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劉玉環(huán)主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 婦科 A：什么是子宮內(nèi)膜不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變，分為單純性和復雜性不典型增生。不及時治療可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，多因雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜所致。B：育齡婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、 有生育要求者：先行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術，術后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa）3～6個月，待內(nèi)膜正常后促妊娠或行輔助生殖。2、無生育要求者：年輕要求保留生育功能：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術，術后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。要求保留子宮而不保留生育功能者：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術，術后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。C：圍絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、沒有生育要求：建議行全子宮切除術，防止發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。2、合并嚴重內(nèi)科疾?。翰荒艹惺茏訉m切除術者，可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術，術后密切隨訪。由于，子宮內(nèi)膜不典型增生的治療方法受年齡，生育要求，保留子宮等患者要求的不同，治療手段也不同，所以，您具體采用哪種治療手段，可事先通過電話咨詢與我溝通，我將根據(jù)您的情況給您建議。2012年05月06日
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：女48歲，身體虛弱此次病情：1.月經(jīng)連續(xù)2個月不止 2.刮宮術后15天仍有血 目前在北京燕化鳳凰醫(yī)院檢查，建議做子宮切除手術 1.月經(jīng)不止，做刮宮手術后無效果 2.醫(yī)生建議服藥（炔諾酮片），吃藥血可停，停藥血恢復不止，并且量更多 3.醫(yī)生表示做子宮切除可視情況而定 1.能否幫我治療，不需要手術 2.是否必須手術北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以不用手術切除子宮，手術創(chuàng)傷大。現(xiàn)吃藥你的效果也不好，建議你1：宮腔放置曼月樂環(huán) 局部釋放孕激素，應該會糾正你現(xiàn)在的情況。這個環(huán)可帶5年，但是就是有點貴1485元，想想也值: 1、不用出血了，2、不服藥不對肝臟損傷,3、改變你內(nèi)膜增生避免癌變，這是最最關鍵的問題還有一個方法就是子宮內(nèi)膜電凝破壞，創(chuàng)傷也小，這是宮腔鏡手術患者：現(xiàn)在有血可以放環(huán)么。 還有為什么吃藥就停，不吃藥就來的更多，而且乳房還疼，檢查說是乳腺增生 放環(huán)能控制癌變么北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以放，這個環(huán)局部釋放激素 不影響乳腺增生，對內(nèi)膜增生逆轉有效，增生逆轉了不就不得癌癥了2012年02月25日11268
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2011年11月02日9060
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個月18日刮宮：上海醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個別腺體纖毛細胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡單型增生過長伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進行第二個周期吃藥。三.到8月30日第二個周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個治療方法是不是適合我？二.對我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個適合我？或者手術切除?廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學檢查的結果，治療的方法非常簡單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達不到治療的目的，還會影響到您老是有“出血”。其實，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫！您的回復很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風尚！我會盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會不會來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關系的？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關，包括會使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸悍浅８兄x區(qū)大夫！謝謝！2011年09月01日10985
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個月18日刮宮：上海醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個別腺體纖毛細胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡單型增生過長伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進行第二個周期吃藥。三.到8月30日第二個周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個治療方法是不是適合我？二.對我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個適合我？或者手術切除?廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學檢查的結果，治療的方法非常簡單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達不到治療的目的，還會影響到您老是有“出血”。其實，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫！您的回復很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風尚！我會盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會不會來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關系的？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關，包括會使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術治療的婦科專家醫(yī)生就診。2011年08月31日12050
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李琰珉主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 一、臨床表現(xiàn)及病因 子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，如經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時間后大量陰道出血。年輕婦女可婚后不育，常見于35歲以上婦女。發(fā)病原因主要與長期的雌激素刺激有關。1、內(nèi)源性雌激素（1）不排卵：青春期、圍絕經(jīng)婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜長期、持續(xù)的受雌激素作用，缺乏孕激素對抗，長期處于增生的狀態(tài)。（2）肥胖：肥胖婦女腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶的作用轉化為雌酮；脂肪組織越多，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響。（3）內(nèi)分泌功能性腫瘤：罕見，但北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。2、外源性雌激素（1）雌激素替代療法(ERT)：雌激素缺乏出現(xiàn)更年期綜合征，同時尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化等。因而ERT被廣泛應用，并已取得很好的效果。單用雌激素一年，即有20%婦女子宮內(nèi)膜增生。而ERT的應用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生。（2）他莫昔芬：他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用，被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，又有微弱的類雌激素作用，長期服用也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen報道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變，發(fā)生率與服用TAM的期限有關。服用時間＞48個月者，30.8%有內(nèi)膜病變.二、組織學分類1、子宮內(nèi)膜單純增生：子宮稍大，內(nèi)膜明顯增厚，有時呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大。病變彌漫性，累及內(nèi)膜的功能層與基底層，間質(zhì)與腺體同時增生而不表現(xiàn)出腺體擁擠。腺體大小不一、分布不均，輪廓較平滑。腺上皮細胞不具有異型性。2、子宮內(nèi)膜復雜增生：病因與單純增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關。少數(shù)復雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預后。病變?yōu)橄袤w成分的局灶性增生而不累及間質(zhì)。刮宮物量可多可少。腺體擁擠，可以“背靠背”，間質(zhì)明顯減少。腺體的輪廓不規(guī)則，但無腺上皮細胞異型性。3、子宮內(nèi)膜不典型增生：不典型增生的發(fā)生與復雜增生相似，部分病例可以緩慢發(fā)展為癌。在重度不典型增生中，癌變率可達30%～50%。此型增生限于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細胞的異型性是診斷的關鍵。病變呈局灶性或多灶性分布。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少。增生的腺體不但輪廓不規(guī)則，同時具有腺上皮細胞的異型性。按病變的程度，可分為輕、中、重三度。三、臨床特點的鑒別1、藥物治療的反應：不典型增生對藥物反應敏感，用藥后短時間內(nèi)膜即明顯逆轉，用藥劑量偏小。中或重度不典型增生者，孕激素劑量須增加并且不間斷連續(xù)應用3～6月。停藥后，多數(shù)經(jīng)過相當一段時間緩解后才會復發(fā)。內(nèi)膜腺癌一般對藥物治療反應慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉化反應。一旦停藥很快復發(fā)。2、年齡：內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見。挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%＜40歲，8.4%＜50歲。所以，對于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質(zhì)浸潤的特點，雖有腺體明顯增生及細胞異型性，仍應傾向于不典型增生的診斷。但是，這種年齡的規(guī)律是對子宮內(nèi)膜樣癌而言。那些較少見的其他組織類型的子宮內(nèi)膜癌，如非雌激素依賴性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌等，并不具備年齡輕的特點。有學者曾報道5例較年輕的非雌激素依賴性內(nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28、34、37、41、43歲。四、治療原則1、子宮內(nèi)膜單純增生及復雜增生：（1）年輕患者：多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。（2）生殖期：一般刮宮一次即可控制出血。不育并表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。（3）絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3個周期后隨診觀察。（4）絕經(jīng)后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。2、內(nèi)膜不典型增生：（1）絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。（2）年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展為癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見。而且對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。①促排卵藥物：促排卵藥物有克羅米芬及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。②孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。常用的孕激素有黃體酮、甲羥孕酮。輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共5-7天。中或重度者應連續(xù)應用。③達那唑：是一種乙炔基睪丸酮的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。④棉酚：是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。⑤GnRH 激動劑：先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。 以三個月為一療程。每完成一療程即取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。五、孕激素治療后的妊娠當內(nèi)膜有好轉而停用孕激素后，應及時考慮促排卵或其他技術助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復發(fā)。內(nèi)膜增生的嚴重程度對受孕率有一定的影響。復雜增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。2011年06月15日8185
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 患者：我患此病好多年了一直也沒有看好，大夫有的說做個內(nèi)膜病理，說是單純性的增生。有的說看激素六項，說是正常也沒有什么事。有的說是炎癥吃了好多的藥也沒有起作用，我也不知道我患的是什么病了。反正是月經(jīng)來了就不走吃些激素類的藥就好些，各項檢查做了不少一直也治不好此病。 吃過消炎的中西藥也沒有好，也吃過倍美力激素類的藥能好二三個月過后還是不行，吃過婦康片也是過二三個月還是不行 想確診一下我得的是什么病？該如何治療？ 化驗、檢查結果：做了診刮說是單純性增生。做了兩回激素六項，第一次是幾年前做的大夫說正常沒有事。后一次是在北京協(xié)和醫(yī)院做的，大夫還沒有看，想請您看一下，您給個建議。 最后一次就診的醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：單純性增生的治療一般是在月經(jīng)的后半期（周期的第16天開始）用黃體酮10天，促使增生的內(nèi)膜轉化為分泌期內(nèi)膜，一般治療3個-6個周期后復查。2010年02月06日14406
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