咳血和痰中帶血是肺癌最常見的癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20％。肺癌咳血和分期并沒有直接的關(guān)系，任何分期的肺癌都有可能出現(xiàn)咳血，咳血可以出現(xiàn)在肺癌發(fā)生、發(fā)展的不同階段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數(shù)中央型肺癌，在早期也會出現(xiàn)咳血，因?yàn)榭拷髿夤埽赡軙缙诰徒櫭?xì)血管，咳嗽時伴發(fā)痰中帶血。從肺癌類型來說，中央型肺癌出現(xiàn)咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細(xì)胞肺癌。周圍型肺癌發(fā)生咳血癥狀相對比較少。這是因?yàn)橹醒胄头伟┮话闩R近肺門，當(dāng)腫瘤侵犯小血管或者毛細(xì)血管時會出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，肺癌咯血的特征多為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時，也可能出現(xiàn)大量咳血。肺癌的臨床分期主要看下列三個方面，1.原發(fā)腫瘤的情況，原發(fā)腫瘤的大小、距離肺門的遠(yuǎn)近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等；2.淋巴結(jié)的情況，包括淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到哪一個區(qū)域的淋巴結(jié)；3.有沒有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。這個就是通常所說的TNM分期，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。對于沒有手術(shù)的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據(jù)影像學(xué)檢查來判斷，包括增強(qiáng)CT、PET-CT及ECT?？偟膩碚f，肺癌中晚期咳血相對比較多見，但咳血本是只是一個臨床表現(xiàn)，不能單純根據(jù)這個癥狀就判斷是那一期。當(dāng)肺癌出現(xiàn)咳血時需要注意以下幾點(diǎn):1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮(zhèn)靜，同時臥床休息，服用一些云南白藥等止血藥物密切觀察；2.對于劇烈咳嗽不止反復(fù)咯血量較多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，并使用一些止血環(huán)酸、血凝酶、垂體后葉素等止血藥物，期間絕對臥床，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進(jìn)易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反復(fù)咳血。5.反復(fù)咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)進(jìn)行局部止血。

咳血一般是指喉以及喉部以下的呼吸道或者肺部任何部位的出血，經(jīng)過口腔排出來，稱之為咳血?？妊且环N常見的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，多見于活動性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病，相對少見的疾病有肺炎、肺膿腫、肺栓塞、支氣管肺曲霉菌病及心功能不全等等疾病疾病引起。出現(xiàn)咳血癥狀后，一定要及時的到醫(yī)院就醫(yī)，可以做胸片或者CT的檢查。另一方面要積極尋找咳血的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議和意見，對癥用藥，不要盲目的使用藥物。平時一定要加強(qiáng)護(hù)理，一定要戒煙、戒酒，注意調(diào)整自己的情緒，不要過度的勞累，忌食辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜等食物。

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。Ｘ線和CT檢查在鑒別咯血的原因方面占有重要的地位。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，咯血病人中以肺結(jié)核居首位，約占５０－７０％；其次為支氣管肺癌，約占３０％；支氣管擴(kuò)張居第三位，約占２０％左右。胸片可初步了解咯血的病因，Ｘ線檢查時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）肺結(jié)核患者咯血量較多時，常常表明有空洞形成或伴有支氣管擴(kuò)張。有人統(tǒng)計(jì)，一次咯血量在１００ml以上者，約８０％有空洞。所以發(fā)現(xiàn)了時肺結(jié)核病灶應(yīng)認(rèn)真尋找有無空洞存在，必要時可做體層攝影或ＣＴ進(jìn)一步檢查。（2）肺癌咯血量一般較少，常為痰中帶血絲，系癌組織表面壞死出血并經(jīng)支氣管排出時引起。Ｘ線檢查能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、肺不張及肺門淋巴結(jié)腫大等改變。肺癌腫塊內(nèi)有時可見偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平。但早期肺癌往往不一定有這些表現(xiàn)，胸片可正常，這時應(yīng)進(jìn)一步作ＣＴ檢查或痰細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。（3）支氣管擴(kuò)張患者的咯血量一般也較大，普通Ｘ線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅見肺紋理增強(qiáng)，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有蜂窩狀或卷發(fā)樣改變，診斷即可成立。當(dāng)然現(xiàn)在有了ＣＴ，對支氣管擴(kuò)張的診斷就更準(zhǔn)確了。（4）慢性肺膿瘍 本病約有１０％的患者出現(xiàn)咯血，臨床常有急性肺膿瘍病史。Ｘ線表現(xiàn)也較為典型，即在病灶內(nèi)有多個大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，其內(nèi)多數(shù)有小液平面。周圍有長而粗的纖維索條狀影向外延伸，邊緣較為清晰。病灶有跨段甚至跨葉現(xiàn)象。（5）二尖瓣狹窄、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等心臟病患者也可出現(xiàn)咯血。結(jié)合心影大小、形態(tài)及肺紋理改變，不難與肺內(nèi)其他疾病鑒別。一旦發(fā)現(xiàn)咯血,建議到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查,明確病因,并請?？漆t(yī)生診治。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號 李成州

咯血是臨床常見癥狀之一，指血液經(jīng)氣道從口排出，程度可從痰中帶血絲到無痰情況下的大量咯血。引起咯血的疾病雖然以呼吸系統(tǒng)疾病最為多見，但是循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、先天遺傳性疾病及中毒等，均可導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起咯血。

不明原因突然吐血，可能是嘔血，也可能是咯血。但是不管是哪種情況，都應(yīng)該盡快去醫(yī)院急診科診治。無論嘔血還是咯血，都應(yīng)該讓患者半臥位或者平臥位，但是頭部要轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止血液進(jìn)入氣管，導(dǎo)致患者窒息。不要讓患者面向上仰臥位，以免產(chǎn)生窒息的危險。另外，盡量讓患者減少活動，平靜呼吸，不要進(jìn)飲食。盡快聯(lián)系急救車輛，送往醫(yī)院搶救。

咯血就是氣管、支氣管、肺泡內(nèi)的血液,經(jīng)過咳嗽,從氣管內(nèi)排出,可伴隨著咳痰。 有一半的肺癌患者會出現(xiàn)咯血。也就是痰中帶血、血絲或小血凝塊,或者出現(xiàn)整口鮮血,量有的多有的少。如果支氣管腔內(nèi)的腫塊,侵犯到了血管,血管破裂會出現(xiàn)咯血,或者腫瘤表面壞死,壞死的物質(zhì)脫落后也會出現(xiàn)少量咯血。 40歲以上的吸煙男子一旦出現(xiàn)咯血,肺癌的可能性是相當(dāng)大的,這也是肺癌的早期癥狀之一。大多數(shù)患者,出現(xiàn)咳嗽是不怕的,但出現(xiàn)了咯血,基本上都會主動到醫(yī)院去看病。

結(jié)核咳血，符合常識，看看電視里的林黛玉，動輒就會咳兩口，但是在實(shí)際醫(yī)療中，面對病人的咳血，還是需要辯證的看待。 第一種是結(jié)核在活動 這種咳血很好理解，結(jié)核發(fā)病期，結(jié)核菌破壞血管，導(dǎo)致咳血，需要積極治療 第二種是結(jié)核在好轉(zhuǎn) 這種咳血很多人不能理解，覺得病情好了，就不該有咳血了，其實(shí)這種邏輯是結(jié)核在好轉(zhuǎn)的過程中，可能會對周圍組織牽拉刺激，如果有比較脆弱的血管在邊上，可能就會引發(fā)出血。 所以正在治療中的各位朋友，咳血了不要緊張，注意休息，聯(lián)系醫(yī)生，一起根據(jù)病情制定治療方案。

今天，讓我們來談一談“咯血”這個話題吧?？┭?，最直接的感觀，影視劇中主角咳咳咳一陣猛咳之后，手帕上出現(xiàn)團(tuán)團(tuán)鮮血、觸目驚心。印象最深刻的是林黛玉妹妹的結(jié)核了吧?？┭櫭剂x，就是從氣管或者肺里咳嗽出來的血，和消化道的嘔血有明顯的區(qū)別。量的多少呢？少的時候是痰液里面的點(diǎn)點(diǎn)血絲，多的時候呢、甚至有些人用碗或者盆兒來形容、這時候往往容易引起氣道阻塞甚至窒息，這時候就是要命的節(jié)奏啦。病因方面呢，國人里比較常見的原因有結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、輕微氣管炎癥或者肺部感染、動靜脈畸形、肺隔離征等等。簡單的非常容易診斷，往往通過抽血化驗(yàn)或者胸部CT即可以診斷，但對于復(fù)雜的病例來說，就算做完支氣管鏡、支氣管動脈造影，有時甚至難以診斷。治療手段總的來說，針對病因最最最重要。有藥物保守止血，效果不好的可以考慮介入微創(chuàng)栓塞血管，再緊急或者難以治療、有手術(shù)指征的話，就需要外科切除手術(shù)了。那么出現(xiàn)咯血怎么辦？——及時看醫(yī)生。坐位或者病變側(cè)臥位避免窒息，醫(yī)生會安排合適的檢查，選擇合適等方案。

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，多由血管破裂、血管通透性增加、凝血障礙引起。其中少量咯血（4h咯血量< 100mL），中量咯血（24h咯血100～500mL）、大量咯血（24h咯血量>500mL或一次咯血>100mL）。在藥物治療中，垂體后葉素為治療大咯血的首選藥物。垂體后葉素是什么？垂體后葉素含有縮宮素、加壓素 2 種活性成分。后者可直接興奮血管平滑肌，使肺小動脈、毛細(xì)血管收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺循環(huán)壓力，利于血管破裂出血栓形成而發(fā)揮止血作用。垂體后葉素怎么用？表 1 垂體后葉素用法參考出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？表 2 垂體后葉素不良反應(yīng)一覽表1. 低鈉血癥只有遠(yuǎn)超過抗利尿作用劑量，加壓素才能發(fā)揮止血效果，同時也增加腎小管對水分的重吸收產(chǎn)生抗利尿作用，但不影響尿鈉的排出，從而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與用藥劑量和療程呈正相關(guān)。一旦發(fā)生低鈉血癥應(yīng)及時糾正，停用垂體后葉素，控制入量及補(bǔ)充濃氯化鈉。那么，如何停用垂體后葉素？垂體后葉素會抑制抗利尿激素的合成與釋放，所以停用須經(jīng)過 1～3 天的減量過程，否則可能導(dǎo)致尿量增加；限制入量在 800～1500 mL；必要時可補(bǔ)充濃氯化鈉，過快糾正低鈉血癥可引起大腦脫水等。推薦方法：總血清鈉濃度在 24 h 內(nèi)不能超過 12 mmol/L，之后停止給予濃氯化鈉，限制水的攝入。2.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害也與低鈉血癥相關(guān)。有資料顯示，血鈉低于115mmol/L 會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胃腸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害多與垂體后葉素的血管收縮作用相關(guān)。垂體后葉素大部分不良反應(yīng)是由本身的多重藥理作用及劑量蓄積所致。治療過程中雖無法避免藥物的副作用，但可通過聯(lián)合用藥等方式預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。用藥禁忌有哪些？表 3 垂體后葉素禁忌證對于發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可在垂體后葉素減量過程中，加用其他作用機(jī)制的止血藥物。有使用禁忌的患者可直接選用其他作用機(jī)制的止血藥物，同時積極尋找出血部位和原因，進(jìn)行病因治療。用藥小結(jié)1. 垂體后葉素為治療大咯血首選藥物；2. 垂體后葉素不良反應(yīng)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度與用藥劑量與療程正相關(guān)；3. 若發(fā)生低鈉血癥應(yīng)及時停藥，控制入量，謹(jǐn)慎補(bǔ)充濃氯化鈉；4. 為預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，可酌情聯(lián)合用藥。

肺癌是導(dǎo)致咯血的常見原因，這和肺癌的特點(diǎn)有關(guān)，癌細(xì)胞本質(zhì)上是正常細(xì)胞惡變而來的，生長行為不受控制，生長速度要快出正常細(xì)胞無數(shù)倍，常常會消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)和氧，當(dāng)癌細(xì)胞生長過快，沒有充分的血液和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)時，就會導(dǎo)致腫瘤當(dāng)中的部分細(xì)胞無法維持生存必須的能量而死去，這時候就會出現(xiàn)腫瘤表面破損壞死而流血的情況，如果腫瘤和氣管相通，這些血液就會循著支氣管到達(dá)氣管最終被咳嗽排除體外，這樣的出血通常含有一些有形成分，大部分就是腫瘤細(xì)胞的尸體。當(dāng)然，肺癌還會導(dǎo)致一些其他的出血方式，我們都知道癌細(xì)胞都具有侵襲性，會對所遇到的所有組織進(jìn)行定植破壞，血管也不例外，這里不單單是小的血管，就連血管壁很厚實(shí)的大血管包括肺動脈或者支氣管動脈都不放過，我們經(jīng)常在胸部CT上看到腫瘤瘤體包饒大血管，像極了饑餓的惡魔張開了大嘴要吞噬血管，而在吞噬的過程中，一旦血管壁破裂就可能導(dǎo)致大出血，有時候是致死性的。使用藥物過程中也有可能導(dǎo)致咯血，不單單是化療，放療，靶向治療也有可能導(dǎo)致少量的咯血，這和治療導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死有關(guān)，這一種出血和上面我解釋的癌細(xì)胞因缺血壞死而導(dǎo)致的出血類似，大部分少量出血，內(nèi)含有形成分。然而也有一些藥物本身會導(dǎo)致肺癌患者咯血，甚至是大咯血，科學(xué)家利用腫瘤細(xì)胞對于血管極其依賴的特性，發(fā)明了一些針對腫瘤血管的抗血管生成藥物，理論上講，斷了腫瘤細(xì)胞的“糧道”就能餓死腫瘤，因此這一類藥物是有一定的抗腫瘤作用的，但也會帶來一些副反應(yīng)，抗血管藥物會導(dǎo)致腫瘤當(dāng)中的血管畸形且非常脆弱，加上腫瘤細(xì)胞的侵蝕，有突然大出血的風(fēng)險，這也是某些抗血管藥物不用于中央型肺癌的原因。因此，肺癌治療過程中極有可能出現(xiàn)痰中帶血的情況，大部分問題不大，只要血液的量不是很多，可以吃一些止血藥物去止血，如果血液越來越多要及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。