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朱杰主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 最近不少地方出現(xiàn)孩子因?yàn)檎`食此例多引發(fā)的意外傷害，2019年科普推文容易造成兒童意外傷害的玩具，磁力珠列第八位，但在我們醫(yī)生的眼中，這些帶有磁性的，五顏六色，非常誘人的這些小珠子啊，卻是一個(gè)給寶寶的健康啊，帶來(lái)嚴(yán)重威脅的一個(gè)玩具。我們現(xiàn)在在急診當(dāng)中，我們的夜間有的時(shí)候會(huì)經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)橥谭舜疟侵槎斐闪艘粋€(gè)消化道穿孔或者是消化道梗阻，來(lái)就診的孩子，有一些小年齡組的孩子或者嬰幼兒，他什么東西都喜歡放在嘴里，不小心吞咽到肚子里去以后，因?yàn)樗倪@個(gè)雌性特別強(qiáng)，我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)啊，有的時(shí)候人為的用鑷子啊，或者用器械掰都拍不開(kāi)啊，說(shuō)明它的磁性非常強(qiáng)，那么它進(jìn)入到人體以后呢，因?yàn)槲覀冎滥c道它不是一條通道，也不是高速公路，它是彎彎曲曲的，像這種。 羊腸小道一樣，那么這個(gè)磁梨珠有的時(shí)候一次性我們吃了很多顆，我們最多的可能，呃，首飾當(dāng)中可能要有幾十顆，我們都發(fā)現(xiàn)過(guò)，那么大量的這個(gè)磁力珠進(jìn)來(lái)以后，它可能不是排在一條直線(xiàn)的那么直，一旦經(jīng)過(guò)腸道的這個(gè)拐彎的地方，那么前面和后面的這個(gè)磁力珠進(jìn)行對(duì)系以后，它中間夾了兩層腸管，那么這個(gè)吸力非常大，那么也造成了腸梗阻啊，第二個(gè)的話(huà)，會(huì)造成這個(gè)腸壁血管這個(gè)梗阻，2021年08月18日
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朱虎飛醫(yī)師 延安市人民醫(yī)院 肛腸外科 端午節(jié)來(lái)臨啦！ 親朋好友，家人相聚，肯定離不開(kāi)粽子相伴。自古以來(lái)端午節(jié)就有吃粽子的習(xí)俗，片片粽葉下白白的糯米和可口的紅棗，讓人垂涎欲滴，可粽子里的棗核卻時(shí)常惹出大麻煩，不少人在端午節(jié)期間遭遇著棗核帶來(lái)的痛苦經(jīng)歷，不堪回首。 既往就診的病例中因囫圇吞棗而引發(fā)的事例讓醫(yī)務(wù)人員歷歷在目，急診科、消化內(nèi)科、耳鼻喉科、肛腸（普）外科對(duì)這些記憶猶新。在端午節(jié)誤食棗核是比較常見(jiàn)的事件，多以老年人及小孩居多，誤食棗核輕則造成食管、胃粘膜損傷，重者導(dǎo)致消化道穿孔引發(fā)感染，重則甚至危及生命安全。 誤食棗核如何判斷是否“卡”住了？1.誤食棗核后，若嗓子沒(méi)有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說(shuō)明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，這樣就相對(duì)比較安全了；若出現(xiàn)間斷或持續(xù)性腹痛，不排除卡住胃幽門(mén)、腸道內(nèi)，仍需重視，需前往醫(yī)院就診檢查。 2.誤食棗核后，若出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時(shí)有哽咽感，并且無(wú)法緩解不適感，那么棗核有可能卡到了食管里，這時(shí)需立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的判斷并取出。 3.誤食棗核后，要觀(guān)察近期排便的情況，如果棗核完整地排出，也沒(méi)有出現(xiàn)疼痛以及嘔血，或者是便血等情況，那么恭喜您沒(méi)卡住很幸運(yùn)。一旦出現(xiàn)了肛門(mén)部疼痛或者是嘔血、黑便、血便的情況，要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行胃腸鏡的檢查來(lái)取出棗核，治療黏膜的損傷，避免引發(fā)感染。 格外注意：老人感覺(jué)減退，卡棗核后可能感覺(jué)不到，小孩因?yàn)楸磉_(dá)不清楚，也可能會(huì)延誤病情，這兩種情況下一定要引起重視，密切觀(guān)察。肛腸外科提醒您吃進(jìn)去容易排出來(lái)可能就難啦！因吞食棗核引發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險(xiǎn)也很大，每年因吞食棗核后引發(fā)肛周膿腫疾病的人群不在少數(shù)，由于棗核兩端尖銳，在通過(guò)被肛門(mén)括約肌包裹的肛管時(shí)，很容易刺傷肛管皮膚引發(fā)感染。所以因棗核引發(fā)肛周膿腫，可謂不勝枚舉。 肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊 ８刂苣撃[最主要的癥狀是肛門(mén)部疼痛，疼痛往往劇烈，且持續(xù)性加重。肛周膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)可有所緩解。高位膿腫可表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹，常常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀存在。正常情況下，肛周膿腫自愈的可能性微乎其微。因?yàn)槌扇说母刂苣撃[主要因感染導(dǎo)致，如果感染的病灶不能去除，肛周膿腫愈合的可能性則不存在。部分肛周膿腫患者不做手術(shù)，肛周膿腫自行潰破后，疼痛感有減輕，因此患者便不再就診，此情況存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，主要因肛周膿腫后期可形成肛瘺，而肛瘺存在可于患者體內(nèi)逐漸地加重，會(huì)通過(guò)體內(nèi)不斷擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)难装Y加重，此類(lèi)患者必需進(jìn)行手術(shù)。肛周膿腫基本上都是靠手術(shù)進(jìn)行治療治愈，因?yàn)楦刂苣撃[的自愈幾率極低。肛周膿腫患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。肛周膿腫患者后續(xù)如果出現(xiàn)肛瘺，也應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行診治。 切忌“囫圇吞棗”，愿您“腸痔久安”！2021年06月10日970
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 現(xiàn)在小朋友的玩具越發(fā)多樣性，只不過(guò)如有些玩具操作不當(dāng)?shù)脑?huà)，會(huì)給小朋友帶來(lái)致命的傷害。近日，2歲大的小雨不知為何突然出現(xiàn)一陣陣腹痛，吃東西后腹痛更加明顯，當(dāng)時(shí)家里人還沒(méi)有重視，后來(lái)還伴有嘔吐，隨后小雨爸媽便帶他到東莞市兒童醫(yī)院就診，在門(mén)診拍片子發(fā)現(xiàn)小雨肚子里竟然有串珠樣的金屬異物，考慮磁力珠，立即轉(zhuǎn)入小兒外科治療，經(jīng)過(guò)外科醫(yī)師初步判斷異物是在小腸下段的位置。 考慮到小雨已出現(xiàn)嘔吐、腸管擴(kuò)張等腸梗阻的表現(xiàn)，外科醫(yī)師立即安排了腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡中探查發(fā)現(xiàn)，小雨腸管內(nèi)的一部分異物已經(jīng)穿出小腸，而且造成腸管粘連和多處穿孔 經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、修補(bǔ)腸管以及腸系膜等，終于順利完成手術(shù)，小雨也在小兒外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，身體逐漸康復(fù)，順利出院。 磁力珠為何會(huì)導(dǎo)致穿孔呢？因?yàn)榇帕χ橛袕?qiáng)大的吸力，磁力珠彼此吸附，使腸管夾在磁力珠中間，使腸壁缺血壞死，從而導(dǎo)致腸穿孔。最后，告誡廣大家長(zhǎng)，小小的磁力珠，危害卻十分大，這種危險(xiǎn)玩具務(wù)必遠(yuǎn)離孩子，給孩子一個(gè)健康安全的成長(zhǎng)環(huán)境。2021年04月03日3635
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 早上的交班經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)昨天的急診手術(shù)是因?yàn)闂椇艘鸬哪c穿孔。尤其是快到端午節(jié)的時(shí)候尤其多。原因是某些類(lèi)型的棗核導(dǎo)致的消化道穿孔，老年人多見(jiàn)，往往都是70歲以上。穿孔部位可以是十二指腸，空腸回腸，全結(jié)腸。病人會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱等表現(xiàn)。醫(yī)生查體時(shí)，腹部可以出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，具體就是壓痛，反跳痛和肌緊張?；?yàn)檢查上血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。輔助檢查可以做彩超，和CT。CT可以發(fā)現(xiàn)棗核，及其穿孔部位，腹膜炎的嚴(yán)重程度等等，為選擇治療方案提供了很好的參考。治療上大多數(shù)需要及時(shí)手術(shù)治療，個(gè)別病人如果腹膜炎不重可以試行保守治療，再保守治療的過(guò)程中進(jìn)一步加重，還需要手術(shù)治療。如果病人在手術(shù)前拖得時(shí)間很久，腹膜炎很重，病人恢復(fù)得越慢，越容易出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥。預(yù)防主要是吃棗時(shí)要把棗核剔除。老年人的口腔分辨分離的能力下降，所以經(jīng)常發(fā)生誤咽，故在做食物，如粽子，粥，饅頭等等之前就要把棗核剔除。這是唯一的預(yù)防辦法。2021年03月26日1342
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 突發(fā)腹部劇痛，肚子像門(mén)板一樣硬，這是怎么了？ 急性消化道穿孔，是指從食管到結(jié)直腸整段消化道中發(fā)生的穿孔，最常見(jiàn)的為胃穿孔、十二指腸穿孔。穿孔常由消化性潰瘍所致。 患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹部刀割樣疼痛，注意是刀割樣，說(shuō)明疼痛非常劇烈，難以忍受。常有惡心嘔吐等表現(xiàn)。查體時(shí)腹部呈板狀腹，肚子無(wú)法放松，全腹可有明顯壓痛。查腹部CT可見(jiàn)腹腔有游離氣體。 消化道穿孔最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周?chē)纬赡摨儭?本病屬于急腹癥，病情較險(xiǎn)惡，易產(chǎn)生休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。 一旦確診本病，需要急診手術(shù)。手術(shù)僅是把穿孔處做縫合修補(bǔ)，而對(duì)于引起穿孔的潰瘍病灶，手術(shù)后仍需積極治療，預(yù)防再次穿孔的發(fā)生。2020年06月26日2667
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 哎，最近我看到一條新聞啊，讓我非常的痛心啊，雖然是一個(gè)玩笑，但是造成了非常呃，嚴(yán)重的后果啊，有一個(gè)洗車(chē)行啊，他把一個(gè)沖水的一個(gè)搶啊，插到了一個(gè)小孩的呃，這個(gè)肛門(mén)里頭去，結(jié)果腸道破損形成穿孔，呃，甚至差一點(diǎn)要了這孩子的命，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的病人挽救過(guò)來(lái)了呃，但是這個(gè)其實(shí)是非常，非常危險(xiǎn)的一個(gè)動(dòng)作啊，首先我可以告訴大家，我們的腸道也好，我們的肛門(mén)也好，是一個(gè)非常脆弱的一個(gè)器官啊，我們的腸道里的壓力其實(shí)是維護(hù)一個(gè)呃食物的消化吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)功能呢，你如果用高壓的一個(gè)搶?zhuān)@里頭的壓力是非常大的，如果直接沖進(jìn)去的話(huà)你急速的腸道的擴(kuò)張，你有可能會(huì)。 腸道的破裂，你想想看腸道做手術(shù)，都要腸道準(zhǔn)備呢，你沒(méi)做手術(shù)的時(shí)候，腸道內(nèi)是有非常多的一些糞便和細(xì)菌的啊，我們整個(gè)腸道里有一百萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌啊，所以你想想看，如果破裂的話(huà)，這些細(xì)菌跑到腹腔里頭去那形成感染性休克，感染性休克是要命的，所以這種做法是非常危險(xiǎn)的，一定要禁忌，這樣做。2020年05月24日1232
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 結(jié)腸癌穿孔了，怎么辦？前幾天急診值班，碰到了一個(gè)棘手危重的病例?；颊呤且晃?6歲老太太，以突發(fā)下腹部疼痛前來(lái)急診就診，因在疫情期間，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院?；颊咛弁措y忍，查體全腹腹膜炎表現(xiàn)，外院腹部CT提示結(jié)腸穿孔可能，心率170次/分，血壓持續(xù)下降，最低80/60mmHg，病情極其危重，呈感染中毒性休克的狀態(tài)，需要立即急診手術(shù)，在迅速為患者及家屬進(jìn)行了新冠肺炎相關(guān)篩查后，將患者直接從急診室推入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤合并穿孔，腹腔內(nèi)大量糞便，污染嚴(yán)重，在與麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的通力配合下為患者順利實(shí)施乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后患者順利轉(zhuǎn)回外科重癥監(jiān)護(hù)室，目前血壓和體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，病情在逐步的好轉(zhuǎn)中。盡管熬了一個(gè)通宵，手術(shù)也沒(méi)有做成多大的大手術(shù)，但是還是感受到了極大的成就感，從外科醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，這真的是救命的手術(shù)。今天我們就聊聊結(jié)腸癌穿孔應(yīng)該怎么辦？1、 什么是結(jié)腸癌穿孔？結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，當(dāng)腫瘤逐步變大，侵透了腸管的全層，同時(shí)堵塞腸腔造成腸梗阻，引起近端的腸管擴(kuò)張，管壁變薄、缺血，這時(shí)就會(huì)造成腸穿孔。結(jié)腸穿孔是結(jié)腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于老年人，近期病死率較高,可達(dá)10%-15%。2、 結(jié)腸癌穿孔了會(huì)有什么表現(xiàn)？結(jié)腸癌穿孔后腸腔內(nèi)的氣體、腸液、糞便等就會(huì)流入腹腔，造成嚴(yán)重的腹腔感染，最典型的臨床表現(xiàn)就是突發(fā)腹痛，臨床上查體典型的體征就是腹膜炎。腹痛的范圍因穿孔的部位和時(shí)間而表現(xiàn)不同，多是先從一個(gè)部位開(kāi)始逐步彌漫到整個(gè)腹部。隨著感染的逐步加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱、心率加快、血壓下降等感染中毒性休克的表現(xiàn)。3、 結(jié)腸癌穿孔了怎么辦？結(jié)腸腫瘤穿孔的患者，可根據(jù)患者整體狀況和腹膜炎是局限性還是廣泛性選擇不同的治療方法，對(duì)于急性穿孔患者，急診手術(shù)是治療結(jié)腸癌伴穿孔的首選方案，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式，大致有以下幾種手術(shù)方式：l 對(duì)于全身情況好、無(wú)中毒性休克、穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕的患者可以行腫瘤切除，腸管一期吻合手術(shù)l 對(duì)體質(zhì)不能耐受根治性手術(shù)的直腸癌患者，可以進(jìn)行上段腸管拉出體外造口，中段腸管（腫瘤所在部位）切除，下段腸管（腫瘤以下至肛門(mén)處）封閉的手術(shù)方式（也稱(chēng)為Hartmann手術(shù)）l 對(duì)年齡大、腹腔污染嚴(yán)重、全身狀況差，或腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織無(wú)法切除的患者，可不切除腫瘤，直接行近端腸管造瘺，以搶救生命為首要原則。（那位老太太就是選擇了這種手術(shù)方式）通過(guò)這個(gè)病例回顧，我們又回到了對(duì)于腫瘤“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的原則。我國(guó)每年新發(fā)結(jié)腸癌病例25萬(wàn)例，死亡約14萬(wàn)例，結(jié)腸癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期的結(jié)腸癌可以通過(guò)手術(shù)得到完全治愈，而在我國(guó)很多結(jié)腸癌病例都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，無(wú)法手術(shù)根治，才導(dǎo)致了最終的死亡。大部分結(jié)腸癌都是在結(jié)腸息肉的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來(lái)的，定期體檢，進(jìn)行直腸指診，篩查便潛血、腫瘤標(biāo)記物，同時(shí)對(duì)結(jié)直腸癌的高危人群（例如男性，>50歲，肥胖，有結(jié)直腸癌家族史，吸煙，糖尿病）進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，能夠發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤，千萬(wàn)不要等結(jié)腸癌穿孔了或轉(zhuǎn)移了才來(lái)診治。前文提到的那個(gè)穿孔老太太盡管手術(shù)把她從死亡的邊緣救了回來(lái)，但是她已經(jīng)合并有肺轉(zhuǎn)移，結(jié)腸的原發(fā)腫瘤也因?yàn)楦腥緡?yán)重而沒(méi)有切除，即使這次挺過(guò)來(lái)后面還有很長(zhǎng)的一段路要走，讓我們一起為她祝福加油吧！2020年04月13日9278
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舒振波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。西醫(yī)學(xué)名： 腸穿孔所屬科室： 外科 -發(fā)病部位： 十二指腸，小腸，結(jié)直腸主要癥狀： 劇烈腹痛，腹脹，腹膜炎，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡主要病因： 消化性潰瘍，炎癥性腸道病，等疾病分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類(lèi)：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。發(fā)病原因消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。1、十二指腸潰瘍穿孔多有長(zhǎng)期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。2、結(jié)直腸腫瘤穿孔結(jié)腸癌患者可以有腹痛、貧血、腹部包塊、粘液血便等癥狀；直腸癌患者可以有便意頻繁、排便習(xí)慣改變、大便變形變細(xì)、大便帶血等直腸刺激、腸腔狹窄、癌腫破潰感染癥狀。穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。3、絞窄性腸梗阻穿孔當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸拌)。⑤嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。⑦腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸拌、不因時(shí)間而改變位置。4、腸道炎癥性疾病穿孔克羅恩病病因不清，與自身免疫有關(guān)，可侵及胃腸道的任何部位，多發(fā)生于末端回腸，呈節(jié)段性分布。臨床表現(xiàn)與發(fā)病急緩，病變部位和范圍以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。起病常較緩慢，病史多較長(zhǎng)。主要癥狀為腹瀉、腹痛、低熱、體重下降等。便隱血可呈陽(yáng)性，一般無(wú)便血。腹痛常位于右下腹或臍周，一般為痙攣性痛，多不嚴(yán)重，常伴局部輕壓痛。當(dāng)有慢性潰瘍穿透、腸內(nèi)瘺和粘連形成時(shí)，可出現(xiàn)腹內(nèi)包塊。部分病人出現(xiàn)不全腸梗阻。穿孔的發(fā)生率為1～2%，90%發(fā)生在末端回腸，10%發(fā)生在空腸。結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸檢查有助于診斷。急性出血性腸炎腸管急性炎癥病變，病因不清，血便為主要癥狀。主要在空腸和回腸，結(jié)腸與胃少見(jiàn)。嚴(yán)重可發(fā)生出血、壞死、穿孔。臨床表現(xiàn)以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主。腸結(jié)核結(jié)核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染，其病變可分為潰瘍性型和增生型，可以是全身性結(jié)核的一部分或者合并有肺結(jié)核。病變85%發(fā)生在回盲部，除有結(jié)核病人低熱、盜汗、乏力、消瘦和食欲減退等全身癥狀，常有腹痛、腹瀉與便秘及腹部腫塊等癥狀。穿孔可形成局限性膿腫、腸瘺或急性腹膜炎。腸傷寒穿孔腸穿孔是由傷寒桿菌引起的傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。最顯著處是在回腸末段，80%的穿孔發(fā)生在距回盲瓣50cm以?xún)?nèi)，多為單發(fā)，多發(fā)穿孔約占10%～20%。明確有腸傷寒的病人出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎時(shí)不難做出診斷。但少數(shù)傷寒患者癥狀不明顯，僅有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適等，這些病人發(fā)生穿孔時(shí)，多表現(xiàn)為右下腹痛伴嘔吐、腹膜炎體征，極易誤診為急性闌尾炎穿孔。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎僅有周?chē)?，而有回腸穿孔，應(yīng)警惕腸傷寒穿孔的可能。應(yīng)取腹腔滲液做傷寒菌培養(yǎng)，取血做傷寒菌培養(yǎng)和肥達(dá)反應(yīng)試驗(yàn)，以明確診斷。[1]發(fā)病機(jī)制腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。3、全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查 腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。診斷鑒別輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹部超聲、CT等檢查，不難診斷。但診斷過(guò)程中一定要明確穿孔部位、穿孔病因來(lái)指導(dǎo)治療。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：（1）急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。（2）急性膽囊炎 右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽(yáng)性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。（3）急性闌尾炎 急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。疾病治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。4、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。[2][3]疾病預(yù)后腸穿孔的預(yù)后決定于治療的時(shí)機(jī)與適合的外科治療。早期手術(shù)，預(yù)后較好，若手術(shù)時(shí)間延遲，死亡率較高。專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)1、腹部CT對(duì)于腸穿孔的病因及穿孔部位具有很大價(jià)值，應(yīng)作為常規(guī)檢查。2、腸穿孔一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)治療。參考資料1 陳孝平，外科學(xué)（8年制及7年制專(zhuān)用版），北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.PP582-595.2 黃潔夫，腹部外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.PP879-926.3 吳孟超，黃家駟外科學(xué)第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.PP1393-1400;1480-1569本文系舒振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年04月04日13381
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