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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 哪些因素導(dǎo)致肝功能異常？第一：誤服或濫用藥物的影響：有些藥物，比如四環(huán)素、氯丙嗪等，會使部分人肝功能異常。第二：過度勞累：過度勞累會破壞機(jī)體相對平衡的免疫狀況，促使肝臟的負(fù)擔(dān)加重，會導(dǎo)致肝功能異常。第三：飲食不節(jié)制：大量飲酒以及吃油膩、油炸、辛辣的食品，會加重胃腸的負(fù)擔(dān)和肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，可引起肝功能異常。第四：患其他疾?。焊忻啊⒏篂a、膽囊炎、大出血、胃腸病、結(jié)石、腫瘤、慢性心力衰竭等也可以導(dǎo)致肝功波動。第五：各種病毒性肝炎（乙肝大、小三陽）、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。第六：環(huán)境改變：改變原有的生活習(xí)慣和生活環(huán)境，如出差、旅行等，因水土條件變化，易造成體內(nèi)環(huán)境紊亂，而引起肝功異常。如果是因平時飲食不當(dāng)、過于勞累而引起的肝功能異常，應(yīng)該及時調(diào)理生活方式。如果是疾病導(dǎo)致的肝功異常，要遵醫(yī)囑積極配合治療，不能聽之任之。肝功能異常在短期內(nèi)只要及時調(diào)整應(yīng)該沒有太大的遺留問題，但是如果長期存在肝功能異常，就很可能引發(fā)肝病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)肝功異常該怎么辦？輕度的肝功能異常常常不會引起不適，很多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的，這時候需要患者盡快到肝膽病內(nèi)科就診，就診時應(yīng)盡量空腹、并選擇上午就診，為什么呢？因為體檢一般只對ALT、AST等幾項主要指標(biāo)進(jìn)行檢測，出現(xiàn)異常后需要對完整的肝臟功能進(jìn)行全面評估，從而明確肝功能異常的原因，這就需要復(fù)查肝功能全項，而肝功能檢查里的酶學(xué)指標(biāo)會受進(jìn)餐過程影響，所以檢查肝功能需空腹8小時以上，以免出現(xiàn)誤差。當(dāng)肝臟遭受到某些致病因素侵襲時，會引起肝臟的代謝異常，此時做肝功能化驗就會出現(xiàn)指標(biāo)異常。很多人不重視肝功能檢查，或者是檢查后發(fā)現(xiàn)肝功異常仍舊不進(jìn)行治療，還有甚者即便治療了也不規(guī)范和堅持，以致病情惡化，加大了后續(xù)治愈的難度，留下終生遺憾。肝功異常會傳染嗎？很多患者發(fā)現(xiàn)自己肝功能出現(xiàn)問題后都怕傳染給家里其他人，開始與家人分餐，并憂心忡忡，以為自己得了“傳染病”。那么肝功能異常到底會不會像人們所擔(dān)心的會傳染呢？回答這個問題我們首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝臟炎癥的簡稱，當(dāng)各類原因引起肝細(xì)胞破壞，轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)異常時即為肝炎，肝炎分為急性、慢性，當(dāng)肝功能異常時間長于6個月時就是慢性肝炎。而正如前面所說，造成肝功能異常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有傳染性，其他病因引起的肝炎并不會傳染給其他人，所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常大可不必談“肝炎”色變。肝功異常可以治愈嗎？絕大多數(shù)的肝功能異常通過專業(yè)的、系統(tǒng)的治療是可以痊愈的，人體有強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，一些輕度的肝功能異常，通過改變不良生活方式（如飲酒、進(jìn)食過多高熱量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情況，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能徹底的清除病因，切斷源頭，但是可以通過藥物減輕肝臟炎癥，從而改善肝功能，防止病情惡化。2022年03月09日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 人們常將心和肝并列，說明了肝臟與心臟一樣的重要。我們的肝臟是身體最為重要的代謝器官，在體內(nèi)起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用，并且還分泌膽汁，對消化系統(tǒng)起著不小的作用。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽肝臟對我們?nèi)梭w很重要，但是也是比較容易受傷的，人們在平時喝酒、抽煙、熬夜、暴飲暴食等均會對我們的肝臟健康造成傷害。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國患肝癌的群體是很龐大的，我國肝癌人數(shù)約占了全球的55%。我國每年有近40萬人死于肝癌，這很好的說明了肝臟健康的嚴(yán)峻性。我們的肝臟是沒有神經(jīng)分布的，因此肝臟受損時是沒有什么感覺的，而等到發(fā)現(xiàn)不對勁，或者感覺到疼痛身體不適時，往往病情可能比較嚴(yán)重，也難以治愈，甚至有些人發(fā)展成肝癌才知曉，這些都是比較可惜的。那么，在平時我們該如何了解自己的肝臟健康情況呢？其實可以通過早上的一些表現(xiàn)來進(jìn)行判斷，好提前預(yù)防調(diào)養(yǎng)，保障健康。肝不好的人，早上起床可能有5種表現(xiàn)1、眼睛干澀，眼屎多我們肝臟與眼睛是有關(guān)聯(lián)的，因為肝臟會經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通道，將養(yǎng)分運輸給眼睛和其它部位，也就是說如果肝臟出現(xiàn)問題，那么眼睛也是比較容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，最常見的就是早上起來眼睛干澀，眼屎多，這種往往是肝上火所導(dǎo)致的。如果早上起來經(jīng)常眼睛干澀，眼屎多，那么就要注意保養(yǎng)下自己的肝臟，晚上少吃辣椒和上火的食物，然后注意休息和用眼衛(wèi)生，這樣就能夠有所緩解，保護(hù)自己的眼睛和肝臟健康。2、口干、口臭我們早上起來會有輕微口干和口臭的情況，這是正常的現(xiàn)象，只要漱口喝口水就沒有了。但如果是經(jīng)常口干、口臭，即便是漱口喝水之后還存在，那么就要引起警惕了，這有可能是肝臟出現(xiàn)問題了。因為當(dāng)肝臟出現(xiàn)問題的時候，那么血液當(dāng)中尿素物質(zhì)的含氨量會增加很多，這樣不僅會使得口容易發(fā)干，并且口腔也容易發(fā)臭，尤其是氨味。這時候就要注意檢查自己的肝臟，注意調(diào)養(yǎng)保養(yǎng)好，免得加重對肝臟的傷害。3、牙齦出血我們早上起來后基本都要洗漱的，而我們在漱口的時候如果經(jīng)常牙齦出血，換了牙刷也不能夠很好的解決，那么就要留意下了，這有可能是肝臟功能下降所導(dǎo)致的。我們肝臟如果受損使得功能下降之后，那么會使得凝血因子的功能下降，從而使得凝血機(jī)制受到影響，通俗一點就是容易出血卻不容易止血。在這種情況下，我們在刷牙的時候就容易出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象了。因此，如果長期牙齦出血，血液不易止住，那么就要檢查自己的肝臟，在平時多注意保養(yǎng)自己的肝臟，讓肝臟功能恢復(fù)就能夠緩解了。4、尿液黃如茶我們早上起來，身體經(jīng)過一個晚上的新陳代謝，會積累了一定的尿液，是要排出去的。這時候要多留意自己的尿液情況，因為晨尿能夠很好的反映自己的身體健康狀況。正常的尿液顏色是淡黃色的，晨尿的顏色會加深一點。而如果是肝臟出現(xiàn)問題的人，那么尿液的顏色會更深，會出現(xiàn)茶一樣的顏色，而且有點偏紅。這是因為肝臟功能下降之后，會使得體內(nèi)的膽紅素增多，這樣尿液的顏色會有所加深，并且尿液會比較難聞。因此，如果尿液黃如茶，氣味也很難聞，那么還是注意檢查下肝臟，在平時改掉傷害肝臟的壞習(xí)慣，這樣才有利于肝臟的恢復(fù)和健康。5、身體乏力我們早上起來，應(yīng)該是體力和精神都恢復(fù)到一個很不錯的狀態(tài)。而如果是早上起來后身體還是乏力，感覺很疲憊，且晚上睡覺的時候沒有熬夜勞累等其他情況，那么就要留意了，可能是肝臟受損了。因為我肝臟和體內(nèi)重要的代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，那么體內(nèi)的很多代謝會難以順利的完成，那么身體自然會出現(xiàn)運轉(zhuǎn)異常的現(xiàn)象，那么人就變得乏力。因此，如果長期早上起來身體乏力，感覺疲憊，那么就要注意檢查和調(diào)養(yǎng)，盡快讓肝臟恢復(fù)過來，自然就能夠解決這種狀況。養(yǎng)肝記住“3句話”1、早睡早起不熬夜我們的肝臟在11點左右是排毒時間，也是自我修復(fù)時間，如果錯過了這個時間，并且長時間熬夜的話，那么對肝臟會造成較大的損傷，尤其是通宵后，更是對整個身體的造成較大傷害。因此，建議大家早睡早起不熬夜，只要有良好的作息，那么我們的肝臟就能夠得到休息，自然就能夠良好運轉(zhuǎn)，保證肝臟健康。2、飲食健康不喝酒我們平時的飲食對肝臟也是有一定影響的，如果平時吃得比較辛辣刺激，或者吃得厚重油膩，又或者吃很多海鮮，這些均會增加我們肝臟的負(fù)擔(dān)，然后就是暴飲暴食也會增加身體和肝臟的負(fù)擔(dān)。而其中值得注意的就是喝酒，喝酒是最為傷肝的，會加重肝臟功能的退化。因此，我們在平時要飲食清淡些，不要暴飲暴食，要注意飲食健康，不要喝酒，這樣才有利于身體和肝臟的健康。3、經(jīng)常運動不懶惰運動對身體是全方位的鍛煉，對身體的提升也是全方位的。通過適當(dāng)?shù)倪\動，能夠提高身體的新陳代謝和免疫力，也會增加器官的活性，自然對肝臟健康也有利。經(jīng)常運動的人，肝功能是比較好的，血液也充足，氣色好。因此，才建議要經(jīng)常運動，然后不要懶惰，不要給自己找借口。越是不運動可能身體就越是比較弱，越身體弱可能就越不想運動，會形成不好的循環(huán)。只要平時做到這3點，那么肝臟一般是不容易出問題的，值得學(xué)習(xí)哦。特別說明：本文為網(wǎng)易自媒體“網(wǎng)易號”發(fā)布，僅代表作者觀點。2020年06月18日13323
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認(rèn)為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝臟細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護(hù)肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。2020年04月04日2265
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認(rèn)為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝臟細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護(hù)肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。2020年04月02日1907
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 只要是藥，都有肝臟毒性。藥物性肝損害是化療藥最常見的毒副作用之一，其發(fā)生率居藥物性肝損害的首位，對人體影響極大，也是腫瘤病人停止化療的最常見原因之一。藥物性肝損害的機(jī)制還包括藥物本身的毒性、免疫過敏機(jī)制、影響肝實質(zhì)攝取和干擾膽鹽及有機(jī)陰離子的轉(zhuǎn)運和排泄等。如不能及時糾正，患者不能耐受正常劑量的化療，化療藥物需要減量，一些嚴(yán)重的患者甚至不能繼續(xù)進(jìn)行化療，從而耽誤患者有效的治療。化療前即患有肝病的患者更是如此。解決辦法：化療是治病，把復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降到最低，如果匆忙上了化療，把肝弄壞了，甚至把命搭上，就得不償失了。一般情況下，我們會提前跟患者溝通，如果在化療過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也不用緊張，我們可以使用藥物進(jìn)行控制。急性肝損害治療：?；熁蛲七t化療（一般多會恢復(fù)）。在這里提醒大家，在每一次化療過程中，要規(guī)范地檢查肝功能，這點非常重要。關(guān)于“轉(zhuǎn)氨酶”還有一個稱謂的問題值得一提。醫(yī)學(xué)上被簡稱為轉(zhuǎn)氨酶的有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱，現(xiàn)在稱ALT和AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶，他們都是肝細(xì)胞內(nèi)的酶。在用藥過程中出現(xiàn)以下任何1項者需立即停用可疑藥物：1、ALT或AST＞8×ULN；2、ALT或AST＞5×ULN，持續(xù)2周以上；3、ALT或AST＞3×ULN，并且TB或INR升高至1.5~2×ULN；4、ALT或AST＞3×ULN，并有進(jìn)行性加重的乏力、惡心、嘔吐、右上腹痛征象，或發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多。備注：AST：Aspartate transaminase, 谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT：Alanine aminotransferase, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶；ULN：Upper Limit Of Normal, 正常上限；INR：International normalized ratio, 國際標(biāo)準(zhǔn)化比率；TB：Total bilirubin, 總膽紅素?；煴８巫o(hù)肝的藥物有哪些?護(hù)肝藥，又叫保肝藥，顧名思義，是指用于保護(hù)肝臟功能的一類藥劑的總稱。保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和(或)增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物，臨床上常用的保肝藥物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器，改善肝臟生化指標(biāo)的作用，但各種藥物之間有什么異同，如何正確的使用保肝藥物呢？臨床中常用的保肝藥如下：一、保肝解毒藥：清除自由基，保衛(wèi)肝細(xì)胞肝臟肩負(fù)著為全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝細(xì)胞也是很累很憂傷，有時候一不小心，自己也會中毒。于是，應(yīng)運而生一大類解毒劑：1.1硫普羅寧5% GS 100 ml+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100-200 mg，Tid，po。禁用于重癥肝炎合并高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、蛋白尿時應(yīng)減量或停藥；出現(xiàn)疲勞感和肢體麻木感應(yīng)停藥；用藥過量造成短時間內(nèi)引起血壓下降、呼吸加快時。應(yīng)立即停藥。1.2谷胱甘肽用法：谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫蘭 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。不宜與磺胺類、四環(huán)素類合用，與維生素B12存在配伍禁忌。二、抗氧化降酶類：強(qiáng)大的“作弊神器”主要通過抗脂質(zhì)過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。促進(jìn)酶的代謝降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。在較短時間內(nèi)把ALT、AST等指標(biāo)恢復(fù)正常，順利通關(guān)。畢竟是作弊神器，不少專家認(rèn)為：這類藥物，其實沒有真正的保肝作用。2.1雙環(huán)醇片口服給藥，一次25～50mg,一日3次，最少服用6個月，肝功能恢復(fù)正常后應(yīng)逐漸停藥，不宜驟然停藥，以免ALT出現(xiàn)反跳。2.2水飛薊賓口服給藥，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。三、利膽保肝藥：促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯3.1熊去氧膽酸可保護(hù)受損的膽管細(xì)胞，刺激膽汁分泌，激活疏水性膽汁酸的解毒作用，抑制肝細(xì)胞凋亡。對原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15 mg/kg/d。優(yōu)思弗：250 mg（1 粒）Qdpo（注：膽道完全梗阻者禁用?。。?.2腺苷蛋氨酸可通過轉(zhuǎn)甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流動性，促進(jìn)膽汁排泄，對于膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷有效。用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。病情穩(wěn)定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（注：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍?。。┤焉锲诟尾?，膽汁淤積首選。四、肝細(xì)胞膜修復(fù)保肝藥：肝細(xì)胞，寶寶乖，別破了那么，如何保衛(wèi)肝細(xì)胞呢？首先要保證那層包著細(xì)胞的外衣不要破了；促進(jìn)以破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù)，讓受損的肝功能和酶活力恢復(fù)到正常。4.1多烯磷脂酰膽堿：基本是普適的：不溫不火，萬金油。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴；主要適用于中毒性肝損傷；脂肪肝。五、非特異性抗炎藥：不是激素、勝似激素肝功能之所以會損害，很大程度上是由于發(fā)生了非感染性的炎癥，也就是由于一些特殊的原因（藥物損傷等）導(dǎo)致肝臟在沒有細(xì)菌、病毒、真菌感染的情況下，自顧自發(fā)炎了。為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應(yīng)，有效抑制肝臟炎癥進(jìn)展，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能。高血壓患者及孕婦慎用。5.1甘草酸二胺腸溶膠囊特點：降酶效果穩(wěn)定，無胃腸道反應(yīng)，少見反跳作用；口服給藥，一次150mg,每日三次；5.2復(fù)方甘草酸苷特點：為復(fù)方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲備功能，耐藥比低。復(fù)方甘草酸苷（美能）：5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 靜滴；口服給藥，一次2～3片，每日3次。5.3異甘草酸鎂注射液靜脈滴注，一次0.1～0.2g,一日1次；甘草酸類制劑部分患者可能出現(xiàn)水鈉潴留，繼而引起水腫和血壓升高、低血鉀、過敏、胃腸道反應(yīng)。六、促能量代謝保肝藥促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝。保持代謝所需各種酶的正?；钚?。代表藥物：百能、貝科能、脫氧核苷酸鈉注射液。6.1百能（肌酐葡萄糖注射液）ATP 為細(xì)胞提供高能磷酸鍵，改善肝細(xì)胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。6.2貝科能（注射用復(fù)合輔酶）為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+ 貝科能 200iu 靜滴。6.3脫氧核苷酸鈉注射液提供細(xì)胞生長所必須的核酸分子，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。七、促進(jìn)肝再生藥物代表藥物：促肝細(xì)胞生長素作用機(jī)制：適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進(jìn)肝細(xì)胞 DNA 復(fù)制，肝細(xì)胞再生；改善肝臟 kupffer 細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進(jìn)肝壞死后的修復(fù)。用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細(xì)胞生長素 120 mg，靜滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。以下幾點需要注意：1.不宜同時采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，2-3種為佳；2.建議肝衰竭時以靜脈給藥為主，對肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；3.使用過程中應(yīng)逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其應(yīng)用甘草酸類藥物時。4.肝功首先需要關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),其次還有谷草轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)肽酶等,但主要是ALT,如果僅僅高出一點,提醒大家重視,可以口服點維生素C,如果高出正常值的兩倍以上(如果我們醫(yī)院0-40U/L,高于80U/L)就有意義了,需要按期服藥的話最好靜脈保肝(保肝藥物家長們可以根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所用藥物即可,不必糾結(jié)商品名),不著急的話可以口服肌苷片,美能，雙環(huán)醇片等。 轉(zhuǎn)載團(tuán)隊成員“上海華山醫(yī)院陳善聞副主任醫(yī)師”科普文章。2020年02月03日2906
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個寶貝，分別是心和肝，否則怎么會有“心肝寶貝”的說法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當(dāng)寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學(xué)會養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽指教，聽指教?！?繆醫(yī)生：“很簡單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’。” 病友（略帶失望的眼神沒藏得?。?“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實場景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴(yán)重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴(yán)重肝病，針對病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進(jìn)。然而，在我看來，不進(jìn)一步加害肝臟，其重要性絕對肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝?。暨€要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠(yuǎn)離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴(yán)格，是進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認(rèn)定垃圾飲食？大家都懂，簡單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學(xué)物質(zhì)，都會傷肝！ 4. 慎重對待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥眩蹅冞€自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長期形成的晝夜關(guān)系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動和靜息關(guān)系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系，就會讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復(fù)，錯！運動是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個非常復(fù)雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強(qiáng)整體免疫的思路，與增強(qiáng)肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個意思：就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動物的三個內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉(zhuǎn)自“繆曉輝論健”，轉(zhuǎn)載僅作觀點分享2020年12月30日2201
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺 3天前 作者/王晶晶 紀(jì)冬 陳國鳳 單位/解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝硬化二中心 No.1 病史 患者男性，28歲，農(nóng)民，因“乏力1月，加重伴發(fā)熱、身目黃染、皮疹半月”于2018年1月4日入院?；颊哂?017年11月28日因間斷失神、抽搐服用抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、癲癇平片、左乙拉西坦片），之后自覺體力下降，乏力加重，伴有發(fā)熱，最高體溫39.5℃，身目黃染，且周身紅色皮疹，12月25日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查HBsAg、抗-HCV、自身免疫相關(guān)檢查均陰性，肝功能：DBil 107.9μmol/L，TBil 164.4μmol/L，ALT 205U/L，AST 142U/L，ALP 866U/L，GGT 1763U/L，給予保肝、降酶等藥物，并間斷應(yīng)用阿奇霉素、頭孢類藥物及阿莫西林等，仍有發(fā)熱及明顯肝功異常。12月29日應(yīng)用激素治療后，曾一度體溫正常、皮疹好轉(zhuǎn)、脫屑，入院前再次出現(xiàn)發(fā)熱，為進(jìn)一步診治入院。既往輸血史，無慢性病史、無藥物過敏史、無長期飲酒史。 No.2 入院化驗及檢查 體格檢查：體溫 38℃，脈搏 86次/min，呼吸 18次/min，血壓 126/78 mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚鞏膜重度黃染，其余無特殊陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 9.71×109/L，NE% 0.71，HGB 116 g/L，PLT 220×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12%（正常參考范圍0.5%～5%），嗜酸性粒細(xì)胞絕對值1.17×109/L（正常參考范圍0.02×109/L～0.5×109/L），PCT 0.464ng/ml；肝功能：ALB 27g/L，PTA 60.80%，DBil 300.7μmol/L，TBil 385.7μmol/L，ALT 184U/L，AST 78U/L，ALP 728U/L，GGT 1619U/L；免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM均低于正常值下限；甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒標(biāo)志物均陰性；自身抗體系列均陰性；EBV-IgM、CMV-IgM陰性；銅藍(lán)蛋白、血清鐵正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）、尿紅細(xì)胞（+）。腹部超聲示：①肝回聲增粗、脾大；②第一肝門部稍低回聲結(jié)節(jié)（考慮淋巴結(jié)，建議復(fù)查）；③膽囊異常所見（考慮膽囊實體樣變）。雙肺CT平掃未見異常。腹部增強(qiáng)MRI提示：①肝頂部小囊腫；②膽囊炎可能。腹部MRCP：肝內(nèi)外膽道未見擴(kuò)張。 No.3 病例特點 ①經(jīng)化驗后排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非嗜肝病毒性肝炎、遺傳代謝性肝病等常見因素引起的肝功能異常，結(jié)合其可疑用藥史，考慮藥物性因素可能；②患者反復(fù)發(fā)熱，進(jìn)行了全面篩查，均未發(fā)現(xiàn)感染的證據(jù)。③伴有發(fā)熱，且以中高熱為主（38℃以上）；④伴有全身散在皮疹；伴有其他臟器損傷（腎臟、免疫系統(tǒng)）；⑤嗜酸粒細(xì)胞明顯升高。根據(jù)上述特點，診斷為DIHS。 No.4 診治經(jīng)過 患者入院后給予甲潑尼龍片口服，輔以保肝、退黃等治療，之后膽紅素明顯下降，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，期間激素逐步減量（見圖1）。 入院后第13天再次出現(xiàn)發(fā)熱，38-39.5℃，肺CT提示多發(fā)點狀及小結(jié)節(jié)狀高密度影，結(jié)合血象有升高趨勢，考慮肺部細(xì)菌感染可能，予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療，期間肝功能繼續(xù)恢復(fù)，甲潑尼龍片緩慢減量，同時繼續(xù)保肝、降酶、退黃等內(nèi)科輔助治療，但體溫仍未降低，血象仍有升高趨勢，1周后復(fù)查肺部CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)較前稍進(jìn)展。升級為美羅培南，1周后再次復(fù)查肺部CT提示雙肺感染，較前進(jìn)展。再次進(jìn)行了全面篩查（細(xì)菌、真菌、病毒），于2018年2月1日檢查發(fā)現(xiàn)CMV DNA（血） 2.27×105IU/ml，CMV DNA（尿） 9.89×102IU/ml，CMV-PP65弱陽性，而此時CMV-IgG、CMV-IgM均陰性，給予更昔洛韋抗病毒治療，效果明顯，體溫下降，復(fù)查CMV DNA清除，肺CT逐步好轉(zhuǎn)（圖2），肝功能持續(xù)恢復(fù)，癥狀緩解后出院。 No.5 隨訪 患者出院后以小劑量甲潑尼龍片維持治療，3個月后回院復(fù)查肝功能持續(xù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。完善肝組織病理檢查，光學(xué)顯微鏡下可見肝細(xì)胞彌漫性水樣變性，區(qū)域性氣球樣變，部分肝細(xì)胞內(nèi)淤膽，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素顆粒沉著，散在點灶狀壞死，凋亡小體易見；肝竇內(nèi)可見少量分葉核白細(xì)胞浸潤及含色素顆粒的Kupffer細(xì)胞；匯管區(qū)少量混合性炎細(xì)胞浸潤，未見明確界面炎（圖3）。提示淤膽性肝炎，結(jié)合臨床考慮急性/亞急性藥物性肝損傷，輕度肝內(nèi)淤積。 圖1 臨床指標(biāo)變化情況 圖2 肺部CT 注：A.入院時未見明顯異常；B.入院后2周雙肺多發(fā)點狀及小結(jié)節(jié)狀；C.抗感染治療2周雙肺多發(fā)斑片狀稍高影；D.換用更昔洛韋5天；E.換用更昔洛韋10天；F.換用更昔洛韋21天。 圖3 肝組織病理圖（HE染色，20×） No.6 總結(jié) DIHS是一種多器官全身反應(yīng)，其特征為皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、嗜酸粒細(xì)胞增多、非典型淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞增多及肝功能障礙，發(fā)病率為1/10000～1/1000，病死率為10%～20%。常用2006年日本藥物評議小組的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①予某些藥物后出現(xiàn)遲發(fā)型發(fā)病并迅速擴(kuò)展為紅斑，大多進(jìn)展為紅皮??； ②停用致敏藥物后癥狀可遷延2周以上；③發(fā)熱（體溫＞38℃）； ④伴發(fā)臟器受累（肝、腎、肺功能損傷等）； ⑤至少伴有下列1項血液學(xué)改變：白細(xì)胞升高（＞11×109/L），嗜酸粒細(xì)胞百分比或絕對值計數(shù)升高，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（＞5%）； ⑥淋巴結(jié)腫大； ⑦人類皰疹病毒-6（human herpesvirus 6，HHV-6）再激活。典型的具備以上全項，非典型的具備1～5項。 治療方面尚無基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的管理指南及前瞻性臨床試驗，總治療原則： ①立即停用可疑致敏藥物。這是治療的第一步，也是最重要的一步，沒有這一步，其他治療將是徒勞的，早期停用可改善預(yù)后。 ②全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。全身皮質(zhì)類固醇被認(rèn)為是DRESS/DIHS患者的首選治療方法，但它們可能增加機(jī)會性感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，因此在治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測感染指標(biāo)的變化。對于大多數(shù)患者推薦開始以40～60mg/d潑尼松治療，然后在10周內(nèi)逐漸減少使用劑量，以防止對各種病原體的有效免疫反應(yīng)迅速重建，同時在急性期給藥，可改善遠(yuǎn)期療效。 ③其它免疫抑制劑和靜脈免疫球蛋白。在嚴(yán)重和皮質(zhì)類固醇耐藥的病例中，可以使用更有效的免疫抑制藥物，包括環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤和霉酚酸酯，有時伴有靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIg）的應(yīng)用。 ④抗病毒治療。在明確病毒再激活證據(jù)后可以給予抗病毒藥物，如更昔洛韋。 ⑤血漿置換及其它對癥支持治療。 參考文獻(xiàn) [1] Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC. 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J Am Acad Dermatol,2012,66(6):e229-236. [16] oly P, Janela B, Tetart F, et al. Poor benefit/risk balance of intravenous immunoglobulins in DRESS[J]. Arch Dermatol,2012,148(4):543-544. [17] Descamps V, Ben Sa?d B, Sassolas B, et al. [Management of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)][J]. Ann Dermatol Venereol,2010,137(11):703-708. [18] Leman RE, Chen L, Shi X, et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) successfully treated with tumor necrosis factor-α inhibitor[J]. JAAD Case Rep,2017,3(4):332-335. 本病例已于《中國肝臟病雜志（電子版）》2019年 第11卷 第3期發(fā)表2019年12月02日2825
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-11-27 肝膽相照 11月27日，男演員高以翔在錄制某綜藝節(jié)目中暈倒，后被緊急送醫(yī)，但最終救治無效，不幸離世。 據(jù)悉，該綜藝節(jié)目被指危險系數(shù)高，參與難度及強(qiáng)度大，嘉賓需要完成危險挑戰(zhàn)，并且該節(jié)目錄制時間為夜間，常常錄制到深夜…… 熬夜加高強(qiáng)度運動，是誘發(fā)猝死以及悲劇出現(xiàn)的元兇。 而參加該節(jié)目的其他明星，也由于運動強(qiáng)度過大，累到嘔吐、吸氧，其中也包括李小鵬和鄒市明，就算是運動健將也直呼這樣的高強(qiáng)度運動真的受不了。 常常聽到別人說“多做運動，對身體好”。然而這是真的嗎？尤其是肝病患者，該如何運動呢？ 運動是一把“雙刃劍”，跑步亦是如此。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，智慧運動的普及，悅跑、悅動等各種跑步軟件很多且所有軟件都會鼓勵跑友每天跑、加油跑，多多益善。三萬步以上才有可能在跑友圈子做一次冠軍，每天一萬步只能隨大流。跑步成了一種爭搶頭彩且?guī)в斜荣愋再|(zhì)、還可互相點贊的時尚運動和社交方式。 但是，如果不分年齡，不了解自己的能力，不注意規(guī)避身體受傷的風(fēng)險，尤其對肝病悅跑者，就會產(chǎn)生各種傷害，甚至付出生命的代價。當(dāng)運動強(qiáng)度和運動量不足時，不能對機(jī)體形成有效刺激，機(jī)體各系統(tǒng)能力就不會提高；當(dāng)運動強(qiáng)度和運動量超過機(jī)體的能力范圍時，機(jī)體就會出現(xiàn)各種疾病。 在此，筆者呼吁肝友們運動要講科學(xué)，循序漸進(jìn)，量力而行，不過度疲勞，科學(xué)的運動才能提高身體的健康水平。 第一 首先，運動強(qiáng)度應(yīng)該控制在靜息心率升高15-20%，每次運動時間以不出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。最好采用間隙跑(每周都要有休息調(diào)整的停跑時間)。初跑者，可以走跑結(jié)合交替進(jìn)行，運動總時間每天在1～2小時以內(nèi)。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足還是高弓足，選擇合適的鞋子。初學(xué)者或老年人，不要用腳跟著地方式，建議全腳著地，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷、跟腱炎、應(yīng)力性骨折。如果習(xí)慣用前腳著地跑，一定要加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。跑步時，通過呼吸和步頻的關(guān)系控制節(jié)奏，比如呼吸一次跑四步，達(dá)到勻速跑。 第三 第三，有研究顯示，每年跑步者跑步損傷的發(fā)生率在30％-75％之間。有一半的跑步者在發(fā)生骨骼肌肉損傷后，有50％再次受傷的幾率。 引起跑步損傷的因素是多方面的，包括內(nèi)在因素：人體生物力學(xué)的異常，損傷史、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；外在因素：跑鞋的類型、靈活性、核心力量或者訓(xùn)練強(qiáng)度。習(xí)慣后足落地模式跑步者的反復(fù)壓力損傷發(fā)生率比習(xí)慣中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)拉伸，先走后跑，能明顯減輕運動傷。先慢后快適用于一切跑步的人群，有人一跑就圖快，這是錯誤的。人從慢走到奔跑是需要一個過程的，這個過程可以幫助人喚醒自身肌肉，避免運動損傷。 第四 第四，冬季跑步的熱身相當(dāng)重要，建議以慢跑為主。在完成5分鐘左右的慢跑后，應(yīng)進(jìn)行充分拉伸，活動腳踝與膝關(guān)節(jié)，以提升肌肉溫度和韌帶的靈活性。跑步時以鼻子呼吸為主，呼氣要口鼻同時，節(jié)奏因人而異，一般以三步一呼氣或三步半一呼氣為宜，患有鼻炎的跑者則可以戴上口罩。 冬季往往氣候干燥，及時補(bǔ)水意義重大。跑步時建議適時補(bǔ)充溫水，防風(fēng)防寒很重要，貼身穿的最好是透氣性能好一點，能吸汗的衣服，如抓絨衫，中間一層保暖，最外一層防風(fēng)。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒風(fēng)刺激引起血管痙攣性頭痛，防止過敏性鼻炎，防止雙手凍瘡與雙耳及鼓膜冷傷。雨雪天氣需穿防滑跑鞋。 根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服，鍛煉后，如果出汗多應(yīng)當(dāng)把汗及時擦干，換去有汗的運動服裝、鞋襪。注意不要在風(fēng)大的地方逗留，以免傷風(fēng)感冒。 第五 第五，盡量選擇光線好、車輛少、污染少的健身專用步道，空氣好，安全性高，跑者心情也好，經(jīng)常沿車輛較多的馬路跑，會吸入汽車尾氣與灰塵等，形成肺部結(jié)節(jié)或引起過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友們千萬不要做“馬路吸塵器”。 肝病朋友適量跑步可以減肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。體型瘦，無糖尿病史者，跑前可少量吃點巧克力；肝功能異?；蛴懈斡不顾?，可以步行，不宜長跑；有黑便等消化道出血跡象時，應(yīng)該及時住院休息治療，靜養(yǎng)為主，不宜運動。 第六 第六，戶外運動的安全性非常重要，必須高度重視。無論晨跑還是夜跑，都應(yīng)該穿顏色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒開車的司機(jī)注意，給自己的安全多一道防線。 本文部分內(nèi)容來自中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師顧生旺主任《肝友運動講科學(xué), 防止受傷有保障》一文，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處。2019年12月02日2711
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2019年11月22日13788
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