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張順副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于泌尿腫瘤患者總體來(lái)說(shuō)，不需要特殊的忌口5“忌”：忌煙酒忌辛辣刺激食物忌油炸燒烤忌生食、剩菜忌大量吃高糖高脂肪食物5“要”：多吃新鮮蔬菜水果，講究不同種類(lèi)不同顏色，蔬菜如胡蘿卜、菠菜、大蒜、花菜、白菜、西蘭花、芥菜、蘆筍及蘑菇、香菇等菌類(lèi)；水果如木瓜、草莓、橘子、柑子、 獼猴桃、杏、柿子、番茄和西瓜。多吃粗糧，如小米，玉米，燕麥、紫米、紅薯、紫薯。多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，如雞肉、魚(yú)肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、各類(lèi)豆制品?？梢陨偈扯嗖?，每日可5-6餐。多喝水，使用鉑類(lèi)藥物患者每日最少喝熱水瓶一瓶半的水。5“誤區(qū)”：誤區(qū)一、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)讓惡性腫瘤生長(zhǎng)的速度更快吃得營(yíng)養(yǎng)與否和腫瘤的生長(zhǎng)速度沒(méi)有關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不足反而可能使身體虛弱，增加化療藥物的不良反應(yīng)。誤區(qū)二、癌癥患者要吃素，不吃“發(fā)物”腫瘤患者會(huì)追求素食主義，不敢吃一些“發(fā)物”，擔(dān)心會(huì)誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。目前沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，只要對(duì)這些食物不過(guò)敏，就可以適量食用“發(fā)物”。誤區(qū)三、所有的營(yíng)養(yǎng)都會(huì)存在湯里其實(shí)湯里面營(yíng)養(yǎng)成分很少。比如魚(yú)湯、雞湯里面只含有少量的一些礦物質(zhì)以及氨基酸，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是比較低的。大量喝湯會(huì)影響到對(duì)其他食物的攝入，反而會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良誤區(qū)四、多吃保健產(chǎn)品多多益善惡性腫瘤患者不能盲目亂服用保健品，是不利于病情的穩(wěn)定及康復(fù)的，只要保證一日三餐正常即可。誤區(qū)五、完全依靠藥物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)食物攝入不足或者食欲不振時(shí)認(rèn)為通過(guò)“打針掛水吃藥”的方式，就能夠滿足身體所需要的營(yíng)養(yǎng)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間不吃飯的話就會(huì)讓胃腸道黏膜慢慢的萎縮，會(huì)胃腸道菌群紊亂，破壞了腸道粘膜的屏障，容易發(fā)生感染。2021年08月17日
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童也會(huì)長(zhǎng)腫瘤嗎？我的回答是肯定的。近年來(lái)啊，兒童腹部實(shí)體腫瘤的發(fā)生率啊，明顯呈逐年上升趨勢(shì)，其中泌尿系腫瘤將近占到了30%。腹部是腫瘤的早期，孩子并沒(méi)有明顯的癥狀，有部分孩子是因?yàn)楦共康漠惓Ｔ龃髞?lái)就診，當(dāng)然還有一分孩子是因?yàn)楦共康钠渌膊∽霾食既话l(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大了，甚至已經(jīng)發(fā)生了全身體轉(zhuǎn)移到了腫瘤的晚期，而失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。兒童腹部實(shí)體腫瘤如何早期發(fā)現(xiàn)？其實(shí)很簡(jiǎn)單，一個(gè)腹部的彩超就可以篩查常見(jiàn)的腹部尸體腫瘤。所以我提倡每年要給自家的寶寶做一次體檢，重視兒童體檢，關(guān)愛(ài)兒童泌尿系統(tǒng)健康。我是崔博士。2021年07月15日831
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張飛飛醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 睪丸表皮樣囊腫是一種罕見(jiàn)的睪丸良性腫瘤，無(wú)惡變傾向，占所有睪丸內(nèi)腫瘤的1%。該病可以發(fā)生于任何年齡，以20~40歲最為常見(jiàn)。 一般為單側(cè)單發(fā)，平均直徑為2 cm，單側(cè)多發(fā)及雙側(cè)發(fā)生者僅占睪丸表皮樣囊腫的0.5%。臨床上，患者常以陰囊腫塊為首發(fā)癥狀，少數(shù)伴有睪丸輕微疼痛和不適感，血清腫瘤標(biāo)志物和實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。目前認(rèn)為這是睪丸畸胎瘤的一個(gè)亞類(lèi)或是其發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段。與表皮樣囊腫在超聲上最典型的表現(xiàn)漩渦征或洋蔥皮樣外觀類(lèi)似，睪丸表皮樣囊腫在MRI上表現(xiàn)為典型的牛眼征或靶征，其病理基礎(chǔ)主要為靶心結(jié)構(gòu)、囊壁結(jié)構(gòu)及靶心和包囊之間的結(jié)構(gòu)三者構(gòu)成物質(zhì)的不同。靶心多為稠密的角化組織和鈣化構(gòu)成，由于鈣化成分的多樣性，導(dǎo)致其在T1WI上信號(hào)多變，可以呈低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)。2021年06月20日1704
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俞悅主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 GCP中心 1.概述臍尿管是胚胎時(shí)期從膀胱頂向臍延伸的管狀結(jié)構(gòu)，出生前以及嬰兒期管狀結(jié)構(gòu)消失退化成為臍正中韌帶，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，即retzius間隙內(nèi)[1]。大約1/3的成年人仍可發(fā)現(xiàn)這種未閉殘留的臍尿管。臍尿管癌是發(fā)生于臍尿管的一種罕見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，占整個(gè)膀胱惡性腫瘤的不到1%。因?yàn)榘l(fā)病率極低，臍尿管癌研究基本僅限于個(gè)案報(bào)道、小樣本隊(duì)列研究，缺乏前瞻性研究和系統(tǒng)性回顧等高級(jí)別證據(jù)。國(guó)際范圍內(nèi)也無(wú)相關(guān)指南指導(dǎo)治療。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)中心俞悅2.流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)臍尿管癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，年發(fā)病率約為1/5000000，占膀胱惡性腫瘤的的0.35%～0.7％。臍尿管癌好發(fā)于50-60歲的男性，男女性別比為1.4-1.6:1。中位診斷年齡約為52歲（20-90歲），低于非臍尿管腺癌（中位診斷年齡約69歲）。膀胱及腹膜外的好發(fā)部位導(dǎo)致臍尿管起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀。大部分患者首診分期處于Ⅲ期以上，約11-30.5% 的患者首診時(shí)即存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臍尿管癌的首發(fā)癥狀和具體腫瘤部位相關(guān)。其中，血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀，約占全部病例的58-82%。其次為腹痛（14%）、排尿困難（13%）、尿糖（10%）等。約8%的患者首診無(wú)明顯癥狀。3.輔助檢查由于臍尿管和腸道存在可能的共同胚胎起源，臍尿管癌在部分輔助檢查方面的表現(xiàn)和原發(fā)其他部位的腺癌相似。約40-60%的臍尿管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA、CA125或CA199等腫瘤標(biāo)志物升高。影像學(xué)中，腫瘤可位于Retzius間隙內(nèi)臍尿管走行區(qū)的不同位置，其中臍尿管膀胱交界區(qū)占90％，臍尿管中段占6％，上段近臍端占4％。腫瘤常侵犯膀胱壁，致鄰近膀胱壁增厚及膀胱變形，并向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，但腫瘤的主體多位于膀胱腔外。腫塊的中央或外圍部多有點(diǎn)狀，斑片狀或環(huán)形鈣化。鈣化約占全部病例的32-46%，部分研究提示其為臍尿管癌的特征表現(xiàn)之一。圖1 標(biāo)記所示臍尿管膀胱腫物侵犯腹壁（Aggarwal et al, 2018）膀胱鏡是臍尿管癌獲取病理的主要手段。組織學(xué)上，大部分臍尿管癌為侵襲性腺癌，約占全部病例的82-87%。在病理學(xué)亞型中，最常見(jiàn)的亞型為粘液性（43-75%），其次為腸型（24%）和混合型（10%）。沒(méi)有特異的免疫組化標(biāo)記能確診或排除臍尿管癌。一般來(lái)說(shuō)，在臍尿管癌中免疫組化表標(biāo)志物CK20、CDX-2、MUC2和MUC5AC均可呈彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性，CK7可有50%陽(yáng)性率，-catenin可表現(xiàn)為強(qiáng)的細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜陽(yáng)性，但核染色為陰性，GATA-3、PSA陰性，而結(jié)直腸腺癌中不表達(dá)高分子量細(xì)胞角蛋白３4E12和CK7，但-catenin核陽(yáng)性。與其他部位轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查和病理等綜合判斷。4.分子病理學(xué)共同的胚胎起源使臍尿管癌在分子病理學(xué)上與結(jié)直腸癌、而不是泌尿系腫瘤更相似。約32-57%的臍尿管癌存在RAS突變，其中KRAS（27%），NRAS(5%)。約4%-18%的病例存在BRAF突變。Sirintrapun等的研究提示7例臍尿管癌的中有3例為在微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（miscrosatellite insrability, MSI）腫瘤：其中1例存在MSH2和MSH6缺失，2例存在PMS2缺失。且MSI和KRAS突變互斥。Lee等通過(guò)對(duì)17例臍尿管腺癌進(jìn)行腫瘤單核苷酸變異和體細(xì)胞拷貝數(shù)變異分析發(fā)現(xiàn)，COL5A1, KIF26B, APC, LRP1B, SMAD4和TP53等6個(gè)基因存在主要功能區(qū)頻發(fā)突變。同時(shí)6例標(biāo)本存在FGFR擴(kuò)增，4例存在EGFR擴(kuò)增。一項(xiàng)包含70例樣本的隊(duì)列是目前臍尿管癌方面最大的隊(duì)列研究。結(jié)果提示在臍尿管癌中，突變率最高的基因?yàn)門(mén)P53（66%），其次依次為KRAS（21%），BRAF（4%），PIK3CA（4%），F(xiàn)GFR1（1%），MET（1%），NRAS（1%）和PDGFRA（1%），此外，5%的樣本存在EGFR擴(kuò)增、2%的樣本存在EGFR及MET擴(kuò)增。16%的樣本表達(dá)PD-L1。31%的臍尿管癌存在RAS/RAF/PI3K信號(hào)通路的變異。5.診斷臍尿管癌的診斷可參照M.D.安德森癌癥中心臍尿管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤位于膀胱頂壁或膀胱中線其他位置；②腫瘤主要侵犯膀胱固有肌層和膀胱周?chē)浗M織，膀胱上皮完整或潰瘍；③腫瘤與膀胱表面尿路上皮之間有明顯分界；④膀胱壁無(wú)廣泛性腺性膀胱炎或囊性膀胱炎，尤其是非典型腸上皮化生；⑤膀胱內(nèi)未見(jiàn)尿路上皮癌或尿路上皮原位癌；⑥另一器官無(wú)原發(fā)性腺癌。需結(jié)合影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢及病理學(xué)等結(jié)果綜合考量。6.預(yù)后臍尿管癌的中位生存期在30-57個(gè)月左右。整體5年生存率為43-61%，轉(zhuǎn)移性疾病5年生存率不超過(guò)50%。疾病分期與腫瘤生存的對(duì)應(yīng)情況見(jiàn)表1。 表1 腫瘤分期（Sheldon和梅奧版）對(duì)應(yīng)的腫瘤特異生存率7 治療7.1 化學(xué)治療手術(shù)是局限器臍尿管癌的首選治療方式。但相當(dāng)一部分患者在首診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。接受手術(shù)治療的患者仍有20-38%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的臍尿管癌以系統(tǒng)治療為主，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，治療常常參照結(jié)直腸癌的mFOLFOX方案進(jìn)行。一篇納入了1010例患者的Meta分析提示，順鉑-5-FU聯(lián)合應(yīng)用的緩解率高（43%），進(jìn)展率更低（14%），可能是有效的治療方案。美國(guó)M.D. 安德森癌癥中心發(fā)起的泌尿系腺癌的臨床研究是目前唯一明確包括臍尿管癌的前瞻性臨床試驗(yàn)。結(jié)果顯示5-FU，亞葉酸鈣、吉西他濱、順鉑聯(lián)合的方案獲得了30%-40%的客觀緩解率，但至今尚未見(jiàn)長(zhǎng)期生存的報(bào)道。基于當(dāng)前治療方案有限的有效性，2020年第6版NCCN膀胱癌中也將臨床試驗(yàn)作為晚期/轉(zhuǎn)移性臍尿管癌的優(yōu)選治療策略之一。7.2 精準(zhǔn)治療如前文所述，EGFR及下游的PI3K/AKT和Ras/Raf/MEK/ERK信號(hào)通路可能在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用，是臍尿管癌靶向治療的潛在靶點(diǎn)。Callazo-Lorduy等的報(bào)道顯示，1例EGFR擴(kuò)增同時(shí)KRAS野生型的患者接受西妥昔單抗單藥治療后獲得了超過(guò)8個(gè)月的疾病緩解。此外，18%的臍尿管癌中存在BRAF突變，或許可以預(yù)測(cè)BRAF抑制劑（維莫非尼、達(dá)拉非尼等）聯(lián)合EGFR或MEK抑制劑的療效。MSI-H/dMMR在臍尿管癌占比相對(duì)較高，約為10-40%，提示免疫治療應(yīng)用的可能。既往病例報(bào)道中，1例存在MSH6突變的患者接受PD-L1抑制劑atezulimab治療后，出現(xiàn)初始靶病灶暫時(shí)增大，但二次復(fù)查顯示肺部轉(zhuǎn)移灶縮小，肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)壞死，提示免疫治療可能有效。精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，盡管臍尿管癌等罕見(jiàn)腫瘤現(xiàn)有治療手段不多，但已引起醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所發(fā)起的“MATCH”研究和日本國(guó)家癌癥中心發(fā)起的“The Master Key”研究，均為旨在通過(guò)基因組學(xué)等精準(zhǔn)醫(yī)療手段為實(shí)體瘤及罕見(jiàn)腫瘤患者尋找有效治療方法的大型研究。我們也期待，類(lèi)似的臨床研究在中國(guó)的開(kāi)展，為臍尿管癌等中國(guó)罕見(jiàn)腫瘤患者謀福祉。8 結(jié)論臍尿管腺癌發(fā)病率低，晚期患者預(yù)后差，缺乏有效的系統(tǒng)治療方法。分子病理能幫助我們更深入地理解罕見(jiàn)腫瘤的發(fā)病機(jī)制，以其為基礎(chǔ)的個(gè)體化、精準(zhǔn)治療是未來(lái)發(fā)展方向。前瞻性研究將為患者的精準(zhǔn)治療提供平臺(tái)及高級(jí)別證據(jù)。參考文獻(xiàn)1. Claps M, Stellato M, Zattarin E, et al. Current Understanding of Urachal Adenocarcinoma and Management Strategy. Curr Oncol Rep 2020; 22(1): 9.2. Collazo-Lorduy A, Castillo-Martin M, Wang L, et al. Urachal Carcinoma Shares Genomic Alterations with Colorectal Carcinoma and May Respond to Epidermal Growth Factor Inhibition. Eur Urol 2016; 70(5): 771-5.3. Do K, O'Sullivan Coyne G, Chen AP. An overview of the NCI precision medicine trials-NCI MATCH and MPACT. Chinese clinical oncology 2015; 4(3): 31.4. Hamilou Z, North S, Canil C, et al. Management of urachal cancer: A consensus statement by the Canadian Urological Association and Genitourinary Medical Oncologists of Canada. Can Urol Assoc J 2020; 14(3): E57-E64.5. Kardos J, Wobker SE, Woods ME, et al. Comprehensive Molecular Characterization of Urachal Adenocarcinoma Reveals Commonalities With Colorectal Cancer, Including a Hypermutable Phenotype. JCO Precision Oncology 2017; (1): 1-12.6. Reis H, van der Vos KE, Niedworok C, et al. 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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 目前超聲診斷睪丸腫瘤的準(zhǔn)確率幾乎為100%，但是靠超聲來(lái)判斷良惡性是不可靠的。然而，血清標(biāo)志物（AFP）在卵黃囊瘤中的作用極為重要，AFP不僅可以用來(lái)輔助診斷，更是一個(gè)術(shù)后監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。1歲以?xún)?nèi)兒童有AFP生理性升高，所以對(duì)于1歲以?xún)?nèi)兒童睪丸腫瘤的評(píng)估要警惕。多數(shù)兒童在6-8個(gè)月時(shí)AFP水平會(huì)逐漸降至正常，超過(guò)6個(gè)月兒童AFP幾乎不會(huì)超過(guò)100ng/ml。如果超過(guò)1歲兒童睪丸腫物伴有AFP升高，診斷為卵黃囊瘤的可能性就非常高，不能行保留睪丸的手術(shù)。對(duì)這類(lèi)孩子手術(shù)時(shí)，建議行腹股溝切口高位顯露精索，阻斷精索血管。根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)給出的建議結(jié)合本人的經(jīng)驗(yàn)，1歲以上兒童AFP升高的睪丸腫瘤患兒，可以行睪丸切除術(shù)；1歲以下者且超聲提示睪丸腫塊與正常睪丸組織分界清楚者，在高位阻斷精索血管后取術(shù)中冰凍，提示為小圓細(xì)胞惡性腫瘤，行睪丸切除。目前所知，術(shù)中冰凍為良性者，而最終為惡性的報(bào)道未見(jiàn)。我科兒童腫瘤外科手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對(duì)各類(lèi)良惡性腫瘤的手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長(zhǎng)坦然面對(duì)腫瘤，給兒童健康美好的未來(lái)！2021年04月14日1764
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 臍尿管癌惡性度高，手術(shù)是最重要的治療手段，放化療效果欠佳。那么臍尿管良性腫瘤需要手術(shù)切除嗎？個(gè)人建議及時(shí)手術(shù)切除。 臍尿管癌的病因不明，但未完全退化的臍尿管是最重要的基礎(chǔ)，未退化的臍尿管如果與膀胱相通，會(huì)不斷受到尿液的刺激，誘發(fā)炎癥甚至腫瘤，惡變成癌。如果不與膀胱相通，本身的腺體也會(huì)分泌液體，形成囊腫或炎癥，反復(fù)刺激形成腫瘤或癌。及時(shí)切除這些良性病變，能預(yù)發(fā)臍尿管癌的發(fā)生。而且手術(shù)只是切除臍尿管和與腫瘤相鄰的膀胱壁，對(duì)生活無(wú)明顯影響。 所以，建議及時(shí)手術(shù)。2021年03月31日1190
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 臍尿管癌是非常罕見(jiàn)的惡性腫瘤，顧名思義，起源于臍尿管。臍尿管是連接肚臍和膀胱頂部的通道，在胎兒期非常重要，出生后逐漸退化，變成纖維條索，解剖上的臍正中韌帶就是臍尿管在腹膜外形成的。大多臍尿管癌發(fā)生于臍尿管末段與膀胱頂部交接的地方，位置隱蔽，往往發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)是中晚期，所以治療效果大多不好。而且臍尿管癌大多是腺癌，惡性度也比常見(jiàn)的膀胱癌惡性度高。出現(xiàn)血尿或者粘液尿時(shí)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)從外向內(nèi)穿透整個(gè)膀胱，屬于中期偏后，常規(guī)需要淋巴結(jié)清掃，如果惡性度高還需要輔助化療。 傳統(tǒng)的手術(shù)治療參考膀胱癌治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腫瘤穿透膀胱需要切除整個(gè)膀胱，再做尿流改道。但最近的研究認(rèn)為，擴(kuò)大切除腫瘤周?chē)陌螂妆诮M織+淋巴結(jié)清掃能達(dá)到全切同樣的效果。這樣就能夠保留膀胱，保證較好的生活質(zhì)量。 早年不少專(zhuān)家都報(bào)道過(guò)微創(chuàng)（腹腔鏡）手術(shù)成功切除臍尿管癌，但我們見(jiàn)過(guò)不少外院做了腔鏡手術(shù)導(dǎo)致全腹腔播散的病例，不建議腔鏡手術(shù)。因?yàn)槟毮蚬馨┩植拷?rùn)嚴(yán)重，而且打開(kāi)膀胱切除腫瘤周?chē)螂妆跁r(shí)，腫瘤會(huì)暴露在腹腔中，這些會(huì)讓微創(chuàng)手術(shù)難以徹底切除腫瘤及周?chē)?、淋巴等結(jié)締組織，同時(shí)增強(qiáng)播散風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)放手術(shù)+嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)能最大程度保證手術(shù)的徹底，減少局部復(fù)發(fā)播散。在必要的情況下，為后續(xù)輔助治療創(chuàng)造最干凈的條件。2021年03月31日7385
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過(guò)膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對(duì)象（高危人群）：（1）吸煙史超過(guò)40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類(lèi)患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過(guò)50歲，吸煙史超過(guò)10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過(guò)15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長(zhǎng)期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對(duì)于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為L(zhǎng)ynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無(wú)紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒(méi)有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽(yáng)性。（2）泌尿系超聲：國(guó)外研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤(rùn)性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無(wú)法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測(cè)（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對(duì)于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽(yáng)性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無(wú)占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測(cè)：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2741
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關(guān)系啊，大家有一個(gè)普遍的常識(shí)，說(shuō)吸煙得肺癌啊，似乎覺(jué)得這個(gè)很直觀，因?yàn)槟阄鼰煹椒卫锫?，但是大家不知道的，?shí)際上吸煙百害無(wú)一利啊，對(duì)身體來(lái)講，它可能從精神上會(huì)有放松啊，或者刺激的這種新快感，對(duì)對(duì)身體啊，軀體呃，臟器來(lái)講沒(méi)有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個(gè)肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個(gè)肺癌，腸癌啊，女性的這個(gè)乳腺癌，還有這個(gè)膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會(huì)因?yàn)槌闊熋黠@的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個(gè)非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對(duì)的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問(wèn)題，所以煙，呃，沒(méi)有一點(diǎn)好處，希望大家有這個(gè)，呃，習(xí)慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒(méi)有那么可怕，說(shuō)戒煙之后可能會(huì)出事，戒煙之后可能會(huì)長(zhǎng)胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒(méi)有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調(diào)整身體，不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日2432
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 睪丸腫瘤是2歲以前兒童和中青年最常見(jiàn)的實(shí)體瘤，但發(fā)病率并不是很高（0.1-1/10萬(wàn)）。因其少見(jiàn)，很多醫(yī)療中心的認(rèn)識(shí)還不全面，診治常規(guī)也不統(tǒng)一，同時(shí)存在不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)，譬如：睪丸癌的誤診（當(dāng)做睪丸附睪炎抗感染治療）、經(jīng)陰囊切除、活檢、穿刺（導(dǎo)致后續(xù)治療效果變差），以及后續(xù)的輔助治療后隨訪追蹤。一、診斷兒童和中青年是睪丸腫瘤的高發(fā)人群，兒童尚在父母的悉心照顧下，出現(xiàn)睪丸腫大，大多能及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多是早期，腫瘤也還比較小，有不少是良性腫瘤；青少年因?yàn)楹π撸簧偈悄[瘤異常腫大，被家人發(fā)現(xiàn)后才來(lái)就醫(yī)的---有的甚至是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀咯血、腹痛才來(lái)就醫(yī)；當(dāng)然也有一些被當(dāng)做睪丸附睪炎治療，推遲手術(shù)時(shí)間1-2周，這個(gè)對(duì)治療效果一般影響不大。所以，一旦出現(xiàn)睪丸腫物，做個(gè)簡(jiǎn)單的陰囊彩超是必須的，能夠有效的鑒別腫瘤和炎癥，確定腫瘤的位置和大小，對(duì)良惡性的判斷也十分重要。另外，睪丸癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物也是必須檢查，有助于腫瘤的診斷和追蹤隨訪；一旦確定是惡性腫瘤，胸腹部CT或MR可以進(jìn)一步評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移的病灶。二、治療根據(jù)術(shù)前檢查的評(píng)估，大致分為良性腫瘤，可疑良性腫瘤，惡性腫瘤。良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤剜除術(shù)，保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認(rèn)，結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認(rèn)。可疑良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤切除術(shù)（周?chē)姓２G丸組織包裹），保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認(rèn)（良性則保留睪丸；可疑惡性則切除睪丸，行根治術(shù)），結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認(rèn)。惡性腫瘤：經(jīng)腹股溝的睪丸癌根治術(shù)，鞘膜外完整切除睪丸及精索，直達(dá)內(nèi)環(huán)口。根據(jù)術(shù)后石蠟病理結(jié)果和影像學(xué)檢查（CT/MR），確定分類(lèi)、分期、分級(jí)以及其他危險(xiǎn)因素，制定進(jìn)一步治療方案（腹膜后淋巴結(jié)清掃、放療、化療、觀察）。三、隨訪良性腫瘤：主要隨訪是否存在術(shù)后睪丸萎縮的問(wèn)題，良性腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)極少。睪丸癌：根據(jù)病理類(lèi)型、分期等不同，治療不一樣，但均需長(zhǎng)期隨訪，可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。值得一提的是：睪丸癌即使復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，綜合治療的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患兒家屬）不要輕易放棄，化療的副作用遠(yuǎn)沒(méi)有大家想象的那么恐怖。橫紋肌肉瘤：比較常見(jiàn)的間葉來(lái)源的惡性睪丸腫瘤，發(fā)病率更低，惡性度較高，需要比較復(fù)雜的綜合治療，密切隨訪。2021年12月31日2253
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泌尿系腫瘤相關(guān)科普號(hào)
梁月有醫(yī)生的科普號(hào)
梁月有 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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黃吉煒醫(yī)生的科普號(hào)
黃吉煒 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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朱照偉醫(yī)生的科普號(hào)
朱照偉 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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