兒童發(fā)熱在生活中經(jīng)常出現(xiàn)，今天就小兒發(fā)熱進行一下簡單的科普。發(fā)熱的定義：兒童新陳代謝較旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞未完善，基礎(chǔ)正常體溫較高，兒童發(fā)熱指安靜狀態(tài)下，腋溫超過37.3℃或37.5℃（小嬰兒），37.3℃-38℃為低熱，38.1℃-39℃為中熱，39.1℃-41℃為高熱，超過41℃為超高熱。發(fā)熱不是疾病，發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的發(fā)生機制：1、致熱原性發(fā)熱：各種病原在體內(nèi)產(chǎn)生致熱原，作用于病灶感受器，反射性引起體溫調(diào)節(jié)中樞興奮；當(dāng)致熱原進入血液循環(huán)后，作用于血管內(nèi)感受器或直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。2、非致熱原性發(fā)熱：1)產(chǎn)熱過多：組織破壞或壞死，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物異常增多，成為致熱物質(zhì)。如：驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)下的發(fā)熱，甲亢的發(fā)熱；2）散熱減少：如大量失水、失血所致循環(huán)血流減少；大面積皮炎、燒傷等；3）體溫調(diào)節(jié)功能異常：如暑熱癥、顱腦損傷、安眠藥中毒、大腦發(fā)熱不全等；一、小兒發(fā)熱使用退熱原則1、使用退熱藥的目的是增加患兒舒適感，只要精神好，無神萎、哭鬧不安等不適時，即使體溫比較高，也可以不使用退熱藥；2、退熱藥的選擇。兒童最安全適合的退熱藥為布洛芬、對乙酰氨基酚。WHO指定的推薦意見為：2-6月推薦使用對乙酰氨基酚，6月以上使用對乙酰氨基酚或布洛芬，2月以下推薦物理降溫；3、退熱藥不推薦聯(lián)合使用或者交替使用；4、使用退熱藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生；5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會增加甚至過敏，不推薦常規(guī)使用；6、小兒退熱不推薦使用“退熱針”、糖皮質(zhì)激素二、小兒發(fā)熱物理降溫出現(xiàn)發(fā)熱時，不常規(guī)使用退熱藥，為使寶寶脫離發(fā)熱狀態(tài)變得舒適，可以對小朋友進行物理降溫。1、溫水擦浴：試用32-34℃的溫水擦拭身體或者洗浴，擦拭部位主要為耳后、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等大血管豐富的地方，擦拭過程中盡量保證身心、腳心溫暖狀態(tài)；2、頭部冷敷：適用于體溫較高的患兒，將毛巾用涼水浸濕糊敷在前額，5-10分鐘更換一次，也可以枕在腦下；3、多喝溫水，促進排尿帶走熱量；4、不推薦常規(guī)使用酒精擦浴、冷鹽水灌腸等退熱方式。

清熱藥分為哪幾種?清熱藥一般分為五種;清熱瀉火藥:用于熱病邪人氣分之高熱,口渴,煩躁,等實熱證及臟腑火熱證,如石膏。清熱燥濕藥:用于濕熱證,熱火證。如黃連。清熱解毒藥:用于熱度或火毒致臃腫,丹毒,蟲蛇咬傷等,如金銀花。清熱涼血藥:用于營分血分實熱證,心煩不安,斑疹,出血等,如生地。清虛熱藥:用于肝腎陰虛所致骨蒸潮熱,手足心熱,溫?zé)岵『笃谝篃嵩鐩龅?如青蒿

首先，發(fā)熱時人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調(diào)都會發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細(xì)菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因為發(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現(xiàn)后又增加了化驗白介素-6（IL-6）、當(dāng)然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會開具血支原體衣原體抗體，外加一個血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應(yīng)做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時，觀察肺部是否存在結(jié)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)微浸潤肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時聽診他的肺部一側(cè)呼吸音明顯粗糙，與另一側(cè)不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當(dāng)然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風(fēng)寒、風(fēng)熱，暑濕感冒。風(fēng)寒應(yīng)用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風(fēng)熱感冒應(yīng)用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應(yīng)用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應(yīng)用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細(xì)菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經(jīng)常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現(xiàn)皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，10天后復(fù)查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現(xiàn)咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險，如金葡菌肺炎，肺部可出現(xiàn)帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時并發(fā)肝膿腫，有時細(xì)菌會先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內(nèi)炎，導(dǎo)致失明。我在上級醫(yī)院進修時有個當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應(yīng)用靜脈輸液多日直至出現(xiàn)一側(cè)視力下降，才輾轉(zhuǎn)來到省城醫(yī)院，已經(jīng)錯失最好時機，摘掉一側(cè)眼球，好在保住另一側(cè)視力。有些疾病進展很快，尤其是那些有免疫耐受或結(jié)構(gòu)性肺病的患者：如長期慢阻肺、糖尿病、腎病應(yīng)用激素的患者，患病會急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機體免疫力正常的人群不會患的疾?。喝缗ň窝?、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經(jīng)皮肺穿結(jié)合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價格較貴！前些時間在互聯(lián)網(wǎng)上會診一個患者，以劇烈頭痛就診于神經(jīng)外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術(shù)發(fā)現(xiàn)是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結(jié)核，不論是肺結(jié)核、還是乳腺結(jié)核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結(jié)核菌。當(dāng)然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風(fēng)濕免疫類疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會當(dāng)成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關(guān)性自身免疫性肝病?？傊?，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當(dāng)發(fā)熱時盡快就診。作者：王桂杰關(guān)注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號→內(nèi)科系→內(nèi)科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進入）本診室掛號從肝病系遷移到內(nèi)科系統(tǒng)！地址：六院1號樓2樓