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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友問(wèn)的說(shuō)是不明的原因呢，GGT和堿性磷酸酶升高，線粒體抗體陰性，SP100炎性陰性，雄血膽酸如何判斷療效啊，你這種情況下的話，其實(shí)需要做一個(gè)干穿刺活檢的啊，要需要做個(gè)干穿刺活檢看看有沒(méi)有問(wèn)題，如果你肝穿活檢的話有有問(wèn)題的話，那就可能還能才能有針對(duì)性的去治療，一般來(lái)說(shuō)，我剛才前面提到了抗體陰性的人，照樣也可能會(huì)有肝硬化的一個(gè)情況的，呃，也有免疫性肝病的可能性的，PBC也有陰性的，大概有個(gè)十幾吧，就是說(shuō)可能大多數(shù)人是抗線粒體抗體M2的陽(yáng)性啊，GP210的陽(yáng)性，SP外陽(yáng)性也有陰性的人啊，吃雄酸奶酸有效的，標(biāo)準(zhǔn)的話就是你第一T和堿性磷酸酶都正常了呀，啊，就是好多人吃上藥也不能正常，所以有的指南里邊，有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里邊就是正常小于正常值的1.5倍也是可以的，但是我們希望你的指標(biāo)越正常越好，嗯。2024年11月13日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，再來(lái)看這個(gè)問(wèn)題啊，就是肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶到500，現(xiàn)降到100多，有乙肝吃病抗病毒要八次化療，還有兩次化療，后面怎么辦？嗯，那么說(shuō)你吃著抗病毒的藥，轉(zhuǎn)氨酶也降下來(lái)了，那就化吧，一般沒(méi)什么問(wèn)題，嗯，轉(zhuǎn)氨酶500已經(jīng)明顯穩(wěn)定了，而且你這個(gè)乙肝的話也已經(jīng)在控制，沒(méi)有什么其他問(wèn)題的話，可以繼續(xù)化，而乳腺癌化療的話，那么說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)肝的毒性不是特別大，不是特別大。 當(dāng)然當(dāng)時(shí)你的轉(zhuǎn)氨酶高的原因，我們應(yīng)該再去看一下，如果說(shuō)當(dāng)時(shí)是因?yàn)椴《緩?fù)制的話，那么說(shuō)那么說(shuō)倒是跟藥物關(guān)系不大，如果是考慮藥物引起的話，你轉(zhuǎn)氨酶這么高的話，可以后面可以考慮減減量，就是把藥物減20%，至少我們?cè)賮?lái)用，所以說(shuō)這個(gè)不能一概而論。 嗯，這這個(gè)問(wèn)題啊，54。2022年11月20日183
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來(lái)反映肝臟功能的基本狀況。但是對(duì)報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來(lái)給大家簡(jiǎn)單的分析一下，相信大家看過(guò)之后，會(huì)看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對(duì)藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過(guò)對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過(guò)合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒(méi)有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過(guò)不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過(guò)各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見(jiàn)于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見(jiàn)于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ?jiàn)于疲勞和大量飲酒之后，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營(yíng)養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會(huì)影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會(huì)使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙?huì)影響肝功能檢測(cè)的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會(huì)對(duì)黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動(dòng)和酒精對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動(dòng)，喝酒。以上這些就是我們?cè)谧龈喂δ軝z查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1127
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來(lái)反映肝臟功能的基本狀況。但是對(duì)報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來(lái)給大家簡(jiǎn)單的分析一下，相信大家看過(guò)之后，會(huì)看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對(duì)藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過(guò)對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過(guò)合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒(méi)有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過(guò)不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過(guò)各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見(jiàn)于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見(jiàn)于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ?jiàn)于疲勞和大量飲酒之后，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營(yíng)養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會(huì)影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會(huì)使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙?huì)影響肝功能檢測(cè)的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會(huì)對(duì)黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動(dòng)和酒精對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動(dòng)，喝酒。以上這些就是我們?cè)谧龈喂δ軝z查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1540
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楊鵬飛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 感染病科 啊，患者朋友們，大家好。 嗯，現(xiàn)在要跟大家講的這個(gè)問(wèn)題呢，就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶100啊，達(dá)到100，這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)不嚴(yán)重。 那么這個(gè)問(wèn)題也是要分情況來(lái)看的，呃，如果是病毒性肝炎，或者是脂肪性肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，那么是比較嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶呢，一般超過(guò)兩倍的正常值，也就是超過(guò)80左右，就算是一個(gè)。 呃，比較嚴(yán)重的一個(gè)肝臟功能的一個(gè)損傷了，這種情況就需要重視了。 那么如果是有特殊情況，有這種勞累，或者是進(jìn)食大量油膩食物，以及，呃，突然的一個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)引起的轉(zhuǎn)氨酶升高呢，這種情況可以通過(guò)休息，清淡的飲食。 然后注意睡眠來(lái)改善。 所以，嗯，如果轉(zhuǎn)氨酶有這種達(dá)到100的情況呢，建議您到醫(yī)院去具體咨詢專業(yè)的醫(yī)生來(lái)看一下。2020年11月28日2058
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戚團(tuán)結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。大家好，我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)。很多人咨詢“肝病患者可不可以過(guò)性生活？”，我今天給大家講一下。首先，可以肯定告訴大家：肝病患者可以過(guò)性生活的！其次，過(guò)性生活要注意一些事情：在過(guò)性生活期間應(yīng)該要注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)該要做好避孕措施，避免會(huì)引起出現(xiàn)交叉感染。不過(guò)如果是出現(xiàn)肝功能異?；蛘呤浅霈F(xiàn)了肝硬化的情況下，應(yīng)該要減少性生活的次數(shù)。最后一定要叮囑下咱們肝病患者：如果已經(jīng)到了肝腹水或者已經(jīng)到了肝癌中期和晚期的時(shí)候，應(yīng)該要堅(jiān)決禁止性生活發(fā)生。希望盡我所能幫助咱們肝病患者早日擺脫病痛！2020年06月12日4917
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、轉(zhuǎn)氨酶高需要注意什么？ 轉(zhuǎn)氨酶其實(shí)只是幫助檢測(cè)疾病的一種手段，它的升高不一定都是病理的原因，也可能是正常生理狀態(tài)或者一過(guò)性的升高，還需要結(jié)合其他的檢查手段進(jìn)一步明確原因。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，不要過(guò)于恐慌，首先，應(yīng)該配合醫(yī)生找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。如果是因?yàn)轱嬍成盍?xí)慣的問(wèn)題，就改善自己的飲食生活習(xí)慣：勞逸結(jié)合、少熬夜，戒煙戒酒，營(yíng)養(yǎng)均衡；如果是服用藥物的原因，一般停藥之后會(huì)恢復(fù)，嚴(yán)重的話遵循醫(yī)生的建議考慮停用或者換用藥物；如果是疾病的原因，就要引起重視，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。 二、轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？ 轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多，很多情況下是暫時(shí)性甚至是正常生理情況下的表現(xiàn)，因此，體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高之后不要過(guò)度緊張，查明原因再配合醫(yī)生針對(duì)性地采取措施處理，對(duì)于生理性因素引起的輕度升高，注意保持良好生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)氨酶通常會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。但對(duì)于病理性因素引發(fā)的轉(zhuǎn)氨酶升高，需要積極在肝病?？埔?guī)范診治。2020年05月23日4189
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 肝功能受損后可以出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，但病人并不需要治療，尤其不需手術(shù)治療，如果抗炎或手術(shù)治療反會(huì)加重病情，要引起注意。舉1例，女，28歲，結(jié)婚未孕。右上腹隱痛5天，去門診B超檢查，膽囊壁后1cm，病史中無(wú)特殊，考慮膽囊炎準(zhǔn)備手術(shù)治療。入院常規(guī)檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1400U/L。追問(wèn)病史，由于想懷孕，近期服用中藥調(diào)理。立即停止其服中藥，給予保肝治療，病人轉(zhuǎn)氨酶下降，腹痛消失，一月后復(fù)查B超，膽囊正常。 提醒大家注意，如果去醫(yī)院看病，要告訴醫(yī)生近期服藥情況，包括服用保健品的情況（很多人認(rèn)為保健品不是藥，一般不告訴醫(yī)生）。2020年01月17日2233
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 看到這個(gè)題目，讀者也許會(huì)有些奇怪：保肝降酶藥物肯定是可以降低轉(zhuǎn)氨酶的，否則怎么能夠稱為“保肝降酶藥物”呢？要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，讓我們先看兩個(gè)臨床真實(shí)病例吧。病例一、7年前一個(gè)上饒廣豐區(qū)的乙肝患者來(lái)我們醫(yī)院看病。當(dāng)時(shí)他50歲，但是看起來(lái)像是70多歲的人一樣蒼老。作為農(nóng)民，他已經(jīng)有5年不能下地干活了。主要癥狀是全身浮腫、乏力，轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在100左右，乙肝小三陽(yáng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都明顯降低。在我們當(dāng)?shù)囟鄠€(gè)較大醫(yī)院住院治療，使用了各種各樣的保肝藥物，用藥的時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶會(huì)明顯降低，但是停藥后不久轉(zhuǎn)氨酶很快升高。該患者后來(lái)在我的建議下做了骨髓穿刺檢查，還請(qǐng)了血液科醫(yī)生會(huì)診，考慮是多發(fā)性骨髓瘤。進(jìn)一步的檢查我發(fā)現(xiàn)該患者存在嚴(yán)重的甲狀腺功能減退，我建議他口服左旋甲狀腺素鈉治療。其后轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，浮腫消退，9個(gè)月后血常規(guī)基本恢復(fù)正常，整個(gè)人一下子好像年輕了十多歲。該患者此后一直每天服用優(yōu)甲樂(lè)兩片，最近這七年轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定恢復(fù)正常，再也沒(méi)有升高過(guò)，體力恢復(fù)，出外打工賺錢了。這個(gè)病例的成功治療，帶給我的啟發(fā)也是頗多的：原來(lái)只知道甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，沒(méi)有想到甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。甲減的病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。黏多糖在肝臟堆積，是否也會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞腫脹、細(xì)胞膜通透性增加，從而造成轉(zhuǎn)氨酶升高？我沒(méi)有更多的研究，需要請(qǐng)教內(nèi)分泌科專家。病例二、患者，男性，45歲。發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)二十多年。十年前因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高、病毒5次方開(kāi)始服用恩替卡韋抗病毒治療。病毒量低于檢測(cè)下限后，轉(zhuǎn)氨酶也逐漸恢復(fù)正常了，一直堅(jiān)持抗病毒治療，目前已經(jīng)服用恩替卡韋十年了。最近五年他的轉(zhuǎn)氨酶又開(kāi)始反復(fù)升高了，一般波動(dòng)在50~~80之間，服用天晴甘平膠囊、水林佳等保肝降酶藥物，吃藥時(shí)有效，停藥后轉(zhuǎn)氨酶很快又升高。他的親戚推薦找我看看，我建議他在我們醫(yī)院做了一些檢查，結(jié)果如下：高靈敏HBVDNA檢測(cè)為病毒不可測(cè)，HBsAg 35.160 IU/ml（已經(jīng)非常低了），丙肝抗體陰性，肝病自身抗體正常、銅藍(lán)蛋白正常、血脂偏高，尿酸偏高，彩超提示肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見(jiàn)明顯異常，肝臟硬度值16.8 Kpa、脂肪衰減 256。該患者不飲酒，除了堅(jiān)持服用恩替卡韋以外，很少使用別的藥物，所以他的轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)輕度升高，可以明確就是脂肪性肝炎所致的，而且目前已經(jīng)要診斷肝硬化了。對(duì)于我的診斷，患者表示不理解，他對(duì)我說(shuō)：“王大夫，我不胖，而且彩超也沒(méi)有提示脂肪肝，怎么就說(shuō)是脂肪性肝炎了呢？”的確，脂肪肝更多見(jiàn)于超重和肥胖的患者，其實(shí)“瘦人”脂肪肝也不少見(jiàn)，外表不胖，但是肝臟里面的脂肪不少，脂肪肝是會(huì)“偷”著長(zhǎng)的。所以脂肪肝的患者關(guān)鍵是減脂肪，而不是單純的減輕體重。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、適當(dāng)增加睡眠時(shí)間（該患者原來(lái)經(jīng)常熬夜，睡眠不足也是脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素），他的體重沒(méi)有降低，反而有所增加，但是腰圍明顯縮小，肌肉更發(fā)達(dá)了。六個(gè)月后復(fù)查，反復(fù)升高了五年多的轉(zhuǎn)氨酶下降至30以下，此后沒(méi)有服用一片保肝降酶的藥物，但是轉(zhuǎn)氨酶再也沒(méi)有升高過(guò)了，而且肝臟硬度值也在逐漸下降。 脂肪肝不是胖子的專利，瘦人也會(huì)得脂肪肝?。。∫话銇?lái)說(shuō)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）絕大多數(shù)存在于細(xì)胞線粒體外的細(xì)胞漿中，它在人體內(nèi)分布的濃度高低如下：肝臟＞腎臟＞心臟＞肌肉，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的濃度最高，肝細(xì)胞內(nèi)的濃度是血液中的1000~~3000倍，肝臟輕微的炎癥就會(huì)出現(xiàn)血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，因此谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝細(xì)胞壞死最敏感的指標(biāo)，但是并非特異性指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）存在于細(xì)胞漿與線粒體中，其在體內(nèi)的分布濃度高低大致依次是：心臟＞肝臟＞肌肉＞腎臟。當(dāng)肝臟、心臟、肌肉、腎臟的細(xì)胞破壞或者細(xì)胞酶通透性增高時(shí)，ALT和AST就會(huì)釋放到血液里，使血液中轉(zhuǎn)氨酶濃度升高。 令人眼花繚亂的保肝藥物和保健品，真的能保肝嗎？對(duì)于保肝藥物的使用目前逐漸趨于理性，病因治療得到了高度重視，但是也沒(méi)有因此否定肝臟細(xì)胞保護(hù)藥物的治療價(jià)值。國(guó)家正式批準(zhǔn)上市的保肝藥物種類繁多，估計(jì)有數(shù)百種之多，根據(jù)作用機(jī)制不同，大致可以分為以下九類。1、抑制過(guò)強(qiáng)免疫應(yīng)答和控制各種炎癥反應(yīng)過(guò)程，在多個(gè)環(huán)節(jié)上減輕肝臟炎癥損害；2、能夠結(jié)合體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外源性化學(xué)物質(zhì)，增強(qiáng)肝臟解毒功能；3、提供肝細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)成分，以利于肝細(xì)胞修復(fù)；4、針對(duì)細(xì)胞凋亡機(jī)制以減輕肝細(xì)胞凋亡發(fā)生；5、各種刺激因子促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生和修復(fù)；6、提供肝細(xì)胞代謝所需要的能量物質(zhì)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；7、補(bǔ)充肝臟合成代謝物質(zhì)以部分替代肝臟功能；8 、改善肝臟微循環(huán)，糾正肝臟缺血缺氧狀態(tài)，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和功能發(fā)揮；9、以血漿和白蛋白為主的機(jī)械人工肝療法，既是一種替代療法，也是廣義的保肝。衛(wèi)生間的水龍頭壞了，水源源不斷地從衛(wèi)生間流到客廳?？蛷d的地板是很名貴的紅木地板，長(zhǎng)時(shí)間被水浸泡就會(huì)腐爛掉。此時(shí)，是修好水龍頭重要，還是急急忙忙用拖把拖水重要呢？最理想的做法是，一邊積極修好水龍頭，一邊用拖把吸干地板上的水。保肝藥就如同拖把，可以治標(biāo)；病因治療，就是修好水龍頭，可以治本。持續(xù)有效的病因治療是治療各種肝病的關(guān)鍵。酒精肝必須戒酒，脂肪肝必須減肥，藥物性肝損傷必須停止使用可能損傷肝臟的藥物，慢性乙肝和慢性丙肝必須規(guī)范抗病毒治療。在臨床實(shí)踐中，過(guò)度強(qiáng)調(diào)病因治療、片面否定保肝藥物或者保肝治療的意義；或者不重視病因治療，一味“保肝”；或者病因治療已經(jīng)取得明顯效果了，仍然長(zhǎng)期建議患者服用保肝藥物。這三種做法都是錯(cuò)誤的。保肝降酶藥物是可以降低轉(zhuǎn)氨酶，但是積極、有效的病因治療更重要。2020年01月05日6882
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 愛(ài)肝聯(lián)盟 愛(ài)肝聯(lián)盟 2018-05-14 體檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨移酶”升高，并不等于患了病毒性肝炎。有些人的肝功能異常是由于過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良，或服用了某些藥物造成的。經(jīng)充分休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或停用藥物后，肝功能可自行恢復(fù)正常。想要知道自己是否罹患乙肝，只要查一次乙肝病毒“兩對(duì)半”就能知曉，不用猜疑和恐懼。該檢查一般上午抽血，下午或者第二天就能出結(jié)果。 轉(zhuǎn)氨酶升高：肝細(xì)胞受損 肝功能的檢測(cè)指標(biāo)主要分4大類：①肝細(xì)胞損傷的酶學(xué)指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。②膽管損傷的酶學(xué)指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。③肝臟膽管系統(tǒng)是否通暢的指標(biāo)：膽紅素，包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。④肝臟合成功能受損指標(biāo)：血漿凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白、膽堿酯酶等。其中， ALT和AST（“轉(zhuǎn)氨酶”）升高最為常見(jiàn)。這兩種酶主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)，正常值均為0～40國(guó)際單位。如果肝細(xì)胞受損，這兩種酶就會(huì)升高，且升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致。 進(jìn)一步檢查：尋找病因 導(dǎo)致肝功能受損的原因很多，常見(jiàn)的有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、膽汁淤積、毒物或藥物、自身免疫性肝病、腫瘤等。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常者，應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)診。通常，醫(yī)生首先會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解個(gè)人嗜好、既往病史、家族中有沒(méi)有肝病患者、有無(wú)伴發(fā)疾病、有無(wú)服藥史等情況，并針對(duì)導(dǎo)致肝功能異常的常見(jiàn)病因進(jìn)行檢查，如病毒性肝炎血清標(biāo)志物、肝臟影像學(xué)檢查（B超、CT 或磁共振）等，以便確定病因。若常規(guī)檢查不能確診，可能還需做肝臟穿刺活檢。 康復(fù)：多休息、少生氣、不亂服藥 對(duì)肝病患者而言，最好的康復(fù)途徑是“養(yǎng)”。所謂“養(yǎng)”，首先要“制怒”，以免因肝氣郁結(jié)、肝火過(guò)旺而加重肝?。黄浯我菹?，不要從事過(guò)于激烈和繁重的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；第三要會(huì)“吃”，多吃魚(yú)、大豆制品，以及維生素C和纖維素的食物。第四不要亂服藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至造成藥物性肝損，加重病情；第五要堅(jiān)持定期檢查，每隔半月或一月復(fù)查一次肝功能。 轉(zhuǎn)氨酶升高，會(huì)不會(huì)傳染？ 轉(zhuǎn)氨酶升高本身不會(huì)傳染，但如果轉(zhuǎn)氨酶升高是由于病毒性肝炎引起的，肝炎病毒是會(huì)傳染的。 轉(zhuǎn)氨酶升高需要休息多長(zhǎng)時(shí)間？ 一般地說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值的2倍以上，需要藥物治療。若轉(zhuǎn)氨酶輕度升高且排除了肝炎，則無(wú)需特殊處理，充分休息即可。具體休息時(shí)間視體力恢復(fù)和轉(zhuǎn)氨酶下降情況確定，一周到幾個(gè)月不等。2019年10月19日2156
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