尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻報道此類患者發(fā)生膀胱癌的機率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西汀）大于10年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時，也可出現(xiàn)尿紅細胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻報道尿細胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時了解上尿路情況；（2）尿找瘤細胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強職業(yè)防護，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

睪丸腫瘤是2歲以前兒童和中青年最常見的實體瘤，但發(fā)病率并不是很高（0.1-1/10萬）。因其少見，很多醫(yī)療中心的認識還不全面，診治常規(guī)也不統(tǒng)一，同時存在不規(guī)范的風(fēng)險，譬如：睪丸癌的誤診（當(dāng)做睪丸附睪炎抗感染治療）、經(jīng)陰囊切除、活檢、穿刺（導(dǎo)致后續(xù)治療效果變差），以及后續(xù)的輔助治療后隨訪追蹤。一、診斷兒童和中青年是睪丸腫瘤的高發(fā)人群，兒童尚在父母的悉心照顧下，出現(xiàn)睪丸腫大，大多能及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時大多是早期，腫瘤也還比較小，有不少是良性腫瘤；青少年因為害羞，不少是腫瘤異常腫大，被家人發(fā)現(xiàn)后才來就醫(yī)的---有的甚至是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀咯血、腹痛才來就醫(yī)；當(dāng)然也有一些被當(dāng)做睪丸附睪炎治療，推遲手術(shù)時間1-2周，這個對治療效果一般影響不大。所以，一旦出現(xiàn)睪丸腫物，做個簡單的陰囊彩超是必須的，能夠有效的鑒別腫瘤和炎癥，確定腫瘤的位置和大小，對良惡性的判斷也十分重要。另外，睪丸癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物也是必須檢查，有助于腫瘤的診斷和追蹤隨訪；一旦確定是惡性腫瘤，胸腹部CT或MR可以進一步評估是否存在轉(zhuǎn)移的病灶。二、治療根據(jù)術(shù)前檢查的評估，大致分為良性腫瘤，可疑良性腫瘤，惡性腫瘤。良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤剜除術(shù)，保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認，結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認?？梢闪夹阅[瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤切除術(shù)（周圍有正常睪丸組織包裹），保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認（良性則保留睪丸；可疑惡性則切除睪丸，行根治術(shù)），結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認。惡性腫瘤：經(jīng)腹股溝的睪丸癌根治術(shù)，鞘膜外完整切除睪丸及精索，直達內(nèi)環(huán)口。根據(jù)術(shù)后石蠟病理結(jié)果和影像學(xué)檢查（CT/MR），確定分類、分期、分級以及其他危險因素，制定進一步治療方案（腹膜后淋巴結(jié)清掃、放療、化療、觀察）。三、隨訪良性腫瘤：主要隨訪是否存在術(shù)后睪丸萎縮的問題，良性腫瘤復(fù)發(fā)的機會極少。睪丸癌：根據(jù)病理類型、分期等不同，治療不一樣，但均需長期隨訪，可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。值得一提的是：睪丸癌即使復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，綜合治療的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患兒家屬）不要輕易放棄，化療的副作用遠沒有大家想象的那么恐怖。橫紋肌肉瘤：比較常見的間葉來源的惡性睪丸腫瘤，發(fā)病率更低，惡性度較高，需要比較復(fù)雜的綜合治療，密切隨訪。

臨床上患者尿道流出分泌物的情況發(fā)生后，患者一般都比較著急，遇到這種情況應(yīng)該怎么辦？ 如果有不潔性接觸史，尿道流出白色液體，稀薄的分泌物，一般情況屬于非淋菌性尿道炎。 如果有不潔性接觸史，尿道分泌物呈黃色膿液分泌物，一般考慮淋球菌感染。 沒有不潔性接觸史，尿道出現(xiàn)血液樣紅色分泌物，一般可能發(fā)生尿道腫瘤。 遇到以上問題，請不要著急，也不要忽視，建議患者及時門診就診，系統(tǒng)檢查和治療。

睪丸卵黃囊瘤臨床少見，又稱為內(nèi)胚竇瘤，屬于生殖細胞起源的高度惡性腫瘤，分為單純型和混合型，單純型好發(fā)于2歲以內(nèi)的兒童，成年男性罕見，成人睪丸卵黃囊瘤通常為混合型生殖細胞瘤。 診斷依據(jù)天津市津南醫(yī)院泌尿外科劉貴中 睪丸卵黃囊瘤多以無痛性睪丸腫大為首發(fā)癥狀，通過查體和超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，由于人組織卵黃囊分泌AFP，本病特點是AFP升高幾乎見于100%病例，超聲或MR檢查缺乏特異性，故本病術(shù)前確診很難，常常需要術(shù)后病理標(biāo)本明確診斷。臨床多為I期病例，但本病容易復(fù)發(fā)，容易出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。 預(yù)后與分期 睪丸卵黃囊瘤分期決定預(yù)后生存期和生存質(zhì)量，根據(jù)病理標(biāo)本結(jié)果慎重選擇手術(shù)方式。I期：腫瘤局限于睪丸，可侵犯白膜，未侵犯鞘膜，無血管和淋巴管浸潤；II期：腫瘤局限于睪丸，有血管和淋巴管浸潤，或腫瘤沿鞘膜擴散并侵犯鞘膜；III期：腫瘤侵犯精索，有或無血管和淋巴管浸潤；IV期：腫瘤侵犯陰囊，有或無血管和淋巴管浸潤。病例報告 男性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性增大就診，超聲提示右側(cè)睪丸腫瘤，查AFP升高，腹部CT未見明顯腫大淋巴結(jié)，遂行右側(cè)睪丸切除，右側(cè)精索高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后病理回報為右側(cè)睪丸卵黃囊瘤。 治療 睪丸卵黃囊瘤做到早期發(fā)現(xiàn)，改善預(yù)后，本病治療是以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)后密切隨診。 I期腫瘤建議行睪丸切除+精索高位結(jié)扎，不建議常規(guī)進行化療，也不建議常規(guī)進行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)； 對于II期或以上和/或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者建議積極手術(shù)治療，聯(lián)合選擇以鉑類為主的化療，腹膜后淋巴結(jié)腫大者行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后易發(fā)生勃起功能障礙、射精功能障礙、淋巴瘺、麻痹性腸梗阻等。隨訪：美國兒童學(xué)會報告12歲以下I期兒童5年生存率接近100%，II期50%，III期19%，本病做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，預(yù)后良好。

泌尿系統(tǒng)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道及其周圍的血管和神經(jīng)。男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在一起，所以男性的前列腺、睪丸、陰莖、輸精管相關(guān)疾病也到泌尿外科就診。女性生殖系統(tǒng)獨立，所以相關(guān)疾病納入到婦科診治。那具體哪些疾病需要到泌尿外科就診呢？女病人可以去泌尿外科嗎？我們根據(jù)疾病性質(zhì)、疾病負擔(dān)、患病率為大家進行講解。 1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：日常生活中大家總是談癌色變，在泌尿系統(tǒng)，最高發(fā)的惡性腫瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他還有輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、腎上腺癌等，腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤等占位性疾病也屬于泌尿外科診療范圍。 2、泌尿系結(jié)石：結(jié)石是泌尿系常見的良性疾病，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以腰痛、腹痛為主要癥狀，有時可見肉眼血尿。 3、排尿相關(guān)疾病：任何排尿不暢、排尿困難、尿不盡等癥狀，都可到泌尿外科就診。過去的觀念認為排尿與腎功能相關(guān)，其實不然，排尿是膀胱與尿道協(xié)同完成的過程，腎是產(chǎn)生尿液的器官。因此，女性病人出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀也是正常疾病表現(xiàn)，也需要到泌尿外科就診。根據(jù)發(fā)病原因，其診斷包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、膀胱頸梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱過度活動癥等。 4、其他良性疾?。喊ǖ幌抻诰黛o脈曲張、腎囊腫、腎積水、生殖系統(tǒng)結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、睪丸鞘膜積液。 5、腎上腺疾病：經(jīng)常表現(xiàn)為頑固或不穩(wěn)定的高血壓，口服普通降壓藥不能獲得滿意控制。 6、先天性疾?。好谀蛳到y(tǒng)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，馬蹄腎、重復(fù)腎、髓質(zhì)海綿腎、VHL綜合征，巨大輸尿管、輸尿管異位開口，膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，尿道下裂，隱睪，等。 7、泌尿系統(tǒng)外傷。 8、部分醫(yī)院將男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都為男性患者，其他疾病男女患病率相當(dāng)，間質(zhì)性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。