物理降溫到底用溫水還是涼水？醫(yī)生觀點(diǎn)不一樣，看病情如果你要是見過“現(xiàn)在！現(xiàn)在！現(xiàn)在?。╪ow！now！now?。┲匕Y監(jiān)護(hù)室腦子燒壞、腎臟燒壞、心臟燒壞的孩子，你可能不會(huì)在糾結(jié)到底用溫水還是涼水了…我自己理解溫水擦身是一個(gè)比較笨或者比較慢的辦法病情需要的時(shí)候，都是水盆里直接放冰塊，讓自來水降溫，近乎8-10度的水溫，給孩子覆額頭，腋窩，大腿根部。有時(shí)候都恨不得直接一盆冷水直接潑到孩子身上。這個(gè)術(shù)后看的是效果，而不是“心理上”的心疼勤換濕毛巾，效果直接，而且比較簡(jiǎn)便、快捷、有效涼毛巾，也許幾分鐘就會(huì)被孩子的身體溫度“烤熱”只有不斷的換水、換毛巾才能把體內(nèi)的熱量帶出來如果體溫降下來，也可以單獨(dú)在額頭覆蓋涼毛巾，把大腿、腋窩、胸前的毛巾去掉沒有降不下來的體溫，只有偷懶的家長(zhǎng)體溫升高是快遞、有危害的體溫下降緩慢而持續(xù)的過程物理降溫的原則是：勤快，有耐心

發(fā)燒是每個(gè)孩子都要遇到的問題，也是最容易讓家長(zhǎng)擔(dān)心焦慮的問題。對(duì)于發(fā)燒，我們也存在很多的誤區(qū)，了解怎樣應(yīng)對(duì)孩子發(fā)燒是每個(gè)父母的必修課?，F(xiàn)在因?yàn)樾鹿谝咔椋芏嗉议L(zhǎng)可能會(huì)遇到孩子發(fā)燒，了解一下這些知識(shí)，可能可以減少一些錯(cuò)誤，讓孩子更安全。發(fā)燒是指體溫（肛溫）超過38℃，孩子發(fā)燒原因有很多，感染、炎癥、腫瘤，以及代謝免疫等原因均可引起發(fā)燒，不同年齡段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。對(duì)家長(zhǎng)來說，判斷孩子發(fā)燒原因很難，又該如何應(yīng)對(duì)？3個(gè)月以內(nèi)孩子3個(gè)月以內(nèi)孩子，只要體溫高于38℃，就應(yīng)該去醫(yī)院。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段，尤其是新生兒期間（0-28天），10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎、泌尿系感染等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1-3月的孩子的發(fā)燒，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細(xì)菌感染所致，同樣因?yàn)楹⒆有〔话踩?，鑒別起來很難，醫(yī)生需要做些檢查才能將風(fēng)險(xiǎn)較低的那部分孩子篩查出來，家長(zhǎng)自己在家是無法判斷風(fēng)險(xiǎn)大小的，要做的就是及時(shí)把孩子送到醫(yī)院去。3個(gè)月以上的孩子如果在家觀察，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，如果精神不好也要去醫(yī)院。判斷孩子精神好相對(duì)簡(jiǎn)單一些，如果孩子還有勁玩，會(huì)跟大人互動(dòng)，那說明精神還不錯(cuò)。但要判斷孩子精神不好就沒那么容易了，發(fā)燒會(huì)讓很多孩子昏昏欲睡，很難判斷是真的精神不好了，還是發(fā)燒讓孩子犯困，醫(yī)生有時(shí)都判斷不準(zhǔn)，家長(zhǎng)就更難了，如果自己心里沒底還是早點(diǎn)上醫(yī)院，不要有僥幸心理。孩子發(fā)燒的家庭護(hù)理如果你根據(jù)自己的判斷選擇在家里觀察，又該如何應(yīng)對(duì)呢？發(fā)燒會(huì)讓孩子不舒服，家長(zhǎng)看到孩子昏昏欲睡，滿臉通紅，一摸孩子渾身發(fā)燙，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也會(huì)擔(dān)心燒得厲害會(huì)不會(huì)出問題。焦慮是正常的，兒科醫(yī)生面對(duì)自己孩子發(fā)燒也一樣會(huì)焦慮，但不正確地應(yīng)對(duì)焦慮，也會(huì)讓很多家長(zhǎng)做不理性的選擇，比如自己給孩子吃上抗生素，或者跑到醫(yī)院要求醫(yī)生給孩子打針。但其實(shí)，發(fā)燒雖然會(huì)讓孩子不舒服，目前并沒什么證據(jù)能證明發(fā)燒會(huì)給孩子造成傷害，也不會(huì)燒壞腦子，除非是少見的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)和中暑。相反，體溫升高可以減少孩子體內(nèi)微生物的復(fù)制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應(yīng)，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對(duì)孩子的病情恢復(fù)是有利的。大家也可能注意到，孩子的發(fā)燒比成人頻繁很多，原因是沒接觸過的細(xì)菌病毒更容易造成感染，所以容易發(fā)燒。發(fā)燒是免疫系統(tǒng)起作用的表現(xiàn)，孩子的免疫系統(tǒng)也在和病菌接觸過程中不斷完善，等孩子大了，發(fā)燒的頻次也會(huì)越來越少，所以發(fā)燒是孩子成長(zhǎng)過程中不可避免的。既然發(fā)燒是有利的，所以不要一發(fā)燒就立馬想著給孩子退燒，而且有些病毒感染之后就是要燒好幾天，退燒藥只能短期內(nèi)將溫度降低一些，不能預(yù)防熱性驚厥，也不能縮短生病的過程，你急或者不急，總還是要燒那幾天。那退燒藥有什么作用呢？就是改善孩子的舒適度。我們大人也都發(fā)過燒，有時(shí)候38℃就覺得非常難受，頭痛，渾身無力，話都不想說一句，不過孩子對(duì)發(fā)燒的耐受能力似乎強(qiáng)于大人，有的孩子39℃的時(shí)候她一樣可以玩。那什么時(shí)候給孩子用退燒藥呢？當(dāng)孩子覺得很不舒服的時(shí)候。大孩子會(huì)表達(dá)很好判斷什么時(shí)候用藥，對(duì)還不會(huì)表達(dá)的孩子，一般認(rèn)為體溫39℃會(huì)比較難受，這個(gè)溫度用退燒藥是合理的，當(dāng)然如果孩子沒有不舒服表現(xiàn)也可以不用。因?yàn)橥藷幰部赡墚a(chǎn)生副作用，一般不推薦在38.5℃以下給沒有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥，但對(duì)有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，因?yàn)榘l(fā)燒會(huì)加快代謝，也會(huì)增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇的孩子也應(yīng)該更早給藥。無論是WHO，還是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，還是中國(guó)的發(fā)熱指南，都認(rèn)為布洛芬和對(duì)乙酰胺基酚是對(duì)兒童相對(duì)更安全的退燒藥，布洛芬只能用于6個(gè)月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產(chǎn)生腎損害，對(duì)乙酰胺基酚可用于3個(gè)月以上的孩子，對(duì)嘔吐的孩子也可以用栓劑。中國(guó)以前的指南認(rèn)為對(duì)超高熱的孩子，可以交替使用這兩種藥，但最新的指南已經(jīng)明確不推薦聯(lián)合或者交替使用這兩種退燒藥了，因?yàn)檫@樣會(huì)增加用錯(cuò)藥或用量的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議只選用一種。發(fā)燒伴隨代謝的增加，水分需求增大，無論是否使用藥物，都應(yīng)該讓孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以試試淡一點(diǎn)的果汁，出汗多也可以喝口服補(bǔ)液鹽。其它食物孩子只要不過敏，也愿意吃就可以吃。穿衣服要穿輕薄能吸汗的，厚度以孩子舒適為度，可以開空調(diào)，不能給發(fā)燒的孩子捂汗。退熱貼并不能退熱，溫水擦浴這樣的物理降溫退燒效果有限，還可能增加孩子的不適，如果不是因?yàn)榇┨嘁路?、中暑等體溫過高的情況，不建議使用。因?yàn)楹⒆悠つw嬌嫩，酒精可能經(jīng)皮吸收引起中毒，不能用酒精擦浴，也不要自己在家給孩子吃抗生素。自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應(yīng)，覺得精神反應(yīng)不好了就應(yīng)該去醫(yī)院，如果孩子發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復(fù)嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，也應(yīng)該去醫(yī)院。2歲以下的孩子反復(fù)發(fā)燒超過24小時(shí)，2歲及2歲以上的孩子持續(xù)發(fā)燒超過3天也應(yīng)該去醫(yī)院，任何年齡體溫反復(fù)超過40℃，或者其他自己心里沒底的情況也要去醫(yī)院。總結(jié)下來就是，發(fā)燒對(duì)孩子病情有利但會(huì)引起不適，應(yīng)對(duì)發(fā)燒要注意孩子精神反應(yīng)，警惕一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，超過了39℃或孩子不舒服時(shí)可以用退燒藥，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁、心里沒底就上醫(yī)院，其它事情孩子怎么舒服怎么做。

近日，疫情蔓延，退燒藥已成為千家萬戶必備藥，而對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬作為不良反應(yīng)較少的非甾體類消炎藥（NSAIDs），是目前首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。但隨著感染患者的增加，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚已供不應(yīng)求，不管是在網(wǎng)絡(luò)上還是在周圍生活中，大家都紛紛表示「根本買不到藥」。那么，除了對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，還有哪些解熱鎮(zhèn)痛藥可以使用？接下來進(jìn)行逐一盤點(diǎn)。解熱鎮(zhèn)痛抗藥的作用機(jī)制?[1,2]抗炎鎮(zhèn)痛機(jī)制通過抑制花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧化酶（COX）減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。退熱機(jī)制通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流量增加，出汗，使散熱增加而起到解熱作用。圖源：作者整理其他可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥分類圖源：作者整理各藥物的適用人群及注意事項(xiàng)一、阿司匹林?[3-7]解熱作用和鎮(zhèn)痛作用與對(duì)乙酰氨基酚相似。劑型：普通片、泡騰片、散劑。適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。用法用量：普通片劑（0.3g/片）：口服。4~8歲兒童，一次?0.5片；8~14歲兒童，一次1片；14歲以上兒童及成人，一次1~2片；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過4次。泡騰片（0.5g/片）：口服，放入溫開水中溶解后服用。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人及16歲以上青少年，一次0.5g，一日0.5~2.0g；16歲及以下兒童和青少年不宜服用，除非有明確的適應(yīng)癥（如川崎氏病）。散劑（500mg/包）：口服。成人，一次1包。復(fù)方散劑（阿咖酚散：每包含阿司匹林230mg，對(duì)乙酰氨基酚126mg，咖啡因30mg）:?口服。成人，一次1包，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。注：緩釋劑型和腸溶劑型說明書未推薦用，其原因是緩釋片和腸溶片起效緩慢，達(dá)不到快速退熱的目的。特殊人群用藥：妊娠期和哺乳期婦女避免使用；在懷孕的最后3個(gè)月內(nèi)使用阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致未出生的嬰兒出現(xiàn)問題或在分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥。老年患者由于腎功能下降服用本品易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。禁忌證：哮喘、鼻息肉綜合征、對(duì)阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者禁用。血友病或血小板減少癥，潰瘍病活動(dòng)期患者禁用。注意事項(xiàng)：1.雷氏綜合癥：有水痘或類似流感癥狀或正在從中恢復(fù)的兒童和青少年不應(yīng)使用此產(chǎn)品。使用本品時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐的行為變化，需警惕雷氏綜合癥。2.過敏警報(bào)：可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如麻疹，面部腫脹，哮喘（喘息），休克。3.胃出血警告：可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃出血。4.?曾經(jīng)對(duì)其它任何止痛藥/發(fā)燒藥產(chǎn)生過過敏反應(yīng)不要使用。5.?胃出血、胃灼熱、高血壓、心臟病、肝硬化或腎臟疾病、哮喘不應(yīng)使用本品。6.?痛風(fēng)、糖尿病或關(guān)節(jié)炎，需遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。7.?如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃出血、暈倒、吐血、大便帶血或黑色、肚子痛、疼痛加劇或持續(xù)超過10天、發(fā)燒持續(xù)超過3天、耳鳴或聽力下降等需立即停藥。二、安乃近?[8,9]氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，解熱、鎮(zhèn)痛作用快而強(qiáng)。劑型：片劑。適應(yīng)癥：用于急性高熱時(shí)的退熱，也可用于急性疼痛的短期治療，如頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。用法用量：口服。成人，一次0.5～1g，需要時(shí)服1次，最多一日3次。應(yīng)從最低有效劑量開始使用。嚴(yán)重警告本品可能引起血液系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。本品還可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如重癥藥疹、過敏性休克等。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的指導(dǎo)下使用本品，了解用藥風(fēng)險(xiǎn)。注：2020年03月17日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)發(fā)布公告，對(duì)安乃近片采取修訂說明書的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，增加安全警示信息，限制適用人群和適應(yīng)癥范圍。修訂后的說明書中強(qiáng)調(diào)，本品一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無其他有效藥品治療的情況下使用。圖源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)禁忌證：18歲以下青少年兒童禁用，妊娠期哺乳期禁用。對(duì)氨基比林有過敏史者禁用。三、吲哚美辛?[10-12]最強(qiáng)的?NSAIDs?之一，抗炎及鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林。劑型：腸溶片、栓劑。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)；滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥；高熱的對(duì)癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱；偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛及創(chuàng)傷后痛等的鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。用法用量：栓劑（100mg/粒）：直腸給藥。成人，一次1粒，每日劑量不宜超過200mg。片劑（25?mg/片）：口服。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人，一次6.25～12.5mg，一日不超過3次。兒童，一日按體重1.5～2.5mg/kg，分3～4次；待有效后減至最低量。特殊人群用藥：1.兒童：14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。2.妊娠期女性：本品用于妊娠的后3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。3.哺乳期女性：本品可自乳汁排出，對(duì)嬰兒可引起毒副反應(yīng)，哺乳期婦女禁用。4.老年人：老年患者易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用。禁忌證：1.?對(duì)吲哚美辛或藥物產(chǎn)品的任何組分過敏；2.?服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后有哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)的病史；3.?活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者；4.?癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者；5.?血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者；6.?在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的情況下禁用。四、雙氯芬酸?[13-17]鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2~2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26~50倍。劑型：片劑、栓劑。適應(yīng)癥：口服給藥：用于炎性和退行性風(fēng)濕?。环顷P(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛如肩痛腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；痛風(fēng)急性發(fā)作；急性的輕、中度疼痛，對(duì)成年和兒童的發(fā)熱有解熱作用。直腸給藥：用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致發(fā)熱的短期治療。用法用量：緩釋片（75mg/片）：作為常規(guī)，口服。一日一次，每日75mg；最大劑量150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑。腸溶片（25mg/片）：作為常規(guī)，飯前口服。一日100～150mg；癥狀較輕者，一日75～100mg，分2～3次服用。栓劑（50mg/粒）：直腸給藥，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，以少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門2cm處。成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵醫(yī)囑。特殊人群用藥：1.兒童及青少年：對(duì)1歲或1歲以上的兒童及青少年，根據(jù)病情，每日服劑量為0.5~2mg/kg分3次服。且14歲以下兒童只能選擇25mg/片的腸溶片。因腸溶片和緩釋片不宜掰開碾碎服用，以最大日劑量每?kg體重?2mg/d計(jì)算，只適用于體重在37.5kg以上的患兒。2.妊娠期及哺乳期女性：本品可通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)胎鼠有毒性，但不致畸，妊娠期和哺乳期不宜使用。3.老年人：老年人發(fā)生腎臟、心血管或胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更大；推薦進(jìn)行監(jiān)測(cè)。注：緩釋片和緩釋膠囊不推薦用于解熱治療，起效慢達(dá)不到快速退熱的目的。禁忌證：1.?禁用于有阿司匹林或其他NSAIDs誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的病史患者；曾報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重、甚至致命的過敏癥。2.?禁用于對(duì)雙氯芬酸或其中任何成分過敏者。3.?禁用于冠脈搭橋術(shù)的準(zhǔn)備。4.?禁止與其他NSAIDs合用。洛索洛芬?[18-20]有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。劑型：普通片劑、分散片。適應(yīng)癥：1.?用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合征的消炎和鎮(zhèn)痛；2.?用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎；3.?用于急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）的解熱和鎮(zhèn)痛。?????????用法用量：普通片劑/分散片（60mg/片）：口服。用于適應(yīng)癥3時(shí)，成人，1次60mg，應(yīng)隨年齡及癥狀適當(dāng)增減。推薦一日2次，1次60mg，每日最大劑量不超過180mg或遵醫(yī)囑。不宜空腹服藥。特殊人群用藥：兒童、妊娠期、哺乳期禁用；高齡者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)從低劑量開始給藥，并觀察患者狀態(tài)，謹(jǐn)慎用藥。禁忌證：1.?有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者，因?yàn)樗幬镆种魄傲邢偎厣锖铣?，減少胃血流量，可能會(huì)加重胃潰瘍。2.?嚴(yán)重血液學(xué)異常的患者，可能引起血小板功能障礙并使其惡化。3.?嚴(yán)重心功能不全患者。4.?已知對(duì)本品成分過敏的患者。5.?服用阿司匹林或其他?NSAIDs?后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。6.?禁用于CABG圍手術(shù)期疼痛的治療。注意事項(xiàng)：1.?消炎鎮(zhèn)痛藥的治療是對(duì)癥而非對(duì)因治療。2.?可能出現(xiàn)體溫過低、虛脫、四肢發(fā)涼等，所以用藥后應(yīng)密切注意患者的情況，尤其是高熱的高齡者或合并消耗性疾病的患者。3.?可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少癥，應(yīng)進(jìn)行血液檢查等。小結(jié)1.不作為新冠解熱鎮(zhèn)痛的首選藥物。上述NSAIDs雖解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但胃腸道、肝腎損傷、等不良反應(yīng)較大，因此，只有在對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬難以獲得的情況下酌情使用，特別是兒童和老年人盡量避免使用。2.使用時(shí)要關(guān)注藥物不良反應(yīng)。NSAIDs導(dǎo)致嚴(yán)重心血管血栓事件風(fēng)險(xiǎn)增加，并可能致命，包括心肌梗死和卒中；風(fēng)險(xiǎn)可能在治療早期發(fā)生，并可能隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而增加。NSAIDs使嚴(yán)重胃腸道不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加，包括出血、潰瘍和胃或小腸穿孔，可能致命；在治療的任何時(shí)期均可能發(fā)生，且無任何預(yù)兆。老年患者以及有消化性潰瘍病史的患者發(fā)生嚴(yán)重胃腸道事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.?NSAIDs用于高熱患者時(shí)，退燒后會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以免脫水。4.不宜使用兩種及以上NSAIDs，以免藥物過量引起毒副反應(yīng)。5.患有肛門炎的患者禁用退熱栓劑。

最近網(wǎng)上咨詢我的新冠患者越來越多，這會(huì)我的手機(jī)里還有新的咨詢者在發(fā)消息，很多人咨詢的問題類似，就是總是退不了燒，其中大部分人體溫的高峰已經(jīng)下降，但總是降不到正常，有少部分人則一直維持在高位降不下來，原因有哪些呢？這里的原因大致有幾種，首先和自身的免疫力有關(guān)系，如果自身的抗體比較少但免疫活性又比較強(qiáng)就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)高熱的情況，是免疫細(xì)胞和病毒你來我往打架的過程，處于相持階段，體溫就不容易退下來。第二種是繼發(fā)了其他病毒感染，新冠病毒感染后，很多患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的情況，加上呼吸道粘膜被病毒破壞，免疫屏障失去功能，再感染其他病毒也是有可能的，甚至還有可能再次感染新冠，也會(huì)導(dǎo)致體溫不退。還有就是繼發(fā)了細(xì)菌感染，病毒感染一般無痰或者咳白痰，如果出現(xiàn)咳黃痰有可能是繼發(fā)了細(xì)菌感染，這時(shí)候也會(huì)體溫不下來，這時(shí)候要吃抗生素針對(duì)細(xì)菌治療。

在我們出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)候，如果體溫不超過38.5°C時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議我們自行物理降溫。??那么，什么是物理降溫？該如何做呢？發(fā)熱本身不是一種疾病，是由于體內(nèi)致熱源刺激體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱增加、散熱減少的一種現(xiàn)象。所以退熱就是增加散熱、減少產(chǎn)熱。物理降溫，就是通過非藥物的方法增加體內(nèi)散熱，來實(shí)現(xiàn)退熱的目的。人體散熱途徑主要是以下幾個(gè)方面：①經(jīng)皮膚蒸發(fā)水分散熱是最主要途徑，占90%以上。所以發(fā)熱時(shí)不要穿得太多太厚。②經(jīng)呼吸散熱。發(fā)熱時(shí)呼吸會(huì)增快加深，經(jīng)過呼吸道排出熱量。③經(jīng)排尿和排便過程散熱。發(fā)熱時(shí)應(yīng)多喝水多排尿。具體的方法1.擦浴?????擦浴降溫法是常用的物理降溫方法之一。傳統(tǒng)的方法有溫水擦浴法和酒精擦浴法。???溫水擦浴時(shí)，水溫略高于體表溫度，擦浴、按摩使血管擴(kuò)張后，通過傳導(dǎo)散熱而達(dá)到降溫目的。也可以在溫水中加入部分醫(yī)用酒精，可以增加散熱。但是嬰幼兒及酒精過敏者慎用。???使用毛巾泡在溫水里，擰至半干，進(jìn)行擦拭。常見擦浴部位為頸部、額頭、足心、手心、腋窩、腹股溝、腘窩、肘窩等血流較為豐富的區(qū)域。每次擦浴時(shí)間約15分鐘，操作應(yīng)輕柔。2.冰敷??采用冰袋外敷時(shí)，應(yīng)注意不要直接接觸皮膚，以免凍傷?？梢允褂帽∶砉”?，外敷在血流豐富的頸側(cè)部、腹股溝、腋窩等處，每次冰敷3-5分鐘，應(yīng)暫時(shí)取下冰袋，反復(fù)多次冰敷。也可以去藥店購(gòu)買退熱貼，進(jìn)行外敷。3.補(bǔ)液???發(fā)熱時(shí)，人會(huì)流失很多水分，應(yīng)注意補(bǔ)液。可以服用口服補(bǔ)液鹽水、蔬果汁等，保證體內(nèi)水分與電解質(zhì)的平衡。多喝水、多排尿，是降溫的好辦法。4.泡澡??泡個(gè)熱水澡，不但能增加散熱，還能解乏，放松身心。5.穿衣適量??使用常識(shí)來判斷穿衣服的多寡。如果你很熱，則脫下過多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來。假使你打寒顫，應(yīng)以衣物裹身，直到不冷為止。切記不要把自己裹在被窩里捂汗。注意事項(xiàng)???1.在出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行退熱藥物治療。常用退熱藥為；布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛等。建議乳腺腫瘤病友家中常備這些藥物。??2.退熱只是緩解癥狀，更重要的是明確發(fā)熱的原因，對(duì)因治療。尤其是化療期間，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)要警惕白細(xì)胞缺乏的情況。術(shù)后1周左右出現(xiàn)發(fā)熱，還要觀察傷口，排除感染引起的發(fā)熱。??3.還有一些發(fā)熱是治療后的正常反應(yīng)，可以僅對(duì)癥退熱處理。比如術(shù)后1周內(nèi)的低熱，大部分是吸收熱。使用唑來膦酸、曲妥珠單抗、預(yù)防性升白針等藥物有可能引起藥物性的發(fā)熱，這些都可以通過物理降溫進(jìn)行處理。??4.還有一些乳腺癌患者治療期間出現(xiàn)反復(fù)的午后低熱，每天下午到晚上出現(xiàn)低熱，凌晨到早上就體溫正常?？赡苁且?yàn)轶w虛引起的內(nèi)熱，以陰虛較為常見?？梢栽诒孀C的基礎(chǔ)上使用一些中藥。???5.一些食療建議。發(fā)熱時(shí)可多吃些秋梨、百合、茡薺、蓮藕、銀耳、薏米、高粱米、苦瓜、西紅柿、鴨肉、鴨蛋等食品。一些食譜如下：　●銀耳水發(fā)100克，燕窩10克，泡發(fā)，粳米50克，煮粥，酌加冰糖調(diào)味。●杭白菊10克，用紗布包好，鮮蘆根100克，與糯米50克煮粥，加冰糖調(diào)味?！癜桌婕s300克切塊，與約50克桑葚子一同煮水，加糖食用?！窬G豆50克，薏米100克，先泡半日煮粥至熟，加西洋參片50克再煮10分鐘，加糖喝粥?！聒喴恢?，去內(nèi)臟切塊，清燉至半熟，荸薺約200克洗凈削皮切塊加入，燉熟酌加調(diào)料即可。

最近問這個(gè)問題的病人比較多，給幾個(gè)要點(diǎn)：首選對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）；國(guó)內(nèi)復(fù)方制劑較多，需注意說明書有無炎癥性腸病的禁忌；臨時(shí)使用一兩次通常比較安全，但不要超說明書劑量服用；多次或長(zhǎng)期使用有增加疾病活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是克羅恩病；如感染新冠后反復(fù)高燒不退應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。