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謝廣倫主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科 曾經(jīng)，有一個微創(chuàng)治療的機會放在我面前， 我沒有珍惜， 等到我失去的時候才后悔莫及， 人世間最痛苦的事莫過于此…… 如果上天能夠給我一個再來一次的機會， 我一定會對醫(yī)生說三個字： “我要做！” 如果非要給這個機會加上一個期限， 我希望是……越早越好！ ——來自一位癌痛患者的內(nèi)心獨白 這一周，本來預(yù)備的是5臺微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術(shù)，但實際上只做了3臺，做了手術(shù)的，疼痛控制非常好,病人和家屬都非常滿意。兩臺沒有做成手術(shù)的，一個是因為骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈，無法保持手術(shù)體位，且大劑量胸腔積液，正在做支持治療，尚還有一定的手術(shù)機會。但另一個病號，雖然是有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的絕對適應(yīng)癥：重度疼痛，整夜整夜睡不著，生活質(zhì)量極度低下，而且大劑量阿片類藥物（每天應(yīng)用超過500mg嗎啡當(dāng)量）控制不佳，但因為合并肺部嚴(yán)重感染，同時長期的腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制，血小板只有2萬（屬于手術(shù)禁忌癥），基本上已經(jīng)完全失去了微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的機會，而且由于病人大劑量嗎啡都控制不好，雖然病人可能預(yù)期生存期只有1個月左右，但很遺憾，盡管我們還會盡力而為，病人依然有可能會痛苦地度過最后的歲月——因為最佳的治療方案已經(jīng)無法執(zhí)行了。 實際上，這個病號本來不至于會這么痛苦的。早在三個月前，病人家屬就找到我咨詢過了，當(dāng)時病人就是胰腺癌伴有腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，每天嗎啡用量已經(jīng)達到了了每日100mg，疼痛依然控制不理想，而且還伴有便秘等不良反應(yīng)?？紤]到病人是晚期胰腺癌，腫瘤治療效果差，后續(xù)應(yīng)用一定會止痛藥物越來越多，因此建議盡早應(yīng)用鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛技術(shù)進行控制疼痛，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)具有止痛效果好，不良反應(yīng)少，能夠在提高患者的止痛效果的同時，減輕惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)（詳情可點擊“癌痛治療，也可以“不讓中間商賺差價”！了解）。 然而，雖然我反復(fù)和病人溝通，病人和家屬依然顧慮重重： “聽別的醫(yī)生說，微創(chuàng)治療是第四階梯治療，是在藥物治療沒辦法的時候才用，我現(xiàn)在感覺增加劑量還有效果。能不能增加止痛藥劑量，不做微創(chuàng)？” “我現(xiàn)在體質(zhì)不好，做了這個手術(shù)會不會體質(zhì)更差，影響治療腫瘤？” “我現(xiàn)在經(jīng)濟條件不好，做不了那種十幾萬的全植入的，但這一萬多的半植入的要天天帶著一個鎮(zhèn)痛泵，太麻煩了，影響生活?！?雖然我告訴他，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是有適應(yīng)癥就要做，等藥物治療無效了，可能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛就沒機會做了，早做早受益。雖然我告訴他，這個治療雖然是手術(shù)，但創(chuàng)傷小，做完之后由于鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)更輕，體質(zhì)恢復(fù)更好，更有利于后續(xù)腫瘤治療。雖然我告訴他，與遭受疼痛折磨相比，帶著一個鎮(zhèn)痛泵只是增加了不便，但生活質(zhì)量會比單純藥物治療會好的多（詳情可點擊“醫(yī)生，我們治疼痛會耽誤我們治腫瘤嗎？”了解更多）。雖然我告訴他，如果后續(xù)腫瘤治療出現(xiàn)了奇跡，腫瘤縮小，疼痛減輕，可以隨時撤掉外接的鎮(zhèn)痛泵......可說一千道一萬，病人就是堅決不愿意，沒有辦法，我只能根據(jù)他目前的情況調(diào)整了止痛藥物，并處理好并發(fā)癥。病人疼痛控制，一般情況改善，不良反應(yīng)減輕后，繼續(xù)治療腫瘤去了。當(dāng)時，他的止痛藥劑量換算為嗎啡，已經(jīng)達到了將近每天200mg。 然而，正如同我預(yù)料的一樣，胰腺癌晚期，腫瘤控制非常不易，三個月的腫瘤治療，病人又花費了好幾萬塊錢，腫瘤不但沒有縮小，腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移越來越大，病人疼痛越來越重，生活質(zhì)量也越來越差。實在是走投無路，病人和家屬這才又找到我，說終于想通了，準(zhǔn)備來做鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛了。然而，病人的情況已經(jīng)太差了，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的禁忌癥也出來了：骨髓抑制、全身感染合并發(fā)熱，已經(jīng)沒有微創(chuàng)手術(shù)機會了。病人這時候才后悔不及，可后悔又有什么辦法呢？ 這個病人不是個例，每個月都會有好幾個病人，當(dāng)初因為有適應(yīng)癥，建議做微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，病人或家屬以各種原因拒絕，結(jié)果等到實在沒辦法了想來做的時候，運氣好的，我們想盡辦法支持治療后，獲得了治療機會，能夠無痛苦的生活；但還有不少病人，已經(jīng)失去了最佳治療時機，從而在后續(xù)的歲月里痛苦不堪。 很多人以為，對于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是第四階梯治療，是在藥物治療萬般無奈的時候應(yīng)用，實際上，這是一種過時觀念。隨著微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的廣泛進行，越來越多的證據(jù)表明：如果有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥的話，癌痛患者越早進行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，病人疼痛控制越好，生活質(zhì)量越高，阿片類止痛藥物用量越少。更重要的是，由于生活質(zhì)量更高，病人免疫功能更強，生存時間與單純藥物治療相比也更長！ 那么，癌痛患者在什么情況下需要盡早進行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療呢？ 1、預(yù)計微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療后病人生活質(zhì)量比單純藥物治療的止痛效果和不良反應(yīng)都好的多的時候。比如，胰腺癌、膽管癌等患者上腹痛的時候，天天應(yīng)用止痛藥物不但有可能效果不佳，不良反應(yīng)也較重。如果采用腹腔神經(jīng)叢毀損，可能不用任何藥物就可以控制疼痛，創(chuàng)傷也非常小。（詳情可點擊了解：“癌性腹痛，“打一針”能管好幾個月不疼？是真的！”） 2、預(yù)計微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療可以更好地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。比如胸腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致劇烈胸背痛或腰痛的患者，如果有采用經(jīng)皮椎體成型治療的機會，在微創(chuàng)治療后，有可能讓原本躺在床上連翻身都不能的患者下地自如行走。 3、應(yīng)用阿片類止痛藥物劑量過大，比如，每天應(yīng)用止痛藥物劑量換算為嗎啡大于200mg的患者（相當(dāng)于每天100mg奧施康定、200mg美施康定或者4貼芬太尼透皮貼）。這樣的大劑量止痛藥物，表明患者對阿片類止痛藥物效果不佳了，同時，大劑量的阿片藥物不但會增加便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至還有導(dǎo)致腸梗阻的可能。而且研究表明，大劑量的阿片藥物會降低腫瘤患者的免疫力，影響后續(xù)腫瘤治療。對于這樣的病人，早期進行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，會明顯減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，更重要的是，早期實施，意味著長久的止痛也有了保證（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛可以長期應(yīng)用，全植入的使用期限可達10年以上，能夠一直應(yīng)用到病人去世）。 4、阿片藥物劑量不大，但由于個體反應(yīng)，患者不良反應(yīng)無法忍受。比如，雖然每天只用了20mg奧施康定（相當(dāng)于40mg嗎啡），但病人惡心嘔吐嚴(yán)重，或者便秘?zé)o法減輕，即使應(yīng)用了止吐藥物或者通便藥物也效果不好。這樣的病人，如果有適應(yīng)癥的話，盡早采用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，可以讓病人在病人提高止痛效果的同時，不再應(yīng)用阿片藥物，從而緩解痛苦。 5、目前藥物治療劑量不算太大（比如換算為嗎啡每天只有80mg），但腫瘤治療效果不佳或者進展較快，預(yù)計后續(xù)止痛藥物會越來越多，體質(zhì)也會越來越差。這樣的患者，一定也要盡早進行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛植入。否則一旦止痛藥物控制不好，而病人又由于某種禁忌癥不能手術(shù)治療（比如全身感染、血小板低下、不能側(cè)躺保持手術(shù)體位、肺部轉(zhuǎn)移、感染或心衰導(dǎo)致不能平臥等），病人就只能遭受痛苦，到時候，后悔也沒有辦法了。 總之，對于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛并不是第四階梯，只能在藥物治療沒有辦法時應(yīng)用，而應(yīng)該在有適應(yīng)癥的情況下盡早應(yīng)用。這樣才能更好地控制疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，還能活得更久。 作者簡介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科主任。學(xué)術(shù)兼職：河南省醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會會長；中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員；中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會癌痛學(xué)組副組長，河南省生命關(guān)懷協(xié)會疼痛康復(fù)，委員會主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會副主任委員。 專業(yè)擅長：難治性疼痛（如癌痛、神經(jīng)痛和術(shù)后慢性疼痛）、腫瘤康復(fù)與腫瘤姑息支持治療。2022年02月07日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。(三)按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。(五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日984
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 基于癌痛發(fā)病率逐年上升、對患者個人及家庭影響大，如何控制癌痛、提高腫瘤患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重要方向。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在1986年提出的簡單有效的三階梯止痛方法，得到公認。三階梯止痛時，非甾體類止痛藥隨著劑量的逐漸增加，會出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”，且許多患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、胃粘膜病變等不良反應(yīng)?；而阿片類藥物長時間、高劑量應(yīng)用時，會導(dǎo)致耐藥、成癮以及便秘等不良反應(yīng)增加?。NCCN癌痛指南中指出，當(dāng)口服及其他途徑用藥效果欠佳時，推薦采用椎管內(nèi)麻醉技術(shù)如硬膜外自控鎮(zhèn)痛及蛛網(wǎng)膜下腔自控鎮(zhèn)痛?˙?˙?。黃明等?研究顯示治療后1d、14d，1月、3 月疼痛緩解總有效率分別為88.9% 、88.9% 、100% 、100%，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥及嗎啡不良反應(yīng)。 癌痛—不能承受的生命之痛 癌癥疼痛，是癌癥最顯著的信號，也是最重度的疼痛之一。隨著病情加重，癌細胞向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴散轉(zhuǎn)移，晚期患者會成片乃至全身疼痛，無法進食、睡覺，連喘氣和翻身都成了奢侈。每一次的疼痛加劇，都會使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接而襲來。 什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)？ 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)，WHO指南中已將其作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。嗎啡是頑固性癌痛的常用藥物，其原理是通過椎管內(nèi)給藥可直接作用于阿片受體結(jié)合位點，所需的有效鎮(zhèn)痛劑量較小，作用時間持久且不良反應(yīng)較輕?˙?˙?，還可抑制腫瘤細胞的增殖??。國外研究顯示??˙??鞘內(nèi)給予嗎啡能夠直接作用于大腦及脊髓中的阿片受體，阻止阿片受體與P 物質(zhì)的結(jié)合從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且對神經(jīng)正常功能沒有影響。 它是通過微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入人體（鞘內(nèi)），藥盒通常埋藏于皮下，患者通過操控患者程控儀來控制藥盒內(nèi)泵出的藥量，把止痛的藥物輸送進疼痛的部位。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“綠色通道”。 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有哪些優(yōu)勢？ 1、高效鎮(zhèn)痛：?鞘內(nèi)用藥直接把阿片類藥物送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵每天鎮(zhèn)痛用藥量僅相當(dāng)于口服用量的 1/300、靜脈用量的 1/100 、硬膜外腔植入用量的1/20，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。宋莉等??研究發(fā)現(xiàn)，對于頑固性癌痛患者，用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法時，嗎啡日均劑量：282.9 ± 95.5 mg/d，和本研究相似；俞良等??研究也發(fā)現(xiàn)：使用鞘內(nèi)嗎啡泵后嗎啡的日均消耗量( 3.60 ± 3.25 ) mg 明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的嗎啡日均消耗量( 397.50 ± 304.66)mg。 2、輕微鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)：由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決。 3、療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小、加量空間大、副作用小，可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛； 4、降低整體醫(yī)療費用：?與需求量較大的口服、靜脈、肌注傳統(tǒng)給藥方式相比，鞘內(nèi)給藥給藥量大大減少，可使患者整體用藥成本降低。 5、突破性的疼痛患者管理新模式：?可體外程控、靈活和個性化的給藥模式、強大的數(shù)據(jù)儲存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發(fā)痛時候方便患者自行及時控制追加量，有效改善疼痛，操作簡單，攜帶方便，回家也可使用。 哪些癌痛患者適合用？ 1、需要長期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者。 2、經(jīng)過神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時，對預(yù)期生存期≥3個月，且無相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮。 3、經(jīng)保守的藥物治療無效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。 參考文獻 1. 潘玉真, 殷東風(fēng), 邢玉慶, 等. 重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡持續(xù)靜脈泵入法進行快速滴定的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(10): 2 426-2 430. 2. 李倩, 羅健. 阿片類藥物治療慢性中、重度癌痛研究進展[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(2): 116-119. 3. 岳運霞. 嗎啡治療癌痛的研究進展[J]. 中外醫(yī)療, 2010,29(6): 121. 4. Wang K. Applying intrathecal infusion system to treat intractable cancer pain[J]. Chin J Clin Oncol, 2013, 40(18):1 141-1 144. 5. Deer TR, Smith HS, Burton AW, et al. Comprehensive consensus based guidelines on intrathecal drug delivery systems in the treatment of pain caused by cancer pain[J]. Pain Physician, 2011, 14(3): E283-E312. 6. 黃明, 鄭昊龍, 周曉虎, 等. 鞘內(nèi)埋入式嗎啡泵治療重度癌痛9 例臨床療效觀察[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015, 3(6): 366-368. 7. 張先紅, 東黃, 楊金鳳，等. 鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療癌性骨痛的隨機對照研究[J]. 腫瘤, 2015, 35（4）：439-445. 8. Leppert W, Buss T. The role ofcorticosteroids in the treatment of pain in cancer patients[J]. Curr Pain HeadacheRep, 2012, 16(4): 307-313. 9. Wm K, Jeong CW, Lee SH, et al. The intrathecally administeredkappa-2 opioid agonist GR89696 and interleukin-10 attenuate bone cancerinduced pain through synergistic interaction[J]. Anesth Analg, 2011, 113(4): 934-940. 10. Saghafi N, Lam DK, Schmidt BL. Cannabinoids attenuate cancer pain and proliferation in a mouse model[J]. NeurosciLett, 2011, 488(3): 247-251. 11. Gogia V,Chaudhary P，Ahmed A，et al. Intratheca morphine pump for neuropathic cancer pain: a case report [J].Am J Hosp Palliat Care, 2011, 29（5）:409-411. 12. Bhatia G,Lau ME,Koury KM，et al. Intrathecal Drug Delivery( ITDD) systems for cancer pain [J]. F1000 Ｒes,2013, 2:96. 13. 宋莉, 盧帆, 劉慧. 植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析[J]. 中國腫瘤臨床,2016, 43(8): 339-343. 14. 良俞, 芳鄧, 李慶華, 等. 經(jīng)鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)輸注小劑量嗎啡對頑固性晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛效果及細胞免疫功能的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2016, 21(8):926-929.2022年01月04日1566
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 對于癌痛的量化，我們經(jīng)常采用數(shù)字評分法（NRS），就是用數(shù)字0~10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0~10分次序評估疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的感受在描述過去24小時內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫圈。具體參考下圖。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO ）“癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療”的原則，不同程度的疼痛需要針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物：輕度的疼痛一般采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；中度疼痛采用弱阿片類藥物；重度疼痛采用強阿片類藥物。具體如下表所示。 近年來的研究表明，弱阿片類藥物與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥在治療癌痛的療效方面無顯著差異，低劑量強阿片類藥物對中度癌痛的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于弱阿片類藥物，且弱阿片類藥物的使用存在“天花板效應(yīng)”（每日的使用劑量有限制），因此推薦中度疼痛病人也可使用低劑量強阿片類藥物。2021年12月04日806
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 絕大多數(shù)的腫瘤患者在生病期間都會經(jīng)歷癌痛帶來的困擾。胰腺癌患者的疼痛有什么特點呢？患病期間的疼痛應(yīng)該如何處理？三階梯止痛是什么意思？癌痛的治療原則是什么？止疼藥有哪些副作用呢？嗎啡類的藥物用了會不會成癮呀？相信大家對這些問題都很疑惑，這一章節(jié)將就這幾個問題向大家解答。 腫瘤患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)該如何處理？首先，腫瘤患者出現(xiàn)不同部位的疼痛時應(yīng)該先去醫(yī)院，由主管醫(yī)生判斷，疼痛的原因是否與腫瘤相關(guān)，還是合并其他的問題。比如是不是由腎結(jié)石引起的腰腹部絞痛，由闌尾炎引起的腹痛或者由心肌缺血引起的心絞痛等情況，千萬不可麻痹大意，應(yīng)盡快就診，明確診斷。只有排除了其他原因，明確是由腫瘤引起的癌痛，根據(jù)醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑用藥。 癌痛的治療還要分清具體引起癌痛的原因：比如由放療、化療引起的疼痛，可以對癥處理，隨著時間的延續(xù)，癥狀會逐漸減輕或者消失；神經(jīng)病理性的疼痛，比如放電樣、燒灼樣、針刺樣疼痛，可以采用加巴噴丁、普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)劑來控制；比如由腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞引起的疼痛，可以采用局部放療的方法，既可以止痛，又可以防止病理性骨折的發(fā)生。 （二）癌痛的治療原則是什么？1．口服給藥：因為口服給藥最為簡單方便，不宜成癮，因此是癌痛治療的首選給藥途徑。對于因為病情不宜口服給藥的患者可選用其他給藥途徑（比如透皮貼劑、納肛等）。 2．按階梯給藥：應(yīng)根據(jù)病人的疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物（具體參照下文“三階梯鎮(zhèn)痛治療原則”）。 3．按時給藥：像高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖；癌痛也是類似，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。應(yīng)以緩釋阿片類藥物作為基礎(chǔ)維持用藥，按規(guī)定時間間隔規(guī)律性地給予鎮(zhèn)痛藥。 4．個體化用藥：患者之間存在個體差異，因此醫(yī)生應(yīng)該為患者制訂個體化的用藥方案。晚期癌癥病人長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），且無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但使用期間應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。同時，還應(yīng)鑒別是否存在神經(jīng)病理性疼痛，考慮聯(lián)合使用三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等；如果存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，應(yīng)聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。 5．注意具體細節(jié)：對使用鎮(zhèn)痛藥物的病人，要密切觀察疼痛緩解程度和機體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施以盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。2021年12月04日904
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 原創(chuàng)?疼痛康復(fù)謝廣倫?腫瘤疼痛與腫瘤康復(fù)?今天 曾經(jīng)，有一個微創(chuàng)治療的機會放在我面前， 我沒有珍惜，? 等到我失去的時候才后悔莫及，? 人世間最痛苦的事莫過于此……? 如果上天能夠給我一個再來一次的機會，? 我一定會對醫(yī)生說三個字：? “我要做！”? 如果非要給這個機會加上一個期限，? 我希望是……越早越好！? ???????????????????——來自一位癌痛患者的內(nèi)心獨白 ???? ??????這一周，本來預(yù)備的是5臺微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術(shù)，但實際上只做了3臺?，做了手術(shù)的，疼痛控制非常好,病人和家屬都非常滿意。兩臺沒有做成手術(shù)的，一個是因為骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈，無法保持手術(shù)體位，且大劑量胸腔積液，正在做支持治療，尚還有一定的手術(shù)機會。但另一個病號，雖然是有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的絕對適應(yīng)癥：重度疼痛，整夜整夜睡不著，生活質(zhì)量極度低下，而且大劑量阿片類藥物（每天應(yīng)用超過500mg嗎啡當(dāng)量）控制不佳，但因為合并肺部嚴(yán)重感染，同時長期的腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制，血小板只有2萬（屬于手術(shù)禁忌癥），基本上已經(jīng)完全失去了微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的機會，而且由于病人大劑量嗎啡都控制不好，雖然病人可能預(yù)期生存期只有1個月左右，但很遺憾，盡管我們還會盡力而為，病人依然有可能會痛苦地度過最后的歲月——因為最佳的治療方案已經(jīng)無法執(zhí)行了。 ??????實際上，這個病號本來不至于會這么痛苦的。早在三個月前，病人家屬就找到我咨詢過了，當(dāng)時病人就是胰腺癌伴有腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，每天嗎啡用量已經(jīng)達到了了每日100mg，疼痛依然控制不理想，而且還伴有便秘等不良反應(yīng)?？紤]到病人是晚期胰腺癌，腫瘤治療效果差，后續(xù)應(yīng)用一定會止痛藥物越來越多，因此建議盡早應(yīng)用鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛技術(shù)進行控制疼痛，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)具有止痛效果好，不良反應(yīng)少，能夠在提高患者的止痛效果的同時，減輕惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)（詳情可點擊“癌痛治療，也可以“不讓中間商賺差價”！了解）。 ????然而，雖然我反復(fù)和病人溝通，病人和家屬依然顧慮重重： ????“聽別的醫(yī)生說，微創(chuàng)治療是第四階梯治療，是在藥物治療沒辦法的時候才用，我現(xiàn)在感覺增加劑量還有效果。能不能增加止痛藥劑量，不做微創(chuàng)？”? ????“我現(xiàn)在體質(zhì)不好，做了這個手術(shù)會不會體質(zhì)更差，影響治療腫瘤？” ????“我現(xiàn)在經(jīng)濟條件不好，做不了那種十幾萬的全植入的，但這一萬多的半植入的要天天帶著一個鎮(zhèn)痛泵，太麻煩了，影響生活?！??????雖然我告訴他，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是有適應(yīng)癥就要做，等藥物治療無效了，可能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛就沒機會做了，早做早受益。雖然我告訴他，這個治療雖然是手術(shù)，但創(chuàng)傷小，做完之后由于鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)更輕，體質(zhì)恢復(fù)更好，更有利于后續(xù)腫瘤治療。雖然我告訴他，與遭受疼痛折磨相比，帶著一個鎮(zhèn)痛泵只是增加了不便，但生活質(zhì)量會比單純藥物治療會好的多（詳情可點擊“醫(yī)生，我們治疼痛會耽誤我們治腫瘤嗎？”了解更多）。雖然我告訴他，如果后續(xù)腫瘤治療出現(xiàn)了奇跡，腫瘤縮小，疼痛減輕，可以隨時撤掉外接的鎮(zhèn)痛泵......可說一千道一萬，病人就是堅決不愿意，沒有辦法，我只能根據(jù)他目前的情況調(diào)整了止痛藥物，并處理好并發(fā)癥。病人疼痛控制，一般情況改善，不良反應(yīng)減輕后，繼續(xù)治療腫瘤去了。當(dāng)時，他的止痛藥劑量換算為嗎啡，已經(jīng)達到了將近每天200mg。 ???然而，正如同我預(yù)料的一樣，胰腺癌晚期，腫瘤控制非常不易，三個月的腫瘤治療，病人又花費了好幾萬塊錢，腫瘤不但沒有縮小，腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移越來越大，病人疼痛越來越重，生活質(zhì)量也越來越差。實在是走投無路，病人和家屬這才又找到我，說終于想通了，準(zhǔn)備來做鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛了。然而，病人的情況已經(jīng)太差了，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的禁忌癥也出來了：骨髓抑制、全身感染合并發(fā)熱，已經(jīng)沒有微創(chuàng)手術(shù)機會了。病人這時候才后悔不及，可后悔又有什么辦法呢？ ?????這個病人不是個例，每個月都會有好幾個病人，當(dāng)初因為有適應(yīng)癥，建議做微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，病人或家屬以各種原因拒絕，結(jié)果等到實在沒辦法了想來做的時候，運氣好的，我們想盡辦法支持治療后，獲得了治療機會，能夠無痛苦的生活；但還有不少病人，已經(jīng)失去了最佳治療時機，從而在后續(xù)的歲月里痛苦不堪。 ?????很多人以為，對于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是第四階梯治療，是在藥物治療萬般無奈的時候應(yīng)用，實際上，這是一種過時觀念。隨著微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的廣泛進行，越來越多的證據(jù)表明：如果有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥的話，癌痛患者越早進行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，病人疼痛控制越好，生活質(zhì)量越高，阿片類止痛藥物用量越少。更重要的是，由于生活質(zhì)量更高，病人免疫功能更強，生存時間與單純藥物治療相比也更長！ ?????那么，癌痛患者在什么情況下需要盡早進行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療呢？ ????1、預(yù)計微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療后病人生活質(zhì)量比單純藥物治療的止痛效果和不良反應(yīng)都好的多的時候。比如，胰腺癌、膽管癌等患者上腹痛的時候，天天應(yīng)用止痛藥物不但有可能效果不佳，不良反應(yīng)也較重。如果采用腹腔神經(jīng)叢毀損，可能不用任何藥物就可以控制疼痛，創(chuàng)傷也非常小。（詳情可點擊了解：“癌性腹痛，“打一針”能管好幾個月不疼？是真的！”） ????2、預(yù)計微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療可以更好地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。比如胸腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致劇烈胸背痛或腰痛的患者，如果有采用經(jīng)皮椎體成型治療的機會，在微創(chuàng)治療后，有可能讓原本躺在床上連翻身都不能的患者下地自如行走。 ????3、應(yīng)用阿片類止痛藥物劑量過大，比如，每天應(yīng)用止痛藥物劑量換算為嗎啡大于200mg的患者（相當(dāng)于每天100mg奧施康定、200mg美施康定或者4貼芬太尼透皮貼）。這樣的大劑量止痛藥物，表明患者對阿片類止痛藥物效果不佳了，同時，大劑量的阿片藥物不但會增加便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至還有導(dǎo)致腸梗阻的可能。而且研究表明，大劑量的阿片藥物會降低腫瘤患者的免疫力，影響后續(xù)腫瘤治療。對于這樣的病人，早期進行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，會明顯減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，更重要的是，早期實施，意味著長久的止痛也有了保證（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛可以長期應(yīng)用，全植入的使用期限可達10年以上，能夠一直應(yīng)用到病人去世）。 ????4、阿片藥物劑量不大，但由于個體反應(yīng)，患者不良反應(yīng)無法忍受。比如，雖然每天只用了20mg奧施康定（相當(dāng)于40mg嗎啡），但病人惡心嘔吐嚴(yán)重，或者便秘?zé)o法減輕，即使應(yīng)用了止吐藥物或者通便藥物也效果不好。這樣的病人，如果有適應(yīng)癥的話，盡早采用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，可以讓病人在病人提高止痛效果的同時，不再應(yīng)用阿片藥物，從而緩解痛苦。 ?????5、目前藥物治療劑量不算太大（比如換算為嗎啡每天只有80mg），但腫瘤治療效果不佳或者進展較快，預(yù)計后續(xù)止痛藥物會越來越多，體質(zhì)也會越來越差。這樣的患者，一定也要盡早進行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛植入。否則一旦止痛藥物控制不好，而病人又由于某種禁忌癥不能手術(shù)治療（比如全身感染、血小板低下、不能側(cè)躺保持手術(shù)體位、肺部轉(zhuǎn)移、感染或心衰導(dǎo)致不能平臥等），病人就只能遭受痛苦，到時候，后悔也沒有辦法了。 ?????總之，對于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛并不是第四階梯，只能在藥物治療沒有辦法時應(yīng)用，而應(yīng)該在有適應(yīng)癥的情況下盡早應(yīng)用。這樣才能更好地控制疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，還能活得更久。 作者簡介：謝廣倫2021年11月27日631
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。在我國，約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。慢性疼痛讓癌癥患者身心俱損、元氣大傷，不少人因為疼痛失眠，變得精神萎靡，進而發(fā)展到抑郁直至崩潰的邊緣。 不少癌癥患者都有一個誤區(qū)，認為癌痛是癥狀，只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會自動消失，因此對癌痛的治療并不是治療中的優(yōu)先選項，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片類藥物，而在那個階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。 我們想對大眾說的是，癌痛其實是一種疾病，抗癌與抗痛同樣重要，不能把它僅看作一種癥狀，期待著把癌治好了就不痛了，這樣的錯誤理念只會導(dǎo)致患者處在無休止的劇痛煎熬中。良好的抗癌技術(shù)與抗痛技術(shù)相結(jié)合，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，并且可明顯改善預(yù)后。 控制癌痛的方法包括： 1. 規(guī)范化的藥物治療 2. 局部神經(jīng)阻滯/毀損 3. 神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激、“嗎啡泵”植入 廈門長庚醫(yī)院疼痛科治療團隊將為您提供專業(yè)、規(guī)范的癌痛治療方案，從而減輕疼痛困擾，提高生存質(zhì)量。2021年11月05日537
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 2020年，中國的新發(fā)癌癥病例數(shù)居世界首位，新增癌癥病例數(shù)為460萬例，癌痛貫穿病程始終，有近80%的惡行腫瘤患者被癌痛困擾，而每年接受鎮(zhèn)痛治療的患者比例仍然很低，只占10.8%-11.8%之間，我國有超過80%的癌痛沒有得到有效控制 1986年世界衛(wèi)生組織推出“癌痛三階梯止痛法”。 其具體方案是： 第一階梯，輕度疼痛給予非阿片類藥物和輔助止痛藥，常用藥物包括：撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、吲哚美辛等。 第二階梯，中度疼痛給予弱阿片類藥物加非甾體抗炎藥物和輔助止痛藥，常用藥物有：可待因、曲馬多、強痛定等。 第三階梯，重度疼痛給予阿片類藥物加非甾體抗炎藥和輔助止痛藥，常用藥物有：嗎啡片，氫嗎啡酮、美施康定、芬太尼等。?????? ??? 三階梯疼痛治療指南使用以來，完全的緩解癌痛仍較難實現(xiàn)，惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應(yīng)，癌癥患者有時難以忍受阿片類藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物治療的失敗或者終止。疼痛和應(yīng)激對機體的免疫系統(tǒng)也會產(chǎn)生危害，此外，阿片類藥物會產(chǎn)生免疫抑制也是不容忽視的。因此，“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)制、精神療法、理療等多種方法巧妙聯(lián)合應(yīng)用?；诖?，在原有三階梯療法基礎(chǔ)上，修正為四階梯療法，第四階梯即介入治療、持續(xù)輸注泵系統(tǒng)和神經(jīng)調(diào)制法等等。 癌痛治療的第四階梯療法主要包括哪些方法？ 1.區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)：外周神經(jīng)阻滯(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者門診超聲引導(dǎo)下進行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛、口服藥物治療無效或者無法耐受藥物不良反應(yīng)的慢性難治性癌痛患者。應(yīng)用局麻藥進行外周神經(jīng)阻滯能夠最有效的緩解術(shù)后急性疼痛，阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌和應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，減少阿片類藥物的使用，同時所使用的局麻藥亦能夠?qū)δ[瘤細胞產(chǎn)生直接作用，從而對腫瘤的預(yù)后產(chǎn)生有益的結(jié)果。目前最常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯。??? 2.神經(jīng)毀損技術(shù)：是指用化學(xué)藥物(醇、酚)、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路。主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等。 在2015年，歐洲姑息治療研究網(wǎng)絡(luò)總結(jié)了27個對照研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟神經(jīng)阻滯在治療內(nèi)臟性癌癥疼痛方面能夠更好的控制疼痛、減少阿片類藥物用量及相關(guān)不良反應(yīng)，因此強烈推薦內(nèi)臟神經(jīng)阻滯用于胰腺癌患者的鎮(zhèn)痛。 3.神經(jīng)調(diào)制法：大量臨床證據(jù)表明，脊髓刺激能夠有效治療慢性非癌癥疼痛（腰手術(shù)后癥候群、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征、缺血性肢體痛、幻肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頑固性心絞痛、HIV相關(guān)的神經(jīng)病變）。然而，關(guān)于神經(jīng)調(diào)制法應(yīng)用于癌痛的文獻報道相對較少，目前主要局限于治療癌癥相關(guān)的胸壁痛、后背痛、睪丸痛、化療引起的疼痛以及其他持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。因此，我們期待神經(jīng)調(diào)制法將來能廣泛應(yīng)用于癌痛治療，尤其是對于那些常規(guī)治療失敗的癌痛患者。 4.植入式輸注系統(tǒng)：主要用于需長期阿片類藥治療、藥物劑量增加但效果欠佳、伴明顯的藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致無法繼續(xù)藥物治療的患者。鞘內(nèi)IDDS能夠更好控制疼痛并減少藥物不良反應(yīng)，最終減少或者停止口服阿片類藥。已有文獻報道：嗎啡、可樂定、巴氯芬或者嗎啡和可樂定聯(lián)合應(yīng)用于IDDS取得了較成功的結(jié)果。當(dāng)然，IDDS的使用需要謹慎選擇患者人群、小心控制劑量、持續(xù)監(jiān)測患者并管理好輸注泵。? ??? 鎮(zhèn)痛是晚期腫瘤患者最重要的治療之一，有時也是唯一有效的治療。那么，面對癌痛，我們是否一定要按照“四階梯療法”一步步“爬”呢？其實不然。直接“跳”到高階梯，或者從高階梯開始，或者有效控制后再返回低階梯都是可以接受的，即所謂的“雙向”通路。治療階梯的開始點主要取決于患者的需求以及其對既往治療方案的反應(yīng)。有學(xué)者主張在第二階梯開始使用弱阿片類藥之前直接“跳躍”到第四階梯，反而能夠縮短疼痛持續(xù)時間，潛在的限制了阿片類藥的使用以及使阿片類藥相關(guān)不良反應(yīng)最小化，最終產(chǎn)生更好的預(yù)后。有文獻報道早期對胰腺癌的患者行胸腔鏡下內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)可明顯緩解疼痛、改善生活質(zhì)量和延長生存期。因此，這無疑顛覆了我們根深蒂固的老觀念：介入治療是癌痛治療的“最后一根救命稻草”，只有到最后關(guān)頭才可以使用！癌痛作為腫瘤病程中的伴隨過程，不是一個固定不變的狀態(tài)，而是如流水一樣不斷發(fā)展變化的病理狀態(tài)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)癌痛患者的具體情況為每一位患者量身定做一份個體化的治療方案。2021年10月23日1217
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張曼主治醫(yī)師 四川護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 1979年，國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。規(guī)范化的癌痛治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，但由于患者及家屬對疼痛及止痛藥物錯誤認識，導(dǎo)致患者未能得到規(guī)范化治療。 臨床常見誤區(qū)有： 誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全· 事實：對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全—長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 誤區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥 事實：及時、按時用止疼藥更安全有效，而且需要的止疼藥強度和劑量也最低 誤區(qū)三：止疼治療能使疼痛部分緩解即可 ?事實：止疼治療的目的是緩解，改善病人的生活質(zhì)量，最低要求無痛睡眠 誤區(qū)四;用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥 ?事實：除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的 誤區(qū)五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥 事實：WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物，鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10。 誤區(qū)六：晚期或終末期癌癥病人才能用阿片類止痛藥 ?事實：疼痛與腫瘤的分期無直接關(guān)系，疼痛可發(fā)生在腫瘤任何時期 誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮 事實：癌癥疼痛病人長期用阿片類止疼藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小。 誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥 事實：癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可以安全停用阿片類止痛藥2021年10月17日414
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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科 癌性疼痛是腫瘤患者常見的主訴之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50%以上的腫瘤患者有中至重度的疼痛，30%的患者有難以忍受的疼痛，給患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。造成疼痛的原因約60%的是因為骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等，除了全身治療外，局部放療是一種有效的姑息性治療方法，約80%的骨轉(zhuǎn)移患者通過放療疼痛能得到不同程度的緩解，但仍有少部分患者疼痛加重。治療癌性疼痛是腫瘤姑息性治療最重要的一部分，目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法仍然是 WHO 提出的三階梯疼痛治療方案，在臨床實踐中，疼痛控制滿意的患者僅占約50%。在放療科接診的患者中，骨轉(zhuǎn)移的患者占12-15%, 幾乎所有的患者均有疼痛，大多數(shù)患者是重度癌性疼痛，相當(dāng)一部分患者以非甾體類消炎藥為主，更有甚者由于大量長期的非甾體藥物的攝入導(dǎo)致嚴(yán)重的肝腎功能不全，對于這部分患者，我們首先規(guī)范止痛，以阿片類藥物為主，輔助非甾體類消炎藥、抗焦慮藥等，同時給予姑息性放療，患者疼痛得到控制，生活質(zhì)量得到提高，對腫瘤治療的信心也會增強。2021年09月03日768
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