-
崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 癌性疼痛病因癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛，例如肺癌患者因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，所以，癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷。1.腫瘤直接引起的疼痛（1）組織毀壞當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時，患者可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。（2）壓迫腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經(jīng)受侵襲。（3）阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。（4）張力原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。（5）腫瘤潰爛經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。2.腫瘤治療中引起的疼痛腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。3.腫瘤間接引起的疼痛腫瘤間接引起的疼痛，如衰竭患者的壓瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。2臨床表現(xiàn)1.全方位疼痛是晚期癌癥疼痛多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。2.勢不可擋的疼痛在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。3.伴有強烈的植物神經(jīng)異常在大多數(shù)患者中，對持續(xù)疼痛的反應是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與抑郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。4.伴有心理學異常在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過什么藥。5.伴軀體化癥狀癌性疼痛影響情緒和信心對所有癥狀都有影響，然而有些患者通過軀體癥狀表達消極情緒，將自己封閉在復發(fā)的極大痛苦中，事實上，是具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突的患者所共同有的問題。6.社會性疼痛社會性疼痛的意思是與預期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌癥患者意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。7.精神性疼痛癌癥的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍未改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個方面必須要表現(xiàn)出來。3檢查實驗室檢查：可進行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。4治療癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制定今后治療方案及用藥劑量。1.癌性疼痛的藥物治療原則（1）盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。（2）有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。（3）按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。（4）用藥應該個體化。（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”（1）第一階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可酌情應用輔助藥物。（2）第二階梯弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。（3）第三階梯強阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于治療中度或重度癌性疼痛，當?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。3.外科治療（1）脊髓后正中后索點狀切開術(shù)（PMM）動物實驗和尸體神經(jīng)解剖均證實：內(nèi)臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維。（2）脊髓止痛手術(shù)根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運動或感覺障礙，因此，要結(jié)合患者的總體機能狀況，慎重選擇。5預后對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。2020年02月18日
1365
0
1
-
姬濤主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 疼痛是腫瘤患者經(jīng)歷的痛苦癥狀之一，嚴重影響患者心理和生理狀態(tài)，疼痛的有效控制可以給患者建立治療信心，改善生活質(zhì)量。目前疼痛治療也越來越得到重視，各個醫(yī)院也出現(xiàn)了疼痛門診等，腫瘤患者治療中、圍手術(shù)期的疼痛治療手段和規(guī)范程度較之前均明顯改善，但在現(xiàn)有情況下很難解決每一位患者每一天的疼痛問題，所以想通過文字形式和大家介紹一下疼痛的相關(guān)知識和合理的治療方法，以期消除大家對疼痛的恐懼以及一些治療上的錯誤觀念，這部分資料將持續(xù)更新，資料來源于作者臨床實際工作，國內(nèi)外疼痛診療指南，學術(shù)文獻等。腫瘤相關(guān)疼痛（癌性疼痛）介紹腫瘤患者疼痛大多來源于腫瘤本身、治療或者兼而有之疼痛程度與腫瘤生長關(guān)系并不密切，并不是腫瘤嚴重或進展一定要忍受嚴重疼痛目前評估疼痛的方法應用最為廣發(fā)的是視覺評估法（0-10，0代表沒有疼痛，10代表可以想象的最嚴重疼痛）目前針對不同程度疼痛均有有效的治療手段，所以患者沒有必要忍受本可以控制的疼痛癌性疼痛的治療目前針對不同程度的疼痛有明確的治療方法，根據(jù)疼痛的類型和程度選擇合理的用藥和方法是十分重要的，同時應充分考慮患者一般身體狀況和止疼藥物的副作用疼痛治療方法包括：非阿片類止痛藥，阿片類止痛藥，放療，（在一些極端病例）外科治療。輔助性藥物對于疼痛治療十分重要。疼痛治療根據(jù)個體進行制定，但整體原則如下：輕度疼痛：可以采用非阿片類藥物，如對乙酰氨基酚（泰諾等常規(guī)止痛藥）或非甾體類抗炎藥（NSAID，如西樂葆，阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸）。這些止疼藥可以單獨使用，也可以和阿片類藥物聯(lián)合使用。輕-中度疼痛：可以采用弱阿片類藥物，如可待因，雙氫可待因或曲馬多，這些藥物可以與非阿片類藥物聯(lián)用。中-重度疼痛：需要使用強阿片類藥物，如嗎啡，奧施康定，芬太尼，二氫嗎啡酮和美沙酮。嗎啡是目前針對中重度疼痛應用最為廣泛的阿片類止痛藥爆發(fā)性疼痛一般需要迅速起效的阿片類藥物，如嗎啡或芬太尼惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可以通過放療，二磷酸鹽類藥物和迪諾單抗聯(lián)合止疼藥物治療。二磷酸鹽類藥物和地諾單抗并不是止痛藥，但是可以延遲出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛的時間，此外可以降低由轉(zhuǎn)移導致病理骨折的風險。經(jīng)皮椎體成型（PVP）可以減輕由于脊柱轉(zhuǎn)移導致的不穩(wěn)性疼痛。由于脊柱轉(zhuǎn)移導致的脊髓（硬膜）壓迫引起的疼痛可以通過合理的放療聯(lián)合止疼藥物治療（建議專科就診），但前提是椎體結(jié)構(gòu)完好，沒有強度受累。如果出現(xiàn)根性疼痛或結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，需要進行外科干預。神經(jīng)性疼痛可能由于腫瘤壓迫神經(jīng)，抗腫瘤治療或感染（如帶狀皰疹病毒），神經(jīng)痛會伴隨感覺過敏，并且治療效果不理想。神經(jīng)性疼痛一般需要阿片類藥物治療，一些輔助藥物可以用來減輕神經(jīng)疼痛，包括解痙藥物，抗抑郁藥物和利多卡因貼膜。一些骶骨或骨盆腫瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)的頑固性疼痛有事需要詳細評估后制定止疼治療方案。頑固性疼痛（常規(guī)止痛治療無法緩解）可能需要有創(chuàng)止痛治療，如軟脊膜下電極植入，周圍神經(jīng)阻滯，神經(jīng)毀損治療，脊髓電刺激等疼痛治療的副作用疼痛治療的副作用一般較輕NSAID類藥物的副作用包括胃腸道副作用阿片類止痛藥的副作用包括便秘，頭暈，惡心，嘔吐。一般需要補充足夠的水份可以將藥物盡快代謝掉，減輕副作用。一般副作用較重時可以通過減少藥量或相應的對癥處理藥物獲得有效緩解。放療的副作用包括疲勞，皮膚灼傷，有時放療后可以引起疼痛一過性加重。對乙酰氨基酚類：1. 對乙酰氨基酚 0.3-0.6g/次，每天3-4次，每天不超過2g2. 布洛芬 0.2-0.4g/次，每4-6小時一次，每天不超過2.4gNSAID類西樂葆 每次100-200mg，每天兩次弱阿片類可待因，氨酚待因，雙氫可待因，曲馬多，泰勒寧強阿片類美施康定，奧施康定，芬太尼神經(jīng)興奮性抑制劑加巴噴丁，卡馬西平輕-中度弱阿片類±NASAID/對乙酰氨基酚中-重度強阿片類±NASAID/對乙酰氨基酚效果不好可增加劑量2020年02月14日2383
2
4
-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 癌癥之所以讓人擔心害怕，除了因為癌癥較難治愈之外，還有一個原因——癌痛，癌痛實在是讓人難以忍受，因此為了阻止癌痛需要從很多方面注意起來。 1：止痛藥別等痛了才吃 止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時服用，切勿在疼的時候才食用，畢竟每一種藥物等到發(fā)揮藥效會需要一段時間，而且持續(xù)的時間不同，如果等到疼痛的時候再吃，在藥效發(fā)揮之間需要一定時間，而且藥效的持續(xù)時間是不同的，有些短，有些長，一定要按照醫(yī)囑來服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。 2：有些止痛藥會成癮 這種情況主要是針對杜冷丁說明的，患者要知道的是這種藥物會刺激人的大腦，但是總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時間較短，很容易成癮，如果長時間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的也很難再通過其他藥物來阻止疼痛。 3：勿隨意用藥 對于癌痛一定要選擇三階梯療法來進行，是目前治療癌痛最常見的一種辦法，比如疼痛不適很嚴重的患者可以選擇非阿片類藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強阿片類藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來越嚴重之后無法控制。 1、分散注意力 想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標轉(zhuǎn)移到聊天、唱歌、讀書等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對身體的傷害，不過這種方法一般只適合癌痛不太嚴重的情況之下。 2、按摩 對身體適當進行按摩可以促進血液循環(huán)，尤其是針對癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。 癌癥帶來的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)比較先進，針對這種情況也可以選擇相應的辦法來進行治療，因此大家一定要積極應對。2019年12月18日1460
0
0
-
2019年12月08日3348
0
1
-
2019年12月08日4395
0
0
-
程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 癌痛病人使用嗎啡會成癮嗎？回答這個問題，首先要清楚癌痛病人使用嗎啡是為了鎮(zhèn)痛，藥物成癮則是因為產(chǎn)生了欣快感，而鎮(zhèn)痛感≠欣快感。 在嗎啡的不良反應中提到，雖然常人連續(xù)使用藥物一周以上有成癮可能性，但對于中、重度癌痛病人，如治療適當，極少出現(xiàn)依賴及成癮現(xiàn)象。 根據(jù)WHO推出三梯度鎮(zhèn)痛治療法，在合理使用現(xiàn)有藥物的前提下，癌癥病人（治療癌痛）使用嗎啡而致使成癮性的概率約為0.03% 。也就說在合理用藥的情況下，成癮性并不是一個很大的問題。2019年12月08日2438
0
0
-
孫建海主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤科 一般來說，用刀割皮膚的疼痛可以達到6級左右， 傳說中的酷刑“竹簽釘手指”可以達到7級 ，女性在分娩過程中最疼痛時可能達到8級。但是“癌痛” ，卻真的能夠達到10級。尤其是晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達到10級，根據(jù)疼痛分級的描述，這種疼痛“無法想象、不可言表”，已經(jīng)強烈到超過了語言能表達的程度?！澳欠N疼痛無法用語言形容，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。” ——一位晚期癌癥患者的描述今天的文章，我們就來聊一聊癌痛，癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個特點：疼痛比較劇烈，持續(xù)時間比較長，伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望）。疼痛復雜。癌痛會嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至會造成治療中斷。癌痛的病因癌痛的病因主要有以下七點：1. 腫瘤壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上。2. 肝、脾等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢。3. 晚期腫瘤擴散后侵犯、破壞神經(jīng)。4. 食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔引起梗阻。5. 腫瘤破裂引起出血及穿孔。6. 腫瘤破潰感染引起周圍組織壞死、水腫，釋放疼痛因子。7. 腫瘤侵犯血管，形成阻塞導致局部缺血缺氧。癌痛的等級評估癌癥患者的疼痛評估需要 根據(jù)診斷和治療方案的需要進行分類。通常把患者的癌痛分為 輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。1～4級 為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級 為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級 為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。“癌痛病房”湖北省中山醫(yī)院（湖北省第三人民醫(yī)院）腫瘤科從2015年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范治療病房開始不斷探索腫瘤治療如何給患者及家庭，社會帶來更多的支持。2017年建立安寧疼痛病房，病區(qū)共設立六間疼痛病房，病房設套間色彩活潑，其內(nèi)包括單獨沐浴間，配備電視、冰箱等便民措施，安寧疼痛治療小組配備有三名主治以上醫(yī)生，數(shù)名資深護士，還包括康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人士。在“癌痛病房”成立前，控制疼痛的方法較為單一和被動，主要以肌肉注射強痛定、杜冷丁、嗎啡和口服止疼藥。在“癌痛病房”創(chuàng)建后，經(jīng)過系統(tǒng)學習癌痛發(fā)生機制，我們對控制疼痛的方法有了更深了解，醫(yī)師們會根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則進行治療：一、首選口服藥此方法既便捷，也減少了對患者的疼痛刺激。二、個體化治療針對患者對止疼藥物的不同耐受力進行麻醉藥品滴定，隨時調(diào)整到適合每個人的麻醉藥品劑量，達到最佳止疼效果以規(guī)范治療。三、按階梯給藥輕度疼痛：給予抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉栓劑塞肛；中度疼痛：給予弱阿片，如可待因口服；重度疼痛：給予強阿片，如鹽酸嗎啡緩釋片口服，遇到不能進食的患者，還可以用芬太尼透明貼外貼。癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。部分難治性癌痛患者通過省內(nèi)率先開展的PCA皮下泵鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，3日內(nèi)癌痛控制率達到95%以上。安寧疼痛治療小組及腫瘤科全體成員致力于腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛可醫(yī)。面對癌痛，一定要對癥下藥，積極治療，早日戰(zhàn)勝病魔。2019年11月29日1740
0
0
-
文清泉主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 疼痛科 癌痛，顧名思義就是癌癥造成的疼痛，多見于癌癥晚期。原因多種多樣，如腫物壓迫、轉(zhuǎn)移、侵犯神經(jīng)、分泌致痛物質(zhì)等。疼痛非常劇烈，為患者和家人造成了巨大的精神和心理負擔。癌痛的傳統(tǒng)治療主要是口服藥物治療，如羥考酮、曲馬多、嗎啡等，隨著病情的進展，用藥量也會逐步增加，但并不是所有的癌痛都可以通過口服藥物控制，而且隨著藥量的增加，藥物副作用也非常明顯，如惡心、嘔吐、便秘、肝腎功能損害等，甚至可能產(chǎn)生藥物依賴或成癮，那么有沒有一種安全有效，副作用小的治療方法呢？鞘內(nèi)嗎啡泵就是這樣一種治療手段。 嗎啡泵的作用原理 幾乎所有疼痛的產(chǎn)生都需要經(jīng)過脊髓將疼痛信號傳遞到大腦，經(jīng)過大量的動物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓、大腦等神經(jīng)組織內(nèi)存在大量的阿片受體，當這種受體與阿片類藥物（嗎啡是其代表藥物）結(jié)合后，能夠快速有效的阻止疼痛信號傳遞至大腦，達到控制疼痛的目的。通常我們使用嗎啡多為口服或靜脈輸液，最終到達脊髓發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的藥物非常少，有大量的嗎啡都浪費在了外周血液和器官，不僅發(fā)揮不了止痛作用，還造成了一系列的副反應。于是有人將少量的嗎啡注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，使藥物能夠直接與脊髓和大腦組織接觸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果非常明顯，而停藥以后神經(jīng)功能也沒有任何影響。因此從20世紀80年代末開始，蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入術(shù)被廣泛的應用于臨床，治療癌痛和其他頑固性疼痛。 嗎啡泵的組成 嗎啡泵主要由兩部分組成，植入蛛網(wǎng)膜下腔的導管和裝填嗎啡藥液的泵盒，根據(jù)泵盒的放置位置分為體內(nèi)泵和體外泵，前者將泵盒埋于皮下，微電腦控制給藥量和給藥速度。體外泵的泵盒位于體外，通過特殊裝置與體內(nèi)的導管相連，通過電子設備控制給藥量和給藥速度。泵盒都有固定的容量，通常每隔3個月左右需要添加或更換一次泵盒，根據(jù)每位患者的用藥量而不同。 嗎啡泵的優(yōu)點 用藥量?。河捎趩岱戎苯幼⑷肭蕛?nèi)，與脊髓接觸，用藥量大大減小，約為口服嗎啡量的1/300和靜脈用藥的1/100。 調(diào)節(jié)方便：不論是體內(nèi)泵還是體外泵，都可以根據(jù)患者的耐受情況和疼痛控制情況快速的調(diào)節(jié)給藥速度，達到最佳的治療效果和耐受性。 副作用?。河捎趩岱燃性谥刖W(wǎng)膜下腔內(nèi)，用藥量很小，而且與分布于其他內(nèi)臟的阿片受體不產(chǎn)生結(jié)合，因此可大大減小其副作用。 患者疑問 帶嗎啡泵會影響日常生活嗎？ 體內(nèi)泵由皮膚保護，日常生活不受影響，可正常洗澡和從事簡單的日?；顒?。體外泵需要與位于體內(nèi)的導管連接，連接處需要保證嚴格無菌，所以要定期換藥，避免感染。 所有癌痛患者都適合裝嗎啡泵嗎？ 嗎啡泵屬于姑息療法，只能緩解疼痛，對癌癥本身的治療沒有任何影響，所以對于有機會通過其他手段控制腫瘤進展的患者來說，不是最佳的適應癥。另外植入嗎啡泵之前，通常需要先注射試驗量，測試患者的耐受程度和可能達到的鎮(zhèn)痛效果，對于測試不理想者也不適合植入嗎啡泵。2019年11月28日6134
0
0
-
湯小東主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 癌痛達到中度以上時會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于骨轉(zhuǎn)移瘤，傳統(tǒng)治療包括放療、化療、外科姑息性手術(shù)以及遵從三階梯治療原則的止痛藥物應用。 對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，多椎體放療容易發(fā)生骨髓抑制，就是指造血細胞受到抑制，包括紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等整個血系數(shù)量下降,容易導致感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。而止痛藥物如阿片類麻醉藥物幾乎均伴有便秘、惡心嘔吐、嗜睡精神錯亂等毒性反應，以及成癮的問題。 經(jīng)過大量臨床應用，2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡將射頻消融腫瘤治療技術(shù)列為骨性癌痛的常規(guī)治療方法。在國際上，多點溫度監(jiān)測的射頻消融技術(shù)在2002年就被美國FDA批準用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療。這十幾年時間歐美多中心研究表明，對于頑固性癌痛多點溫度監(jiān)測的射頻消融技術(shù)的有效率為90%,術(shù)后1-3天癌痛明顯緩解，并且緩解癌痛的效果可以維持1年以上。2019年11月20日1287
0
0
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 病例一 田先生，患肝癌，半年前出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，第4腰椎骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折、并壓迫椎管及馬尾神經(jīng)，除有下肢肌力減弱之外還有小便失禁和劇烈疼痛，經(jīng)過局部放療，疼痛仍然無法緩解，腰骶部及小腿劇烈疼痛，不能平臥，口服和靜脈給予大劑量鎮(zhèn)痛藥也無法緩解疼痛。 根據(jù)田先生情況，疼痛科建議采用鞘內(nèi)嗎啡注射緩解疼痛，這是目前為止，鎮(zhèn)痛效果最好的方法，有半植入和全植入兩種設備可以選擇：癌性疼痛，患者預計生命不會太久，可以考慮半植入節(jié)省費用；良性疼痛，預計生命很久，選擇全植入避免感染并且不會干擾日常生活。 經(jīng)過和田先生及家人溝通，選擇植入鞘內(nèi)輸注導管，即半植入嗎啡泵，外接體外嗎啡泵，定期換藥。經(jīng)過大約一小時植入手術(shù)，嗎啡注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，很快，患者疼痛完全緩解，能夠平臥下來，結(jié)束了半年以來只能坐著休息的狀況。 總結(jié)：這個患者就醫(yī)較晚，椎管已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的壓迫才來就診、由于劇烈疼痛患者是被迫體位不能平躺及穩(wěn)定側(cè)臥，給植入帶來很大的困難，植入失敗的風險很高。在此，還是建議劇烈疼痛或者疼痛進展較快的患者還是要盡早到疼痛科就診，以免錯過治療時機，徒增痛苦。該患為農(nóng)合，報銷后自付一萬余元。 病例二 滕女士，診斷小細胞肺癌治療中，突發(fā)右側(cè)胸背部疼痛20天，疼痛劇烈、疼痛評分達到八分以上，20天里基本無法入睡，口服鎮(zhèn)痛藥效果欠佳，多次肺部CT及頭CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)肺部病灶擴散及引起疼痛跡象。轉(zhuǎn)入疼痛科，行胸椎+腰椎核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)多發(fā)椎體骨轉(zhuǎn)移，其中，胸10椎體骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)出現(xiàn)椎管壓迫表現(xiàn)。于是，同家屬交代，擬行鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入。術(shù)前計劃是希望將鞘內(nèi)導管送過胸10椎體，以避免以后椎管壓迫嚴重后鎮(zhèn)痛藥物無法上行。由于術(shù)前準備完善、病人準備良好，置入過程順利，按照預期計劃導管順利置入。開啟鞘內(nèi)嗎啡輸注后，患者第二天早上查房時，自述睡眠良好，疼痛幾乎完全消失并且活動自如。兩天后出院，對鎮(zhèn)痛效果非常滿意。 總結(jié):此病人出現(xiàn)嚴重疼痛及時就診疼痛科查找痛因并積極治療，經(jīng)過疼痛治療后疼痛迅速緩解，進食與睡眠恢復正常，很快返回腫瘤醫(yī)院繼續(xù)進行抗腫瘤治療，預計抗腫瘤治療效果及生存質(zhì)量要遠高于長期處于疼痛困擾、反復猶豫于是否進行疼痛治療的病人，這樣的病人常常是被昂貴的鎮(zhèn)痛藥和不能充分休息拖垮了家庭經(jīng)濟與個人體力。有文獻報道，惡性腫瘤患者如果長時間遭受疼痛，機體始終保持應激狀態(tài)會促進腫瘤生長，充分的鎮(zhèn)痛治療，對于腫瘤終末期患者的生存時間延長是優(yōu)于放、化療的。該患為市職工醫(yī)保，報銷后自付為12000元。 隨訪上述兩個病人都在回家以后出現(xiàn)了一次導管脫落，簡易的鞘內(nèi)導管系統(tǒng)由于外接鎮(zhèn)痛泵，當病人活動度加大時會有脫出，這個也是這種方式鎮(zhèn)痛的一個缺陷。如果想避免脫落導致鎮(zhèn)痛效果波動，選擇全植入泵要簡單許多。2019年11月13日4268
0
1
癌痛相關(guān)科普號
抗瘤極限
肖健 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7983粉絲9.3萬閱讀
董舒醫(yī)生的科普號
董舒 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
76粉絲1.8萬閱讀
張順醫(yī)生的科普號
張順 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
泌尿外科
2110粉絲4.4萬閱讀