-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、與肝實(shí)質(zhì)損害相關(guān) 丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是兩個(gè)重要的肝實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)。 ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。 AST ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的重要提示。 二、與膽紅素代謝及膽汁淤積相關(guān) 檢查項(xiàng)目主要有：總膽紅素(TBil)、直/間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。 肝細(xì)胞變性壞死、膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，上述指標(biāo)升高。 溶血性黃疸時(shí)，可現(xiàn)間接膽紅素升高。 三、與肝臟合成功能相關(guān) 檢查項(xiàng)目主要有：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等。 長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，預(yù)示著肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后效果不良。 四、與肝纖維化相關(guān) 主要項(xiàng)目有：Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等。這些項(xiàng)目用來(lái)協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。2020年05月21日
1495
0
0
-
車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家對(duì)健康的渴求日益增高，不少人在日常體檢中都會(huì)檢查一下肝功能，看看是否有問(wèn)題?？煽吹礁喂δ墚惓５慕Y(jié)果，并不能真正的理解這究竟代表什么疾病？轉(zhuǎn)氨酶是不是肝功能？很多人說(shuō)到肝功能，就會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶。其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶只是肝功能的一部分指標(biāo)，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞表面，只要肝細(xì)胞有炎癥，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)變高；谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)的線粒體上，只有當(dāng)肝細(xì)胞存在壞死的時(shí)候才會(huì)升高。那么肝功能都有哪些？肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，功能包括分泌和排泄膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等，在維持人體生理活動(dòng)中起著重要作用。我們常做的肝功能生化檢查包括肝臟酶學(xué)檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。常見(jiàn)肝功能異常結(jié)果分析：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表肝細(xì)胞存在炎癥損害，參考值為小于40單位，一般超過(guò)2倍就需要積極治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高，說(shuō)明肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害越重。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，代表肝細(xì)胞壞死，正常值為0～40μ/L。臨床上，常綜合分析谷草/谷丙。輕度肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，谷草/谷丙 ＜1；重度肝炎和肝功能衰竭，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，谷草/谷丙＞1；肝硬化和肝癌，線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，谷草/谷丙＞1，甚至＞2；酒精性肝病，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性也常常大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。3、堿性磷酸酶升高：血清中堿性磷酸酶主要來(lái)自于肝臟、骨骼和腸道，臨床上測(cè)定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。正常值53-128u/L。膽道梗阻，堿性磷酸酶顯著升高，并與膽道梗阻程度和時(shí)間呈正比；有原發(fā)性膽汁性肝硬化家族史的病人，堿性磷酸酶升高需進(jìn)一步檢查排除；生長(zhǎng)發(fā)育期的孩童，堿性磷酸酶升高與骨骼發(fā)育有關(guān)，不必驚慌。4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。健康人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平＜40單位。肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高，膽道梗阻和肝惡性病變最明顯；急性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶中度升高，慢性肝炎和肝硬化，如果谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，往往提示病情惡化；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的持續(xù)升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期臨床表現(xiàn)之一；脂肪肝、酒精肝患者，也以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主。5、膽紅素升高：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過(guò)正常值的2倍才有意義。間接膽紅素升高為主，要注意排除溶血性黃疸和體質(zhì)性黃疸（吉爾伯特綜合征等）；直接膽紅素升高為主，要注意排除膽管的堵塞，主要有結(jié)石、腫瘤、急性肝炎的發(fā)作；直接膽紅素和間接膽紅素同步升高，則考慮肝細(xì)胞壞死，多見(jiàn)于急性肝損害。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常：總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝臟合成，在血漿中的半衰期約為21天，可以反映肝臟合成代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。白蛋白<30g/L部分患者出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水，＜25g/L預(yù)后不良，＜20g/L時(shí)預(yù)后極差；慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使白/球比例倒置；球蛋白要保持一定的量，偏高說(shuō)明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說(shuō)明免疫力不足。7、膽堿酯酶異常：血清膽堿酯酶主要反映肝臟合成功能和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的程度；脂肪肝時(shí)血清膽堿酯酶往往升高，多伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥；慢性肝病時(shí)，膽堿酯酶常降低，其降低幅度與血清白蛋白大致平行；血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起，如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等，需結(jié)合其他檢查來(lái)判斷是否與肝病相關(guān)。2020年04月17日4785
0
11
-
龔建德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多患者常常因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)肝功能數(shù)個(gè)指標(biāo)有異常，來(lái)門診咨詢，一部分患者而且相當(dāng)焦慮，當(dāng)然這其中一部分患者通過(guò)進(jìn)一步檢查確實(shí)存在肝臟方面的疾病，而另外一部分患者只是因?yàn)閯诶刍騽×一顒?dòng)等因素導(dǎo)致的一過(guò)性肝功能指標(biāo)異常，通過(guò)合理休息短時(shí)間內(nèi)指標(biāo)就正常了，今天就給大家講解一下怎么看懂肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。首先一張化驗(yàn)單上最為常見(jiàn)的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），ALT、AST 提示存在肝細(xì)胞損傷壞死， ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，但需注意的是臨床上許多嚴(yán)重的終末期肝病患者，由于有功能的肝細(xì)胞的大量壞死，其ALT、AST反而在正常值范圍內(nèi)。另外ALT、AST在肝臟中含量最多，但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時(shí)，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途旅行時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性的AST、ALT水平升高。堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時(shí)大多正?；蜉p度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時(shí)伴有ALT、AST異常升高，需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積。若 ALP、γ-GT異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需要警惕存在肝內(nèi)肝外膽管存在阻塞可能，需要進(jìn)一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除腫瘤、膽管結(jié)石等疾病可能。還有自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常，這類患者女性較多見(jiàn)。部分長(zhǎng)期飲酒人群γ-GT可明顯升高，在戒酒后其明顯下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌，需注意的是在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達(dá)正常成人數(shù)倍，所以青少年肝功能提示ALP升高明顯是生理現(xiàn)象。部分患者存在骨骼疾病時(shí) ALP 可異常升高，特別是基礎(chǔ)有腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)ALP升高，需警惕腫瘤骨頭轉(zhuǎn)移可能。妊娠婦女在因?yàn)楹笃谔ケP型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。其次肝功能另外一項(xiàng)重要指標(biāo)是膽紅素和膽汁酸（TBA），其是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。膽紅素分為直接膽紅素（DBIL），間接膽紅素（IBIL），兩者相加稱總膽紅素（TBIL），膽紅素的產(chǎn)生主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出來(lái)的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負(fù)責(zé)將其從血液中攝取并分泌至毛細(xì)膽管，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)血液中總膽紅素水平異常升高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。黃疸依據(jù)病因有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。當(dāng)然還有部分先天性膽紅素代謝異常，其是這部分人群中肝臟代謝膽紅素酶的活性不足或缺失所致。依據(jù)黃疸程度可以分為輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見(jiàn)于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸；中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見(jiàn)于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸；重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見(jiàn)于完全阻塞性黃疸。健康人血液中血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>95%。最后就是代表肝臟生物合成功能的各項(xiàng)指標(biāo)，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、膽堿酯酶（CHE）等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。上述指標(biāo)低下，常提示肝臟疾病嚴(yán)重或儲(chǔ)備功能差，處于終末期肝病?；加懈闻K疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒(méi)有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過(guò)不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。當(dāng)然由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能，一過(guò)性的肝損害肝功能可及時(shí)恢復(fù)正常，因此不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就可以徹底否認(rèn)自己沒(méi)有任何肝病，可以高枕無(wú)憂，不再隨訪體檢肝功能。2020年04月04日5540
0
9
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 一文讀懂 | 總蛋白、白蛋白、前白蛋白的臨床意義張光成腫瘤時(shí)間6天前肝功能檢測(cè)中反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等?？偟鞍缀桶椎鞍?TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。 TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變?cè)斐傻鞍踪|(zhì)丟失的情況。白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為 15 ～ 19 天，肝細(xì)胞中幾乎沒(méi)有儲(chǔ)存。 1. TP 受哪些因素影響？ TP 的生理性波動(dòng)：如直立體位由于體液分布原因，血液相對(duì)濃縮，而長(zhǎng)久臥床者血液較直立體位稀。因此長(zhǎng)久臥床者血清總蛋白比直立活動(dòng)時(shí)要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生兒血清總蛋白可比成人低 5 ～ 8 g/L，60 歲以上的老年人約比成人低 2 g/L。 TP 受某些藥物影響：使用促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、雄激素、生長(zhǎng)素、胰島素等可使總蛋白升高；使用抗癲癇藥、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結(jié)果偏低。 下列情況可影響 TP 測(cè)定結(jié)果: ① 使用止血帶加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；直立數(shù)小時(shí)后抽血；標(biāo)本保存不當(dāng)。 ② 長(zhǎng)期臥床、大量輸液等可使結(jié)果偏低。 ③ 測(cè)定結(jié)果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂類血標(biāo)本。 一般來(lái)說(shuō)，血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加。 那么，總蛋白和白蛋白的指數(shù)，到底該怎么看呢？ 2. TP 和 ALB 如何解讀？ 病理性總蛋白及白蛋白降低： 總蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。 ① 肝細(xì)胞損害：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ② 白蛋白減少常伴有 r 球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如 ALB 持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；如治療后 ALB 上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 ③ 營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 ④ 蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大出血等?⑤ 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥ 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。 ⑦ 先天性低蛋白血癥。 總蛋白及球蛋白增高： 總蛋白 > 80 g/l 或球蛋白 > 35 g/l，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。此時(shí)總蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以 r 球蛋白增高為主，常見(jiàn)原因有： ① 慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴(yán)重性相關(guān)。 ② M 蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③ 自身免疫性疾病：SLE、風(fēng)濕熱等。 ④ 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲(chóng)病等。 球蛋白降低： 主要是合成減少。見(jiàn)于： ① 生理性減少：小于 3 歲的嬰幼兒； ② 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫功能被抑制； ③ 先天性低 y 球蛋白血癥。 A/G 倒置： A/G 的比值一般為 1.5 ～ 2.5，如果 < 1，稱為 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。見(jiàn)于：嚴(yán)重肝功能損傷及 M 蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 肝臟是身體中合成 ALB 的唯一器官，臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。 前白蛋白PA 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，血清 PA 濃度會(huì)迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個(gè)敏感和特異性指標(biāo)，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲(chǔ)備功能較理想的指標(biāo)。 1. 哪些疾病影響 PA 值？ 研究顯示[3]，各種類型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴(yán)重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進(jìn)展，血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好，血清 PA 值無(wú)升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差[4]。 PA 是加快肝細(xì)胞合成與分泌的加速運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白之一，而其主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過(guò)加快淋巴細(xì)胞成熟增強(qiáng)人體免疫力。當(dāng) PA < 100 mg／L 時(shí)應(yīng)考慮患有肝硬化[5]。 近年來(lái)有大量研究[6]表明，膿毒癥嚴(yán)重程度與 CRP 水平呈正相關(guān)，與 PA 水平呈負(fù)相關(guān)。在膿毒癥患者病程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) CRP／PA 比值變化，若其水平持續(xù)升高，提示患者感染未控制，機(jī)體免疫功能差，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)后不佳[7]。 有研究顯示：血清 PA／總膽紅素比值是肝衰竭患者的獨(dú)立預(yù)后因素，對(duì)肝衰竭患者的預(yù)后預(yù)測(cè)具有較好的臨床判斷價(jià)值[8]。 血清 PA 測(cè)定可做為鑒定肝硬化代償期與失代償期的指標(biāo)[9]。 2. PA 值如何解讀？ PA 降低見(jiàn)于： ① 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤； ② 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸。 PA 增高見(jiàn)于 Hodgkin 病。2020年03月31日9883
0
0
-
2020年03月21日4937
0
0
-
2020年03月21日2989
0
1
-
程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 總蛋白可分為白蛋白和球蛋白兩類，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。白蛋白(又稱清蛋白，albumin,Alb)是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為 15-19 天，肝細(xì)胞中幾乎沒(méi)有儲(chǔ)存。 總蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。 ①肝細(xì)胞損害：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ②白蛋白減少常伴有r球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如ALB持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；如治療后ALB上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 ③營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 ④蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源蟪鲅取?⑤消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。 ⑦先天性低蛋白血癥。2020年03月21日4071
0
2
-
宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 很多人體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高，通常在二十三十四或者40左右的水平，間接膽紅素為主，所以很擔(dān)心我會(huì)不會(huì)得了很嚴(yán)重的肝病呢，于是做了很多檢查也沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有確診，所以非常擔(dān)心那實(shí)際上這種情況是一種生理性的變異，也就是說(shuō)人和人之間的個(gè)體差異，就像我們身高，每個(gè)人有不同，一些，籃球排球運(yùn)動(dòng)員，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的范疇，我們也認(rèn)為他是正常的，其實(shí)這并不是一種病理的狀態(tài)，那么他是因?yàn)檠t蛋白在機(jī)體代謝的時(shí)候，我們的肝臟對(duì)一些膽紅素的攝取弱一點(diǎn)造成的，但是并沒(méi)有病理的意義，所以大家不用擔(dān)心，當(dāng)然平時(shí)如果我們不喝酒，減少一些藥物補(bǔ)品過(guò)度的補(bǔ)充，然后良好的飲食生活習(xí)慣，那么對(duì)我們的肝臟一定更好。2020年03月18日2280
0
24
-
李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 在缺乏維生素K的情況下，正常肝細(xì)胞無(wú)法合成某些重要的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），而只能合成無(wú)正常凝血功能的凝血酶原，就是所謂的異常凝血酶原（abnormal prothrombin ，APT）。在肝細(xì)胞癌出現(xiàn)時(shí)，由于癌細(xì)胞對(duì)凝血酶原前體的合成機(jī)制不正常，凝血酶原前體的羧化不足，從而合成并釋放出出大量的異常凝血酶原（abnormal prothrombin ，APT）。血液中的APT測(cè)定是輔助診斷肝細(xì)胞癌的一種腫瘤標(biāo)志物。APT的 臨床意義 異常凝血酶原增高，出現(xiàn)在90%以上的肝細(xì)胞肝癌患者中，平均值可超過(guò)900μg/L。40%～50%其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的轉(zhuǎn)移性肝癌中，也可以見(jiàn)到APT升高，但其水平較低。 甲胎蛋白（AFP）水平較低的肝細(xì)胞肝癌，APT往往升高。有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)，患者血液中AFP低于400μg/L的肝癌患者中，有57%的APT高于300μg/L。故而，同時(shí)檢測(cè)AFP和APT能將低AFP型肝癌的診斷率由48%提高到68%。假陽(yáng)性問(wèn)題 也要留意，APT輕度升高還見(jiàn)于很多非癌癥的疾病狀態(tài)，比如慢性肝炎和維生素K缺乏癥等，此時(shí)補(bǔ)充維生素K后，APT的水平則可能恢復(fù)到正常。2020年03月16日6587
0
3
-
程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話和大家聊一下，如果你經(jīng)常覺(jué)得口苦或者口臭，呃，這種情況的話要怎么辦呢，呃，首先的話就是要戒煙，呃，限酒，最起碼是然后呢，要避免一些特別重口味的食物，比如說(shuō)過(guò)辣的過(guò)咸的過(guò)甜的，呃，過(guò)量的含脂肪類的食物，或者是過(guò)量的其他刺激性的食物。 呃，那我們需要就是來(lái)查一下身體的哪些部位呢，呃，如果你經(jīng)常的會(huì)有口苦，口干，第一種原因的話就可能是胃腸動(dòng)力不好，消化不良導(dǎo)致的呃，胃內(nèi)容物的一個(gè)就是不能及時(shí)的消化掉，如洞下去。 呃，甚至是導(dǎo)致一些反流所造成的，這樣子的問(wèn)題，呃，第二點(diǎn)的話就是見(jiàn)于一些有幽門螺桿菌感染的朋友可能會(huì)出現(xiàn)口苦口臭，這個(gè)問(wèn)題呃，所以這種情況下的話要來(lái)查一下咱們的呼氣實(shí)驗(yàn)。 呃，來(lái)檢測(cè)一下是否存在這個(gè)幽門螺桿菌呃，另外的話，最好是做一個(gè)胃鏡檢查，然后看一下胃的結(jié)構(gòu)上面有沒(méi)有存在什么異常，在蠕動(dòng)上面有沒(méi)有胃液，胃酸過(guò)多的儲(chǔ)留。 呃，或者說(shuō)是如果是幽門螺桿菌感染的朋友，他有沒(méi)有產(chǎn)生黏膜的損害，比如說(shuō)出現(xiàn)上消化道黏膜的糜爛或者是潰瘍等等，這樣子的問(wèn)題。 呃，第三點(diǎn)的話就是，如果有這種情況的病人要最好查一下肝功。 呃，在肝功能異常的情況下，2020年03月03日1172
0
3
肝功能異常相關(guān)科普號(hào)
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
3.1萬(wàn)粉絲154萬(wàn)閱讀
葉珺醫(yī)生的科普號(hào)
葉珺 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肝病科
2165粉絲7.6萬(wàn)閱讀
劉黎黎醫(yī)生的科普號(hào)
劉黎黎 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化科
22粉絲2103閱讀