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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染有三方面的癥狀。 第一方面就是說的我們叫臨床癥狀，臨床癥狀就是發(fā)燒，頭疼檢查血液有血象的增高，第二方面呢。 過去都認(rèn)為分流管的堵塞和分感染，沒有關(guān)系，但是現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)主管百分之八十九十的原因也是感染引起來的，還有一方面就是我們看著沒有沒有什么表現(xiàn)覺得都是正常，其實(shí)，我們也在潛在的感染這種感染發(fā)生在有的時候幾年三年五年十年堵了，管了，以后我們再做手術(shù)從管子里培養(yǎng)出細(xì)菌說明它是一種潛在的感染。2019年12月02日3358
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潘棟超主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 上周做了兩例化膿性腦室炎后孤立性第四腦室。一例鮑曼不動桿菌，一例肺炎克雷伯菌，均為多重耐藥菌。術(shù)前呼吸循環(huán)衰竭，術(shù)后當(dāng)天呼吸即明顯改善，血壓回升。 化膿性顱內(nèi)感染后，遲發(fā)性的孤立性第四腦室是致死的重要原因，死亡率極高。 從09年到現(xiàn)在探索了很多方式，但是真正能夠保持五年以上不出問題的只有如圖手術(shù)方式。 術(shù)中可見四腦室內(nèi)因化膿性顱內(nèi)感染導(dǎo)致多囊黏連，顯微鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)清理病變組織，保護(hù)腦干，該部位手術(shù)為嚴(yán)格的無血手術(shù)。 在感染后的炎性環(huán)境下，內(nèi)鏡造瘺或者支架植入短期緩解后復(fù)發(fā)率還是很高，而再次復(fù)發(fā)死亡率更高。而在感染期植入的支架將被包裹，再也無法去除。所以單純內(nèi)鏡或?qū)苤Ъ苤踩胫贿m合非感染性囊腫、先天發(fā)育異常。2019年11月23日1980
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鄭一主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 開顱手術(shù)或開放性顱腦損傷2~3天后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等癥狀時，而且腦脊液生化常規(guī)檢查查出顱內(nèi)有異常病原微生物，就說明發(fā)生了顱內(nèi)感染。其中，確診顱內(nèi)感染的必要檢查是做腦脊液檢查，一般是通過腰穿（有時可以直接腦室穿刺）抽取少量的腦脊液。一般檢查結(jié)果為腦脊液白細(xì)胞增高，從幾十到幾萬都有可能，腦脊液中性粒細(xì)胞比例增高，白細(xì)胞/細(xì)胞總數(shù)比例上升；腦脊液蛋白上升，腦脊液糖下降；而且，培養(yǎng)出病原體，結(jié)合生化檢查結(jié)果，就可以確診是否發(fā)生了顱內(nèi)感染。如果條件允許，還可以配合做頭顱增強(qiáng)的核磁共振或者CT，觀察大腦里邊的情況，以及是否有病原體導(dǎo)致的腦膿腫形成。查出顱內(nèi)感染，如果治療不當(dāng)，感染得不到有效控制，病情很快就會加重，甚至死亡。如果及時堅持正確治療，絕大多數(shù)患者的顱內(nèi)感染可以痊愈，而且不留下后遺癥。那么怎樣才是正確治療呢？一般來說，如果是顱內(nèi)細(xì)菌感染，常規(guī)要使用抗生素?！糨p微的顱內(nèi)感染，可以通過打吊瓶，用抗生素控制顱內(nèi)的感染。但是由于大腦組織與血液循環(huán)系統(tǒng)沒有直接相通，而是通過一種叫做血腦屏障的結(jié)構(gòu)交換物質(zhì)，所以，此時要注意選擇容易通過血腦屏障的抗生素進(jìn)行治療；否則抗生素從全身靜脈進(jìn)入，要是到達(dá)大腦病灶的抗生素濃度不夠，也很難控制感染。常見藥物有，美羅培南、萬古霉素、頭孢他啶、阿米卡星等等。◆如果是嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，一般需要局部用藥，做到精準(zhǔn)治療。與全身使用抗生素以控制顱內(nèi)感染的方式不同，此時精準(zhǔn)用藥，直接作用于大腦的感染病灶，同時提高局部病灶的藥物濃度、減少藥物對肝腎功能的損傷以及其他的副作用，此時就要盡可能選用局部效果比較好的藥物，比如美羅培南、萬古霉素等，雖然有時藥敏顯示耐藥，但是由于局部濃度高，也可以有很好的效果。頭孢哌酮、多粘菌素、替加環(huán)素等等，雖然有時雖然藥敏是敏感的，但是不能通過血腦屏障，所以不建議使用。這樣用藥好處多多：用藥總量小、費(fèi)用低、全身副作用小、治愈率高。對于嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，而且病原微生物的耐藥性特別強(qiáng)的時候，反倒不建議多種抗生素大量甚至超劑量全身使用，不僅不能根除感染病灶，還會導(dǎo)致肝腎功能、胃腸道的損害。經(jīng)過一段時間的抗感染治療后，如果患者的體溫恢復(fù)正常，頭痛、頸項強(qiáng)直的癥狀也消失，腦脊液生化檢查顯示腦脊液的各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)了，還要連續(xù)抽2~3次腦脊液，檢查結(jié)果均一致之后，才能說明顱內(nèi)感染徹底治好了。（注意，即使腦脊液病原體培養(yǎng)陰性，如果同時腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液糖下降，也不一定痊愈。）最后，顱內(nèi)感染并不可怕，可怕的是耽誤時間，以及各種錯誤治療，延誤了最佳的治療時機(jī)?。。?/a>2016年01月24日62837
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郭宏川副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的垂體瘤患者手術(shù)后老覺得鼻子有液體流出，還以為是在流鼻涕，其實(shí)，這有可能是發(fā)生了腦脊液鼻漏。腦脊液由側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明的液體，充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液能夠營養(yǎng)腦細(xì)胞，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡；并緩沖腦組織和脊髓的壓力，有著保護(hù)和支持腦組織、脊髓的作用。（見下圖）手術(shù)切除垂體瘤的過程中，如果垂體上方的蛛網(wǎng)膜層鞍隔破損腦脊液會從瘺口順著鼻腔流出，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏。如果出現(xiàn)這樣的情況，需要及時手術(shù)修補(bǔ)。一般是取自體組織，比如鼻中隔的粘膜，補(bǔ)到瘺口位置。出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況比較少，如果出現(xiàn)，一定要及時修補(bǔ)。如果修補(bǔ)不及時，顱腔通過鼻腔與外界相通，一定會發(fā)生顱內(nèi)感染。出現(xiàn)顱內(nèi)感染時，一方面要立即修補(bǔ)漏口，防止感染進(jìn)一步加重；另一方面還要使用抗生素。但是由于血腦屏障的保護(hù)，一般的抗生素很難進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔起到有效作用。所以，病人需要進(jìn)行腰穿或者腰大池引流，將部分被感染的腦脊液放出，然后鞘內(nèi)注入抗生素，一方面保證腦脊液的正常壓力和循環(huán)，另一方面起到殺菌消炎的作用。（見下圖）當(dāng)然，顱內(nèi)感染并不一定都是由于腦脊液鼻漏導(dǎo)致的，還有可能是手術(shù)操作時間過長導(dǎo)致的，因此要盡量縮短手術(shù)時間，注意保護(hù)鞍隔，避免顱內(nèi)感染。同時，還要注意避免發(fā)生腦積水、顱內(nèi)出血等問題。一般來說，使用內(nèi)鏡切除垂體瘤，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的情況非常少。當(dāng)然，有的患者術(shù)后雖然不會流清水一樣的“鼻涕”，但是會出現(xiàn)鼻炎或者嗅覺不靈敏。這是由于經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)，以鼻腔為手術(shù)通道，操作中會對鼻腔粘膜產(chǎn)生一定的刺激，術(shù)后如果鼻粘膜過度修復(fù)、增厚，就容易導(dǎo)致鼻炎或者嗅覺不靈敏。不用太擔(dān)心，這種情況找耳鼻喉科醫(yī)生噴一定量的激素就可以緩解。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《垂體瘤手術(shù)還是吃藥？》《垂體瘤術(shù)后沒切干凈或損傷垂體怎么辦？》《做好術(shù)后隨診復(fù)查嚴(yán)防垂體瘤卷土重來》《找郭宏川大夫看垂體瘤的就診指南》2015年09月28日30717
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顱內(nèi)感染相關(guān)科普號
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