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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因?yàn)榇杭練鉁囟嘧?，而且各種室內(nèi)外過(guò)敏原（如塵螨、花粉等）都開(kāi)始明顯增多，所以感染性和過(guò)敏性鼻炎都會(huì)迎來(lái)一個(gè)小的高峰。在鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻塞是首當(dāng)其沖的癥狀，也是家長(zhǎng)和孩子感到最為困擾的癥狀。今天，我和大家分享及溝通的話題，就是關(guān)于鼻塞的原因分析及處理。?一、兒童鼻塞的原因分析1.鼻腔粘膜相關(guān)的生理基礎(chǔ)：因?yàn)檎Ｈ梭w的鼻腔外側(cè)壁上，有三個(gè)依次排列的像小甲殼一樣的結(jié)構(gòu)，叫做鼻甲。從上到下依次稱為上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上從前面看不見(jiàn)；中鼻甲位于中間，大小也是介于上、下鼻甲之間；下鼻甲則是占據(jù)了鼻腔從前到后的主要位置。下鼻甲的充血、腫脹、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜組織，有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，就是血管特別豐富，血流也特別充沛。這個(gè)也是與鼻腔的功能密切相關(guān)的。因?yàn)楸乔挥幸粋€(gè)非常重要的生理功能，就是對(duì)吸入的空氣進(jìn)行加溫和加濕。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一個(gè)高效的水暖空調(diào)，可以對(duì)流經(jīng)粘膜表面的空氣迅速的進(jìn)行加溫和加濕。當(dāng)外界0-4℃的干冷空氣，經(jīng)過(guò)鼻腔到達(dá)咽部時(shí)，可以迅速被加溫加濕到30℃左右的濕潤(rùn)空氣。正是由于下鼻甲的血管極為豐富，因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致下鼻甲充血后可以膨大得像一塊吸滿水的海綿，占據(jù)大部分的鼻道；血液釋放出下鼻甲后，又可以極度地縮小，使鼻腔顯得非?？諘?。2.鼻塞的原因：（1）生理性鼻塞：正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時(shí)，鼻甲粘膜就會(huì)充血腫脹，使人出現(xiàn)鼻塞的感覺(jué)。這實(shí)際上是人體的一種保護(hù)反應(yīng)，因?yàn)橐M量減少冷空氣對(duì)人體的影響，保持人體的體溫恒定。（2）病理性鼻塞：?1）細(xì)菌病毒感染：正常人鼻腔內(nèi)平時(shí)就存在一些細(xì)菌病毒，只是因?yàn)槿梭w的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好時(shí)，不能侵入到粘膜內(nèi)部。當(dāng)局部環(huán)境劇變（冷、熱、風(fēng)、沙塵等等）導(dǎo)致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破壞，這些日常存在的細(xì)菌病毒就有可能侵入到粘膜內(nèi)部。另外，有時(shí)外界的細(xì)菌病毒毒性太強(qiáng)（如流感病毒、新冠病毒等等），人體防御功能招架不住，細(xì)菌病毒也可能直接侵入到粘膜內(nèi)部。當(dāng)細(xì)菌病毒侵入到粘膜內(nèi)部，就會(huì)觸發(fā)鼻腔粘膜局部的警報(bào)。這時(shí)，鼻甲的血管就會(huì)擴(kuò)張，帶來(lái)大量防御因子（白細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥因子等等），積極對(duì)抗局部的細(xì)菌病毒。除了血管擴(kuò)張以外，這些防御因子還會(huì)從血管中滲出到粘膜組織里面，因?yàn)檎衬そM織才是細(xì)菌病毒存在的主要部位，也是機(jī)體與細(xì)菌病毒作戰(zhàn)的主戰(zhàn)場(chǎng)。這時(shí)，因?yàn)楸羌祝ㄓ绕涫窍卤羌祝┑难軓?qiáng)力擴(kuò)張，粘膜組織的腫脹，就會(huì)使鼻腔通道變窄，于是造成鼻塞。這種鼻塞什么時(shí)候能夠好呢？只有解決完了粘膜內(nèi)部的細(xì)菌病毒，鼻腔局部的警報(bào)解除，由于鼻甲充血腫脹所引起的鼻塞才能逐漸回歸正常。但是，如果細(xì)菌病毒感染炎癥沒(méi)有被有效清除，駐扎下來(lái)形成長(zhǎng)期病灶；或者反復(fù)感染，都有可能造成粘膜炎癥和鼻塞的反復(fù)持續(xù)存在。2）過(guò)敏性炎癥：與細(xì)菌病毒的侵襲破壞不同，過(guò)敏原（如塵螨、貓毛、花粉等等）并不會(huì)殺傷機(jī)體的細(xì)胞。但是由于過(guò)敏體質(zhì)者的機(jī)體認(rèn)為過(guò)敏原是異源性的外來(lái)物質(zhì)，需要對(duì)其采取行動(dòng)，防止其進(jìn)入體內(nèi)，并努力將已進(jìn)行體內(nèi)的過(guò)敏原排除出去。首先就是封閉過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速腫起，使鼻腔變窄，使過(guò)敏原不能被吸入體內(nèi)。同時(shí)，通過(guò)噴嚏、流涕等等使過(guò)敏原被噴出、隨鼻涕流出體外。另外，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入到粘膜內(nèi)部的過(guò)敏原，也會(huì)調(diào)集血液中的嗜酸粒細(xì)胞到粘膜組織局部，消化、包裹、排出粘膜內(nèi)部的過(guò)敏原。這些，都會(huì)造成明顯的鼻塞感覺(jué)。過(guò)敏性炎癥引起的鼻塞，比細(xì)菌病毒引起的鼻塞更難消除，這是因?yàn)楫?dāng)細(xì)菌病毒感染性炎癥被清除后，鼻塞就會(huì)逐漸緩解。而過(guò)敏原物質(zhì)很難絕對(duì)避免（如塵螨在空氣環(huán)境中長(zhǎng)期存在，無(wú)法完全清除；每年的花粉季節(jié)，花粉大量飄散，也會(huì)對(duì)鼻粘膜形成定期的沖擊）。3）體質(zhì)因素：我們前面講到生理性鼻塞，正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時(shí)，鼻甲粘膜就會(huì)充血腫脹，這是人體的一種保護(hù)反應(yīng)。當(dāng)回到溫暖的環(huán)境，身體回暖以后，鼻甲粘膜就會(huì)釋放出積蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通暢。但是有些人體質(zhì)偏虛寒，遇到一點(diǎn)冷空氣，或者早晚偏涼時(shí)，鼻子就塞住了。如果環(huán)境溫度高，或者是中午下午在太陽(yáng)下面，鼻塞就明顯緩解了。其實(shí)，這也是身體的一種自我保護(hù)反應(yīng)，是由于體內(nèi)偏寒，所以要防止冷氣進(jìn)入體內(nèi)，加重身體的寒涼。只是這種自我保護(hù)反應(yīng)，會(huì)經(jīng)常引起鼻塞，極大地干擾了正常的生活。4）腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于兒童的免疫反應(yīng)比較活躍，當(dāng)鼻腔或上呼吸道有炎癥發(fā)生時(shí)，很容易激發(fā)腺樣體內(nèi)的淋巴組織增生。這樣，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺樣體肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲腫大/肥大引起的鼻塞表現(xiàn)不同。腺樣體肥大引起的鼻塞，白天時(shí)基本上都沒(méi)有明顯異常，主要是晚上睡覺(jué)時(shí)，尤其是平躺時(shí)最為明顯?？梢猿霈F(xiàn)打鼾、張口呼吸，甚至出現(xiàn)憋氣。以上，是兒童鼻塞最常見(jiàn)的幾種原因，這些原因有時(shí)是單獨(dú)存在，有時(shí)也是混合出現(xiàn)的。這樣，就需要仔細(xì)辨別，然后抓住主要問(wèn)題進(jìn)行治療。?二、兒童鼻塞的處理1.針對(duì)病因進(jìn)行治療，是解決鼻塞的根本辦法：兒童鼻炎和鼻塞相對(duì)于成人容易治療很多，因?yàn)椋簝和侨脑蛳鄬?duì)比較單純，找到主要問(wèn)題后多可有效解決；因?yàn)槟挲g原因，疾病持續(xù)時(shí)間不像成人那樣持久，所以造成的連鎖反應(yīng)影響并不太多；兒童的修復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)，只要保持好的狀態(tài)一段時(shí)間，很多問(wèn)題都可以自行修復(fù)。1）細(xì)菌病毒感染：一般情況下，在感冒后的10天以內(nèi)，通常不需要抗生素治療，可以使用一些鼻炎中成藥、幫助鼻分泌物排出的藥物進(jìn)行治療。如果超過(guò)10天，仍然沒(méi)有改善趨勢(shì)，就需要積極治療。對(duì)于細(xì)菌病毒感染性鼻炎，治療中需要注意以下幾點(diǎn)：①一定要相對(duì)治療徹底一點(diǎn)，不要留下尾巴。有的家長(zhǎng)看到孩子感染炎癥改善后，趕緊就停藥。這樣，可能會(huì)造成炎癥殘留。而這種殘留的炎癥，癥狀可能不重，但最容易引起腺樣體和扁桃體的增生，最后反而導(dǎo)致鼻塞癥狀持續(xù)，最后不得不進(jìn)行扁腺手術(shù)治療。②細(xì)菌病毒感染性鼻炎治療中，對(duì)鼻噴激素和口服抗過(guò)敏藥物的使用一定要非常慎重。鼻噴激素和口服抗過(guò)敏藥物雖然在一定程度上可以緩解炎癥及改善癥狀，但其可能使細(xì)菌病毒潛伏下來(lái)，造成炎癥的持續(xù)反復(fù)。③細(xì)菌病毒感染前期還是需要以有針對(duì)性的殺傷性治療為主，在炎癥顯著改善和基本平穩(wěn)后，后期可以采用調(diào)節(jié)修復(fù)治療，最終使局部炎癥得以完全清除，同時(shí)恢復(fù)局部的免疫和菌群功能。在局部炎癥有效清除后，鼻塞癥狀多可自行緩解。2）過(guò)敏性炎癥：過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，需要采用有效的對(duì)癥藥物（如鼻噴激素和口服抗過(guò)敏藥）進(jìn)行治療，減輕過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，可以顯著改善癥狀。只要是應(yīng)用了足量有效的抗過(guò)敏藥物，鼻腔局部的過(guò)敏性炎癥一般都可以被有效控制，鼻塞癥狀也能夠得以顯著緩解。如前面所說(shuō)，過(guò)敏性炎癥的主要問(wèn)題是在于環(huán)境過(guò)敏原的反復(fù)刺激，導(dǎo)致過(guò)敏性炎癥的反復(fù)發(fā)作。而且抗過(guò)敏藥物長(zhǎng)期使用后，還是會(huì)有一定的副作用和耐藥性產(chǎn)生。因此，在過(guò)敏癥狀改善后，還是需要根據(jù)各人的具體情況，采用過(guò)敏原避免、改善過(guò)敏體質(zhì)，以及特異性免疫治療（脫敏治療）等等對(duì)因的治療，以從過(guò)敏的根本上解決問(wèn)題。需要說(shuō)明的是，兒童的過(guò)敏體質(zhì)調(diào)節(jié)，越早進(jìn)行越好，一般是采用糾正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫調(diào)節(jié)劑，以及具有抗過(guò)敏作用的益生菌等等進(jìn)行調(diào)節(jié)。我在臨床上也發(fā)現(xiàn)，越小的孩子，過(guò)敏體質(zhì)越容易被調(diào)節(jié)糾正過(guò)來(lái)。當(dāng)過(guò)敏原檢查已經(jīng)非常明確，尤其是塵螨強(qiáng)陽(yáng)性過(guò)敏，癥狀持續(xù)反復(fù)時(shí)，可以考慮進(jìn)行特異性免疫治療（脫敏治療），相關(guān)內(nèi)容我們以后的講座中具體再討論。3）體質(zhì)因素：兒童一般體質(zhì)都偏熱偏陽(yáng)性。虛寒體質(zhì)問(wèn)題在成人中相對(duì)更多見(jiàn)一些，尤其是經(jīng)常熬夜，愛(ài)吃冰冷寒涼飲食，夏季貪涼，平時(shí)運(yùn)動(dòng)少的人群更為多見(jiàn)。但仍有部分兒童因?yàn)橄忍旆文I功能不足，或者營(yíng)養(yǎng)吸收不良（能量不足），平時(shí)貪涼等等，也可能造成體質(zhì)偏寒，在早晚溫度偏低、降溫變天后容易鼻塞。如果要解決體質(zhì)相關(guān)問(wèn)題，就需要分析相關(guān)的原因，然后針對(duì)性地去改善。兒童的體質(zhì)因素相對(duì)成人是比較容易改善的。只要保證充足的睡眠，良好的生活和飲食習(xí)慣（不貪涼，少吃寒涼食物），適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一段時(shí)間后都可以慢慢調(diào)整過(guò)來(lái)。有些脾胃功能較差，營(yíng)養(yǎng)素敏感的孩子，可能會(huì)相對(duì)麻煩一些。4）腺樣體肥大：腺樣體肥大也是很多家長(zhǎng)非常糾結(jié)和緊張的問(wèn)題。我們之前也專門討論過(guò)腺樣體的問(wèn)題。這個(gè)在網(wǎng)上也有很多相關(guān)的知識(shí)和討論。關(guān)鍵就是是否手術(shù)的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，主要是看孩子睡著以后，平臥時(shí)，是否有張口呼吸/打鼾。如果睡著以后，平臥時(shí)，鼻腔呼吸平穩(wěn)，沒(méi)有張口呼吸或打鼾，就可以保守治療觀察。否則，就需要積極治療。另外，腺樣體肥大往往伴隨有鼻炎和扁桃體炎的問(wèn)題，對(duì)具體的問(wèn)題還是需要具體分析。一般是在鼻炎癥狀有效控制的基礎(chǔ)上，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體增生堵塞后鼻孔70%以上，引起張口呼吸/打鼾，保守治療2周～1月效果不佳，可能就需要手術(shù)治療。腺樣體手術(shù)目前還是比較成熟的，大家不必太過(guò)焦慮。5）兩點(diǎn)需要注意的地方：①減充血?jiǎng)┑氖褂茫毫u甲唑啉，賽洛唑啉這些都是經(jīng)典的減充血?jiǎng)饕饔脵C(jī)制就是收縮血管。血管收縮以后，大量積蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就會(huì)像被擠出水分的海綿一樣，迅速地收縮變小，鼻塞可以很快緩解。有些人覺(jué)得減充血?jiǎng)┑男Ч詈茫绕渌幬飳?duì)鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就噴這個(gè)藥，這有非常大的隱患。因?yàn)闇p充血?jiǎng)┰谒幮н^(guò)后，都會(huì)形成反彈，鼻甲會(huì)腫大得更厲害，鼻塞也會(huì)更重。所以，減充血?jiǎng)┩ǔＶ皇窃诩毙云诒侨Y狀非常嚴(yán)重時(shí)，短期用幾天，緩解一下癥狀。最重要的，還是要解決局部炎癥的問(wèn)題。只有局部炎癥解決了，機(jī)體不需要把過(guò)多的炎癥細(xì)胞和炎癥因子等等運(yùn)輸?shù)骄植?，局部的血流需求減少，鼻塞才能從根本上解除。②關(guān)于免疫調(diào)節(jié)的問(wèn)題：前面我們提到過(guò)，兒童最大的優(yōu)勢(shì)就在于自身的修復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)，只要保持好的狀態(tài)一段時(shí)間，很多問(wèn)題都可以自行修復(fù)。所以，在生病解決了當(dāng)下的炎癥以后，一定要注意調(diào)節(jié)和修復(fù)好局部的免疫和正常菌群功能。只有調(diào)節(jié)修復(fù)好了免疫和菌群功能，才能增強(qiáng)局部和全身的防御能力，減少和減輕后續(xù)細(xì)菌、病毒的襲擾。很多問(wèn)題隨著時(shí)間的推移，自己可以慢慢修復(fù)和調(diào)整過(guò)來(lái)。否則，反復(fù)生病和炎癥反應(yīng)，會(huì)使粘膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)中，不斷刺激粘膜腫脹增生，會(huì)導(dǎo)致鼻塞等等癥狀遷延不愈。2024年03月17日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山禪城的梁先生，38歲，鼻塞4年了，用了不少的藥，但是沒(méi)多大效果，非常的影響睡眠和心情。沒(méi)辦法，這次特意來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想徹底的治愈自己的鼻塞。做了鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)原來(lái)鼻中隔有嚴(yán)重的偏曲，這種情況是結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)吃藥是沒(méi)有多大效果的，需要手術(shù)治療才可以解決。入院后安排了鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正+雙側(cè)下鼻甲射頻消融術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下通過(guò)鼻孔直接矯正偏曲的鼻中隔。射頻針消融肥大的下鼻甲，讓下鼻甲縮小。整個(gè)的過(guò)程持續(xù)約60分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼻塞，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月12日311
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 你有什么癥狀，鼻子堵對(duì)長(zhǎng)東西了，中隔上，中隔上了長(zhǎng)個(gè)腫物啊，放心，一般都是良性的啊，你看這個(gè)地方長(zhǎng)東西了，堵上了，是不是稍微還有一點(diǎn)兒這個(gè)鼻竇炎，但這個(gè)鼻竇炎我覺(jué)得不重，這個(gè)鼻竇炎我覺(jué)得沒(méi)必要做手術(shù)，用點(diǎn)藥就行，但最主要是把這個(gè)腫瘤的切掉了，第一個(gè)像一個(gè)多形性腺瘤，混合瘤，第二個(gè)呢，像血管瘤也是兩性的給做了啊，手術(shù)呢，進(jìn)去以后從中間剖開(kāi)，把這東西全切掉就完了，最后送個(gè)病理。2023年09月12日75
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 口呼吸面容變丑可以改善，但不一定能完全恢復(fù)，因?yàn)樗瑫r(shí)涉及①習(xí)慣戒除②骨改建兩方面內(nèi)容?？诤粑鳛橐环N呼吸習(xí)慣，是一種自覺(jué)或不自覺(jué)反復(fù)練習(xí)形成的行為模式，從這個(gè)角度出發(fā)，如果我們可以養(yǎng)成習(xí)慣，那經(jīng)過(guò)刻意練習(xí)，我們也同樣可以戒除不良習(xí)慣。但在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)榭诤粑鼛?lái)的牙齒、骨骼和軟組織的異常，因?yàn)槌赡旰蟀l(fā)育停止，并不能隨著習(xí)慣的改變自行恢復(fù)，需要配合牙齒矯正讓牙齒移動(dòng)歸位，改變頜骨位置，從而改善口呼吸面容，通過(guò)肌功能訓(xùn)練來(lái)調(diào)整軟組織發(fā)力習(xí)慣，形成新的穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)。治療的順序應(yīng)該是先戒除口呼吸這個(gè)不良習(xí)慣，從源頭上去除成因，讓現(xiàn)有病情不會(huì)繼續(xù)惡化，然后再同步進(jìn)行牙齒矯正和肌功能訓(xùn)練，改善已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題。形成口呼吸的原因大概有2個(gè)：①鼻通道堵塞：多發(fā)生在孩子身上，因?yàn)楸茄谆蛘叻磸?fù)感冒引起鼻塞，鼻呼吸不通暢時(shí)，他們自然就轉(zhuǎn)向口呼吸，這時(shí)候想戒除口呼吸，應(yīng)該先到耳鼻喉科治療鼻子問(wèn)題。②不良習(xí)慣：有些孩子鼻通道順暢，但還是會(huì)口呼吸，這就要盡快到正畸科進(jìn)行戒除和矯正。兒童階段，正畸醫(yī)生會(huì)使用活動(dòng)矯治器，糾正不良口腔習(xí)慣，比如調(diào)整舌頭、嘴唇的位置，再配合呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、唇頰肌訓(xùn)練等，改變呼吸習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確的吞咽方式，在肌肉、骨骼達(dá)到平衡時(shí)，使牙齒自然排齊。如果口呼吸在孩童時(shí)沒(méi)有得到戒除，一直延續(xù)到了成年階段，就要通過(guò)矯治器對(duì)現(xiàn)有牙齒和面容問(wèn)題進(jìn)行改善，醫(yī)生也會(huì)給成年人加入相關(guān)的肌肉功能訓(xùn)練，比如抿嘴或彈舌，配合糾正不良習(xí)慣，將牙齒矯正的改善最大化。相比之下，還是兒童階段進(jìn)行口呼吸的矯治效果最好，能夠?qū)γ嫒萦泻艽蟾纳疲赡耆送ㄟ^(guò)矯正可以改善因?yàn)榭诤粑斐傻难例X問(wèn)題和一部分骨性問(wèn)題，雖然改善效果不及兒童，但也會(huì)比不做治療好很多。所以，無(wú)論何時(shí)，發(fā)現(xiàn)口呼吸問(wèn)題，都建議大家及時(shí)到正畸科就診。2021年11月26日1336
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寶寶鼻塞容易吐奶，首先不要讓寶寶嗆到，寶寶由于鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻塞，所以在吃奶時(shí)，由于呼吸不暢，需要用嘴巴來(lái)?yè)Q氣，換氣過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)節(jié)偏差，就容易出現(xiàn)吐奶的情況發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶的原因： 寶寶鼻腔堵塞吐奶，是由于嬰兒喝奶后，賁門發(fā)育不完善，喝入的奶，從胃里反流到咽喉部，引起吐奶，如果小孩有鼻腔堵塞，伴有洗鼻涕，也會(huì)導(dǎo)致吐奶的發(fā)生。 感染會(huì)導(dǎo)致寶寶鼻塞吐奶，可見(jiàn)于各種病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒，也可因細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子鼻塞、吐奶，如肺炎鏈球菌感染，流感嗜血桿菌感染，都可引起寶寶鼻塞、吐奶。 寶寶鼻塞吐奶怎么辦？ 寶寶鼻塞時(shí)很容易出現(xiàn)吐奶，鼻塞的原因有兩種，一是感冒所引起的，二是鼻炎所引起的，家長(zhǎng)要明確寶寶是什么原因?qū)е碌谋侨?，如果是感冒所引起的鼻塞，家長(zhǎng)要及時(shí)給寶寶服用感冒藥物，同時(shí)要避免寶寶著涼，如果是鼻炎引起的鼻塞，可以給寶寶生理鹽水鼻腔沖洗，鼻腔內(nèi)有異物，可以用棉簽清理。 在給鼻塞的寶寶喂奶時(shí)，要注意家長(zhǎng)需要將鼻涕用洗鼻器吸出，以免寶寶在吃奶時(shí)，因?yàn)楸乔欢氯胩嗫諝猓@是很容易吐奶的，寶媽可以將寶寶的身體傾斜45度來(lái)吃奶，這樣可以減少吐奶的發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶時(shí)，盡量不要讓寶寶嗆到，吃完奶后要平躺，盡量抬高頭部，采取側(cè)臥式，必要時(shí)則需及時(shí)到醫(yī)院就診。寶媽平時(shí)要注意不要給寶寶穿的過(guò)多，包裹的被子不要太厚太緊，容易造成寶寶鼻塞的癥狀。2021年10月23日664
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子不通氣簡(jiǎn)稱鼻塞，它是一種癥狀，引起鼻腔堵塞的原因有很多，比如鼻炎、感冒、腺樣體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，由于鼻涕良多而粘稠度增加，鼻涕干燥結(jié)痂而在鼻腔內(nèi)集積，均可堵塞鼻腔，影響呼吸。鼻塞的原因：鼻炎：當(dāng)患有鼻炎時(shí)，最典型的癥狀就是鼻塞，由于鼻腔黏膜充血腫脹導(dǎo)致鼻塞，鼻塞可為持續(xù)性或進(jìn)行性。感冒：感冒的癥狀之一就是鼻塞，感冒時(shí)會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充血，還會(huì)使鼻腔黏膜腫脹，使鼻腔分泌物增多，會(huì)堵塞鼻腔，從而導(dǎo)致鼻腔堵塞。鼻息肉：鼻息肉較常見(jiàn)的癥狀就是鼻塞，還會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、頭痛等，由于細(xì)菌感染等因素，導(dǎo)致鼻腔或鼻粘膜，出現(xiàn)異常的增生性疾病，增生物堵塞鼻腔，導(dǎo)致鼻氣流減低，呼吸不暢的情況出現(xiàn)。如何緩解鼻塞：噴霧：當(dāng)鼻子發(fā)生堵塞時(shí)，可以使用幫助鼻子通氣的噴霧，在清理鼻腔后，可以使用噴霧劑，在鼻腔內(nèi)噴幾下，可以起到很好的治療效果，有效的緩解鼻塞。熱毛巾敷鼻：用熱毛巾敷鼻，可以有效緩解鼻塞的癥狀，能夠加速鼻部血液的流通，對(duì)鼻腔內(nèi)循環(huán)有比較好的促進(jìn)作用。當(dāng)發(fā)生鼻塞時(shí)，用熱毛巾來(lái)敷鼻，可以起到很好的緩解作用。穴位按摩：當(dāng)鼻子不通的時(shí)候，可以按摩迎香穴來(lái)緩解，側(cè)臥時(shí)按摩效果最好，如果左側(cè)鼻孔不通氣，可以選擇右側(cè)臥位按摩緩解鼻塞，如果右側(cè)鼻孔不通氣，則可以左側(cè)臥位按摩緩解鼻塞。當(dāng)發(fā)生鼻塞時(shí)，不要過(guò)度緊張，查明原因，對(duì)癥積極治療，不要用手使勁弄鼻子，出門的時(shí)候佩戴好口罩，以免吸入灰塵，保持室內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)要做好鼻腔的清潔，可以用生理鹽水沖洗鼻腔，起到清潔鼻腔內(nèi)污垢、緩解鼻塞的作用。2021年09月07日1508
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寶寶鼻炎是比較常見(jiàn)的疾病，寶寶患有鼻炎，大多是由于感冒而引起，尤其是換季的時(shí)候，寶媽一定要注意，衣服不要一下子減的太快，有句話“春捂秋凍”還是很有道理的。當(dāng)寶寶患有鼻炎時(shí)，很多寶媽不知道該怎么做，下面給大家講一下，關(guān)于寶寶患有鼻炎該如何護(hù)理。引起鼻塞的原因：免疫功能不全：免疫功能不健全，是引起兒童鼻塞的重要原因之一了，對(duì)于免疫功能不健全的兒童，一定要加強(qiáng)護(hù)理，不要讓孩子感冒，一些頜骨、顱骨發(fā)育不全，也會(huì)影響新生兒呼吸系統(tǒng)。疾病因素：當(dāng)兒童患有上呼吸道感染（感冒）、鼻息肉、鼻腔異物、腫瘤，都可引起寶寶鼻塞的問(wèn)題的，家中的寶寶鼻塞比較嚴(yán)重，還是需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)診治的。藥物因素：某些藥物是會(huì)引起鼻腔粘膜充血腫脹的，寶媽在孕期或哺乳期服用某種藥物，都有可能使寶寶出現(xiàn)鼻粘膜充血腫脹，而引起鼻塞。鼻塞的護(hù)理：用熱毛巾敷鼻梁：寶寶鼻部粘膜充血腫脹，可以用一條浸濕溫水的毛巾，敷在寶寶鼻梁部，可以起到緩解鼻塞的作用。鼻翼按摩：可用兩手拇指?jìng)?cè)面，在鼻翼之側(cè)，做交叉上下運(yùn)動(dòng)按摩，輕輕摁出按摩產(chǎn)生的涕水，用小棉花棍沾上香油（芝麻油）搽擦鼻腔，再輕輕摁出此時(shí)產(chǎn)生的涕水，最后用另小棉花棍沾上蜂蜜擦鼻腔，此法效果顯著。蒸汽?。嚎梢詭殞毴ピ∈遥蜷_(kāi)熱水或淋浴，關(guān)上門，使蒸汽布滿浴室，讓寶寶在充滿蒸汽的房間里呆上15分鐘，鼻塞的癥狀會(huì)有所改善，浴后記得給寶寶換上干爽的衣物。寶寶鼻塞的原因，主要是由于鼻炎而導(dǎo)致的，家長(zhǎng)們要多注意給孩子的防寒保暖，天冷時(shí)給孩子增添衣物，避免受涼，感冒是引起鼻炎的重要因素，同時(shí)要加強(qiáng)孩子的體育鍛煉，可以增強(qiáng)自身的免疫力、抵抗力。2021年08月03日829
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熊國(guó)平主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻塞，我們每個(gè)人都深惡痛絕。 尤其是在躺上床，猶如被塑料袋套頭，不能呼吸，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐。 不過(guò)“身經(jīng)百戰(zhàn)”的你，應(yīng)該也注意到了這么個(gè)問(wèn)題。 那就是，感冒鼻塞，通常只會(huì)有一邊鼻孔堵得很死。 我們可以明顯地感受到，另一邊鼻孔呼吸的氣流量更高。 而且，這種不對(duì)稱鼻塞還會(huì)轉(zhuǎn)換，這邊堵完那邊堵的。 說(shuō)出來(lái)你可能不信，就算不是鼻塞，絕大數(shù)人類鼻孔本來(lái)就是一側(cè)“通”，一側(cè)相對(duì)“不通”的。 反正，你的兩個(gè)鼻孔很難做到平起平坐，永遠(yuǎn)只是“一個(gè)鼻孔通氣”。 不信我們現(xiàn)在就來(lái)做個(gè)小試驗(yàn)。 隨意伸出一根手指，捏住其中一側(cè)的鼻孔。 嘴巴閉上，然后嘗試著只用剩下的另一側(cè)鼻孔呼吸。 完成了嗎？現(xiàn)在換成捏住另一側(cè)的鼻孔，換個(gè)鼻孔呼吸。 這時(shí)只需要對(duì)比一下，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)總有一邊的氣流量大，一邊的氣流量小。 如果手邊有小鏡子就能看得更明顯了。 對(duì)著鏡子呼氣，哪邊水汽多些哪邊的鼻孔就更通暢些。 而這種現(xiàn)象，也被稱為“鼻周期”（Nasal cycle），與鼻腔的阻力大小有關(guān)。 鼻腔的功能之一，就是形成呼吸時(shí)的氣道阻力，沒(méi)有氣道阻力我們也難以維持正常的呼吸。 這個(gè)可以參考“空鼻癥”，其成因就是手術(shù)過(guò)度切除了鼻甲，導(dǎo)致了一系列難以醫(yī)治的并發(fā)癥。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困難，吸進(jìn)來(lái)的空氣宛如刀子，刀刀入肉。 空鼻癥患者孫**，需要塞著濕棉花才能勉強(qiáng)入睡 一般而言，人類兩個(gè)鼻腔的總阻力是不變的，約為雙側(cè)鼻腔阻力之和。 但是，單側(cè)鼻腔的阻力卻是不同的，并且還會(huì)呈現(xiàn)出規(guī)律交替的現(xiàn)象。 當(dāng)一側(cè)鼻腔的阻力變小時(shí)，這邊的鼻孔就會(huì)比另一邊更通氣些，反之亦然。 不充血與充血狀態(tài) 而這種“鼻周期”的物理形成機(jī)制，則與鼻甲粘膜下豐富的海綿體血管組織有關(guān)。 是的，你沒(méi)猜錯(cuò)，就與你想象中的那種負(fù)責(zé)勃起的組織類似。 大約在150年以前，Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔內(nèi)這種海綿體組織了。 正常的鼻子里有上、中、下三個(gè)鼻甲，其中下鼻甲參與構(gòu)成了鼻腔中最狹窄和柔軟的通道 鼻甲（主要為下鼻甲）的勃起組織充血時(shí)會(huì)膨脹變大，反之則會(huì)收縮。 這就像鼻腔中的一扇自動(dòng)門，通過(guò)交替地膨脹與收縮，控制著鼻孔的堵塞與通暢。 日常生活我們主要以一個(gè)鼻孔呼吸為主，另一個(gè)會(huì)稍微關(guān)閉一點(diǎn)，僅作為輔助。 半個(gè)小時(shí)內(nèi)鼻甲的變化 而鼻甲的充血與否，則由植物性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，是人類意識(shí)無(wú)法控制的一類生理活動(dòng)。 該系統(tǒng)同時(shí)還參與調(diào)控了許多無(wú)意識(shí)的身體機(jī)能，如心率、消化等。 一般情況下，一個(gè)鼻周期大約為2h~7h。 所以說(shuō)，一天之內(nèi)能發(fā)生好幾個(gè)鼻周期。 每隔幾小時(shí)植物性神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)命令兩只鼻孔互換角色。 這樣堵塞的一側(cè)變通暢，通暢的一側(cè)變堵塞，兩鼻孔交替著進(jìn)入“工作狀態(tài)”。 CT掃描下顯示的鼻周期證據(jù)，左側(cè)鼻甲充血腫脹，而右側(cè)則暢通無(wú)阻 這與病理性的鼻塞是不同的。 所以我們?cè)谌粘Ｉ钪?，并不能感知到這種鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情況下，鼻周期才會(huì)變得令人難以忍受。 明顯地感受到鼻孔一通一睹，痛不欲生。 當(dāng)然，嚴(yán)重的情況下，兩個(gè)鼻孔感覺(jué)都堵堵的也會(huì)發(fā)生。 那么問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)鼻周期究竟有什么用，兩個(gè)鼻孔一起通氣不是更舒爽嗎？ 確實(shí)，一個(gè)大鼻孔比兩個(gè)小鼻孔的換氣效率要高得多。 一般哺乳動(dòng)物，包括人在內(nèi)都有兩個(gè)鼻孔，鯨類中的須鯨也是兩個(gè)鼻孔的。 唯獨(dú)海豚等齒鯨類，只有一個(gè)鼻孔。 這單只鼻孔也叫做氣孔，只專門用來(lái)?yè)Q氣，嗅覺(jué)已完全喪失。 它們呼氣動(dòng)作在水下進(jìn)行，浮水后進(jìn)行呼氣動(dòng)作，再次潛水時(shí)鼻孔會(huì)緊閉，以避免海水滲入肺部。 而為了適應(yīng)水流，它們的鼻孔也向頭頂移動(dòng)。 不過(guò)，我們?nèi)祟悆蓚€(gè)鼻孔的作用，可不止那么單一。 我們都知道，鼻腔的作用首先是溫暖、濕潤(rùn)、過(guò)濾空氣。 一個(gè)正常人的兩個(gè)鼻孔每天就要過(guò)濾10000升的空氣，可謂任重而道遠(yuǎn)。 如果鼻孔一直處于高強(qiáng)度的呼吸狀態(tài)，鼻腔黏膜很容易就會(huì)變得干燥，流鼻血造成感染等。 但是，讓兩個(gè)鼻孔“錯(cuò)峰上班”，就可以避免這些麻煩。 一個(gè)鼻孔在大量過(guò)濾空氣時(shí)，另一鼻孔則在養(yǎng)精蓄銳，儲(chǔ)備黏液，讓鼻腔內(nèi)的鼻黏膜有了適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時(shí)機(jī)。 這樣就能保證我們吸入的空氣，一直是溫暖、濕潤(rùn)、干凈的。 另一個(gè)說(shuō)法，則是與睡眠中的翻身動(dòng)作有關(guān)。 當(dāng)我們側(cè)身躺下時(shí)，哪側(cè)在下方哪側(cè)的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升，則會(huì)使人產(chǎn)生輕度的鼻塞癥狀。所以說(shuō)換著邊睡，對(duì)緩解鼻塞癥狀還是有一定效果的。 鼻周期的出現(xiàn)，則可以讓我們?cè)谑焖瘯r(shí)，不自覺(jué)地反復(fù)翻身，有利于消除疲勞。 即便在睡夢(mèng)中沒(méi)能注意到這些細(xì)節(jié)，但我們依然會(huì)整個(gè)夜晚“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。 我們知道，正是雙眼看到的景象略有不同，我們才有了立體視覺(jué)。 同樣的，長(zhǎng)著兩只耳朵也讓我們聽(tīng)到了“立體環(huán)繞”的音效。 但是你可能有所不知，就連氣味也能靠?jī)蓚€(gè)鼻孔的協(xié)同合作，變得更“立體”。 與海洋哺乳類動(dòng)物不同，鼻子也是我們的嗅覺(jué)器官。 我們能聞到氣味，全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆蓋在嗅上皮表面的一層黏膜，氣味分子只有被吸附在黏膜上，才能跟嗅上皮的嗅覺(jué)受體細(xì)胞結(jié)合。 只有這樣，我們的大腦才會(huì)接收到各種味覺(jué)信息，從而聞到各種各樣的氣味。 而氣味分子，也有不同的類型。 不過(guò)這里要說(shuō)的不是臭和香，而是指氣味分子有著不同的吸附率，有的吸附得快，有的吸附得慢。 對(duì)于那些吸附率低的氣味分子來(lái)說(shuō)，只有空氣流速慢，它們才有足夠的時(shí)間被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的氣味分子則相反。 如果氣流速度太慢，它們就會(huì)密集地被吸附于嗅黏膜的一小塊區(qū)域。 這樣只會(huì)有一小部分的嗅上皮細(xì)胞參與反應(yīng)，引起的神經(jīng)活動(dòng)較小。 只有當(dāng)空氣快速流過(guò)時(shí)，這些氣味分子才能接觸到更大表面積的嗅上皮，以產(chǎn)生強(qiáng)列的神經(jīng)信號(hào)。 所以說(shuō)，平時(shí)想要用鼻子聞一個(gè)氣味時(shí)，一個(gè)勁兒地瞎吸還不一定效果好。 我們鼻孔的疏通與堵塞，會(huì)影響到對(duì)氣味分子的捕捉。 即便是同一種氣味分子，一個(gè)鼻孔的空氣流速快慢與否，都會(huì)改變它的味道。 1999年，斯坦福大學(xué)的諾姆·索貝爾（Noam Sobel）等人就用實(shí)驗(yàn)證明了這一點(diǎn)。 他們首先把兩種氣味分子按1：1的比例混合。 這兩種氣味分子，還是挺好區(qū)分的。 一種是高吸附率的L-香芹酮，也就是留蘭香，常添加于口香糖； 而另一種則是低吸附率的辛烷，也就是我們常說(shuō)的汽油味。 實(shí)驗(yàn)時(shí)，志愿者只用單側(cè)鼻孔吸氣，每一側(cè)鼻孔都會(huì)進(jìn)行10次測(cè)試。 在測(cè)試過(guò)程中，鼻孔的氣流速度也會(huì)被紀(jì)錄下來(lái)。 不出所料，當(dāng)實(shí)驗(yàn)對(duì)象用疏通的鼻孔去聞混合氣體時(shí)，L-香芹酮的味道會(huì)濃些。 但若是實(shí)驗(yàn)對(duì)象換成比較堵塞的鼻孔去聞時(shí)，則辛烷的味道會(huì)變得更濃一些。 換言之，高吸收率的氣味分子，能更好地被氣流速度快的鼻孔感知； 而低吸收率的氣味分子，則能更好地被氣流速度慢的鼻孔感知。 有了這兩個(gè)呈周期性一開(kāi)一閉的鼻孔，我們就能確保不錯(cuò)過(guò)哪一種流速的氣味。 除了視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以外，氣味也能變得“立體了起來(lái)，兩個(gè)鼻孔的重要性不言而喻。 所以，下次鼻塞時(shí)就不要責(zé)怪自己的鼻子不爭(zhēng)氣了，或許正是它們太爭(zhēng)氣了。 不然你以為伏地魔為什么會(huì)不快樂(lè)？2021年04月03日1977
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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 這位家長(zhǎng)發(fā)來(lái)咨詢的情況，不在少數(shù)。 娃經(jīng)鼻呼呼呼呼呼吸困難 鼻塞怎么辦？ 鼻塞，困擾無(wú)數(shù)大好男女老少，與脫發(fā)齊名的“頑疾。 對(duì)娃來(lái)說(shuō)，生理海水鼻噴劑是最佳選擇，它可以稀釋排除鼻涕，濕潤(rùn)鼻腔，清洗鼻腔的粘膜表面的一些有害物質(zhì)，恢復(fù)鼻腔黏膜自我清潔功能，緩解鼻塞、流涕。 如果寶寶是由于受冷而引起的鼻塞，要及時(shí)保溫。如提高環(huán)境溫度，給孩子添加衣服，用熱毛巾放在孩子的鼻部進(jìn)行熱敷，有助于鼻子通暢。 如鼻腔分泌物干結(jié)，用濕小棉簽輕輕地卷出鼻分泌物，如分泌物過(guò)硬，可噴生理性海水使其濕潤(rùn)；或者用鼻吸入熱水蒸汽，最簡(jiǎn)單的方法是用口杯盛熱水，讓寶寶對(duì)著口杯吸入水蒸汽濕化后取出。熱敷和吸入蒸汽時(shí)一定不要燙著孩子。 嬰兒鼻塞時(shí)，常哭鬧不停，這時(shí)可將嬰兒豎直抱起，入睡后采取取側(cè)位或頭部稍墊高，可減輕鼻塞。 各種鼻炎等引起的鼻塞，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，使用血管粘膜收縮劑注意年齡限制，半歲以上的嬰兒還可以口服少量抗組胺藥物減輕鼻腔黏水腫。2021年01月13日1853
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鼻塞相關(guān)科普號(hào)
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