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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能報(bào)告單中的1個(gè)項(xiàng)目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當(dāng)ALT與AST都在正常范圍時(shí)，這個(gè)比值沒有臨床意義，可以忽略不計(jì)。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當(dāng)ALT與AST都異常時(shí)，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡(luò)咨詢實(shí)際上與您看專家門診類似，因?yàn)樵凇逗么蠓蛟诰€》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級(jí)職稱但有一定的專業(yè)水準(zhǔn)者，這是經(jīng)過醫(yī)院及網(wǎng)站做過專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的，而且對(duì)于專家在主治疾病及專業(yè)擅長(zhǎng)方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認(rèn)定的，所以作為患者，應(yīng)該慶幸自己能夠找到1名專家負(fù)責(zé)他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問題時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個(gè)問題上有見解的知名專家負(fù)責(zé)解答，當(dāng)然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關(guān)介紹來特指某位專家負(fù)責(zé)解答他的問題。網(wǎng)絡(luò)咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價(jià)值的診治意見。雖然網(wǎng)站負(fù)責(zé)受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒有把您的咨詢要點(diǎn)表達(dá)清楚”而錯(cuò)誤推薦的問題。對(duì)于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡(luò)管理員一般會(huì)將其做個(gè)初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲⒂盟幥闆r、過敏史，有的患者會(huì)標(biāo)明患病時(shí)長(zhǎng)，女性患者會(huì)標(biāo)明是否懷孕等情況，可以說：負(fù)責(zé)整理咨詢材料的網(wǎng)絡(luò)管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡(luò)管理員的辛苦付出而“點(diǎn)贊”！在8年的咨詢實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)任何1項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常都非?！案信d趣”，我想說的是：實(shí)際上有些異常指標(biāo)意義不大，無需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對(duì)這個(gè)問題寫了《化驗(yàn)指標(biāo)低于正常參考值下限標(biāo)準(zhǔn)，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認(rèn)識(shí)化驗(yàn)指標(biāo)異常的問題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長(zhǎng)因?yàn)锳ST/ALT比值的問題而向我咨詢。問題的實(shí)質(zhì)說穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細(xì)胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎(chǔ)是新陳代謝，正常情況下，組織細(xì)胞會(huì)有不斷衰老、破壞、再生的過程，因此即使你非常健康，這2項(xiàng)指標(biāo)都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當(dāng)只有心肌受損時(shí)，AST會(huì)表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個(gè)問題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認(rèn)為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運(yùn)動(dòng)后），也不能輕易認(rèn)為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細(xì)胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細(xì)胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當(dāng)肝細(xì)胞有損傷時(shí)，ALT的數(shù)值往往大大超過AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒有任何意義。10歲男孩，一般比較好動(dòng)，那么他的心肌耗氧量必然會(huì)升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設(shè)立這個(gè)項(xiàng)目呢？這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)立主要是為了“一目了然”的判斷肝細(xì)胞的損傷程度，當(dāng)AST/ALT<1時(shí)，說明肝臟損傷較輕；當(dāng)出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時(shí)，說明肝臟損傷很嚴(yán)重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過這個(gè)比值來初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒史是脂肪肝的1個(gè)誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時(shí)故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過量飲酒可能會(huì)造成肝功能異常。我經(jīng)常對(duì)患者說，對(duì)于任何1項(xiàng)異常的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)必須要結(jié)合臨床實(shí)際，那么在分析AST/ALT比值時(shí)，我們也需根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時(shí)，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時(shí)，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，AST常常會(huì)高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時(shí)AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡(jiǎn)單的理解為：急性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對(duì)于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價(jià)值。有人統(tǒng)計(jì)過AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時(shí)，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時(shí)，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報(bào)道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長(zhǎng)，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標(biāo)之一。7.長(zhǎng)期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強(qiáng)，故AST/ALT比值可以明顯升高?？偨Y(jié)：上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語(yǔ)”，離開了這些定語(yǔ)來孤立的看問題則毫無意義！希望大家不要孤立的認(rèn)識(shí)肝功能化驗(yàn)結(jié)論（包括肝功能以外的化驗(yàn)指標(biāo)），對(duì)于任意一項(xiàng)異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際，脫離臨床實(shí)際的任何分析都毫無意義！2021年04月04日
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過檢測(cè)肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對(duì)報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡(jiǎn)單的分析一下，相信大家看過之后，會(huì)看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對(duì)藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況。總蛋白偏高常見于疲勞和大量飲酒之后，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營(yíng)養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異常或肝功能受損，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會(huì)影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會(huì)使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙?huì)影響肝功能檢測(cè)的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會(huì)對(duì)黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動(dòng)和酒精對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動(dòng)，喝酒。以上這些就是我們?cè)谧龈喂δ軝z查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1127
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過檢測(cè)肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對(duì)報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡(jiǎn)單的分析一下，相信大家看過之后，會(huì)看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對(duì)藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異常可以提示不同的疾病狀態(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營(yíng)養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異常或肝功能受損，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會(huì)影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會(huì)使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙?huì)影響肝功能檢測(cè)的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會(huì)對(duì)黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動(dòng)和酒精對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動(dòng)，喝酒。以上這些就是我們?cè)谧龈喂δ軝z查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1540
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝臟是人體的化工廠，是白蛋白和各種酶合成的器官，是生物轉(zhuǎn)化和解毒的器官，又是消化液分泌與解毒物質(zhì)的排泄器官。由于肝臟的合成、轉(zhuǎn)化、代謝等功能，都是要通過血液為載體作用于全身的，所以，檢測(cè)血液中某些成分的含量，能夠直觀地反映出肝功能的情況。簡(jiǎn)單來說，肝功能指標(biāo)主要分為三大類——1，反映肝細(xì)胞穩(wěn)定性的各項(xiàng)指標(biāo)包括各種血清轉(zhuǎn)氨酶，2，反映肝臟代謝功能的指標(biāo)，最重要的是血清膽紅素，3，反映肝臟合成功能的各項(xiàng)指標(biāo)，最重要的是血清白蛋白。一、肝細(xì)胞的穩(wěn)定性 肝功能正常的情況下，轉(zhuǎn)氨酶局限在肝細(xì)胞內(nèi)部，能通過肝細(xì)胞膜的量是有限的；而當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜的通透性會(huì)增強(qiáng)，甚至肝細(xì)胞膜裂解，就會(huì)有大量的轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液檢測(cè)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高。血清轉(zhuǎn)氨酶主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST的升高相對(duì)滯后，當(dāng)AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT時(shí)，往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。 二、肝臟的代謝功能血膽紅素是反映肝細(xì)胞代謝功能的重要指標(biāo)之一。膽紅素是人體血液中紅細(xì)胞死亡后正常代謝的產(chǎn)物。血液中的紅細(xì)胞死亡后產(chǎn)生膽紅素，經(jīng)過肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化后排泌出肝細(xì)胞，形成膽汁流入腸道，幫助人體吸收脂肪和蛋白。在肝功能異常的情況下，肝臟失去對(duì)膽紅素正常的代謝能力，表現(xiàn)為膽汁在體內(nèi)的淤積，臨床上表現(xiàn)為黃疸。常見的黃疸可以分為幾種類型，1，肝細(xì)胞受損，無法將大量的紅細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)物排出體外，導(dǎo)致血液內(nèi)間接膽紅素堆積，這叫肝細(xì)胞性黃疸。通常情況下，病毒性肝炎或者酒精性肝病患者的黃疸表現(xiàn)為這一類型。2，肝細(xì)胞保持著對(duì)膽紅素正常的代謝能力，但是膽道阻塞，膽汁形成后無法排出，經(jīng)膽道毛細(xì)血管逆流入血液，這叫梗阻性黃疸。通常情況下，膽道腫瘤，膽道結(jié)石，或者肝臟的腫瘤壓迫了膽管，可以造成這一類型的黃疸。3，血液系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，紅細(xì)胞大量壞死，產(chǎn)生過多間接膽紅素，超過了肝臟的代謝能力，同樣造成間接膽紅素在血液里的堆積，造成黃疸，這叫溶血性黃疸。通常情況下，各種溶血性疾病患者的黃疸表現(xiàn)為這一類型。 三、肝臟的合成功能反應(yīng)肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括血清白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等。1，白蛋白：合成白蛋白是肝臟功能的一個(gè)重要方面。因此，血清白蛋白是反映肝功能情況最具參考性的指標(biāo)。在一些慢性肝病的患者中，肝細(xì)胞長(zhǎng)期受各種慢性因素的損害，最常見的為病毒或者酒精，導(dǎo)致肝功能受損，肝臟合成蛋白的能力下降，就會(huì)導(dǎo)致血液中的蛋白含量降低。血清白蛋白含量減少，導(dǎo)致血液滲透壓下降，水就會(huì)從血液循環(huán)中跑到組織間隙里。肝硬化病人常伴有的腹水，就是這樣產(chǎn)生的。2，膽堿酯酶：膽堿酯酶由肝臟合成，因此血清膽堿酯酶活性降低常常反映肝臟受損。血清膽堿酯酶活性降低主要見于各種急慢性肝病。在急性病毒性肝炎患者中，血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。3，凝血酶原：凝血因子同樣由肝臟合成，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。正常凝血酶原時(shí)間值為11～15秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎一般情況下凝血酶原時(shí)間正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)。 其他一些用于肝功能臨床判斷的指標(biāo)包括一些小分子物質(zhì)，常用的包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)。肝臟中γ-GT主要局限于毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞的微粒體，當(dāng)膽管上皮細(xì)胞受損時(shí)，可以表現(xiàn)為γ-GT增高，可用于對(duì)慢性肝炎和肝硬化，以及肝臟腫瘤的診斷。ALP大部分由骨細(xì)胞產(chǎn)生，小部分來自肝細(xì)胞，經(jīng)膽汁排入腸道。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，由于膽汁排泄障礙，可以見到ALP增高。最后總結(jié)一下，肝臟是一個(gè)復(fù)雜的器官，肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)也是千變?nèi)f化，一些輕微的異常有時(shí)候只是生理活動(dòng)的一些變化?？偟膩碚f，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高有時(shí)候并不具有太大意義，但膽紅素和白蛋白指標(biāo)異常則需要引起警惕。2021年02月25日3658
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 球蛋白是由人體的漿細(xì)胞合成，并分泌的一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，廣泛存在于人體的血液和體液中。在臨床上，根據(jù)球蛋白的生理功能和理化特性分為五種類型，分別是IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、和IgE型。其中IgG型是人體中含量最多且最重要的免疫球蛋白，它占了全部免疫球蛋白的70%-80%。而且它是一種再次免疫應(yīng)答抗體，在臨床上有非常重要的意義，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，IgG型抗體就會(huì)出現(xiàn)明顯增高。另外，如果是單純的IgG型抗體增高，其他抗體濃度降低，最常見的一種情況就是多發(fā)性骨髓瘤，這是一種單克隆性免疫球蛋白增高，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷具有非常重要的意義。 大家熟知的肝功能檢測(cè)除了膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶外，還包括蛋白系統(tǒng)（血清總蛋白、白蛋白、球蛋白）及堿性磷酸酶（AKP),谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命！而肝臟是合成血漿蛋白的主要場(chǎng)所，除血清白蛋白全部由肝臟合成外，還有部分球蛋白也在肝臟合成。因此，肝硬化患者常常會(huì)表現(xiàn)為血清白蛋白降低。總蛋白=白蛋白+球蛋白，而且都有固定的參考值：總蛋白（TP)63~82g/L，白蛋白(A)35~55g/L,球蛋白(G)20~29（或30）g/L，白蛋白/球蛋白比值1.5~2.5：1。例如肝硬化患者，白球比值常常是低于1.2甚至倒置（即小于1.0）。在多年的咨詢中，發(fā)現(xiàn)患者常常孤立的看待某一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常，例如發(fā)現(xiàn)球蛋白升高就武斷的懷疑自身免疫性疾??；發(fā)現(xiàn)白蛋白偏低就懷疑是否已經(jīng)肝硬化等等；這是很誤導(dǎo)人的！其實(shí)患者未必懂得肝功能化驗(yàn)指標(biāo)的真正內(nèi)涵，有些只是道聽途說或被所謂的?？漆t(yī)生誤導(dǎo)，缺乏真正的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)！ 今日受理的1例咨詢?nèi)缦拢夯颊卟苣?，女?6歲，因?yàn)槲缚诓缓枚z查肝功能，發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，血常規(guī)及肝腎功能均正常，肝功能中總蛋白79.9g/L，白蛋白44.9g/L，球蛋白35.0g/L，肝炎病毒學(xué)檢測(cè)陰性，沒有脂肪肝。A/G1.28（檢驗(yàn)參考值范圍1.1~2.5），因此患者的肝功能沒有任何問題。血清球蛋白由人體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，具有免疫活性，人們熟知的丙種球蛋白只是其中之一種。肝炎患者大多數(shù)是病毒性肝炎，由于嗜肝病毒感染引起肝細(xì)胞損傷，但在感染病毒的初期，人體會(huì)調(diào)動(dòng)自身的免疫防護(hù)能力同病毒“斗爭(zhēng)”，這樣就會(huì)消耗自身的免疫球蛋白及白蛋白，所以病毒性肝炎患者常有白蛋白及/或球蛋白降低，或白球比值降低。實(shí)際臨床上，醫(yī)生更注重白球比值及白蛋白水平，而非單純的球蛋白升高！自身免疫性肝病雖然也有球蛋白升高，但通常達(dá)到正常值上限的1.5倍及以上?；颊吣赣H因?yàn)樵诰W(wǎng)上查閱過“球蛋白升高有骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)“而耿耿于懷，事實(shí)是：骨髓瘤除了球蛋白高外，最主要的是有進(jìn)行性貧血、多發(fā)性骨折、間歇性或持續(xù)性關(guān)節(jié)痛等癥狀。我對(duì)病友多次強(qiáng)調(diào)：不能輕易依靠某一個(gè)特征性化驗(yàn)指標(biāo)就武斷診斷疾?。≌绮荒軆H憑甲胎球蛋白升高而確診原發(fā)性肝癌一樣。 總結(jié)：肝功能檢測(cè)項(xiàng)目中的任意一項(xiàng)都不是孤立的，都需要綜合病史及其他化驗(yàn)指標(biāo)才能最終下結(jié)論。如果說肝功能檢測(cè)項(xiàng)目中有非常特異（或特異性、敏感性極強(qiáng)）的指標(biāo)，首推AFU（鹽藻糖苷酶），陽(yáng)性需要懷疑肝臟原發(fā)腫瘤，但在妊娠期，該酶可以生理性升高，因此，對(duì)于任何一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，必須結(jié)合臨床實(shí)際，脫離臨床實(shí)際的任何分析毫無意義！2021年02月16日4586
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張玉姣主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 感染疾病科 臨床上，總有臨床大夫推薦患者做肝穿，初次聽到總是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影響生活？花費(fèi)多不多？今天張大夫給大家科普一下。為什么要做肝穿？若不是為了診斷疾病/判斷病情，誰(shuí)愿意挨一針呢？一般情況下，當(dāng)遇見長(zhǎng)期不明原因的肝功能異常、黃疸等情況，建議肝穿來明確診斷。畢竟，肝穿是好多疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，比如，自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。當(dāng)然，一個(gè)慢乙肝患者，不知道到底該不該吃抗病毒藥，與其反復(fù)求醫(yī)聽各位專家推斷，穿一針是最能給你答案的了。肝穿是怎么做的？目前最常見的手術(shù)方法是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。優(yōu)點(diǎn)是安全、快速、準(zhǔn)確。手術(shù)時(shí)間一般10~30分鐘。第一步，大夫會(huì)超聲定位（肝臟上布滿了大大小小的血管，定位要避開血管）；這一步是最耗費(fèi)時(shí)間的；第二步：消毒，鋪上無菌布；1分鐘；第三步：打麻藥，這一步是最疼的，你猜到了嗎？穿刺最疼的一步是打麻藥。我們的神經(jīng)分布在皮膚、肋間隙、肝包膜比較豐富，肝臟里面是沒有管疼痛的神經(jīng)的。打麻藥比拔牙的疼痛要小很多，很打預(yù)防針的疼痛感差不多。1~2分鐘第四步：最關(guān)鍵得一步，穿刺活檢，這一步你需要聽大夫的指揮，配合好呼吸，1~2秒鐘就結(jié)束了。第五步：包扎，穿刺結(jié)束。是不是沒有想象中那么“疼”？肝穿要穿多少組織？成人肝臟大致3斤重，穿刺組織只有0.3g左右，非常非常少的組織，不夠塞牙縫的。穿刺點(diǎn)跟護(hù)士的采血針眼差不多，創(chuàng)傷非常非常小。肝穿是否影響生活？肝穿后一般來說，1周內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，如跑步、跳繩等，所以還是要合理安排生活。肝臟血管豐富，主要是預(yù)防出血。肝穿需要住院多久？一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，門診大夫評(píng)估好之后，血常規(guī)、凝血等沒有穿刺禁忌，入院當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院。肝穿花費(fèi)多不多？肝穿費(fèi)用包括三方面：①化驗(yàn)檢查費(fèi)，懷疑不同的疾病是不一樣的，如果是乙肝評(píng)估是否需要抗病毒治療的，那門診的化驗(yàn)就足夠了；如果是不明原因肝硬化的，那篩查的指標(biāo)就相對(duì)較多；②手術(shù)費(fèi)：1000元~1500元；③病理費(fèi)：1500左右（北京的標(biāo)準(zhǔn)）。這都是醫(yī)保報(bào)銷前的費(fèi)用，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的不同，醫(yī)保對(duì)住院有不同的報(bào)銷比例，北京的一般是70%~90%。肝穿要選擇什么樣的醫(yī)院？肝穿技術(shù)不是最難的，最難的是穿出來組織后，病理的解讀。肝臟病理是非常?？频牟±恚簩?duì)病理大夫要求比較高，要求病理科大夫能夠懂臨床；對(duì)臨床大夫要求也比較高，能夠讀懂病理科大夫?qū)懥耸裁?。許多醫(yī)院局限于此，建議您選擇知名的肝臟病理比較強(qiáng)的醫(yī)院。在北京，中日友好醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院都是比較好的選擇。中日友好醫(yī)院有王泰齡教授，是我國(guó)肝臟病理的奠基人，在疑難肝病的診治方面，有非常多的經(jīng)驗(yàn)，每天接收多例來自全國(guó)各地的肝臟病理會(huì)診。中日友好醫(yī)院肝穿有什么特點(diǎn)？①快：1天左右出院，我科由臨床大夫進(jìn)行穿刺操作，沒有繁瑣的預(yù)約流程，適應(yīng)癥相對(duì)放寬；②經(jīng)驗(yàn)豐富：我科每年肝穿刺在300例以上，對(duì)于肝硬化、移植后肝臟、凝血異常等肝臟有豐富的經(jīng)驗(yàn)；我們做過的患者最小6歲，最大82歲；③強(qiáng)有力的肝臟臨床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕臨床大夫讀不懂。大家有什么問題，歡迎留言咨詢。2021年02月05日3135
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態(tài)常導(dǎo)致酶的血清濃度發(fā)生改變，肝臟生化試驗(yàn)（LBT，俗稱肝功能試驗(yàn)）是判斷有無肝損害、評(píng)估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。 肝功能檢查指標(biāo)具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映肝細(xì)胞受損情況、膽汁淤積情況及肝纖維化程度等。今天我們一起來詳細(xì)了解一下吧！ 1、 反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)。 ALT主要分布于肝細(xì)胞胞漿，肝內(nèi)濃度較血清高3000倍，是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)；AST主要分布于肝細(xì)胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿，如果肝功能試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)AST濃度升高，可能說明肝細(xì)胞損傷的比較重，或者說主要侵犯肝細(xì)胞的線粒體，比如說酒精。 因此，測(cè)定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。 『參考范圍』 對(duì)于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于30-40U/L。一般按照國(guó)際慣例，ALT ULN：男40 U/L，女35 U/L。 『臨床意義』 急性肝炎和慢性肝炎的輕型：肝細(xì)胞雖有損傷，但細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT和AST，以ALT的升高為主，AST/ALT＜1。 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，AST從線粒體漏出，因而表現(xiàn)出AST/ALT＞1。但是當(dāng)肝臟損傷發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，癥狀惡化時(shí)，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致ALT枯竭，而膽紅素進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深，即出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，預(yù)后不佳。 肝硬化和肝癌患者：線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，AST升高更加明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。 酒精性肝病患者：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高。 自身免疫性肝炎：ALT、AST明顯升高，同時(shí)γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。 2、反映膽紅素代謝的指標(biāo)： 膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。膽紅素測(cè)定包括總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL），二者之差為間接膽紅素（IBIL），多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導(dǎo)致黃疸。 『黃疸』 正常紅細(xì)胞的平均壽命約為120天，血液中衰老的紅細(xì)胞被降解并在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镮BIL，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為DBIL，隨膽汁被排入膽道，最后大部分經(jīng)大便排出，小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)重回到肝內(nèi)。若血清中膽紅素升高則會(huì)致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，稱為黃疸。 根據(jù)病因，可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸。 『臨床意義』 溶血性黃疸：當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞大量破裂時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBIL而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBIL顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時(shí)DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。 肝細(xì)胞性黃疸：當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBIL，另一方面肝細(xì)胞內(nèi)的DBIL會(huì)從受損的肝細(xì)胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBIL和IBIL均升高，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。 梗阻性黃疸：當(dāng)膽道因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時(shí)，肝細(xì)胞分泌的DBIL排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBIL逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBIL顯著升高，IBIL不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸。 表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3種類型黃疸中的特點(diǎn) 3、反映膽汁淤滯的指標(biāo)： 膽汁淤積是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁不能正常流入十二指腸而進(jìn)入血液的病理狀態(tài)。 臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP） 和 GGT水平升高，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。 『參考范圍』 ALP的正常值參考范圍為：40-110 U；GGT的正常值參考范圍為：2020年08月24日8635
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝功能檢查有很多種酶，通稱為“肝酶”。這些酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、腺苷脫氨酶和膽堿酯酶，等等。 這些酶的異常，有的提示的是肝細(xì)胞的功能有沒有受損，有的可用來作為黃疸的鑒別診斷，有的酶可能提示有自身免疫性肝病，而有的則與肝細(xì)胞的合成功能有關(guān)。 一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），就是提示肝細(xì)胞有沒有損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，因?yàn)槿梭w的器官中，肝細(xì)胞內(nèi)含谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高。當(dāng)人體的肝臟有1%的肝細(xì)胞受到損害的時(shí)候，包括炎癥、水腫、壞死等情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)明顯升高，多見于病毒性肝炎。 二、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）則不一樣，不僅僅來源于肝臟，還可能來源于其它的臟器，比如腎、膽囊、胰腺和膽管上皮，其中以腎內(nèi)含量最高。 所以，急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，以及阻塞性黃疸、肝癌，或者腎功能不全、胰腺炎等疾病的時(shí)候，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也會(huì)升高。 像酒精中毒這樣的情況，會(huì)引起肝臟之外很多臟器的損害，酒精性肝病的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶才會(huì)明顯的升高，藥物性損害也是如此。 通過以上的分析，可以看出當(dāng)兩個(gè)酶都升高的時(shí)候，首要的是考慮是不是有病毒型肝炎，比如說乙肝、丙肝，其次考慮酒精性肝損害、藥物性肝炎、非酒精性脂肪肝，等等。 健康人服用安眠藥、糖尿病藥物的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高，胰腺炎、心肌梗塞、膽道感染、膽結(jié)石等等也會(huì)升高。 三、還有一個(gè)酶，叫堿性磷酸酶（ALP），對(duì)判斷ALT和GGT升高的原因有一定的價(jià)值，如果堿性磷酸酶也同時(shí)升高，則提示淤膽型肝炎的可能性比較大。不過，膽汁淤積性肝炎一般來說直接膽紅素和總膽汁酸也可能會(huì)升高。 四、處理辦法 1.做進(jìn)一步的檢查，找到原因并采取針對(duì)原因的處理，如查乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、血脂、B超、CT、電解質(zhì)、腎功能等。 2.適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)保肝藥也是可以的，比如說還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等等，都有一定的效果。 3.在個(gè)人保健方面，要注意休息，不能熬夜、喝酒，要戒煙，多喝水，少吃膽固醇高的和油膩的食物、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃，等等。 總之谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，兩個(gè)酶同時(shí)升高，往往提示病毒型肝炎、酒精肝或藥物性肝損害，治療需要針對(duì)病因?yàn)橹?，如抗病毒治療、戒酒，停用引起肝損害的藥物。2020年08月21日5680
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、臨床檢測(cè)意義： 1、AFP大于500微克/升、且持續(xù)4周者，或AFP在200～500微克/升、持續(xù)8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌癥后，結(jié)合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影發(fā)現(xiàn)明確占位者，可以明確診斷。當(dāng)然AFP陰性，如果影像學(xué)檢測(cè)有明確占位，需要結(jié)合其他檢測(cè)，如PIVKA-II（異常凝血酶原）等。 2、正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下AFP也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高；同時(shí)PIVKA-II檢測(cè)一般都為陰性，有利于鑒別診斷；或者結(jié)合AFP異質(zhì)體也可以鑒別診斷。 3、肝硬化患者血清AFP濃度多在25～200微克/升之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過2個(gè)月；同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后AFP也隨之下降，血清AFP濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果AFP濃度在500微克/升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而AFP上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。 4、AFP在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌患者仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善；如果治療后出現(xiàn)AFP下降，也是良好預(yù)后的一個(gè)標(biāo)記。 二、建議： 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史，建議定期復(fù)查AFP，一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功（ALT，AST）正常，發(fā)現(xiàn)AFP升高，更應(yīng)該密切隨訪，同時(shí)聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢測(cè)；如果肝臟影像學(xué)無提示，及時(shí)復(fù)查生殖系影像學(xué)檢測(cè)。 3、如果ALT較高伴隨AFP升高，大多是肝細(xì)胞良好再生標(biāo)記或者是預(yù)后較好的一種標(biāo)記，只需要定期觀察即可。 4、懷孕的病友，如果出現(xiàn)AFP升高，注意定期做好圍保工作，及時(shí)與婦產(chǎn)科溝通即可。2020年06月13日8275
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