[小兒科]發(fā)熱不拘早晚發(fā)熱，俱用萬全湯，神效：柴胡（三分）白芍（一錢）當(dāng)歸（五分）白術(shù)（三分）茯苓（二分）甘草（一分）山楂（三粒）黃芩（三分）蘇葉（一分）麥冬（一錢）神曲（三分）水煎服。冬加麻黃一分，夏加石膏三分，春加青蒿三分，秋加桔梗三分。有食加枳殼三分，有痰加白芥子三分，吐者加白豆蔻一粒，瀉者加豬苓一錢。小兒諸癥，不過如此，不可作驚風(fēng)治之。如其有驚風(fēng)，加人參五分，其效如神。又方：凡潮熱。積熱、瘧熱、乃脾積寒熱，俱當(dāng)用姜梨引。柴胡人參黃芩前胡秦艽甘草各一分青蒿（童便浸，曬干，一分）生地（一寸）薄荷（二葉）生梨、或生藕一片水煎熱，甚效。

[虛勞門]內(nèi)傷發(fā)熱人病發(fā)熱，有外感，有內(nèi)傷。外感必先散其邪氣，邪氣退而后補正氣，正不為邪所傷也。若內(nèi)傷之發(fā)熱，方用：柴胡（一錢）當(dāng)歸（一錢）白芍（二錢）梔子（一錢）花粉（二錢）陳皮（一錢）甘草（一錢）水煎服。此方凡肝木郁者，用一劑即快，〔治內(nèi)傷初起者神效?！?/p>

發(fā)熱時可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫沒有退熱藥物的毒副作用，是比較安全的降溫方式，可以作為退熱的首選方式。需要注意的是，體溫上升期不能物理降溫，應(yīng)該在體溫高熱期進行。高熱情況下，有時應(yīng)用退熱藥物效果不佳，或存在一些不宜應(yīng)用退熱藥物的疾?。ū热绺喂δ芩ソ摺⒀“鍦p少、消化道出血等），這個時候物理降溫成為主要的降溫方式。那怎么做才能把過高的體溫控制下來呢？腦門上搭個涼毛巾或貼個退熱貼算物理降溫嗎？實際上這樣的物理降溫效果很差，屬于面子工程，起不到治療的效果。怎樣做物理降溫才更有效呢？我們首先得知道熱量是如何傳遞的經(jīng)典物理學(xué)告訴我們，熱量可以通過輻射、對流、傳導(dǎo)的方式來傳遞，因此想要退熱我們就要在這幾個原理上“做文章”。輻射是將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體。因此，溫度低的環(huán)境有利于更快散熱，如果是居家，可以通過空調(diào)調(diào)低室內(nèi)溫度，增加溫度差而增加散熱，但在其他環(huán)境內(nèi)不宜實現(xiàn)，此方法可操作性差。對流是將熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱，想要對流增加散熱，一種比較有效的方法是用風(fēng)扇吹風(fēng)，但需注意室溫及調(diào)整風(fēng)量，以患者能否耐受為原則。通常這個辦法只用來輔助，不作為主選。就是熱量從溫度高的地方傳遞到低的地方，因此，我們可以拿幾塊大毛巾，用溫水浸濕，然后擰掉多余的水分，將毛巾鋪在病人的胳膊、大腿處，傳導(dǎo)的效率和溫度差、接觸面積有關(guān)，因此溫度差越大、接觸面積越大降溫也就越快，但需要注意的是，由于是給人體降溫，溫度差也不能太大，如果毛巾用的是冷水，反而會讓人體皮膚的血管收縮、血流量下降，不利于散熱，而且人體對寒冷也會感到不適，因此推薦大家使用溫水，這個溫水一定要用溫度計測量，用手去感知的溫水可能會比人體溫度高（會適得其反），水的溫度一定要比人體溫度低但又不至于讓患者覺得不適。舉個例子，如果患者的體溫是39℃，我們可以采用25℃的水，這樣身體的熱量會傳到毛巾上，一旦毛巾溫度接近身體溫度就換新的毛巾或用溫水再度浸濕毛巾，如此往復(fù)，患者體溫會逐漸下降。如果不急于降溫我們可以采用30℃的水，如果想更快降溫可以采用20℃的水，前提是患者能夠耐受。另一個方法是通過增大、減少毛巾與體表的接觸面積來控制降溫的速度，大家可以靈活掌握。該方法實操性強，是家屬能夠用的上力，體現(xiàn)出愛心，真正能通過努力幫助患者的方式。上述三種形式散發(fā)的熱量占總散熱量的75%，其中以輻射散熱最多，約占60%，散熱的速度主要取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快，當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述3種散熱方式便無效。如果環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體反而要從環(huán)境中吸收熱量。除了這三大原理散熱外，人體還有一個散熱的本領(lǐng)，即通過出汗、汗液蒸發(fā)帶走熱量散熱，患者常常大汗淋漓后明顯熱退。我們都知道滅火需用水，退熱也是這個道理，體內(nèi)沒有足夠的水分不能出汗就容易“干燒”，不易退熱，因此，退熱時多補充水分也是十分重要的手段。綜上，大家了解了如何通過各個原理來進行散熱，可以根據(jù)不同的環(huán)境，手頭有不同的用具來個性化調(diào)節(jié)，千萬不要再僅僅貼個退熱貼了事，時刻牢記溫度差和接觸面積，靈活退熱。應(yīng)該說，沒有物理降溫降不下來的溫度，只有做的到不到位！如有問題歡迎留言討論。

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞控制（位于下丘腦），在中樞內(nèi)存在體溫調(diào)定點（可以想象成空調(diào)遙控器設(shè)定溫度），一般情況下中樞讓體溫保持在36-37℃的水平，當(dāng)中樞把體溫調(diào)定點提高到更高的水平（比如39℃），機體就會想盡一切辦法增加產(chǎn)熱、減少散熱以使得體溫像調(diào)定點溫度靠近。發(fā)熱分為三個時期：這個時期機體會想盡一切辦法來達到中樞設(shè)定的溫度。這個時期患者通常會覺得身體發(fā)冷，皮膚粘膜收縮甚至起雞皮疙瘩，嚴(yán)重的會出現(xiàn)哆嗦（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為寒戰(zhàn)），上牙打下牙，患者難受，家屬見狀可能會恐慌，哆嗦其實就是肌肉在做功產(chǎn)熱，一旦體溫上升到頂峰，機體便不會再哆嗦，也不會再感到寒冷。但不是發(fā)熱都會伴隨哆嗦。在體溫上升期不能物理降溫，反而應(yīng)用給患者保暖，老百姓習(xí)慣捂汗，這個階段適合捂一捂。體溫上升至高峰后會保持一段時間，這一階段患者不感到冷，也無寒戰(zhàn)，是開始進行物理降溫的時期。體溫中樞調(diào)定點下降，機體溫度也逐漸下降。體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！

寶寶發(fā)燒體溫低于38.5攝氏度我們可以采用物理降溫，如果發(fā)現(xiàn)四肢冰涼的時候一定要注意保暖，但身上要少穿一點，當(dāng)寶寶渾身是汗的時候，我們可以暴露四肢，但身上還是要穿一件薄的單衣。寶寶發(fā)燒，如果體溫超過38.5攝氏度是要吃退燒藥的，可以口服對對乙酰氨基酚，低于38度5的可以多喝水，少穿衣服也可以適當(dāng)降溫。寶寶反復(fù)高燒，兩組退燒藥是可以隔開使用的，不要同時食用。寶寶發(fā)燒了，如果有條件是要去醫(yī)院的，如果不方便，我們要觀察寶寶的精神狀態(tài)，尿量和喝水量，如果精神差喝不進去水，同時藥量很少，或者合并一些其他癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診。

我們看一看，今天這位寶媽的咨詢，楊老師你好，我家孩子2歲7個月，今天下午開始發(fā)燒了，泰諾林吃了兩次，每4個小時吃一次，退熱效果不是很明顯，他吃完藥以后，確實還是燒不退，還38度多，我家小兒布洛芬栓，可否與泰諾林，交替使用，間隔需要多久，謝謝?；卮疬@位寶媽的問題，可以用美林和泰諾林，交替使用的，其實指南上是，不推薦兩種藥物，同時退熱的對吧，布洛芬我們知道是，6-8小時一次，對乙酰氨基酚是，4-6小時一次，如果一種藥物退下來，我們就用一種。如果退不下來，我們首先要看原來的視頻都講過，對吧這3點做沒做到，第一你水喝的夠不夠，第二咱們的退熱藥物有沒有及時吃，燒到40度你再給他吃，他肯定往下退的慢，第三，該減的衣物減沒減，物理降溫做到不到位，擦的位置和時間都掌握好了對吧。如果其實這些都已經(jīng)做到了，也不行那你沒辦法那你只能交替吃，因為孩子比較小有的孩子燒到39-40，有的孩子有驚厥傾向，其實我們指南上，不推薦吃，就是怕大家，掌握不好這個，吃的這個次數(shù)，吃的多了以后呢，有可能會，對孩子這個肝腎功能造成損傷，其實吃1次到2次，問題也不大關(guān)注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路，如果你有問題，歡迎您來問

首先楊醫(yī)生先回到您的問題需要的。因為體溫已經(jīng)40度了。其實孩子睡著了發(fā)燒了，有必要把他叫起來吃退燒藥嗎?這需要根據(jù)孩子的情況來對待。首先如果孩子體溫在38度5以上，摸摸他的手和腳，涼不涼，如果手和腳特別涼，提示孩子可能是在體溫上升期，體溫還會升得更高，尤其是5歲以下的孩子，這個時候就建議把他叫起來吃退燒藥，如果他的手和腳很暖和，脖子和背部微微有汗了，這就提示要達到體溫下降期了，如果他睡得也很安穩(wěn)，可以暫時不用叫他，每1.2小時測一次體溫情況。第二，如果孩子既往有過熱性驚厥史或者癲痛發(fā)作，體溫在38度的時候就要把他叫起來吃退燒藥，而且還要密切觀察他體溫情況。第三，還有個別的孩子本身就有基礎(chǔ)疾病，比如心臟病、肺臟疾病等等，這個時候也需要把它叫起來吃退燒藥，因為當(dāng)發(fā)燒的時候，體溫每增加一度，心率就會增加15-20次呼吸也會隨著加快，所以對于這類的孩子不能夠猶豫，以防加重基礎(chǔ)疾病。關(guān)注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路！

發(fā)熱！——不得不說的癥狀（上）陳智鴻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科?量體溫，發(fā)熱，發(fā)熱門診等詞語已陪伴了我們多年，“新冠防控10條”政策出臺后，我們關(guān)注到的是“囤藥”，“感冒，退燒藥脫銷”，“發(fā)熱門診排隊”等一系列新聞?！鞍l(fā)熱”是一個令我們既“熟悉”，又“陌生”的醫(yī)學(xué)術(shù)語，“為什么說熟悉”呢？我們很多人都經(jīng)歷過自己或家人朋友發(fā)熱的經(jīng)歷；“為什么說陌生”呢？其實，發(fā)熱背后的醫(yī)學(xué)問題并不簡單。?一什么是發(fā)熱？當(dāng)機體在致熱原或各種原因下，使機體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱（fever)。?二高于基礎(chǔ)體溫就是發(fā)熱嗎？??有的病人說，他的基礎(chǔ)體溫較低，因此認為一旦體溫超過其基礎(chǔ)值就是發(fā)熱。其實正常人的體溫一般為36-37℃左右，24小時內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃。因此醫(yī)學(xué)上體溫>37.3℃才認為是發(fā)熱。??三發(fā)熱，發(fā)熱待查，不明原因發(fā)熱是一會事情嗎？??“發(fā)熱”是所有原因?qū)е碌捏w溫超過37.3度，大多數(shù)發(fā)熱都是一過性的，伴隨性的?！鞍l(fā)熱待查”指的是發(fā)熱超過3周，經(jīng)過了一系列正規(guī)檢查尚未找到病因，這些病人通常以“發(fā)熱待查”收治入院，需進行更全面和更深入的檢查和分析，其中大部分人可最終能找到病因，最常見的病因分別為（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?）自身免疫性疾病?！安幻髟虬l(fā)熱”是指即使經(jīng)過了上述正規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，還是有部分人查不到病因。又稱為“FUO(feverofunknownorigins)”。不過，大家放心，F(xiàn)UO還是極少的，大部分發(fā)熱都能找到病因，并對因施治。?四發(fā)熱會燒壞“腦子”嗎？??發(fā)熱是機體對異常情況的正常反應(yīng)，適度的發(fā)熱可調(diào)動機體的免疫功能，增加防御外源性病原體的能力（如新冠）。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3~38；中度發(fā)熱：38.1~39；高度發(fā)熱：39.1~41；超高熱：>41。高熱或超高熱（且持續(xù)時間長），可能并發(fā)高熱抽搐或高熱驚厥，需要積極降溫。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感樣癥狀，或咳嗽咳痰等肺炎癥狀，一般不會并發(fā)腦炎或腦膜炎等。?五發(fā)熱都有哪些原因1.?????感染性發(fā)熱各種病原體感染引起，如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內(nèi)源性致熱原→發(fā)熱2非感染性發(fā)熱l?無菌性壞死物質(zhì)吸收（術(shù)后吸收熱，腫瘤細胞壞死熱等）l??變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病l??內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水l??心衰或皮膚病——散熱↓l??體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常??????腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞l(wèi)??自主神經(jīng)功能紊亂?六新冠疫情下，感染性發(fā)熱的病人都是新冠嗎？??很多病原體都可能引起感染性發(fā)熱如：如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。??當(dāng)下處于冬季，冬季是病毒感染的活躍期，如果高度懷疑病毒感染，除了新冠病毒外，還應(yīng)該注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。（未完待續(xù)）（本文為原創(chuàng)，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載陳智鴻）2023-2-5?