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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個(gè)說子宮內(nèi)膜增厚，月經(jīng)。 量多，做的清宮手術(shù)，月經(jīng)的第幾天吃地區(qū)孕酮片，第幾天停，48歲病理錯(cuò)過，簡(jiǎn)單性的增生過長(zhǎng)，嗯，這個(gè)屬于很典型的子宮內(nèi)膜增生，就從月經(jīng)的第15天去開始吃地區(qū)孕酮。 然后吃十天停藥，等她來月經(jīng)，下一個(gè)循環(huán)再吃，而且你按你這個(gè)年齡有這種，又有這個(gè)子宮內(nèi)膜減單增生功能，我就建議吃到絕經(jīng)，就是你吃地區(qū)孕酮，每個(gè)月吃吃吃，吃到后面就不來月經(jīng)了，你就真的絕經(jīng)了，那么你就把你的內(nèi)膜保護(hù)好了，避免它再次增生，避免它發(fā)生。 更不好的東西，我們知道不好的東西有的人會(huì)有，嗯，會(huì)有這個(gè)。 內(nèi)膜癌的，所以呢，把內(nèi)膜保護(hù)起來，固定服用，為什么吃十天，就類似于我們女性排卵以后，體內(nèi)分泌的孕酮，十天到十五四天，一般吃十天就夠了。 有人說孕早期出血出咖還能用阿？2022年09月21日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近接診了一位16歲的小患者啊，是因?yàn)殛幍蓝嗔苛餮?，呃，頭暈心慌才來就診的，那么我們看到這個(gè)患者整個(gè)這個(gè)外貌呢，出現(xiàn)一個(gè)重度貧血的一個(gè)外貌，經(jīng)過相關(guān)的檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)它確實(shí)是一個(gè)重度貧血啊，同時(shí)呢，子宮內(nèi)膜非常厚啊，非常厚，達(dá)到了三厘米，那么什么概念呢？我們正常人子宮內(nèi)膜達(dá)到一厘米，臨床上已經(jīng)來月經(jīng)了，而她在大量的流血之后呢，子宮內(nèi)膜依然是。 這么厚啊，這是很可怕的，那么我們下部的這個(gè)治療呢，準(zhǔn)備呢，是給他要做一個(gè)啊，宮腔鏡的檢查啊，這個(gè)鏡子進(jìn)到宮腔里看看子宮內(nèi)膜啊，到底是什么樣的啊，那么在可疑的地一些不好的地方呢，要去病理查看一下這個(gè)子宮內(nèi)膜的一個(gè)情況，然后呢，隨后呢，我們要進(jìn)行一個(gè)全面的一個(gè)治療，但那是他的母親呢，非常著急，嗯，就說讓我們給他吃的止血藥，或者說不是有人說吃狂體酮就能好嗎？人止血什么藥物性刮宮，然后呢，我們說你這種情況是不建議現(xiàn)在吃黃體酮的，就直接容易休克了，因?yàn)楸旧韮?nèi)膜特別厚，就是重度貧血，在臨床上不允許做，呃，這個(gè)吃狂體酮啊，這樣給孩子陷于一個(gè)很危險(xiǎn)的一個(gè)境地，我們現(xiàn)在呢，最重要的是，嗯，評(píng)估一下子宮內(nèi)膜的一個(gè)情況啊，然后制定下部的一個(gè)治療方案，同時(shí)給上止血的2022年08月17日170
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)治療后啊，內(nèi)膜薄是正常的現(xiàn)象，因?yàn)橛盟幹竽?，?nèi)膜肯定要薄的，如果用藥還厚的話，那治療效果就不理想了，不是很好了，嗯，那都沒關(guān)系，那通常像這種的就是，呃，內(nèi)膜的疾病，然后治療后呢，后面再補(bǔ)充雌激素群，在移植周期是完全大部分人都沒問題的啊，到移植的時(shí)候，內(nèi)膜的厚度是能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的。 呃，調(diào)理我們都是用，還是用雌激素嘛，一個(gè)一樣的，用雌激素去去用雌激素去長(zhǎng)內(nèi)膜。 下一個(gè)問題，七月。2022年08月11日156
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 對(duì)，呃就微絕經(jīng)期了，那么吃了湯姆細(xì)分之后呢，子宮內(nèi)膜厚0.82公分，那么回腎不均勻可先觀察，那么一般來說呢，我們是這樣的，就是因?yàn)閷儆谖⒘＞冢⒘＞脑捘?，我們不太建議他使用我們的一個(gè)AI，就是我們的發(fā)尿泡霉劑，我們會(huì)選擇一個(gè)泡膜細(xì)分，那么選擇他膜細(xì)分呢，也肯定是因?yàn)槲覀兊倪澜Y(jié)性位的比較輕，那么子宮內(nèi)膜厚八個(gè)毫米呢，目前來看呢，我們還是建議繼續(xù)觀察，如果你在呃觀察的過程中，比如說我們30到六位的隨訪過程中，子宮內(nèi)膜維持這個(gè)樣子的話，那么就不需要做任何特殊處理，可以繼續(xù)使用他不細(xì)分，而如果在呃回去法的過程中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚到一公分，那么這個(gè)一公分以上之后，那這個(gè)時(shí)候呢，我們可能進(jìn)行一個(gè)整刮，那么整刮出來沒什么問題的話呢，在后續(xù)的過程中，我們可能會(huì)建議進(jìn)行一個(gè)內(nèi)分泌藥物的更換，我們可以換成脫瑞敏分，這樣呢，更低減少一個(gè)子宮內(nèi)膜增痛的一個(gè)發(fā)生，那我們也可以進(jìn)行。 加上一個(gè)卵巢功能的抑制，達(dá)到這樣一個(gè)減少子宮內(nèi)膜增厚這樣的一個(gè)情況。2022年08月09日178
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紀(jì)春艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 生殖醫(yī)學(xué)科 薄型子宮內(nèi)膜的治療專家共識(shí)推薦意見：對(duì)于反復(fù)薄型子宮內(nèi)膜的患者建議選擇聯(lián)合治療方案目前，薄型子宮內(nèi)膜在ART中的發(fā)生率約2.4%，其定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上推薦當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<7mm時(shí)被稱為薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制也不完全清楚，可能繼發(fā)于各種原因的內(nèi)膜損傷，也可能為原發(fā)性。子宮內(nèi)膜過薄會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，從而影響胚胎著床，降低輔助生殖技術(shù)成功率。?已有研究報(bào)道大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非、己酮可可堿、生育酚、左旋精氨酸、富含血小板血漿等可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。?近年來發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)宮腔灌注／皮下注射可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，但是在宮腔粘連患者中效果甚微;此外有一些研究報(bào)道了仿生物電刺激、骨髓或經(jīng)血來源的干細(xì)胞治療薄型子宮內(nèi)膜成功案例。?目前為止，雖有多種方法用于薄型子宮內(nèi)膜的治療，但尚無一種療效確切的方法。建議對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者選擇聯(lián)合治療方案。薄型子宮內(nèi)膜治療：目前對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的主要治療方法是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)雌、孕激素水平，改善子宮和卵巢血流灌注，促進(jìn)子宮腺體及血管增生等，從而達(dá)到改善子宮內(nèi)膜容受性及厚度的目的。對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的常見治療方法包括以下幾種方法。1.傳統(tǒng)治療方法?平時(shí)飲食上也可以多吃些含有天然雌激素的食物補(bǔ)充雌激素，多吃豆制品及高蛋白的食物，比如雞蛋，雞肉，羊肉等等。?臨床對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的藥物治療方案，迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)其常采用大劑量雌激素治療為主，或輔以其他藥物進(jìn)行治療，但治療效果不一，爭(zhēng)議尚較大。?其他研究也表明，枸櫞酸西地那非、生長(zhǎng)激素及維生素E等，均可改善內(nèi)膜容受性，增加子宮內(nèi)膜厚度。?平時(shí)也應(yīng)該注意避孕，防止人工流產(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜薄。如果子宮內(nèi)膜薄應(yīng)該積極治療。2.手術(shù)治療?手術(shù)治療主要通過搔刮刺激、子宮內(nèi)膜修整等方式對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械刺激而導(dǎo)致假蛻膜反應(yīng)，從而提高胚胎植入成功率。?其主要機(jī)制為：修整不規(guī)則內(nèi)膜，清除已變性組織，并促進(jìn)種植窗期腺體增生，增加頂漿分泌。同時(shí)，由于搔刮刺激可引發(fā)相關(guān)免疫應(yīng)答，誘使生長(zhǎng)因子、血管活性物質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)等分泌，促進(jìn)血管、基質(zhì)細(xì)胞及腺上皮生成，增強(qiáng)微血管舒張與收縮，而改善子宮內(nèi)膜血流灌注，促進(jìn)基質(zhì)細(xì)胞水腫和蛻膜化，從而利于胚胎種植。?上述手術(shù)治療方式雖然對(duì)改善子宮內(nèi)膜容受性起到一定作用，但其增加子宮內(nèi)膜厚度的作用尚不確切，而且手術(shù)操作具有侵入性。因此在臨床上對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者推廣應(yīng)用手術(shù)治療尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。3.盆底肌肉鍛煉及卵巢生物電刺激治療?刺激子宮平滑肌，改善其舒張與收縮作用，可降低血流阻力，增加盆底及子宮血流灌注，增加組織營養(yǎng)供應(yīng)，有利于內(nèi)膜的修復(fù)及改善盆底肌肉彈性。?盆底肌肉收縮功能增強(qiáng)，可進(jìn)一步改善盆腔及卵巢血供，促進(jìn)雌、孕激素分泌，使子宮內(nèi)膜增厚，提高妊娠率。4.宮腔內(nèi)注射粒細(xì)胞集落刺激因子治療?粒細(xì)胞集落刺激因子(CSF)能通過自分泌或旁分泌途徑對(duì)卵巢功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)雌、孕激素分泌，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，在薄型子宮內(nèi)膜的臨床治療上可能有一定療效，但仍需進(jìn)一步研究以證實(shí)。?Gleicher研究報(bào)道，在輔助生殖周期，在使用絨促性素肌內(nèi)注射促排卵當(dāng)天，若子宮內(nèi)膜厚度<7mm，且傳統(tǒng)雌激素等藥物治療無效者，給予G-CSF宮腔內(nèi)注射治療(5.2±1.9)d后，其內(nèi)膜厚度可增加至(9.3±2.1)mm。由此可見，治療前、后其子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.高壓氧治療?高壓氧治療薄型子宮內(nèi)膜的機(jī)制主要為，促進(jìn)內(nèi)膜組織血氧彌散及增加組織內(nèi)氧的有效彌散距離，從而提高內(nèi)膜組織血氧含量。?這既有利于內(nèi)膜細(xì)胞的合成和分解代謝，又利于內(nèi)膜血管及側(cè)支循環(huán)的形成，從而改善子宮內(nèi)膜的容受性，增加妊娠率?？偨Y(jié)?薄型子宮內(nèi)膜的病因、發(fā)病機(jī)制及病理、生理特征較復(fù)雜，對(duì)其迄今尚無統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床對(duì)薄型子宮內(nèi)膜治療的方式雖多，但因個(gè)體差異性較大，總體治療效果尚欠佳。?因此，對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜患者，臨床醫(yī)師需從多方面綜合分析，作出正確診斷及評(píng)估，制定合理的治療方案，才能提高療效。2022年08月07日515
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 問題呢？ 是沒，沒弄完嗎？沒寫完，還是他只，只允許寫這么多字是吧？ 就是三個(gè)月后再復(fù)查，還是非典型增生，非不典型增生，是這樣的嗎？ 嗯，那你就這樣，還是跟你的那個(gè)，你的這個(gè)治療醫(yī)生去商量一下，看看具體有什么變化，綜合分析一下你的情況，呃，不知道你有沒有生育的要求，如果有生育的要求呢，還是讓建議您盡量就密切觀察變化，他如果沒有加重的趨勢(shì)，我倒是建議你繼續(xù)在治療，因?yàn)橄襁@種疾病，如果高效孕激素治療的話，治療三到六個(gè)月經(jīng)周期，而不是三個(gè)月經(jīng)周期看效果啊，我建議您就即使治療再密切觀察它，一旦轉(zhuǎn)為不好的方向，就是在就是子宮內(nèi)膜原位癌的話，呃，到那時(shí)候這個(gè)做一個(gè)根治性的治療也是來得及的啊，只要你重視它，你觀察的比較密切，比較仔細(xì)，應(yīng)該也是沒問題的，呃，我沒看到您的問題，只說了您的情況，我不知道這樣回答您是否滿意。 嗯，看看后面還有什么問題啊？ 呃，下一個(gè)問題。2022年08月03日168
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人問，子宮內(nèi)膜非典型增生最好的辦法就是切子宮嗎？不能保嗎？可以艾灸嗎？ 一般來說常規(guī)啊，子宮內(nèi)膜不典型生，因?yàn)槲覀円才龅铰铮Ｒ?guī)的子宮內(nèi)膜不典型增生，它屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，最好的方法就是切子宮，當(dāng)然就是要看你的，我們也碰到過這種，像我，嗯，去年前年的時(shí)候，一個(gè)女性，她是多囊卵巢綜合征，這些人多囊卵巢，多囊的人很容易子宮內(nèi)膜有病變，所以一定要維持正常月經(jīng)，然后她就從小姑娘開始到30幾歲就沒管過他。 然后等到她月經(jīng)淋漓不盡的時(shí)候，就是一個(gè)子宮內(nèi)膜不典型增生，然后因?yàn)樗€沒生育啊，那么就要生小孩，生小孩的話就要用把這個(gè)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化過來，就是藥物的保守去治療，藥保守治療就是反正他北京上海開了很多醫(yī)院，花了很多錢，總算給他內(nèi)膜轉(zhuǎn)化過來，就算是一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)，然后再去懷孕，因?yàn)樗膯栴}，但是她生好了，子宮還是要建議切掉的。 所以，嗯，只是說有生育要求的，我一定要保子宮的，一定要保子宮是因?yàn)樗€沒生小孩，那么你可以短期那么盡快的把這個(gè)能轉(zhuǎn)化過來，就盡快的能轉(zhuǎn)化過來，如果真的轉(zhuǎn)化不過來，那還只能切子宮，如果轉(zhuǎn)化過來的內(nèi)膜，那么也要盡快去懷，生完寶寶了還是建議切的。 艾2022年07月20日396
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 嗯，這位經(jīng)朋友問到，42歲月經(jīng)不好，檢查后是子宮內(nèi)膜單純性增生，局奏復(fù)雜性增生，孕酮的是0.17，雌二醇是2049，以后會(huì)發(fā)展成癌癥嗎？ 為杜絕后患，切除子宮會(huì)是好的選擇嗎？這后面是她一個(gè)人，她一個(gè)人，這都是她，嗯，42歲，月經(jīng)不好，檢查后是子宮內(nèi)膜單純性增生，局層復(fù)雜性增生。 嗯，你這個(gè)孕酮0.17，雌激素是雌二醇是個(gè)2000多，這個(gè)是兩兩千零四十九，你這個(gè)單位是多少？怎么有這么高的雌激素呢？我不知道你這個(gè)單位是多少?。窟?，如果你是42歲，孕酮是0.7的話，我們還是一個(gè)早卵泡期的一個(gè)水平，這個(gè)時(shí)候的雌激素呢，應(yīng)該是在這個(gè)。 呃，20多30多這個(gè)樣子啊，但是你這個(gè)2000多，我不知道你這個(gè)不好給你回答，你這個(gè)概念，你這個(gè)單位是多少呀？怎么這么高雌激素呢？然后這個(gè)單純性增生，它就是一個(gè)功能性的，就是42歲這個(gè)年齡啊，由于缺乏孕激素導(dǎo)致的這么一個(gè)結(jié)果，就是絕經(jīng)前的一個(gè)改變啊，局灶復(fù)雜性增生，嗯，成癌的可能性很小的，所以說我們要管理，不知道你現(xiàn)在是個(gè)什么樣的情況，月經(jīng)是個(gè)什么樣的情況，我建議你最好能到診室來，然后我們面對(duì)面的去說一下，把你的病例都帶來，我給你做個(gè)解釋，你這個(gè)寫的有2022年07月14日209
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韓麗萍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 嗯。 分為兩種，一個(gè)是，呃。 有不典型增生的，一個(gè)是沒有不典型增生的，那么有不典型增生的。 我們就建議沒，沒有生育要求的話，就建議切除子宮，那么像你目前這種，我們認(rèn)為沒有不典型增生，完全可以用其他的方法，而不至于去切除子宮，那么子宮內(nèi)膜增生，它理論上講，這是因?yàn)榇萍に厮竭^高而引起來的，所以我們理論上講要以補(bǔ)充孕激素為主啊，地曲孕酮啊，蔓月樂環(huán)啊，口服避孕藥啊，這些都是可以的，所以這個(gè)患者的朋友的問題，我就是，呃。 我不建議首先要去切除子宮，除非你有不典型增生這種情況，那么這個(gè)第二個(gè)患者呢，他是43歲，不要不要孩子。2022年06月30日172
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