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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜增生程度超出正常，包括子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型性增生。有哪些癥狀？絕經(jīng)前：月經(jīng)周期頻發(fā)，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。絕經(jīng)后：陰道出血。（部分患者無以上癥狀，僅僅表現(xiàn)為超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均、宮腔異?；芈暎?。什么原因？長期無孕激素保護的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜增生。哪些人容易患此病？發(fā)病高危因素：具有一下情況的都屬于相對容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的人群2024年08月08日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜20mm，月經(jīng)近幾個月不規(guī)律，需要做刮宮嗎？39歲，嗯，這個做一個，一個就是看你有沒有，嗯，不規(guī)則的陰道出血，再一個就是要做一個超聲，看看你的血流怎么樣，有沒有血流是不是很豐富，而且是低阻的血流。 嗯，再一個還有必要的話，也可以做個核磁看看，嗯，再一個就是等到月經(jīng)干凈2天，做個陰道超聲，看看內(nèi)膜是不是還很厚。 嗯，如果很厚，再結合著有異常出血的話，確實是要做診斷。 如果沒有異常出血，也沒有血流，嗯，月經(jīng)以后也那個還是偏后，倒是可以嘗試著吃避孕藥試試，這個只是建議，還是建議您要到去找婦科大夫去詳細的檢查，我們網(wǎng)絡上的回答只能做建議，千萬不要把我的這個建議您就去實行，真的要有問題，那就太遺憾了。2024年02月25日22
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2023年08月01日41
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2023年07月13日112
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2023年06月15日55
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2022年11月18日59
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜后有可能會自己恢復，但是多數(shù)的情況下需要安排治療。子宮內(nèi)膜后排除生理性的病變后，隨著月經(jīng)來臨會自然脫落變薄，多數(shù)的女性內(nèi)膜的厚度在七到12毫米之間，不同時間做檢查過度會有一定的差異。持續(xù)性的子宮內(nèi)膜厚容易造成經(jīng)期出血量大，出血時間長，不容易干凈等，對身體有傷害，需藥積極治療，比如使用應激素黃體酮膠囊調(diào)理，能夠起到藥物性刮宮的作用，用藥后幾個月的時間內(nèi)膜會修復正常，藥物治療效果不明顯的情況下，也可以安排診刮手術或者宮腔鏡手術。2021年11月22日573
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是構成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達10mm。月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來復查B超，此時內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細胞能把體內(nèi)的雄激素轉化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長。 這些人有一個共同的特點，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長期無序地增生最壞的結局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時候建議進一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結果進行下一步針對性治療。 如果長期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進行補充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，可能會出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進一步進行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結構形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：單純性增生、復雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預，可能會進展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應。 ②復雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無腺上皮細胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風險為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關病變，除了盡早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時來潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時脫落，使其沒有機會過度增長。 2、補充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習慣和飲食計劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。2021年11月03日6685
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周慧娟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 內(nèi)膜增生是內(nèi)膜癌？非也非也 子宮內(nèi)膜增生是由于腺體結構（也就是大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導致子宮內(nèi)膜量增多。 哪些是高風險人群呢？ 包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術后接受長期他莫昔芬治療，家族癌瘤史（尤其是子宮內(nèi)膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素哦。 如何發(fā)現(xiàn)呢？： 癥狀： 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 檢查： 1.B超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡，進行病理學檢查。 2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標本的方法及準確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標本的準確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 治療方法 （一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （2）手術治療：切記：：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者是可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉。 （二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風險。 （2）有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療。 （3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉后，至少一次內(nèi)膜活檢轉陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進行促排卵或輔助生育治療。2021年08月29日2305
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們開了一個“奇怪”的門診，叫子宮內(nèi)膜增生癥專病門診。病人一臉懵逼，所以今天拿來說道說道。子宮內(nèi)膜增生癥，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜出了問題。這個子宮內(nèi)膜真是個奇怪的組織器官，每個月會長，每個月又會脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個規(guī)律性被打破了，問題就跟著來了。最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)“不正?！保械臅r候量很大，有的時候時間長，有的時候還有痛經(jīng)，有的時候就會出出血，搞得人神經(jīng)緊張。子宮內(nèi)膜增生癥的病人往往月經(jīng)“不好”，要么不來，要么來起來不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個年紀本該如此，也是“正常的”。當然，還有些青春期的姑娘，從第一次來月經(jīng)開始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內(nèi)膜增生癥的內(nèi)膜到底出了什么事？其實，女性內(nèi)膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒有卵子發(fā)育呢？子宮內(nèi)膜是不是不長了？事實并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內(nèi)激素分泌不平衡，每個月并沒有一個成熟的卵子發(fā)育，但是內(nèi)膜仍然在雌激素的作用下生長。這種生長是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經(jīng)”。增生癥的內(nèi)膜就是因為受到雌激素的作用時間太久或者對激素刺激的反應太強烈了，內(nèi)膜結構發(fā)生了變化。這時候會帶來不正常的出血，當然也無法受孕了。最糟糕的是，久而久之內(nèi)膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內(nèi)膜厚就等于子宮內(nèi)膜增生嗎？當然不是的。很多女性朋友B超檢查出來內(nèi)膜比較厚就很擔心，生怕自己是得了什么病，然后就會來到我們的“子宮內(nèi)膜增生癥”門診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正?！眱?nèi)膜。內(nèi)膜增厚有很多原因，最常見的就是這個周期發(fā)育的這顆“卵子”質(zhì)量特別好，分泌的激素水平高，刺激內(nèi)膜長。當然，如果體重比較大，體內(nèi)血糖水平高、血壓水平高，也會刺激內(nèi)膜過度生長。如果內(nèi)膜內(nèi)有子宮內(nèi)膜息肉，檢查B超的時機又不太對，比如在月經(jīng)前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會患有“子宮內(nèi)膜增生癥”？其實，上面已經(jīng)提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會異常呢？最常見就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個月就不“聽話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時候接得住，有時候就跑偏了。有的姑娘月經(jīng)不規(guī)則的時間可以長達8年，但大多數(shù)2年就可以建立正常月經(jīng)。所以月經(jīng)不規(guī)律時間長的姑娘應該及時就醫(yī)，有備無患。當然還有些女性以前月經(jīng)好好的，生了娃或做了手術后突然就開始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過3-6個月還沒能恢復的，也最好能咨詢下?？漆t(yī)生，因為增生癥的發(fā)生需要一段時間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日2601
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