種良性的病變，主要是因?yàn)榇菩约に胤置谖蓙y造成的雌激素分泌過多而孕激素分泌不足，這樣的話他就造成了一個雌激素過度刺激造成的增生這時候呢，我們可以用藥物治療，我們可以用應(yīng)激素啊激素呢，是造成子宮內(nèi)膜呢，就可以變薄，這是子宮內(nèi)膜呃，如果是子宮內(nèi)膜的不典型性增生，這種情況下呢，我們?nèi)绻麤]有生育要求的話，呃，我們可以采用手術(shù)的治療，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生不典型增生是一種癌前病變。 呃，是進(jìn)展到可以進(jìn)展到子宮內(nèi)膜癌的呃，如果有生育要求的話，我們可以用一種保守治療方法，也可以用大劑量的孕激素來治療呃，另外呢，我們可以宮內(nèi)放一個特殊的還叫幾萬娛樂還可以抑制子宮內(nèi)膜的也可以抑制子宮內(nèi)膜增。2019年09月26日4693
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