乍一看，文題有點(diǎn)嚇人，但卻是我遇到幾個(gè)真實(shí)病例以后的有感而發(fā)，來泌尿科就診，脫褲子真的很重要。第一位病人是昨天下午門診醫(yī)生無法處理介紹到我這里的，84歲老大爺，因?yàn)榕拍蚶щy7小時(shí)來院就診，考慮急性尿潴留，也就是說，尿液脹滿膀胱沒有辦法排出來，當(dāng)門診醫(yī)生想為老大爺插導(dǎo)尿管時(shí)卻傻了眼，因?yàn)槔洗鬆數(shù)陌ね耆纬砂毯?，包皮口只有針眼大小，沒辦法，介紹到我這里，緊急做了包皮口切開，才插入了導(dǎo)尿管，放出了憋著的800ml尿液。看似很簡單的病例，但問題是，這位老大爺排尿費(fèi)力已經(jīng)8年了，8年里被當(dāng)作“前列腺增生”斷續(xù)配了一些前列腺增生的藥物治療，從未正規(guī)就診及治療，其實(shí)，8年里無論哪一次就診時(shí)脫下褲子讓醫(yī)生看一下，就能發(fā)現(xiàn)排尿困難的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者，第一次發(fā)現(xiàn)其實(shí)是無意的，一天下午的門診，他拿著一張血PSA的報(bào)告讓我看，2.7ng/ml，正常范圍，但出于職業(yè)習(xí)慣，我還是讓他脫下褲子讓我做一次肛門指檢摸一下前列腺，可能是懾于我醫(yī)生的“淫威”或者怕不讓我摸我不給他配藥，他雖然一臉不情愿但還是配合了，結(jié)果一摸，我立即建議他做前列腺穿刺活檢，因?yàn)槊先デ傲邢俚馁|(zhì)地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活檢證實(shí)了我的推測，在接受前列腺癌根治手術(shù)以后，病理切片的結(jié)果是前列腺癌3期。如果光看PSA的報(bào)告而忽略了體檢，等到發(fā)現(xiàn)癌時(shí)，可能已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。通過上面兩位真實(shí)的病人，我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)體格檢查對(duì)于疾病的診斷是很重要的一環(huán)。泌尿科的患者，由于肛門指檢相對(duì)比較難受，或者病變的部位相對(duì)比較私密，所以有些患者會(huì)比較抗拒醫(yī)生做體格檢查，但其實(shí)有些疾病比如精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、包皮炎或者前列腺癌，體格檢查可以給予醫(yī)生非常重要的信息，脫褲子讓醫(yī)生看一下摸一下，可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以，親愛的患者朋友，如果您在泌尿科就診，醫(yī)生要求您脫褲子檢查，請(qǐng)不要懷疑您的醫(yī)生有特殊癖好，他也不是閑的發(fā)荒沒事做，他只是想給你更好的檢查和治療。泌尿科就診，請(qǐng)脫褲子，謝謝！本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。血 尿間歇性無痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見的癥狀，見于75%以上的患者。出血在輸尿管內(nèi)凝固可形成條狀血塊。需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿?qū)υ\斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。疼 痛腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛血塊通過輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。 腫瘤擴(kuò)散至腹膜后部位、盆腔部位或轉(zhuǎn)移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。腫 塊 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時(shí)體征常不明顯。腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見的。大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。其他癥狀上尿路尿路上皮癌局部擴(kuò)散可出現(xiàn)同側(cè)精索靜脈曲張。伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。腎盂癌、輸尿管癌的診斷無痛性全程肉眼血尿應(yīng)警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無明顯自覺癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對(duì)無肉眼血尿者尤為重要。疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應(yīng)復(fù)查，反復(fù)尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。尿液中找癌細(xì)胞 留取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿液或沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。尿液中找到癌細(xì)胞的可能性多較小，一旦找到癌細(xì)胞則必須進(jìn)行嚴(yán)格泌尿系統(tǒng)檢查。尿腫瘤標(biāo)志物熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開始應(yīng)用于臨床。FISH、BTA檢測難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽性應(yīng)想到上尿路尿路上皮癌的可能。超聲檢查可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。B超對(duì)輸尿管腫瘤診斷價(jià)值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。CT檢查有助于腫瘤與透光結(jié)石、腎盂尿路上皮癌與腎細(xì)胞癌的鑒別?？蓪?duì)腫瘤進(jìn)行診斷和分期與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性腫塊、腎外形多無變化、注射對(duì)比劑強(qiáng)化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延緩。輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內(nèi)腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤性腫塊。CTU可對(duì)上尿路進(jìn)行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。MR檢查可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤，亦可用于對(duì)輸尿管尿路上皮癌的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍組織、器官、淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤分期有重要意義。膀胱鏡檢查可能觀察到患側(cè)輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。同時(shí)可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查。插管時(shí)有輸尿管腔內(nèi)梗阻、輸尿管出血增加、導(dǎo)管越過梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。輸尿管鏡檢查高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無法明確時(shí)，輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無法進(jìn)入腫瘤部位，而無法診斷腫瘤。輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進(jìn)入腎盂后通過彎轉(zhuǎn)鏡頭觀察各腎盞，近年來漸在全國各大醫(yī)療中心開展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢。本文系付德來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尿路上皮腫瘤診斷原則尿路上皮腫瘤先天同宗、后天又共浴一泡尿，其診斷有很多共性的地方。在確診腫瘤的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目、臨床分期及病理。血尿是尿路上皮性腫瘤最常見的首發(fā)癥狀，尤其出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿時(shí)，應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。血尿是尿路上皮性腫瘤共同癥狀，但不同部位腫瘤或同一部位腫瘤的不同病理階段，癥狀可表現(xiàn)出特殊性，比如與膀胱尿路上皮性腫瘤的血尿相比，條形血塊更常見于上尿路上皮性腫瘤。尿液腫瘤標(biāo)志物檢查、尿液尋找腫瘤細(xì)胞、B超、CT、膀胱鏡等鏡檢查有助于確診尿路上皮性腫瘤，可根據(jù)臨床需要選擇必要的輔助檢查尿路上皮癌的多灶性尿路上皮癌的發(fā)生具有多灶性傾向。同一器官可有多個(gè)腫瘤。一個(gè)器官發(fā)生腫瘤時(shí)，尿路其他部位可同時(shí)或先后發(fā)生腫瘤。約有8%-13%的腎盂癌、輸尿管癌同時(shí)合并膀胱尿路上皮癌，2%-6%的病例出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎盂、輸尿管腫瘤。因此，在尿路系統(tǒng)任何一個(gè)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，即應(yīng)作尿路全面檢查！尿路上皮腫瘤的治療原則早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。以手術(shù)治療為主，化學(xué)治療、放射治療是有效的輔助治療手段。具體應(yīng)綜合患者全身情況及腫瘤的臨床分期、病理等因素制訂個(gè)體化治療方案。手術(shù)治療早期尿路上皮腫瘤首選手術(shù)治療。腎盂癌、輸尿管癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。非肌層浸潤性膀胱癌可選擇保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）、經(jīng)尿道激光手術(shù)或開放的膀胱部分切除術(shù)。肌層浸潤性膀胱癌、鱗癌、腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法為根治性膀胱切除術(shù)。腎盂癌、輸尿管癌術(shù)后應(yīng)行全身化療和/或膀胱灌注治療膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后均應(yīng)行膀胱灌注治療。膀胱灌注治療腎盂癌、輸尿管癌術(shù)后有15%-50%的病例會(huì)再發(fā)膀胱癌。膀胱癌首次電切術(shù)后腫瘤殘余率可達(dá)33.8%-36%，術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)24%-84%。為降低腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展，尿路上皮癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注治療。膀胱灌注治療包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療。常用的膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥喜樹堿、絲裂霉素、吉西他濱等。膀胱灌注免疫治療藥物為：卡介苗?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療是肌層浸潤性尿路上皮癌在根治性手術(shù)之外重要的輔助治療手段。尿路上皮癌對(duì)鉑類、吉西他濱、阿霉素及紫杉醇等化療藥物敏感。化學(xué)治療有一定療效，但藥物毒性反應(yīng)較大。腎盂癌、輸尿管癌發(fā)現(xiàn)多較晚，術(shù)后多需要化療。放射治療（簡稱放療）肌層浸潤性尿路上皮癌患者如不愿意接受或全身?xiàng)l件不能耐受根治性手術(shù)或腫瘤無法根治性切除時(shí)，可選擇放射治療或化學(xué)治療聯(lián)合放射治療。放療可減輕癥狀，一定程度上延長生存時(shí)間。本文由付醫(yī)生根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》、《美國泌尿外科學(xué)會(huì)診斷治療指南》、《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)診斷治療指南》相關(guān)內(nèi)容整理而成，僅作為科普性讀物，方便讀者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解.醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)知會(huì)不斷更新，疾病具體診治方案請(qǐng)參考?？漆t(yī)生的意見~~如果您覺得文章有用，請(qǐng)分享給其他需要的人本文系付德來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀尿路上皮腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，尿路上皮到底是什么？哪些原因會(huì)引起尿路上皮腫瘤呢？其類型又有哪些？本文帶你找尋答案。先從尿路、尿路上皮說起（一）尿路、尿路上皮尿路即尿液自腎臟產(chǎn)生后引流、儲(chǔ)存、排空的通路，包括腎盂（輸尿管在腎臟彭大部分）、腎盞（腎盂進(jìn)一步分支）、輸尿管、膀胱及尿道。尿路上皮人體所有的空腔臟器內(nèi)表面都覆蓋一層上皮，覆蓋在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的上皮均為移行上皮，現(xiàn)稱為尿路上皮（urothelium），以區(qū)別于呼吸道的移行上皮。（二）不同部位尿路上皮的共性胚胎同源腎盂、輸尿管、膀胱及近端尿道的尿路上皮在胚胎發(fā)育具有相同的起源（相當(dāng)于這些上皮細(xì)胞是由同一個(gè)祖先細(xì)胞分裂、分化而來，具有完全相同的先天基因）。結(jié)構(gòu)、功能相同各部位尿路上皮細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及生理功能（尿液儲(chǔ)存與排空）基本相同。環(huán)境相同不同部位的尿路上皮細(xì)胞所處的后天環(huán)境相同（都是生活在尿液中?。┧?，腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)表面的尿路上皮具有完全相同的先天條件和后天環(huán)境。（三）尿路上皮腫瘤腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)表面的尿路上皮發(fā)生的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤如前所述，各部位尿路上皮具有完全相同的先天基因和生存環(huán)境，尿路各部位發(fā)生的尿路上皮腫瘤具有很多共性首先，各部位尿路上皮腫瘤病因相同（吸煙、芳香胺接觸等）其次，各部位尿路上皮腫瘤癥狀相似（無痛性血尿）再次，各部位尿路上皮腫瘤治療原則相似（如膀胱灌注治療）最后，尿路不同部位可同時(shí)或先后發(fā)生腫瘤，如膀胱癌可同時(shí)合并腎盂癌、輸尿管癌，腎盂癌、輸尿管癌治療后可再發(fā)膀胱癌，這稱為尿路上皮腫瘤的多灶性。（四）尿路上皮腫瘤發(fā)病率尿路上皮癌發(fā)病年齡多在50-70歲發(fā)病率男性多于女性，城市高于農(nóng)村。尿路上皮腫瘤在尿路各處發(fā)病率不一致，膀胱癌占90%-95%，腎盂癌約占4%，輸尿管癌1%，尿道癌則極罕見。我國腎盂癌、輸尿管癌發(fā)病率高于西方，而膀胱癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方。尿路上皮腫瘤的病因（一）吸煙吸煙是目前最為確切的尿路上皮癌的病因，約50%的膀胱癌由吸煙引起。吸煙人群膀胱癌發(fā)病率是非吸煙人群的4倍，煙齡越長、吸入量越大患尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，吸煙人群戒煙后2-3年患膀胱癌的危險(xiǎn)可迅速下降。所以建議所有的尿路上皮癌患者即刻并永久戒煙?。ǘ┞殬I(yè)因素職業(yè)是最早獲知的尿路上皮癌的病因，約20%的膀胱癌源于職業(yè)因素，長期接觸芳香族胺類物質(zhì)（如2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯、4-硝基雙聯(lián)苯等）發(fā)生尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增高，主要集中于橡膠、紡織印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷等行業(yè)。（三）慢性感染慢性細(xì)菌感染、血吸蟲感染、異物、尿路梗阻、結(jié)石、膀胱白斑、腎盂白斑、腺性膀胱炎等可能是鱗癌、腺癌發(fā)生的病因。膀胱外翻、臍尿管未閉者常發(fā)生腺癌（四）其他可能因素化療藥物環(huán)磷酰胺、長期大量飲用咖啡、鎮(zhèn)痛劑、盆腔放療史、人造甜味劑、染發(fā)劑以及慢性感染、結(jié)石、巴爾干腎病等是尿路上皮腫瘤的可能病因。尿路上皮腫瘤的病理（一）組織類型尿路上皮來源的腫瘤絕大多數(shù)為惡性，按照細(xì)胞排列方式，尿路上皮腫瘤可分為3類：尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌），占90%以上鱗癌腺癌鱗癌和腺癌均為浸潤性癌，惡性度高，早期應(yīng)行根治性手術(shù)治療，晚期患者病程短，預(yù)后不良。（二）生長方式按照腫瘤生長方式的不同，尿路上皮腫瘤可分為腔內(nèi)生長和浸潤生長兩種腔內(nèi)生長：向腎盂、輸尿管、膀胱腔內(nèi)生長，形成乳頭狀瘤或乳頭狀癌。浸潤性生長：向腎盂、輸尿管、膀胱壁深層浸潤，形成浸潤性癌。尿路上皮癌多為乳頭狀，高級(jí)別者常有浸潤。（三）分化程度2004年WHO公布的非浸潤性尿路上皮癌分級(jí)方法，依據(jù)光鏡下腫瘤組織構(gòu)型及細(xì)胞類型，將尿路上皮腫瘤分為低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤低分級(jí)尿路上皮癌高分級(jí)尿路上皮癌。高分級(jí)尿路上皮癌惡性程度高于低分級(jí)尿路上皮癌（四）腫瘤分期與擴(kuò)散尿路上皮腫瘤分期系統(tǒng)復(fù)雜，腫瘤是否浸潤肌層與治療、預(yù)后關(guān)系最大。犯肌層的腫瘤成為肌層浸潤性癌，未侵犯肌層的腫瘤稱為淺表性癌（非肌層浸潤性癌）。腎盂、輸尿管肌層較薄，早期可浸潤肌層，60%以上的腎盂癌、輸尿管癌在診斷時(shí)已為浸潤性癌。同時(shí)腎盂、輸尿管的外膜組織內(nèi)含豐富的血管和淋巴管，故常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。膀胱尿路上皮癌可直接向膀胱壁深部浸潤，直至侵犯膀胱外組織。依據(jù)浸潤程度臨床上將Ta、Tis和T1期腫瘤稱為非肌層浸潤性膀胱癌，將T2期及以上腫瘤稱為肌層浸潤性膀胱癌。初發(fā)膀胱癌中約75%~85%為非肌層浸潤性膀胱癌。非肌層浸潤性膀胱癌中Ta占70%，T1占20%，Tis占10%。肌層浸潤性膀胱癌多數(shù)起始即為浸潤性，只有15%-30%是由非肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)展而來。膀胱癌浸潤肌層時(shí)常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)）。浸潤至膀胱周圍者，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

五一小長假，朋友圈被一篇《一個(gè)死在百度和部隊(duì)醫(yī)院之手的年輕人》以及和其相關(guān)的各種報(bào)道刷屏了，我對(duì)魏則西患癌死亡以及百度搜索還有某部隊(duì)醫(yī)院不做評(píng)論。（嘿嘿，似乎我評(píng)論也沒有任何作用?。?。我想說的是人吃五谷雜糧，總要生病，一些病比較小但你很難受，例如感冒，你要急著去看醫(yī)生。一些病其實(shí)很嚴(yán)重，但你可能沒啥感覺，而你往往會(huì)忽視掉，自己胡亂用些藥，而不去看醫(yī)生，例如我接下來要說的血尿。血尿君：是不是啊，哥，你別在這嚇唬人了。齊大夫：哥就是哥，哥不是傳說，表急啊，我接著說。血尿就是血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。血尿君：齊大夫，你這在搞啥捏，完全不懂，能不能說的通俗點(diǎn)。齊大夫：好的，其實(shí)說白了就是尿中帶血，嚴(yán)重了可以有血凝塊，輕的話只有在化驗(yàn)的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多。血尿君：那最常見于哪些疾病呢？齊大夫：嘿嘿，問得好，血尿最常見于泌尿系炎癥，泌尿系結(jié)石還有泌尿系腫瘤3大類疾病，另外還可見于外傷，結(jié)核，泌尿系畸形等等疾病。血尿君：那如果我尿血了，怎么初步判斷是哪種病呢？齊大夫：好，其實(shí)根據(jù)病人自身癥狀還是可以有個(gè)初步判斷的，比如泌尿系炎癥引起的血尿往往伴有尿頻、尿急、尿痛以及發(fā)熱等不適，結(jié)石的話可以伴有腰背部疼痛等等，病人自己感到非常難受，會(huì)主動(dòng)來就醫(yī)，因此很容易就確診了。血尿君：哪種血尿最可怕呢？齊大夫：嗯，問到重點(diǎn)了，其實(shí)最可怕也是最容易被人忽視的就是無癥狀性血尿，也就是說除了血尿，沒有任何其他感覺，病人往往自行口服一些消炎藥物啥的，能夠暫時(shí)控制血尿，但是過一段時(shí)間，血尿又出現(xiàn)了。如此反復(fù)，等來就醫(yī)時(shí)已經(jīng)耽誤了。血尿君：啊，你說的這種血尿不是傳說中的癌吧，好恐怖啊。齊大夫：嗯，還真被你給說著了，這種沒有任何癥狀的血尿很可能是泌尿系統(tǒng)（包括腎臟，輸尿管，膀胱等等）長了腫瘤，而且惡性腫瘤居多。血尿君：啊，那我該如何是好，我有血尿了該怎么辦？齊大夫：如果出現(xiàn)血尿建議到大型正規(guī)醫(yī)院如河北省二院泌尿外科就診，我們會(huì)根據(jù)情況給你做B超或CT檢查來進(jìn)一步判斷你的病情，是否需要手術(shù)等等。血尿君：齊大夫，我大概明白了，出現(xiàn)血尿應(yīng)該立刻就診，明確病情，堅(jiān)決不讓癌癥找上門，或者早期發(fā)現(xiàn)，治療成功率高。齊大夫：嗯嗯，你說的對(duì)，今天就講到這里，如果還有需要的話，我會(huì)繼續(xù)科普相關(guān)知識(shí)。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師亞洲男科學(xué)協(xié)會(huì)青年委員河北省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因?yàn)樗幬锝?jīng)胃吸收后會(huì)一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因?yàn)橘N劑的成分是芬太尼，它也是強(qiáng)阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級(jí)”是一樣的，藥物可以通過皮膚進(jìn)入血液，發(fā)揮非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個(gè)人都有個(gè)體差異性，相同的藥不是對(duì)所有人都一樣有效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療的效果隨時(shí)觀察、評(píng)估，如果效果不好會(huì)及時(shí)更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強(qiáng)的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于癌痛患者，它不是一個(gè)好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時(shí)持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會(huì)一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個(gè)小時(shí)后，藥物濃度就會(huì)變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會(huì)讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，如果長期使用會(huì)有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時(shí)間大概是半個(gè)小時(shí)，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時(shí)；第一次使用皮膚貼劑的話，會(huì)在12小時(shí)后起效，止痛效果可以維持48~72小時(shí)；針劑15分鐘達(dá)到峰值，但效果維持時(shí)間較短，只有幾個(gè)小時(shí)。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實(shí)上，這不是很現(xiàn)實(shí)，如果要達(dá)到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會(huì)變得非常嚴(yán)重，這就得不償失了。一般認(rèn)為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會(huì)因?yàn)檩p微的疼痛受到影響即可。吃藥時(shí)間長了，藥效會(huì)不會(huì)越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時(shí)間長了藥效會(huì)不會(huì)越來越差？這個(gè)說法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩?huì)讓機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降、效果變差，一般會(huì)在用藥后幾個(gè)月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時(shí)，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會(huì)增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會(huì)給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會(huì)比較大，這時(shí)可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時(shí)候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時(shí)間弱的藥物就可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時(shí)醫(yī)生還能及時(shí)轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評(píng)分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪]有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對(duì)輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

1.腎盂癌是腎癌嗎？腎盂輸尿管癌是什么？腎盂癌是一種較為罕見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率約占腎腫瘤的10%，相較于腎癌，其惡性程度相對(duì)較高。上尿路尿路上皮癌可定義為累及腎盞至遠(yuǎn)端輸尿管之間尿路的腫瘤新生物；而大多數(shù)上尿路腫瘤最終的病理結(jié)果多為尿路上皮癌（以下簡稱為UTUC）。2.腎盂輸尿管癌有哪些發(fā)病的高危因素？腎盂輸尿管癌多集中在70至90歲，并且男性多發(fā)；女性患者相對(duì)男性患者腫瘤惡性程度較低等。對(duì)于上尿路腫瘤來說，吸煙是最重要的可調(diào)控危險(xiǎn)因素；吸煙者發(fā)病率為非吸煙者的三倍，并且與吸煙量也有相關(guān)性；長期吸煙者（多于45年）發(fā)病率是正常的7.2倍；而另外一個(gè)是與職業(yè)性芳香胺類物質(zhì)（如聯(lián)苯胺和β-萘胺）接觸史密切相關(guān)；另一個(gè)重要病因則是馬兜鈴酸類物質(zhì)接觸史（如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、龍膽瀉肝丸等）。其病理類型多為尿路上皮癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌及腺癌。后者常因腎盂或輸尿管粘膜長期受到慢性刺激（如結(jié)石或炎癥），誘發(fā)惡變而形成。3.腎盂輸尿管癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？尿路上皮一旦發(fā)生異型增生乃至腫瘤性病變，所導(dǎo)致的最常見的臨床體征便是血尿，可發(fā)生于70%~80%的患者中，包括肉眼或鏡下血尿；腰痛的發(fā)生率緊隨其后，通常為鈍痛，可能由于漸進(jìn)發(fā)展的尿路更足和腎積水?dāng)U張所致。若是出現(xiàn)腰腹部腫塊、體重短時(shí)間內(nèi)下降、厭食和骨痛等往往提示疾病已經(jīng)進(jìn)展到一個(gè)晚期階段。因此，老年男性一旦出現(xiàn)尿色異常，一定要及時(shí)就診。4.懷疑腎盂輸尿管癌后需要做哪些輔助檢查？1）超聲：作為一種無創(chuàng)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞或是輸尿管的分離擴(kuò)張，常?？梢姷突芈晫?shí)性團(tuán)塊。2）CTU或MRU：可對(duì)上尿路進(jìn)行三維成像；在判定腫瘤浸潤范圍、集合系統(tǒng)之外的相關(guān)腫塊以及是否存在淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移方面是有重大價(jià)值的3）膀胱鏡：由于上尿路腫瘤常于膀胱癌相關(guān)，故膀胱鏡可明確是否合并膀胱腫瘤4）輸尿管鏡檢查：可以直接觀察腫瘤，還可通過輸尿管鏡直接對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢。但值得一提的是，活檢往往所取樣本小，很難最終準(zhǔn)確定腫瘤分期。5）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：部分患者在尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查中可找到癌細(xì)胞，但是敏感度較低，特異性較高。6）尿腫瘤標(biāo)志物：例如仁濟(jì)醫(yī)院開展的尿NMP22等，有助于提高檢測敏感性5.得了腎盂癌及輸尿管癌該如何治療？腎盂癌及輸尿管癌的治療以外科手術(shù)為主，必要時(shí)輔以化療及免疫治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎盂癌及輸尿管癌的患者應(yīng)行根治性切除術(shù)，即患腎連同全長輸尿管及輸尿管開口部位在內(nèi)的膀胱袖狀切除。這類患者如行局部切除，高度惡性者近乎100%復(fù)發(fā)，低度惡性者50%左右復(fù)發(fā)。但隨著上尿路腔內(nèi)技術(shù)（如輸尿管軟鏡及經(jīng)皮腎鏡）的成熟，低度惡性的上尿路尿路上皮癌的腔內(nèi)治療及隨訪成為可行的手段，尤其對(duì)于孤立腎患者（包括功能性孤立腎），同時(shí)對(duì)于腫瘤直徑＜1-2cm，非扁平狀腫瘤，低級(jí)別腫瘤，腫瘤單發(fā)，腫瘤為Ta期非侵潤性腫瘤的患者，輸尿管軟鏡治療及經(jīng)皮腎鏡激光切除治療為患者提供了一種保存腎單位的手術(shù)方案。而對(duì)于高級(jí)別腫瘤，尤其是腫瘤分期為T2期及以上的患者，目前推薦進(jìn)行大范圍的淋巴清掃以降低腫瘤局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以改善患者遠(yuǎn)期生存。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科專門開設(shè)腎輸尿管腫瘤門診，門診時(shí)間為每周一下午和周四下午，我們將根據(jù)不同的患者不同病情采用個(gè)體化針對(duì)性治療，包括保腎手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)淋巴清掃，新輔助化療加手術(shù)；同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后病理情況針對(duì)性的采用輔助化療及免疫治療。目前仁濟(jì)醫(yī)院年均手術(shù)病人數(shù)200例次左右，位居全國領(lǐng)先水平。6.腎盂癌及輸尿管癌預(yù)后如何？腎盂癌及輸尿管癌的預(yù)后主要與病理分期和分級(jí)有關(guān)。若腫瘤侵犯肌層，則通常預(yù)后較差。pT2/T3的患者5年生存率不足60%，pT4的患者則小于20%。其他影響預(yù)后的因素主要分為術(shù)前和術(shù)后兩大類。術(shù)前因素包括腫瘤的大小、數(shù)目、位置等；術(shù)后因素則包括是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管淋巴侵犯、手術(shù)切緣陽性、腫瘤有無壞死、是否伴有原位癌等。由于上尿路上皮癌具有多中心的特點(diǎn)，腎盂癌及輸尿管癌的患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中膀胱復(fù)發(fā)的概率為22%~47%，而對(duì)側(cè)腎盂及輸尿管復(fù)發(fā)的概率為2%~6%。故術(shù)后嚴(yán)格的隨訪極其重要，包括膀胱、同側(cè)（保腎手術(shù)患者）或?qū)?cè)泌尿道及泌尿系統(tǒng)外其他可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。隨訪內(nèi)容包括尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、CT、輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查等。本文系黃吉煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

慘痛的教訓(xùn)：老王今年75歲了，3個(gè)月前小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)鮮紅色，從小便開始到結(jié)束都是一樣的鮮紅，而且排尿時(shí)沒有疼痛感，也沒有其他不適的癥狀。然而尿了2次后血尿又很快消失。由于知道自己患有前列腺增生癥，得知隔壁老張前列腺增生也尿過血，所以就沒在意。然而1周前王大爺再次出現(xiàn)之前相類似的血尿癥狀時(shí)，在家人的一再勸說下來到蘇大附一院泌尿外科就診，經(jīng)過相關(guān)檢查后確診為膀胱癌，且腫瘤長得相當(dāng)大，侵犯到膀胱肌肉里，最后只能把膀胱切除，生活質(zhì)量急劇下降。這樣的案例在臨床上并不少見，由于患者或是家屬的“大意”，時(shí)常有病人因此而延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。在泌尿外科的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)變遷、生還環(huán)境的變化，膀胱癌、腎癌等泌尿系腫瘤發(fā)病率呈升高趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。在眾多泌尿系腫瘤患者中，除了體檢發(fā)現(xiàn)的病灶，臨床上膀胱癌、腎盂輸尿管癌、腎癌等患者最常見的首發(fā)癥狀均為血尿。 何為血尿：血尿顧名思義，即尿中帶血，呈鮮紅色。在普通老百姓眼中的血尿，主要是指肉眼血尿，即眼睛能直接分辨出的血尿。然而，在醫(yī)生的眼中，血尿還包括鏡下血尿，即顯微鏡底下能看到血紅細(xì)胞而肉眼觀察尿色正常的血尿。通常，只有當(dāng)每升尿液中有1ml血液時(shí)，尿色才能顯現(xiàn)出肉眼可辨的紅色。老百姓除了體檢時(shí)查了小便常規(guī)能發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，大部分患者的就診時(shí)都是無明顯誘因下的肉眼血尿。 血尿的常見原因：事實(shí)上，引起血尿的原因有很多，大部分患者血尿的原因也并非腫瘤，所以突發(fā)血尿并不必給自己造成特別大的心理壓力，血尿的原因大致有：炎癥（急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。）結(jié)石（腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。）腫瘤（泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。）外傷（是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。）（5）先天畸形及全身性疾病等。 導(dǎo)致血尿的腫瘤及其診治：以上眾多疾病中，后果最嚴(yán)重也容易漏診的往往是泌尿系腫瘤，而且沒有其他癥狀的血尿，往往來源于一些早期的腫瘤病灶，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以使患者省去大量的治療費(fèi)用、顯著提高生活質(zhì)量，因此及時(shí)和正規(guī)的診治顯得尤為重要。如果自己或者家人突然發(fā)現(xiàn)血尿，尤其是中老年群體發(fā)生的無痛性全程肉眼血尿，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生詢問病史后，通過B超、CT、核磁共振以及泌尿道造影等影像學(xué)檢查往往能減少漏診的機(jī)會(huì)，而尿找脫落細(xì)胞（即在尿液中通過顯微鏡尋找異常細(xì)胞的方法）、FISH和NMP（大型醫(yī)院開展的早期膀胱癌、尿路上皮癌的早期診斷指標(biāo)）等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也對(duì)腫瘤有較好的提示作用。有時(shí)通過這些檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些影像學(xué)可疑的膀胱、輸尿管、腎盂病灶，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡等先進(jìn)的腔內(nèi)鏡技術(shù)不僅能夠直觀的觀察到可疑部位，還能對(duì)一些部位進(jìn)行活組織檢查，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到術(shù)前確診的目的，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案。泌尿外科醫(yī)生不僅在診斷上可運(yùn)用的武器眾多，在治療上也是擁有十八般武藝。針對(duì)不同部位、不同發(fā)展程度的腫瘤，醫(yī)生可采取各種先進(jìn)的技術(shù)采取處理，微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)成熟，經(jīng)尿道膀胱電切鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、腹腔鏡、3D腹腔鏡等在蘇大附一院泌尿外科均已開展多年，給廣大患者帶來了福音，術(shù)后效果良好。而更為先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人也是即將在泌尿外科大展宏圖的技術(shù)之一。與其他系統(tǒng)相比，如肺癌、胰腺癌、肝癌等，泌尿系統(tǒng)腫瘤預(yù)后相對(duì)較好，且隨著醫(yī)療和生活水平提高，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)均為早中期腫瘤，具有手術(shù)指證與手術(shù)機(jī)會(huì)，通過以上微創(chuàng)技術(shù)切除病灶，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后效果也極佳，很多泌尿外科腫瘤患者術(shù)后多年仍正常生活，預(yù)后良好。即使是晚期腫瘤，如晚期腎癌等，不同于其他腫瘤，切除病灶仍具有延緩病情進(jìn)展、延長生存期的預(yù)期效果?？偠灾l(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)及早就診，診斷明確后及早治療，是對(duì)自己和家人健康最大的負(fù)責(zé)，重視好個(gè)人的健康狀況，生活才會(huì)更加明媚。下面，簡單介紹兩種最容易導(dǎo)致血尿的兩種常見泌尿系腫瘤：血尿的第一大元兇——膀胱腫瘤：膀胱癌導(dǎo)致的血尿通常為排尿過程中全程紅色的血尿，具有如下特點(diǎn)：1、無痛：患者無疼痛及其他不適癥狀。但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。2、間歇性：即血尿間歇出現(xiàn)，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易給人造成血尿沒有了的錯(cuò)覺，未能及時(shí)檢查。若能抓住無痛血尿這一信號(hào)，及時(shí)檢查，就能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，取得較好的療效。若像有些病人一樣，可能失去治療的最佳時(shí)機(jī)。除了B超、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查，泌尿外科有著一樣獨(dú)到的“武器”——膀胱鏡。膀胱鏡檢查操作方便快捷，就像眾所周知的胃鏡檢查，既能夠在門診局麻下進(jìn)行，懼怕疼痛的患者也能夠住院全麻下行無痛膀胱鏡。有了這樣武器，醫(yī)生能夠在直視下觀察膀胱腫瘤的大小、位置及生長的范圍等，還能用特制的“鉗子”夾取可疑組織作活組織檢查，從而確診?？傊?，膀胱鏡是診斷膀胱腫瘤的最佳手段，能夠發(fā)現(xiàn)B超、CT等影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的病灶。早期膀胱癌能夠通過微創(chuàng)手段切除腫瘤組織，取得良好的治療效果，從而避免膀胱切除，大大提高生活質(zhì)量。血尿患者千萬不能夠因?yàn)閼峙滦睦硖颖馨螂诅R檢查，導(dǎo)致病情延誤。同時(shí)需要指出的是，除了遺傳、化學(xué)污染等不可控因素，今年來的研究已發(fā)現(xiàn)吸煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸煙者膀胱癌發(fā)病率高4倍。膀胱癌的男性發(fā)病率也明顯高于女性，因此，煙齡較長的男性應(yīng)尤其警惕膀胱腫瘤，為了家人和自己的健康，盡早戒煙，定期體檢。腰痛血尿需警惕——腎臟腫瘤腎臟腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，其中最常見的是血尿和腰痛。在以往的醫(yī)學(xué)書籍中，腎癌的經(jīng)典臨床癥狀即血尿、腰痛、腹部腫塊，也稱“腎癌三聯(lián)征”。 腎臟在人體內(nèi)的位置很深，周圍比鄰腹部的其它臟器，所以早期的腎腫瘤不易出現(xiàn)癥狀而被忽視。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及老百姓健康意識(shí)的提高，越來越多的患者由于健康體檢或因?yàn)槠渌到y(tǒng)的疾病去檢查身體而偶然間發(fā)現(xiàn)了較小的和早期的腎臟腫瘤。早期的較小的腫瘤也并不會(huì)引起血尿和腰痛。腎臟發(fā)現(xiàn)腫瘤，一定就是癌嗎？腎腫瘤分良性和惡性腫瘤兩類。盡管多數(shù)資料顯示腎臟惡性腫瘤占所有腎腫瘤的96-98%，而其中又以癌為主，但仍有部分病人患的是腎腺瘤、腎囊腫、腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎脂肪瘤等良性腫瘤，有些良性腫瘤很難與惡性腫瘤相鑒別，需要有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科醫(yī)生診治。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科張海梁人的腎臟為什么會(huì)長腫瘤？到目前為止，腎癌的病因還不清楚，可能與很多因素有關(guān)，遺傳因素可能是其中之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎癌有家族患病的傾向，如兄弟二人都患上腎癌，或一個(gè)家族中有三人甚至五人先后患上腎癌。某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細(xì)胞癌；有視網(wǎng)膜血管瘤家族性腎癌，可為多病灶癌或囊內(nèi)癌，VHL基因突變也是腎癌發(fā)病的原因之一。同時(shí)，吸煙者患病率明顯高于不吸煙者。腎癌與工業(yè)致癌物的關(guān)系還沒有肯定的答案，但男性吸煙者如果經(jīng)常接觸鎘工業(yè)環(huán)境，發(fā)生腎癌者高于常人。另外，也有些報(bào)道說某些工業(yè)物質(zhì)、黃曲霉素、激素、放射線、造影劑等可能導(dǎo)致腎癌，還有說咖啡可能增加女性發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)性與咖啡用量無關(guān)。 為什么腎癌越早發(fā)現(xiàn)越好？腎癌患者越早期治療，其生存期獲益越大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腎細(xì)胞癌的生存率為：總體5年生存率為60％，I期90~100%，II期65~75%，III期40~70%，IV期10~20%。近30年來腎細(xì)胞癌患者的生存率有所改善，這很大程度上歸功于B超和CT掃描的普及，導(dǎo)致偶發(fā)性腎細(xì)胞癌增多，更多患者能得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。手術(shù)是治療腎癌最有效、最根本的方式，最經(jīng)典的方式是根治性腎切除術(shù)，在當(dāng)前的大型醫(yī)院，大部分腎臟腫瘤都可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷和恢復(fù)都較以前得到了顯著的進(jìn)步。更為可貴的是，對(duì)于早期腫瘤、腫瘤較小、腫瘤包膜完整、外生型的患者，可行腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)，即只切除腫瘤，保留正常腎組織的手術(shù)。有人可能會(huì)反問：與腎臟全切手術(shù)相比，保留腎臟的手術(shù)是否會(huì)切除不徹底，從而影響生存率?事實(shí)上，從大規(guī)模的臨床回顧性分析來看，兩種手術(shù)方式在五年生存率上并無明顯差異。正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇最適合的手術(shù)方式。如果一個(gè)長腫瘤的腎臟被切除了，會(huì)因?yàn)槟I功能衰竭而威脅生命嗎？答案是不會(huì)。因?yàn)橐粋€(gè)人正常情況下有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有200萬個(gè)腎單位。而維持一個(gè)成年人正常生活只需要100萬個(gè)正常腎單位即可，也就是1/2個(gè)腎臟組織。因此，大多數(shù)情況下，只有一個(gè)正常腎臟還是可以正常生活，不會(huì)腎功能衰竭，但平時(shí)要注意多加注意和保護(hù)腎功能。為什么說放療和化療對(duì)腎癌都沒什么效果？因?yàn)?，腎細(xì)胞癌對(duì)化療高度耐受，所以，一般不推薦采用化療治療晚期腎癌患者。吉西他濱與5-FU聯(lián)用有一定的效果，但緩解率并不比采用白介素-2或干擾素治療更好。放射治療對(duì)腎癌的治療尚無重要作用。多數(shù)學(xué)者不主張腎癌進(jìn)行放射治療，僅可作為手術(shù)前后的輔助治療。腫瘤短期內(nèi)增長快，毒性癥狀明顯者，術(shù)前放療可使腫瘤體積縮小，減少術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散，有利于手術(shù)操作。對(duì)Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴(kuò)散到鄰近器官，或腫瘤切除不徹底的病例，術(shù)后放療可減輕局部復(fù)發(fā)。同時(shí)對(duì)于不能手術(shù)切除的晚期腎癌，放療可減輕骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。此文僅針對(duì)臨床常見癥狀之血尿進(jìn)行簡單的講解，如前文所述，大部分血尿患者也并非得了腫瘤，結(jié)石、泌尿道感染等其他良性疾病同樣需要早期診治，希望讀者能夠重視臨床癥狀，管理好自己的健康。即使不幸確診為腫瘤，也應(yīng)當(dāng)了解泌尿外科各種先進(jìn)的治療策略，積極配合治療，只有醫(yī)患之間的互相配合，才能使患者得到的治療更加有效。同時(shí)注重定期體檢，體檢能夠在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)健康問題，得到更為及時(shí)的處理，從而使病人及家屬得到更有效的治療，花費(fèi)更少的成本。本文系歐陽駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載