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2020年11月29日
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 另外呢，就是做化療的時間，一般呢，是在術后要早期啊，一個月以內，這是為什么呢？因為你把這些巨大的腫瘤的這個瘤塊切掉以后，那么周邊只是殘留了一些很小的啊，散在的這個腫瘤細胞，這個時候化療藥物下去呢，就可以把它很快全部殺滅，但是如果你拖的時間比較長啊，術后三個月四個月才化療，可能這些散落的那么小的細胞，那么就有可能啊，會繼續(xù)一個細胞變兩個細胞，兩個細胞變四個細胞，四個細胞變八個細胞，這樣逐漸長大，等這個經(jīng)由毛細血管或者毛細淋巴管發(fā)生一個擴散的這個腫瘤細胞，變成一個微小的流體，這個時候你再化療就難以上害的效果就差了，所以你聽懂了嗎？2020年08月16日1057
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 像您父親這樣的，他手術已經(jīng)做的很成功了，我們的病理報告顯示，它是一個高級別尿路上皮癌，所有的腫瘤的切源都是陰性的。那么為什么要建議你去化療呢？我們來跟你講一下。那么像這種高級別尿乳上皮炎呢，它是一個惡性度很高的腫瘤，那么不是說我們的惡性腫瘤切完了以后就萬事大吉的，它還必須要有后續(xù)的化療，這個化療為什么很重要呢？我來畫一個圖給你看一下，你就明白了。假如這個呢，代表了你父親的一個腫瘤，但是這個腫瘤呢，它周邊呢，還會有很多的毛細淋巴管和毛細血管。 像這樣，其實呢，它是一個三維立體結構，往上也有，往下也有，整個呢，腫瘤周圍呢，就像一個毛球一樣，在這個毛細淋巴管跟毛細微血管當中呢，它會有很多腫瘤細胞，會沿著毛細淋巴管和毛細微血管散布到腫瘤的周邊，很多很多，我們在外科手術切除呢，往往是距離這個腫瘤周邊啊，兩到三公分做一個切除啊，這是它的切除的一個范圍在這兒，所以呢，你把這塊切掉以后呢，周圍的這些經(jīng)由毛細淋巴管和毛細微血管已經(jīng)發(fā)生擴散的腫瘤細胞，它是手術切不掉的，有可能你會說，那為什么切除的時候，你不能把這個范圍擴大這樣切呢？啊，這樣切的話，會造成病人很大的一個創(chuàng)傷，而且呢，一般經(jīng)由毛細淋巴管或2020年08月16日1770
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 睪丸卵黃囊瘤臨床少見，又稱為內胚竇瘤，屬于生殖細胞起源的高度惡性腫瘤，分為單純型和混合型，單純型好發(fā)于2歲以內的兒童，成年男性罕見，成人睪丸卵黃囊瘤通常為混合型生殖細胞瘤。 診斷依據(jù)天津市津南醫(yī)院泌尿外科劉貴中 睪丸卵黃囊瘤多以無痛性睪丸腫大為首發(fā)癥狀，通過查體和超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，由于人組織卵黃囊分泌AFP，本病特點是AFP升高幾乎見于100%病例，超聲或MR檢查缺乏特異性，故本病術前確診很難，常常需要術后病理標本明確診斷。臨床多為I期病例，但本病容易復發(fā)，容易出現(xiàn)血行和淋巴轉移。 預后與分期 睪丸卵黃囊瘤分期決定預后生存期和生存質量，根據(jù)病理標本結果慎重選擇手術方式。I期：腫瘤局限于睪丸，可侵犯白膜，未侵犯鞘膜，無血管和淋巴管浸潤；II期：腫瘤局限于睪丸，有血管和淋巴管浸潤，或腫瘤沿鞘膜擴散并侵犯鞘膜；III期：腫瘤侵犯精索，有或無血管和淋巴管浸潤；IV期：腫瘤侵犯陰囊，有或無血管和淋巴管浸潤。病例報告 男性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側睪丸無痛性增大就診，超聲提示右側睪丸腫瘤，查AFP升高，腹部CT未見明顯腫大淋巴結，遂行右側睪丸切除，右側精索高位結扎術。術后病理回報為右側睪丸卵黃囊瘤。 治療 睪丸卵黃囊瘤做到早期發(fā)現(xiàn)，改善預后，本病治療是以手術為主的綜合治療，術后密切隨診。 I期腫瘤建議行睪丸切除+精索高位結扎，不建議常規(guī)進行化療，也不建議常規(guī)進行腹膜后淋巴結清掃術； 對于II期或以上和/或有淋巴結轉移者建議積極手術治療，聯(lián)合選擇以鉑類為主的化療，腹膜后淋巴結腫大者行腹膜后淋巴結清掃術，腹膜后淋巴結清掃術后易發(fā)生勃起功能障礙、射精功能障礙、淋巴瘺、麻痹性腸梗阻等。隨訪：美國兒童學會報告12歲以下I期兒童5年生存率接近100%，II期50%，III期19%，本病做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，預后良好。2020年06月19日4506
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道及其周圍的血管和神經(jīng)。男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在一起，所以男性的前列腺、睪丸、陰莖、輸精管相關疾病也到泌尿外科就診。女性生殖系統(tǒng)獨立，所以相關疾病納入到婦科診治。那具體哪些疾病需要到泌尿外科就診呢？女病人可以去泌尿外科嗎？我們根據(jù)疾病性質、疾病負擔、患病率為大家進行講解。 1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：日常生活中大家總是談癌色變，在泌尿系統(tǒng)，最高發(fā)的惡性腫瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他還有輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、腎上腺癌等，腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤等占位性疾病也屬于泌尿外科診療范圍。 2、泌尿系結石：結石是泌尿系常見的良性疾病，包括但不限于腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，以腰痛、腹痛為主要癥狀，有時可見肉眼血尿。 3、排尿相關疾?。喝魏闻拍虿粫?、排尿困難、尿不盡等癥狀，都可到泌尿外科就診。過去的觀念認為排尿與腎功能相關，其實不然，排尿是膀胱與尿道協(xié)同完成的過程，腎是產生尿液的器官。因此，女性病人出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀也是正常疾病表現(xiàn)，也需要到泌尿外科就診。根據(jù)發(fā)病原因，其診斷包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、膀胱頸梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱過度活動癥等。 4、其他良性疾?。喊ǖ幌抻诰黛o脈曲張、腎囊腫、腎積水、生殖系統(tǒng)結核、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、睪丸鞘膜積液。 5、腎上腺疾?。航?jīng)常表現(xiàn)為頑固或不穩(wěn)定的高血壓，口服普通降壓藥不能獲得滿意控制。 6、先天性疾?。好谀蛳到y(tǒng)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，馬蹄腎、重復腎、髓質海綿腎、VHL綜合征，巨大輸尿管、輸尿管異位開口，膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，尿道下裂，隱睪，等。 7、泌尿系統(tǒng)外傷。 8、部分醫(yī)院將男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都為男性患者，其他疾病男女患病率相當，間質性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。2020年06月17日4003
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 很多人不明白泌尿外科看哪些病，泌尿外科是外科學的二級學科，包括男女泌尿外科及男性科從器官學上來說，包括腎上腺腎臟，輸尿管膀胱，前列腺尿道睪丸附睪金屬輸精管精囊射精管陰莖包皮盆底及各器官附屬的組織，從疾病分類上來看，包括炎癥結石，腫瘤畸形損傷功能障礙等，也就是說，上述器官所出現(xiàn)的疾病都屬于泌尿外科范疇，由于泌尿系統(tǒng)存在天然通道，所以近年來微創(chuàng)治療技術得到了飛躍式的發(fā)展，包括膀胱鏡，前列腺電切鏡輸尿管軟硬鏡，經(jīng)皮腎鏡精囊鏡腹腔鏡機器人手術等等。 雙擊關注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年06月11日1358
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 很多患者拿到尿常規(guī)，結果會提示尿潛血陽性也被稱為尿隱血陽性尿潛血陽性是什么意思，它指的是尿中紅細胞或血紅蛋白超過正常水平，但并沒有出現(xiàn)肉眼血尿尿潛血陽性，可能有哪些疾病有哪些風險呢，尿潛血陽性，可能是腎小球腎炎，也有可能是呃，小細胞低色素性貧血，當然也有可能是泌尿系統(tǒng)結石，泌尿系感染，但這些都不是我們最需要關注的我們最需要關注，并且風險最大的可能是泌尿系惡性腫瘤，如腎盂輸尿管膀胱的惡性腫瘤，這些腫瘤起初沒有明顯的自覺癥狀也沒有肉眼血尿，但可以反復出現(xiàn)尿潛血陽性，因此發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性時，我們必須非常重視并排查是否有泌尿系腫瘤排查泌尿系腫瘤可能需要行膀胱鏡CTO等檢查，謝謝大家。2020年04月19日1483
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 ×四川省人民醫(yī)院泌尿外科安宇手術團隊團隊介紹安宇手術團隊是一只銳意進取、積極拼搏的年輕隊伍，團隊擁有副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，平均年齡40歲。在醫(yī)療組長安宇帶領下，團隊長期致力于泌尿腫瘤、結石的微創(chuàng)手術技術的推廣和創(chuàng)新，手術病種實現(xiàn)了常見泌尿腫瘤、結石的全覆蓋。近8年主刀手術累計4053臺，其中泌尿腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術983臺，腎/輸尿管結石微創(chuàng)手術1330臺。團隊始終秉持著精益求精的工匠精神，以精致的手術技術詮釋著醫(yī)者仁心的真諦。（2016.01-2024·10統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。安宇科室：醫(yī)療組長職稱：副主任醫(yī)師擅長：①泌尿腫瘤腹腔鏡（機器人）微創(chuàng)手術②腎/輸尿管結石、微創(chuàng)手術門診：周一上午（省醫(yī)院本院）周六上午（省醫(yī)院金牛分院）個人簡介：醫(yī)學博士，中共黨員，電子科技大學研究生導師，畢業(yè)于四川大學華西臨床醫(yī)學院，從事泌尿外科臨床工作18余年。擅長泌尿腫瘤腹腔鏡（機器人）微創(chuàng)手術：如復雜性腎上腺腫瘤根治術早期腎癌保腎的腎部分切除術解剖性腎癌根治術保留控尿/性神經(jīng)的前列腺癌根治術膀胱癌根治性全切術腎盂/輸尿管癌一體位根治術等。擅長腎/輸尿管結石微創(chuàng)手術：如腎/輸尿管結石-軟鏡手術腎結石-經(jīng)皮腎鏡手術等。榮獲2020年第八屆四川省“妙手仁心金口碑好醫(yī)生”稱號；榮獲2021年四川省人民醫(yī)院“大醫(yī)精誠，技能名師”稱號；近年來參與發(fā)表論著26篇，北大核心9篇，SCIE8篇，獲專利3項，主持省科技廳、省衛(wèi)健委、省醫(yī)學科學院科科研課題各1項?，F(xiàn)任四川省醫(yī)師協(xié)會泌尿專委會委員，四川省醫(yī)學會泌尿專委會委員（腎上腺學組）。機器人腹腔鏡手術安宇手術團隊近8年主刀泌尿腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術983臺（腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤）。主攻“腎上腺腫瘤”亞專業(yè)，手術主刀累計500臺，占比51%（500/983），位居全科第一。主刀腎腫瘤手術累計286臺，早期腎癌行腎部分切除“保腎”也是我們的特色，“保腎率”達到48%（136/286）。主刀前列腺根治累計153臺，術后短期（3月內）控尿恢復率90%。全部的腫瘤標準根治手術始終踐行“層面解剖”精細操作，始終堅守“零出血、零損傷、恢復快”的“最微創(chuàng)”手術理念。泌尿結石微創(chuàng)手術安宇手術團隊近8年主刀腎/輸尿管結石微創(chuàng)手術，累計1330臺次。其中主刀輸尿管結石-輸尿管（軟）鏡手術累計1043臺，主刀腎結石-經(jīng)皮腎鏡（標準/微通道）手術累計287臺，在多鏡聯(lián)合治療腎及輸尿管多發(fā)/復雜結石方面累積了豐富的手術經(jīng)驗。我們始終致力于泌尿系結石微創(chuàng)手術技術的推廣，力求以最小的創(chuàng)傷最大限度清除結石，為患者提供最安全、最高效的手術方案。經(jīng)皮腎鏡：適合于腎/輸尿管較大的結石，俗稱“打孔取石”，即通過腰部0.5cm的切口，建立從皮膚到腎臟的工作通道，置入腎鏡插入腎臟，利用鈥激光、超聲吸附或氣壓彈道等技術把腎結石擊碎并清除。團隊成熟開展的美國巴德（Bard）球囊擴張經(jīng)皮腎鏡碎石手術，其優(yōu)勢在于：“大通道”清石率較高，“微創(chuàng)傷”出血風險較低，“低壓力”感染幾率較小。手術合作：安宇手術團隊已與省醫(yī)院各分院區(qū)（金牛分院、崇州分院、資陽分院、溫江分院、城東分院、草堂分院等）全面合作，開展門診、查房、會診及手術等。門診時間1.省醫(yī)院本院（一環(huán)路西二段32號）周一上午，門診2樓，外科13診斷室。官微掛號（微信關注四川省人民醫(yī)院掛號）2.省醫(yī)院金牛分院（金府路300號）周六上午，門診2樓，外科16診斷室。官微掛號（微信關注四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院）醫(yī)生自述我沒有耀眼頭銜和職務，沒有開會沒有應酬；我沒有顯赫的科研造詣，沒有留學沒有講學；我只有一顆執(zhí)著技術的心想用豐富的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗為病人治病；我只有一雙靈巧精致的手想憑熟稔的手術操作技藝為病人主刀；同行的好評就是我的獎狀！病人的贊譽就是我的口碑！我愿把自己工作的全部時間和精力都投入到充滿挑戰(zhàn)和希望的手術間！我愿成為一名我們普通老百姓需要的“純粹的”外科醫(yī)生！2024.11更新2020年03月24日3746
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線高級別尿路上皮癌要做膀胱全切嗎，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高級別尿路上皮癌要做膀胱全切嗎。 高級杯的滲液癌或者輸尿管癌。 需要做腎輸尿管以及部分膀胱的切除。 現(xiàn)在多數(shù)是微創(chuàng)的手術切除不需要貪官全冊。 而高級別的膀胱癌，只是表示腫瘤的惡性度高。 是老師要膀胱全切的，要結合膀胱腫瘤的分歧。 只要是指膀胱的腫瘤的生長的深度。 腫瘤生長是淺肌層的還可以做經(jīng)尿道經(jīng)腫瘤的切除時，我保留膀胱。 如果腫瘤侵犯的身體層或者是膀胱趙薇的這就要考慮周全方法測試了。 專家提示，高級別的腎盂癌或輸尿管癌需要行腎輸尿管及部分膀胱的切除，現(xiàn)在多數(shù)是微創(chuàng)手術切除不需要膀胱全切高級別膀胱癌，只是表示腫瘤的惡性度高，是否需要膀胱全切要結合腫瘤的分期主要指腫瘤的生長深度腫瘤生長至淺肌層的可以經(jīng)尿道行腫瘤切除術而保留膀胱，如果腫瘤侵犯到深肌層或膀胱周圍就要考慮膀胱全切。2020年12月31日3775
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屈峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 一提到腫瘤免疫治療藥物，想必這三個藥我們絕對不會陌生——O藥、K藥和T藥。它們分別是BMS的PD-1單抗Opdivo（Nivolumab）、MSD的PD-1單抗Keytruda（Pembrolizumab）、羅氏的PD-L1單抗Tecentriq（Atezolizumab），學名太長，為了方便稱呼，取了各自的首字母，也就是我們俗稱的O藥、K藥和T藥了。這三兄弟同為免疫抑制劑，也都是通過阻斷PD-1/PD-L1通路發(fā)揮作用，它們究竟有什么不同呢？接下來讓我們一起來橫向對比看看吧！一、適應人群：根據(jù)最新的FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準，三藥的適應證如下表：（請自查FDA網(wǎng)站https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/pembrolizumab-keytruda；https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/atezolizumab-tecentriq；https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/nivolumab-opdivo-hodgkin-lymphoma）二、不良反應這三種藥物都是通過抑制PD-1/PD-L1通路，激活T細胞，借助人體免疫系統(tǒng)達到殺傷腫瘤的目的。除了常見的不良反應外，腫瘤免疫治療還有一種特殊的不良反應：藥物在激活免疫系統(tǒng)的過程中，可能會干擾病人正常的免疫機制，導致自身多個器官或多種組織的炎癥，稱為免疫相關不良反應。只要是免疫治療都可能發(fā)生，如免疫介導的肝炎、腎炎等。在精神狀態(tài)方面：三個藥有可能會使患者感到疲乏無力，O藥和K藥發(fā)生概率的都在40%左右，T要稍微好一點，在25%左右。當感到疲乏時，應該注意休息，避免操勞。在食欲和消化方面：三藥都可能發(fā)生食欲下降、惡心、嘔吐和便秘等癥狀，發(fā)生率基本都在20%左右。在心血管系統(tǒng)方面：三藥都會引起周圍性水腫，O藥還可能引發(fā)全身性的水腫（12%）。除了T藥外，O藥和K藥還可能引起高血壓。值得注意的是在呼吸系統(tǒng)方面：相比于O藥和K藥，T藥引起肺炎等呼吸系統(tǒng)不良反應的概率極小，之前有肺炎病史的患者可以更多考慮用T藥來進行抗癌治療。其他不良反應如皮膚瘙癢、肌肉骨骼疼痛、關節(jié)酸痛等，三藥都可能發(fā)生。三、用法用量O藥：3mg/kg或240mg，每兩周一次，每次靜脈輸注60分鐘。K藥：2mg/kg或200mg，每三周一次，每次靜脈輸注30分鐘。T藥：1200mg，每三周一次，每次靜脈輸注60分鐘。四、藥品價格目前這三種藥物在國內還買不到，就國外和香港的價格來說，100mg同劑量的K藥價格在O藥的3倍左右，T藥單藥的價格甚至比K藥都要貴上不少，總體來說O藥目前價格是最低的。具體選擇那種藥，可以根據(jù)自己每個療程的需要量和想要達到的治療效果來進行計算和比對，選擇最經(jīng)濟、有效的方案。目前O藥和K藥都已經(jīng)獲得了國內的審批，O藥有望在今年8月正式上市，K藥有望在今年年底正式上市。就讓我們一起拭目以待吧！五、使用效果先對比適應人群相似的O藥和K藥吧：黑色素瘤：O藥聯(lián)合化療可以達到50%的客觀緩解率，K藥可以達到33%的客觀緩解率。腎細胞癌：O藥客觀緩解率可達到25.1%，K藥聯(lián)合化療客觀緩解率可以達到83%?；羝娼鹆馨土觯篛藥客觀緩解率66%，K藥客觀緩解率69%。頭頸部腫瘤：O藥客觀緩解率13.3%，K藥客觀緩解率16%。O藥治療晚期轉移性肝癌的客觀緩解率在20%左右，K藥治療任何攜帶MSI-H和dMMR的實體瘤患者客觀緩解率在40%左右。再對比一下這三種藥共同的適應證：非小細胞肺癌：在一項納入了3024名接受PD-1抑制劑治療的晚期非小細胞肺癌患者的薈萃分析中，結果提示療效差別很小。而且，不管是在PD-L1表達未經(jīng)選擇，還是PD-L1表達超過1%、超過5%、超過50%的亞組里，三者的療效均無統(tǒng)計學差異。尿路上皮細胞癌：O藥客觀緩解率在20%左右，T藥客觀緩解率為26%左右，K藥客觀緩解率在29%左右，同時K藥治療患者的一年生存率可以達到43.9%。由此可見，O藥和T藥可以使膀胱癌患者的病情得到緩解，K藥還可以延長總體生存時間。六、聯(lián)合用藥為什么要選擇聯(lián)合用藥呢？其實就像一個團隊，每個人都有自己擅長的部分，聯(lián)合起來就可以取得最好的成果。單藥不夠強，就多找?guī)讉€幫手，聯(lián)合化療、靶向甚至放療，一起抗擊腫瘤，仍需專家指導，謹慎選擇。1. O藥+CTLA-4抑制劑伊匹單抗：是目前已經(jīng)被FDA批準的治療惡性黑色素瘤的一線用藥，可以達到94%的一年生存率；88%的兩年生存率，41%的三年生存率，極大的延長了晚期黑色素瘤患者的無病生存期。同時在晚期/轉移性、化療耐藥的胃癌、食管癌、胃食管結合部癌都顯示出不錯的療效。2. K藥+培美曲塞+卡鉑：這是目前K藥唯一獲FDA批準的非小細胞肺癌免疫治療聯(lián)合用藥方法，聯(lián)合化療的有效率為55%；而單單只采用化療的有效率只有29%。并且，聯(lián)合治療能降低47%的疾病進展風險，而且治療效果與PD-L1表達無關。3. T藥+納米白蛋白結合型紫杉醇+卡鉑：一線治療晚期鱗狀非小細胞肺癌，比單純化療的疾病進展與死亡風險降低了29%，一年的無進展生存期（PFS）提高了一倍多，尤為重要的是，這種獲益同樣體現(xiàn)在PD-L1陰性及肝轉移的病人中。PD-1抑制劑是近幾年腫瘤治療中冉冉升起的一顆新星，可以說開創(chuàng)了腫瘤治療的新時代，PD-1抑制劑雖然神奇，但也不是“萬能藥”、“神藥”，大家在選擇藥物時一定要注意信息的收集，不要盲目，保持冷靜，心懷希望，未來一定會越來越好！2019年09月22日41256
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