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田秦杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 子宮內(nèi)膜增生（Endometrial hyperplasia）是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于腺體結(jié)構(gòu)（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多[1]。不同程度及不同類型的增生最終發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險不同，準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢越档瓦@種癌前病變轉(zhuǎn)化為癌癥的風(fēng)險。因此，準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜增生的病理類型，對不同類型增生進(jìn)行合理的治療具有重要臨床意義。目前，不論國內(nèi)或國際上，關(guān)于子宮內(nèi)膜增生性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，治療也缺乏規(guī)范化。為方便國內(nèi)各級醫(yī)師更好地診治和規(guī)范化管理子宮內(nèi)膜增生性疾病，更新該領(lǐng)域的國內(nèi)外進(jìn)展，中國婦科內(nèi)分泌專家基于我國的具體情況，結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)規(guī)范和進(jìn)展，制訂了“中國子宮內(nèi)膜增生診療共識”，目的是以最新的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，為臨床醫(yī)生提供最新的診斷和治療的規(guī)范。一、子宮內(nèi)膜增生的分類內(nèi)膜增生的分類在國內(nèi)外尚不統(tǒng)一。中國一直采用的是2003年修正版的WHO分類，該分類將內(nèi)膜增生按嚴(yán)重程度分為4個等級：（1）增生內(nèi)膜；（2）簡單增生；（3）復(fù)雜增生；（4）不典型增生。由于循征醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在子宮內(nèi)膜增生病例中，存在不典型增生者與無不典型增生者，兩者的治療、預(yù)后有著很大的差異，因此2014年WHO又對其分型方法進(jìn)行了修訂,修訂版的WHO分類根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類:（1）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasiawithout atypia，EH）；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生（Atypical hyperplasia，AH）[2]。另一分類方式是子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）分類。EIN分類將內(nèi)膜增生分為：（1）良性：良性子宮內(nèi)膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH)；（2）惡性前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（EIN），對應(yīng)WHO 2014分類系統(tǒng)的AH；（3）惡性：內(nèi)膜腺癌（Endometrial cancer, ECa）[3-4]。EH是指子宮內(nèi)膜腺體過度增生伴腺體大小和形態(tài)的不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例增加，不伴有細(xì)胞的不典型性變化。EH進(jìn)展為分化良好的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為1%~3%[4]。AH/EIN指過度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細(xì)胞的異型性，但缺乏明確浸潤的證據(jù)。平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時存在子宮內(nèi)膜癌[4]。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術(shù)時、或診斷后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜不典型增生患者患子宮內(nèi)膜癌的長期風(fēng)險增加14~45倍[4]。二、子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險因素子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性來源于脂肪細(xì)胞的雌激素過多；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等。肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤(尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素[1]。三、內(nèi)膜增生的臨床表現(xiàn) 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀。2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。四、內(nèi)膜增生的診斷B超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查[5-7]。內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性極為重要：經(jīng)典獲取子宮內(nèi)膜的方法是診斷性刮宮；內(nèi)膜吸取活檢法通過樣本管取樣，與診斷刮宮相比可能漏取率過高，尚缺乏足夠的臨床研究證據(jù)；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮[8]。五、內(nèi)膜增生的治療（一）EH的治療：EH在20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險小于5%，通過觀察隨診，超過80%患者可以自動轉(zhuǎn)歸正常[9]。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險患者建議長期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜及防止少數(shù)患者發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[10-11]。1.藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。(1)孕激素后半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20 mg/d、黃體酮膠囊300 mg/d、醋酸甲地孕酮80 mg/d、炔諾酮5 mg/d、地屈孕酮10~20 mg/d。月經(jīng)周期第11~16天起始，每個周期用藥需至少12~14 d，連續(xù)用藥3~6個周期。孕激素后半周期治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)80%~98%[12-14]。(2)孕激素連續(xù)治療：近年來更推薦孕激素連續(xù)治療，如甲羥孕酮10~20 mg/d、炔諾酮10~15 mg/d[15]，連續(xù)用藥3~6個周期。(3)含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為LNG-IUS的療效更好，有報道其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高達(dá)100%。植入后持續(xù)用6個月至5年[16]。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國外推薦為治療無不典型增生的子宮內(nèi)膜增生的首選方案[16]。2.藥物治療的隨訪：國內(nèi)外對EH合適的隨訪和活檢間隔時間尚無共識。大部分文獻(xiàn)采用治療3~6個月后行內(nèi)膜活檢一次；英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）2016年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》推薦至少6個月一次內(nèi)膜活檢[15]。我們推薦治療過程中至少6個月復(fù)檢一次，在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學(xué)檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪；但對于內(nèi)膜增生風(fēng)險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉(zhuǎn)陰后改為每年活檢隨訪一次。如果發(fā)生AH/EIN、子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以恰當(dāng)治療。EH會顯著影響患者的生育力，對于有生育要求的患者，需要在逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜后積極促排卵受孕。3.手術(shù)治療：全子宮切除不是EH治療的首選方案，大多數(shù)EH患者可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)至正常。在下列情況下可考慮選擇手術(shù)：（1）隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生而不愿意繼續(xù)藥物治療；（2）完成孕激素規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜增生；（3）EH治療12個月內(nèi)膜無逆轉(zhuǎn)；（4）持續(xù)的異常子宮出血；（5）不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術(shù)，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。（二）AH/EIN的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定[11]。1.無生育要求的患者：由于AH或EIN有14%~30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[4]，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險。2.有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療,孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6~9個月，如果治療9~12個月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。（1）AH/EIN保留生育治療適應(yīng)證：①強(qiáng)烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪并進(jìn)行定期病理檢查[14-15]。對于希望保留生育功能的女性，應(yīng)充分告知保留生育能力的治療可能的獲益及風(fēng)險。AH/EIN存在潛在惡性和進(jìn)展為內(nèi)膜癌的風(fēng)險，活檢病理診斷為AH/EIN的患者中同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%~45%[17-19]。在進(jìn)行保守治療之前，應(yīng)進(jìn)行全面評估，以除外子宮內(nèi)膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌，并簽署知情同意書。應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會診，結(jié)合組織學(xué)、影像學(xué)特征和腫瘤標(biāo)志物表達(dá)情況，制定管理和隨訪方案。鑒于保守治療較高的復(fù)發(fā)率，一旦患者放棄生育力的保留，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除子宮。（2）AH/EIN保留生育治療方法：采用藥物治療，首選大劑量孕激素治療。可以選擇如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,qd~bid,口服。②醋酸甲羥孕酮：250 mg，qd~bid，口服；或者1 000 mg/周，肌注。③含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為LNG-IUS對AH/EIN的逆轉(zhuǎn)率90%[20]。④其他：目前還有其他方法治療AH/EIN的報道，如：宮腔鏡切除病灶及其周圍組織+MA160 mg六個月[21]；對于存在胰島素抵抗或糖尿病的患者采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35的治療方法，但目前報道的病例數(shù)較少[22]。GnRH-a也是治療內(nèi)膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無效的患者，可單獨使用或聯(lián)合LNG-IUS/芳香化酶抑制劑使用，用法為3.5~3.75 mg/4周，3~4個月后進(jìn)行評估，一般連續(xù)使用不超過6個月。但資料報道治療停止后1.5~2年復(fù)發(fā)率為19%~25%，所以，其作用需更多臨床研究支持[23]。（3）藥物治療的隨訪：①評估療效：治療期間3個月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，可以在用藥過程中或撤退性出血后進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡聯(lián)合診刮評估療效，根據(jù)對藥物的反應(yīng)情況調(diào)整治療劑量或方案，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，建議每6~12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢；②去除風(fēng)險因素:治療期間應(yīng)積極去除導(dǎo)致內(nèi)膜增生的危險因素，如肥胖、胰島素抵抗等；③不良反應(yīng)監(jiān)測：長期大劑量孕激素的應(yīng)用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風(fēng)險，要定期隨訪并監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)。（4）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后（至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰）要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。對于近期無生育要求的患者，建議孕激素保護(hù)內(nèi)膜預(yù)防復(fù)發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS的方法）。治愈后每3~6個月B超隨訪內(nèi)膜情況，必要時內(nèi)膜活檢。完成生育的患者國外建議產(chǎn)后盡快手術(shù)切除子宮[24]，國內(nèi)對此處理尚有爭議，建議長期隨訪、觀察。參與《中國子宮內(nèi)膜增生診療共識》制定的專家：張煒(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、田秦杰(北京協(xié)和醫(yī)院)、史惠蓉(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、吳潔(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、呂淑蘭(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、鄧姍(北京協(xié)和醫(yī)院)、曹冬焱(北京協(xié)和醫(yī)院)、王瓊(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、阮祥燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、徐克惠(四川大學(xué)華西二院)、周堅紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、李麗瑋(秦皇島市婦幼保健院)、姚吉龍(深圳市婦幼保健院)、陳亞瓊(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院)，許蓬（沈陽東方醫(yī)療集團(tuán)菁華醫(yī)院）。2019年05月15日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 @樓曉芳醫(yī)生 樓主任，您好！這個內(nèi)膜是不是薄了？這已經(jīng)有一個成熟卵泡了，這個內(nèi)膜還是5毫米的話，有點薄了。 那我現(xiàn)在吃補(bǔ)佳樂嗎？今天月經(jīng)第十天可以補(bǔ)佳樂加量，2片吧，接近排卵可加到4-6片。 @樓曉芳醫(yī)生 樓醫(yī)生，請問像以上情況，排卵后補(bǔ)佳樂要幾片呢？因為我跟這菇?jīng)龊芟裨陆?jīng)沒走多久就排卵了，那時內(nèi)膜還在6左右但我又怕吃補(bǔ)佳樂多，抑制卵泡生長，或者受精卵著床呢？[委屈]@樓曉芳醫(yī)生 ，謝謝樓主任@sarch?我有卵巢早衰，所以可能排卵早女性的生殖內(nèi)分泌軸，是包括下丘腦_垂體_卵巢軸。卵巢卵泡發(fā)育產(chǎn)生雌激素。雌激素達(dá)到一定劑量，對這個軸有負(fù)反饋也就是抑制作用。所以在促排卵的時候，補(bǔ)佳樂不能隨便添加。如果補(bǔ)佳樂在卵泡早期添加多，對卵泡的發(fā)育不利，因為量多的話是抑制卵泡發(fā)育的作用。而一片補(bǔ)佳樂反而對卵泡的發(fā)育有促進(jìn)作用。所以，補(bǔ)佳樂的添加要隨著卵泡發(fā)育的不同階段而有所不同。只有當(dāng)卵泡達(dá)到優(yōu)勢化，即卵泡的直徑到15毫米了，這時候卵泡一般不會再萎縮了，這時候補(bǔ)佳樂的劑量可以稍微增加。卵泡達(dá)到成熟，接近排卵的話，補(bǔ)佳樂可以給到大劑量，因為本身雌激素高峰對促排卵也是有益的。但對于卵巢早衰的病人或者卵巢功能減退的，因為本身FSH基礎(chǔ)值就高，補(bǔ)佳樂抑制后FSH 仍有促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用，所以這些人，可能有正常的排卵，不受補(bǔ)佳樂的抑制，因為fsh高，促卵泡發(fā)育的作用就強(qiáng)，卵泡生長快，卵泡期相應(yīng)就短，會有早排卵的情況。這種情況，醫(yī)生會選用合成雌激素起到抑制作用。 @樓曉芳醫(yī)生 樓主任，芬嗎通黃片吃的話，一片補(bǔ)充多少雌二醇呀？關(guān)于補(bǔ)佳樂和芬馬通的區(qū)別：芬馬通有兩種規(guī)格，白灰片是一毫克的雌激素，紅黃片是兩毫克的雌激素。她的雌激素是純天然的，17-B雌二醇，這是完全和體內(nèi)的雌激素是一樣的，它沒有糖衣，可以體內(nèi)直接吸收，所以可以用于陰道塞，但口服和陰道塞的，到體內(nèi)的雌激素的血藥濃度是有天壤之別的。一毫克的雌二醇相當(dāng)于一片補(bǔ)佳樂，但它要比補(bǔ)佳樂更純。而補(bǔ)佳樂是經(jīng)過肝臟脫戊酸以后，才變成17B雌二醇。補(bǔ)佳樂一般不能用于陰道塞藥，因為它要經(jīng)過肝臟脫戊酸才能發(fā)揮作用。 @樓曉芳醫(yī)生 謝謝樓主任，請教您1.那芬嗎通塞陰道作用跟口服它效果區(qū)別很大嗎？2.紅黃片都可以塞嗎？每次可以塞幾顆呢？3.有患友說萬艾可可以塞長內(nèi)膜？[捂臉]?芬嗎通是可以塞陰道的，塞陰道的作用主要是，增加雌激素的血藥濃度，增加子宮內(nèi)膜的厚度，一毫克芬嗎通的白片，口服的話血藥濃度可能達(dá)到30多PG/ml ，但塞陰道的話，可能能達(dá)到1000多，但塞陰道的血藥濃度極不穩(wěn)定，波動太大，所以一般我會半片，間隔12小時用，相交血藥濃度會低，但會穩(wěn)定一些。雌激素的話，大家一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，因為雌激素高的話會有可能引起血凝的問題，引起血栓的風(fēng)險。萬艾可是周圍血管的舒張藥，可以改善子宮動脈的血流，改善子宮的血供，對子宮動脈血流阻力高的人可以使用，一般不專門用在長內(nèi)膜。對于內(nèi)膜不長的人，首先宮腔鏡是必要的，宮腔黏連分好，宮腔形態(tài)恢復(fù)好，內(nèi)膜自然就會改善。如果手術(shù)后月經(jīng)量沒有恢復(fù)，內(nèi)膜沒有改善，這個手術(shù)可能做得不徹底。只有在手術(shù)徹底，宮腔改善的情況下，用藥才能達(dá)到長內(nèi)膜的目的。當(dāng)然如果宮腔嚴(yán)重黏連的話，這個是另外討論的。2019年05月03日5782
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 乳腺癌是影響婦女發(fā)生率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)千分之一。這些患者在接受了乳腺癌的手術(shù)、放療化療后，大多需要按照醫(yī)囑每天吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)或者定期隨訪。然而，令人煩惱的是，上面的問題解決了，下面的問題又出來了?；蛘呤窃菊５脑陆?jīng)突然變得亂七八糟，或者是去做個婦科B超卻發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚不均了。這究竟是怎么回事？出現(xiàn)這些問題又該咋辦？1.得了乳腺癌，是不是子宮內(nèi)膜發(fā)生問題的概率也會增加？是的。乳腺癌患者不僅卵巢癌發(fā)生的幾率會增加，發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的幾率同樣增加。這里面有幾種情況：一是部分乳腺癌患者存在BRCA1或BRCA2等基因突變，這些患者除了卵巢癌發(fā)生風(fēng)險增加以外，內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險同樣增加，例如攜帶乳腺癌最常見的突變基因BRCA1的婦女，其一生中患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是正常婦女的2.65倍。二是乳腺癌術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)乳腺癌的具體類型選擇性地給一些患者雌激素受體拮抗劑預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。其中最常見的就是他莫昔芬。這些雌激素受體拮抗劑雖然對乳腺有拮抗雌激素預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的作用，但在子宮內(nèi)膜卻有弱的雌激素作用，長期使用，反而促進(jìn)子宮內(nèi)膜異常增殖，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。2. 警惕子宮內(nèi)膜病變，乳腺癌病人要注意哪些征象？首先，還未絕經(jīng)的患者要注意自己的月經(jīng)情況，如果出現(xiàn)連續(xù)兩個月月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常，都應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。其次，應(yīng)該進(jìn)行定期婦科檢查，建議每半年一次，除了常規(guī)婦科檢查外，都應(yīng)該進(jìn)行婦科超聲檢查，超聲檢查的時間要選在月經(jīng)剛干凈1-2天的時候，這個時候月經(jīng)剛結(jié)束子宮內(nèi)膜還很薄有利于觀察子宮內(nèi)膜有沒有異常增厚或占位，同時卵巢上還沒有新的卵泡長出來，也利于檢查排除卵巢病變。第三，如果出現(xiàn)異常陰道排液、出血或持續(xù)性腹痛等癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)。3. 檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變該怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、占位等情況，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇宮腔鏡、診刮等方式進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查明確有無病變以及病變性質(zhì)。4. 子宮內(nèi)膜有病變可否使用孕激素。這對于醫(yī)生來說是個非常撓頭的問題。因為孕激素雖然在子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，但在乳腺卻有促進(jìn)腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用。因此，在乳腺癌患者，是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宮黃體酮、炔諾酮等。然而近幾年的研究顯示天然孕酮或類似天然孕酮的地屈孕酮并不會促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的增殖，服用也不導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增加。因此，在子宮內(nèi)膜增厚，病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變的情況下，可以考慮非常謹(jǐn)慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保護(hù)子宮內(nèi)膜。5. 子宮內(nèi)膜病變可否局部使用曼月樂環(huán)保護(hù)子宮內(nèi)膜？曼月樂環(huán)是含有高效合成孕激素（左炔諾孕酮）的宮內(nèi)緩釋裝置，通過局部孕激素釋放起到讓子宮內(nèi)膜高度萎縮和保護(hù)內(nèi)膜的目的，但也會有極少量激素釋放入血。研究顯示，曼月樂環(huán)可有效預(yù)防乳腺癌患者服用他莫昔芬期間子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。對于乳腺癌的復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)顯示曼月樂環(huán)放置后乳腺癌復(fù)發(fā)有輕度但無統(tǒng)計學(xué)意義的增加。因此，在充分知情同意的情況下，可以放置曼月樂環(huán)，但患者必須充分了解要嚴(yán)密隨訪乳腺情況。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日27776
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生的診治溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學(xué)科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個人網(wǎng)站（http://lizhiganghaodf.haodf.com）上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導(dǎo)。最常見的子宮內(nèi)膜增生是單純增生、復(fù)雜增生，最令人擔(dān)心的是子宮內(nèi)膜不典型增生。學(xué)界比較認(rèn)可的數(shù)據(jù)是，單純與復(fù)雜增生一般有1%和3%的惡化為癌的可能，而不典型增生卻為29％，風(fēng)險要高得多了，因此認(rèn)為，這是癌前病變，準(zhǔn)確地說，是子宮內(nèi)膜樣癌的癌前病變。子宮內(nèi)膜樣癌大家應(yīng)該熟悉啦，前文提過，這跟雌激素的刺激是有關(guān)系的。癌前病變，是有較大可能進(jìn)展為癌的，但并不是全部，然而，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)還不可能預(yù)測誰會進(jìn)展，誰不會。國際上有建議用子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變（EIN）一詞，取代子宮內(nèi)膜不典型增生，大家知道有這么回事就行了，將來說不定慢慢的都要用這一新的術(shù)語了。不論是絕經(jīng)前育齡女性，因為月經(jīng)不規(guī)律，還是絕經(jīng)后的女性，因為絕經(jīng)后陰道出血，當(dāng)就診懷疑子宮內(nèi)膜有問題時，醫(yī)生往往會建議，取子宮內(nèi)膜送去病理科檢查的。應(yīng)該說，要明確有無病變，還是比較簡便的。獲取子宮內(nèi)膜最佳方法是診斷性刮宮術(shù)（簡稱診刮術(shù)），前文曾提及，操作類似于人工流產(chǎn)，也有醫(yī)生是采用吸管抽吸子宮內(nèi)膜送檢的。必要時，宮腔鏡檢查。病理組織學(xué)診斷很是關(guān)鍵，應(yīng)該是由經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師給出報告的。診斷明確，就是怎么治療了。既然是癌前病變，要想徹底消除后顧之憂，當(dāng)然就是拿掉子宮了?；蛘?，也可以稱之為標(biāo)準(zhǔn)的治療手段吧?？蓡栴}是，這些女性往往都比較年輕，還沒有當(dāng)母親呢。切子宮是干脆利落，但做母親的愿望，就落空了。沒有地，是種不了莊稼的。因此，必須考慮保留生育功能的治療，或可稱為子宮內(nèi)膜不典型增生的保守治療吧。多是采用高效孕激素，口服為主。比如，醋酸甲羥孕酮（英文簡寫為MPA），400–600毫克/天，醋酸甲地孕酮（英文簡寫為MA），160–320毫克/天。當(dāng)然，還有其他類似的藥物。近來，也有嘗試在宮腔內(nèi)放置含有孕激素節(jié)育環(huán)的，諸如此類。連續(xù)用藥6個月后，就得評估療效，最重要的肯定是取內(nèi)膜，再次送病理檢查了。也有建議3個月就應(yīng)評估的。至于停藥多久，才能獲取內(nèi)膜檢查，似乎沒有定論。因為擔(dān)心藥物作用，影響內(nèi)膜的檢查結(jié)果，的確是有建議停藥14天再取，但這只是供參考的意見。仍有困惑，無可適從，與醫(yī)生商量。如果病理評估無病變，應(yīng)該爭取早日懷孕，轉(zhuǎn)診給專業(yè)的生殖科醫(yī)生給予指導(dǎo)，這種做法可取。另外，不管什么原因，病變緩解了，還想推遲懷孕的女性，可繼續(xù)維持治療6個月，屆時依然還是要重新評估內(nèi)膜的狀態(tài)，也就是，內(nèi)膜有無不典型增生。第一次用藥6個月評估時，要是病變依然，但沒有進(jìn)展為癌，可以繼續(xù)保守治療。要是進(jìn)展為癌，繼續(xù)藥物療法，可能就要極為慎重了。留子宮的最主要的目的，還是為了孕育。一旦抱上寶寶了，子宮的去留，應(yīng)該是要考慮的。去留的利弊，應(yīng)該了然于胸。去之，斷了長癌的根；留之，雖不是為了生育，但畢竟還來月經(jīng)，顯然，長癌的陰影，也就揮之不去了。保守治療的效果，真不好說。有一定年資的醫(yī)生，手頭肯定有成功的案例，但失敗的也不在少數(shù)吧。除了藥物，鍛煉減重，或許是最好的輔助治療，如果體重不理想的話。本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日11664
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 下面匯總一些子宮內(nèi)膜增生癥治療過程中常會遇到的問題，希望會對大家有所幫助。但需要注意的是這些回答是通常情況下的處理，如果在治療過程中出現(xiàn)一些無法解決的問題，還是要及時就診，千萬不可疏忽大意。什么情況吃什么藥？子宮內(nèi)膜增生癥有很多種，不同情況用藥也不一樣。下面羅列一些常見情況的用藥：子宮內(nèi)膜增生紊亂：屬于子宮內(nèi)膜增生性病變的最早期階段，通常用口服避孕藥或孕激素后半周期治療調(diào)整月經(jīng)周期即可。子宮內(nèi)膜單純性增生過長和子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長：屬于良性病變，一般使用低劑量孕激素后半周期治療，如安宮黃體酮。子宮內(nèi)膜不典型性增生：屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如無生育要求或有保留生育功能治療的禁忌癥，首選治療方案為手術(shù)切除子宮。在符合保留生育功能治療指征的情況下，使用大劑量孕激素進(jìn)行治療，如醋酸甲地孕酮（160mg）或醋酸甲羥孕酮（500mg）。也可采用曼月樂環(huán)治療。子宮內(nèi)膜癌：首選治療方法為手術(shù)切除子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢。有強(qiáng)烈保留生育功能愿望的患者，在經(jīng)過嚴(yán)格篩選，符合保留生育功能治療指征的情況下，可以采用大劑量孕激素進(jìn)行治療，治療方案與子宮內(nèi)膜不典型相同。這些藥物怎么吃？請注意，藥物使用應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，下面介紹的是通常的服用方法。口服避孕藥：最常用的是媽富隆，優(yōu)思明，達(dá)英-35等。月經(jīng)來潮的第3-5天（注意是月經(jīng)來潮也就是出血的第3-5天開始服用，而不是月經(jīng)干凈以后的3-5天）。每天1粒，定時服用，連續(xù)服用21天。注意這些藥物均為激素類藥物，需每天按時服用，漏服可能造成不規(guī)則出血?？诜茉兴幰?guī)則服用具有避孕效果，服用期間不需采取其他避孕措施。安宮黃體酮：根據(jù)醫(yī)囑月經(jīng)來潮的第10-15天開始服用，每天一次，每次10mg，連續(xù)服用10-15天。同樣需要每天按時服用，不可漏服。醋酸甲地孕酮或醋酸甲羥孕酮：根據(jù)醫(yī)囑每天按時服用，為連續(xù)用藥，不需停藥。吃藥期間遇到這些問題怎么辦？用藥期間出血：服用上述藥物期間如出現(xiàn)點滴出血，不需理會，繼續(xù)用藥即可。如出血量增多，如正常月經(jīng)量，應(yīng)停藥就醫(yī)。停藥后多久月經(jīng)會來：服用安宮黃體酮或口服避孕藥的，遵照醫(yī)囑停藥后一般1-2周內(nèi)月經(jīng)會來潮。如停藥超過兩周仍無月經(jīng)來潮，需找醫(yī)生就診。停藥后月經(jīng)出血太多：一般安宮黃體酮或口服避孕藥停藥后月經(jīng)來潮，在開始治療的1-2個周期內(nèi)出血可能會比較多。如果出血量大持續(xù)1-2天就自行減少可不必理會，繼續(xù)按醫(yī)囑服用下一周期藥物即可。如出血量大，持續(xù)不停，則需就診。月經(jīng)一直不干凈可以繼續(xù)服用下一周期藥物嗎：由于子宮內(nèi)膜存在病變，所以在孕激素或口服避孕藥開始治療的幾個周期內(nèi)可能出血月經(jīng)不規(guī)則，出血淋漓不盡的情況，不必驚慌，繼續(xù)用藥幾個周期后情況會越來越好。如果開始用藥的1-2個周期內(nèi)月經(jīng)來潮淋漓不盡也不影響用藥，按照醫(yī)囑按時服藥開始下一周期治療即可。用藥期間常會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)乳房脹痛：很多患者服用口服避孕藥，尤其是達(dá)英-35時會出現(xiàn)乳房脹痛，建議先到乳腺科排除乳腺疾病，如無異?？衫^續(xù)服用，如果脹痛難忍，建議就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)情況換用其他藥物治療的。尤其應(yīng)該注意的是治療所用的孕激素可能造成乳腺癌發(fā)病率增加，所以在治療開始前建議進(jìn)行乳房檢查，在治療過程中如乳房不適應(yīng)及時就診。體重增加：通常服用大劑量孕激素時會出現(xiàn)體重增加，這是因為大劑量孕激素會導(dǎo)致水鈉儲溜或胃口大開，所以體重增加。不必?fù)?dān)心，停藥后體重自然會下降的，如果水腫明顯，建議就醫(yī)，醫(yī)生會適當(dāng)對癥治療的。胃口大好：服用口服避孕藥期間可能出現(xiàn)胃口大增的現(xiàn)象，建議各位還是管住嘴，邁開腿，鍛煉身體，控制飲食為宜。惡心嘔吐：如果癥狀較輕，可不比理會。如嚴(yán)重，需要就醫(yī)，必要時換藥。對于服用二甲雙胍的患者，藥物本身會造成惡心嘔吐和腹脹的情況，建議如癥狀嚴(yán)重，可換用二甲雙胍緩釋片，或藥物減量或暫時停用，待癥狀緩解，逐步加量為宜。過敏反應(yīng)：少數(shù)服用口服避孕藥會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)應(yīng)盡早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥為宜。治療需要多久，這毛病能治好嗎？不同子宮內(nèi)膜增生性病變治療持續(xù)時間和治療效果不同。子宮內(nèi)膜增生紊亂一般調(diào)整三個月即可。子宮內(nèi)膜單純增生一般治療三個月后月經(jīng)來潮第五天復(fù)查B超，醫(yī)生會根據(jù)情況建議是否需要做內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。絕大多數(shù)內(nèi)膜單純增生的治療效果是滿意的。子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生同樣是治療三個月后月經(jīng)來潮第五天復(fù)查，由于復(fù)雜增生治療有效率在80%左右，所以在治療三個月后都需要做內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。通常治療需持續(xù)3-6個月。子宮內(nèi)膜不典型性增生和子宮內(nèi)膜癌藥物持續(xù)治療時間一般在6-9個月，治療有效率一般在70-80%左右。由于有治療失敗或疾病進(jìn)展的可能，所以治療期間每三個月都需要進(jìn)行一次內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。治療好了是不是就沒事了？一定不是這樣的！一定要預(yù)防！一定要預(yù)防！一定要預(yù)防！重要的事說三遍。由于子宮內(nèi)膜增生過長多數(shù)是卵巢排卵功能障礙，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)造成的。雖然治療過程中采用孕激素逆轉(zhuǎn)了病變的子宮內(nèi)膜。但是卵巢的問題還是持續(xù)存在，目前還沒有很好的辦法讓卵巢主動自覺地恢復(fù)排卵。所以，如果內(nèi)膜病變治療好后就放任不管，不用多長時間內(nèi)膜病變又會卷土重來，甚至進(jìn)一步加重。因此，內(nèi)膜病變治療后必須采取口服避孕藥、曼月樂環(huán)、孕激素后半周期等方法保護(hù)子宮內(nèi)膜，讓月經(jīng)規(guī)則來潮。治療好后要生娃咋辦？由于內(nèi)膜病變多數(shù)存在卵巢排卵功能障礙，所以如果內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)了要生孩子，需要尋求生殖內(nèi)分泌醫(yī)生的幫助。生殖內(nèi)分泌醫(yī)生在評估子宮內(nèi)膜、卵巢功能、輸卵管通暢與否以后會給出合理的輔助生育方案。但有一點需要注意，在檢查治療期間如果沒有懷孕，必須應(yīng)用孕激素保證月經(jīng)規(guī)則來潮，保護(hù)內(nèi)膜。因為有懷孕的可能，所以這時候選用的孕激素是天然孕酮或地屈孕酮。這些孕激素如果不懷孕的話可以保護(hù)內(nèi)膜讓月經(jīng)來潮，懷孕了也沒事，本來就是保胎藥。生過孩子以后呢？同前，必須預(yù)防，這是個持久工程，不到絕經(jīng)誓不罷休！當(dāng)然，對于不典型性增生和內(nèi)膜癌的患者，由于有進(jìn)展可能，所以我們也建議在完成生育后預(yù)防性手術(shù)切除子宮。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月08日35774
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生性病變看上去雖然是子宮內(nèi)膜的問題，但是其背后的病因其實是卵巢功能失調(diào)及機(jī)體內(nèi)分泌、代謝障礙。而我們臨床上采取以孕激素為主的保守治療方法治療的只是子宮內(nèi)膜，并沒有處理隱藏在內(nèi)膜病變后面的根本病因。所以，即使內(nèi)膜病變被成功治療好了，但是由于卵巢功能依然紊亂，內(nèi)分泌和代謝異常依舊存在，疾病依舊極易復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展。這也就很好解釋為什么很多病人治好沒多久又出現(xiàn)內(nèi)膜增生性病變，內(nèi)膜刮了一次又一次，甚至進(jìn)展為內(nèi)膜癌了。正因為如此，對于子宮內(nèi)膜增生性病變的患者而言，保守治療成功固然重要，維持戰(zhàn)果預(yù)防內(nèi)膜增生性病變復(fù)發(fā)更為重要。子宮內(nèi)膜增生癥的預(yù)防：一、 有生育要求的婦女：促進(jìn)卵巢有效排卵就是最好的預(yù)防措施。建議到生殖內(nèi)分泌科就診，接受輔助生育治療，例如促排卵治療等。同時提醒這些患者，由于卵巢排卵功能障礙，自然妊娠的幾率很低，絕大部分患者還是需要輔助生育治療才能懷孕的。二、 沒有生育要求的婦女：有以下一些措施供患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇：周期性口服避孕藥優(yōu)點：規(guī)則的月經(jīng)來潮+抑制卵巢排卵（避孕+讓卵巢休息），停藥后卵巢能重新排卵缺點：需規(guī)律用藥+可能導(dǎo)致體重增加注意：不適用于心腦血管疾病、吸煙、血栓形成傾向等患者；乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用；子宮肌瘤者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪；長期服用需隨訪肝功能左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）優(yōu)點：局部使用，方便安全+放置期間月經(jīng)不來潮或者僅有點滴出血，尤其適用于有痛經(jīng)的患者缺點：費用較貴，使用過程中可能環(huán)脫落注意：有效期五年，可能發(fā)生環(huán)脫落及月經(jīng)淋漓癥狀。因可能少量吸收入血，乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用孕激素后半周期治療 優(yōu)點：規(guī)則的月經(jīng)來潮，圍絕經(jīng)期婦女用藥后可能無月經(jīng)來潮缺點：需規(guī)律用藥+可能導(dǎo)致體重增加注意：乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用嚴(yán)密隨訪觀察部分病人因為有各種合并癥或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一種預(yù)防措施。在這種情況下，就要求患者嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時多時少，月經(jīng)周期時長時短都提示有異常，都要及時到醫(yī)院就診 。三、各種預(yù)防措施的具體方法：1. 周期性口服避孕藥常用的是媽富隆，此外達(dá)英-35、優(yōu)思明等均可使用。建議使用前仔細(xì)閱讀說明書，明確有無用藥禁忌。使用方法：月經(jīng)來潮第五天起開始服用，每天一次，每次一粒，共21天。停藥后一般1-2周月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮第五天再開始下一周期的藥物服用。注意必須每天定時服用，不得漏服或隨意停藥，不然會造成不規(guī)則陰道出血。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。2. 曼月樂環(huán)月經(jīng)來潮干凈2-3天禁同房計劃生育科就診放環(huán)。放環(huán)前需做B超并咨詢計劃生育科醫(yī)生是否合適放環(huán)。放環(huán)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。3. 孕激素后半周期月經(jīng)來潮第15天起服用安宮黃體酮10mg/天，共10天。停藥后一般1-2周月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮第15天再開始下一周期的藥物服用。注意必須每天定時服用，不得漏服或隨意停藥，不然會造成不規(guī)則陰道出血。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。五、 預(yù)防持續(xù)時間除了曼月樂環(huán)可以放置五年外，一般建議口服避孕藥或者孕激素后半周期治療至少持續(xù)3-6月。也可以采用服三個月藥休息三個月的間斷模式。停止預(yù)防措施后，則需要嚴(yán)密觀察隨訪，見“嚴(yán)密隨訪”。2014年09月09日17148
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 作為中年女性月經(jīng)異常者常見，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜單純增生者也不少見。有人認(rèn)為，子宮無論如何也不能切除；也有人認(rèn)為，既然能夠保守治療，就不必切除子宮；還有人認(rèn)為，既然有癌變的趨勢，越早切除子宮越好；更多的人認(rèn)為，人到中年接近絕經(jīng)，絕經(jīng)了就好了。各有各是，不一而足。究竟何去何從呢？ 首先要清楚子宮內(nèi)膜單純增生是怎么回事？子宮內(nèi)膜增生是從單純增生發(fā)展到復(fù)雜增生，再到非典型增生，最終達(dá)到子宮內(nèi)膜癌。尤其是肥胖、高血壓、糖尿病患者，更易于向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展。起因在于人到中年卵巢激素已不再像年輕時那么有規(guī)律地波動，而是持續(xù)的低雌激素作用同時缺少孕激素的作用，促使子宮內(nèi)膜“過度”增生，逐漸向惡變發(fā)展。此時，如不人為干預(yù)，子宮內(nèi)膜就會持續(xù)增生，最終癌變。 其次，患者要清楚保留子宮，又不能改變既往的生活方式和生活態(tài)度，還不愿意接受治療措施，就必然會向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展。子宮難道比生命更重要嗎？ 第三，多數(shù)患者不愿意接受激素治療，原因之一是因為孕激素有鈉水潴留的作用，會出現(xiàn)體重增加，停藥就會消失，所以是不必要的擔(dān)心！原因之二是孕激素有增加血栓的風(fēng)險，尤其是高凝狀態(tài)的患者，孕激素誘發(fā)血栓形成的可能性較大，但不是100%。因此，對于存在心腦血管疾病的患者，盡可能避免長期孕激素治療。 第四，更多的患者是不能改變自己的生活狀態(tài)、生活方式和生活態(tài)度，又不愿意選擇激素類藥物，樂意選擇中醫(yī)中藥。中醫(yī)中藥也是合適選擇之一，但要清楚，中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生是情志類疾病，需要辯證施治，是慢功夫，對于大量出血的貧血患者不是太適合。 第五，作為大夫也主張沒有合并其它異常者，首選藥物治療。方案1.月經(jīng)后半周期孕激素治療，序貫桂枝茯苓膠囊或紅金消結(jié)膠囊；方案2.單純孕激素治療；方案3.雄激素治療；方案4.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）注射，即人工絕經(jīng)療法。其次，選擇子宮內(nèi)膜祛除術(shù)。宮腔小于10厘米的可以選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜祛除術(shù)，大于10厘米的選擇這種手術(shù)“水中毒”的風(fēng)險較大，推薦行“熱球”治療。有內(nèi)外科合并癥的患者則適合選擇子宮切除術(shù)，理由是隨著年齡的增加，內(nèi)外科合并癥多會逐漸加重，從而使子宮切除術(shù)風(fēng)險加大，不如早手術(shù)為好。2013年12月20日11939
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李紅真主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期后隨診觀察。絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。2012年12月19日21346
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：35歲，月經(jīng)量多，淋漓不盡，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻。治療情況：宮腔鏡切除內(nèi)膜息肉。病理報告：內(nèi)膜增生伴輕度不典型增生醫(yī)生開了3個月的醋酸甲羥孕酮片。想知道醋酸甲羥孕酮片怎樣服用，所謂連續(xù)吃3個月，是不是吃完一個月的藥，得等月經(jīng)過了之后再吃下一個月，或者是月經(jīng)來了第幾天才可以開始吃下一個月的藥。謝謝大夫，請給我及時解答下，我現(xiàn)在已經(jīng)停藥了，不知道該怎么吃下個月的藥。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 醋酸甲羥孕酮片屬于孕激素類藥物，有很多種吃法，不同的疾病吃法不同，治療的目的不同吃法也不相同。 您的病理報告為內(nèi)膜增生伴輕度不典型增生，這個病應(yīng)該予以高度重視。 所謂“醋酸甲羥孕酮片連續(xù)吃3個月”，并不是吃完一個月的藥，得等月經(jīng)過了之后再吃下一個月，或者是月經(jīng)來了第幾天才可以開始吃下一個月的藥。而是每天服藥，連服90天。然后去醫(yī)院做B超檢查，看看子宮內(nèi)膜的厚度，很有必要行宮腔鏡二次探察或者診斷性刮宮，再次送病理檢查，看看非典型增生的情況是否得到改善和控制。如果沒有得到控制的話，可以接著再連續(xù)服用3個月孕激素試試。如此治療直到內(nèi)膜非典型增生完全改善為止。如果始終不能得到有效控制的話，最好做全子宮切除術(shù)。2012年10月28日13590
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：39歲，月經(jīng)紊亂半年，B超子宮內(nèi)膜厚1.4cm，回聲雜亂，診斷性刮宮取宮腔內(nèi)膜組織病理檢查，結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生紊亂。治療情況：診刮后第二天月經(jīng)就干凈了，醫(yī)生開了“醋酸甲地孕酮分散片”，但是醫(yī)生說此藥損害肝功。請問這種病嚴(yán)重嗎？需要吃藥嗎？該如何后續(xù)治療？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 女性平均33歲開始卵巢功能就開始走下坡路了，37歲卵巢儲備功能低下，40歲幾乎100%卵巢功能低下，主要表現(xiàn)在排卵不規(guī)律，黃體分泌孕激素的量不足，子宮內(nèi)膜得不到充足的孕激素的保護(hù)，就會增生紊亂。長此以往，容易發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 所以，應(yīng)該予以高度重視。 行診斷性刮宮做病理檢查對于明確診斷非常有幫助。病理檢查結(jié)果提示您的問題在于孕激素不足導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生異常。對應(yīng)的方法就是“缺什么補(bǔ)什么”，既然是孕激素不足，就補(bǔ)充孕激素?！按姿峒椎卦型稚⑵本褪窃屑に?。具體用法請遵醫(yī)囑。由于這種藥最終在肝臟中代謝，如果您的肝功能正常，就能將每天吃進(jìn)的藥物分解代謝，不至于在體內(nèi)過多的蓄積。但是如果您的肝功能不正常，則藥物不能及時代謝，就會在肝臟中蓄積，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。所以有必要在吃藥先先檢查一下肝功能，肝功能正常的情況下可以放心服用，治療期間定期查肝功能。2012年10月23日20278
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